תסמונות נוירואנדוקריניות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמינים של תסמונות נוירואנדוקריניות-מטבוליות נקבעים על ידי מידת ואופי התפקוד הלקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. הייחודיות של תסמונות נוירואנדוקריניות היא הפולימורפיזם הקליני שלהן והקשר ההדוק להפרעות וגטטיביות, רגשיות ומוטיבציוניות. ריבוי תפקודי ההיפותלמוס, תלותן בבקרת נוירוטרנסמיטרים, קשר דו-כיווני הדוק עם מבנים אחרים של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, הכללתו במערכות המוחיות של הרגולציה הנוירואנדוקרינית והוויסות הפסיכוגטטיבי קובעים במידה רבה את הפולימורפיזם הקליני של תסמונות נוירואנדוקריניות-מטבוליות.

קשיים באבחון פתולוגיה נוירואנדוקרינית קשורים במידה רבה לצורך להבדיל ביניהן מפתולוגיה אנדוקרינית וסומטית ראשונית. משימה מורכבת ולעיתים בלתי פתירה היא להבהיר את המהות הנוזולוגית של תסמונות נוירואנדוקריניות-מטבוליות. גורמים אטיולוגיים רבים שיכולים להוביל לפתולוגיה אורגנית של אזור ההיפותלמוס (תהליכים ניאופלסטיים וגרנולומטוטיים, פגמים התפתחותיים, פתולוגיה וסקולרית, דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו') דורשים ניתוח קליני של היחידות הנוזולוגיות המתאימות ושיטות פארא-קליניות לאבחונן.

יש להדגיש כי תסמונות נוירואנדוקריניות כתוצאה מהתהליכים האורגניים המתמשכים המפורטים במערכת העצבים המרכזית הן נדירות למדי. ברוב המוחלט של החולים עם תסמונות נוירואנדוקריניות, בהן נתקל הרופא לרוב בפרקטיקה היומיומית, לא ניתן לזהות נזק מוחי אורגני. במקרים אלה, ככל הנראה, קיים פגם ביוכימי מותנה מבחינה חוקתית בוויסות ההיפותלמוס, אשר מתפרק תחת השפעת השפעות חיצוניות-סביבתיות שונות (שינויים הורמונליים, סוגים שונים של לחץ, זיהומים, מחלות סומטיות, פציעות). בדרך כלל ניתן לזהות פתולוגיה נוירואנדוקרינית כזו או אחרת אצל קרובי משפחה הקרובים ביותר של חולים אלה, סיבוכים בתקופות הטרום לידתיות והלידה. בנוסף, תסמונות נוירואנדוקריניות יכולות להתרחש לאחר לחץ רגשי, על רקע הפרעות פסיכופתולוגיות, תחת השפעת תרופות פרמקולוגיות המשפיעות על הנוירוכימיה של המוח.

במספר מקרים, לא ניתן לזהות נטייה קונסטיטוציונית לתופעות נוירואנדוקריניות. תסמונות כאלה הן דינמיות ביותר ובדרך כלל נעלמות לאחר הפסקת פעולת הגורמים השליליים שגרמו להן. התפקיד המוביל שזוהה של נוירוטרנסמיטרים במוח בשליטה על ייצור גורמי שחרור ומעכב של ההיפותלמוס מאפשר לנו להבין את האופי הנוירודינמי של תסמונות נוירואנדוקריניות אלו, אשר במספר מקרים עשויות שלא להיות קשורות לפגם ביוכימי מולד יציב.

יש להדגיש כי לא רק שינויים מקומיים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, אלא גם הפרעות בקשרים ההיפותלמוסיים עם מבנים אחרים של ה-LRC ממלאים תפקיד בהיווצרות ביטויים קליניים של תסמונות נוירואנדוקריניות.

כיום, נמשך באופן פעיל מחקר הרגולציה הנוירוכימית של מערכות מוחיות האחראיות על תפקודים נוירומטבוליים-אנדוקריניים ועל היווצרות מוטיבציות ביולוגיות. תפקידם של תהליכים ביוכימיים ביצירת רוב התסמונות הנוירומטבוליות-אנדוקריניות גורם לנו להסתכל באופטימיות רבה יותר על אפשרויות הטיפול בהן. את התפקיד המוביל בטיפול מתחילות למלא תרופות המשפיעות על הנוירוכימיה של המוח. מחקרים מתמשכים על סינתזה של תרופות המשפיעות על גורמי השחרור של ההיפותלמוס מאפשרים לנו לקוות לסיכויים משמעותיים לאפשרויות טיפוליות בעתיד הקרוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]