תסמונת ARS

תסמונת שרירי מוליך הירך או תסמונת ARS (סימפיזה של מוליך rectus) היא פתולוגיה המלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי כתגובה לעומס יתר של השרירים ומנגנון הגיד. מחלה כזו מאובחנת לעתים קרובות אצל ספורטאים ורקדנים מקצועיים, או מתרחשת אצל חולים הסובלים מ ארתרוזיס מפרק הירך. בתדירות נמוכה יותר, תסמונת ARS מופיעה כפתולוגיה בסיסית. הטיפול כולל שימוש בטיפול גופני. תוצאת המחלה חיובית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת ARS הנכונה היא מצב פתולוגי המשפיע על קומפלקס שריר הגיד של שרירי המוליכים הארוכים והקצרים של הירך, שריר הירך הדק, החלק הדיסטלי של שריר הבטן הרקטוס, והחלק הקדמי של שריר המוליך הגדול באזורי ההתקשרות לעצם הגח או העצם הסקאיטי. הבעיה מתרחשת כתוצאה ממאמץ יתר של מנגנון השלד השרירי כתוצאה מאי התאמה בין העומס הפיזי שבוצע על ידי אדם ליכולות הפיצוי של הגוף.

תסמונת ARS פתולוגית נחקרת לראשונה ותוארה על ידי ד"ר מ. בנקוב הבולגרי בשנות החמישים. באותה תקופה, הפתולוגיה נחשבה כאחד התסמינים של חוסר היציבות הכרונית של רצפת האגן הקדמית. עומסים מונוטיפיים ממושכים המלווים בהתכווצויות א-סימטריות של שרירי עצם המוליך, שרירי אלכסוניים וברקטוס אביניניס מעוררים מיקרוטראומות של מערכת הרצועה של ביטוי החזה. כתוצאה מכך מתפתח תהליך דלקתי ונדרש.

ברוב המקרים, תסמונת ARS נוצרת בעונת השיא של תחרויות והפגנות ספורט, על רקע פעילות גופנית אינטנסיבית. ספורטאים מקצועיים (שחקני כדורגל, שחקני הוקי, מתעמלים), כמו גם Ballerunners ורקדנים מושפעים בעיקר. הגיל הנפוץ ביותר של החולים הוא בן 20-24. כמעט ולא נצפתה תסמונת ARS בקשישים. גברים ונשים חולים באותה תדר בערך.

הסימפטומטולוגיה הקלינית המובילה היא כאב באזור המפשעה, עם לוקליזציה בתחום ההתקשרות של הרקטוס אביניניס ושרירי הירך המוליכים לעצמות האגן. הכאב מופיע במהלך פעילות גופנית, עם התגברות נגד האצה, ריאות ירך חדות, בועטות (על הכדור).

בלמעלה מ- 60% מהמקרים הבעיה נמצאת אצל שחקני כדורגל מקצועיים.

גורם ל תסמונת ARS

הגורם העיקרי לתסמונת ARS הוא חוסר התאמה בין העומס הפיזי שחווה מערכת השלד השרירי לבין יכולותיה ההסתגלותיות. המצב "דרבן" על ידי המצב הלא יציב של מבני רקמות רכות וצפופות של האגן והגפיים התחתונות.

תסמונת ARS מתפתחת על רקע אותם עומסי יתר אסימטריים של המנגנון השרירי-ליגמנטית של הירך, בטן תחתונה, אזור המפשעה. לדוגמה, אצל שחקני כדורגל, הבעיה נגרמת לרוב כתוצאה מהתנועה העזה של הרגל בעת פוגעת בכדור. תפקיד מיוחד שלילית ממלא משטר אימונים לא תקין, בחירה אנאלפביתית וביצוע תרגילים, חזרה מוקדמת לאימונים לאחר פגיעות טראומטיות לשרירים ורצועות.

היעדר תקופת התאוששות הכרחית ומספיקה לאחר מאמץ מוביל לנזק לרקמות ולהרס נוסף. פני השריר המפרקי מכוסה ברשת של מיקרו. לאחר זמן מה באזורים הפגומים מתחילה תגובה דלקתית בתגובה, המלווה בכאב. תהליך היווצרות סינדרום ה- ARS מחמיר על ידי שינויים ניווניים ופתולוגיים ודיסטרופיים.

בין גורמי הסיכון הנפוצים ביותר הם הגדלת מחלות של מבני טבעת האגן. [1]

גורמי סיכון

השיעורים הגבוהים ביותר של תסמונת ARS מאופיינים בספורט משחק. מאפיין טיפוסי של משחקי ספורט כאלה הוא תכוף וקפיצות רגילות, ריצוף, ריאות פתאומיות ותנועות גפיים.

הסיכונים ליצירת תסמונת ARS מוגברים באופן משמעותי:

• בספורט מקצועי בהשוואה לספורט חובבני;
• עם מאמץ אתלטי מוגבר;
• במהלך תחרות או הפגנה, בהשוואה לאימונים ופעילות גופנית רגילה;
• במהלך גפרורים והופעות בתוך הבית או על משטחים תת-תקניים.

במקרים מסוימים, גורמי ההפעלה לתסמונת ARS יכולים להיות:

• רצועות אגן ונקבע מוחלשות;
• גמישות מופחתת (במיוחד ממלאת תפקיד בהתעמלות, החלקה על דמות, בלט);
• מצב העייפות המצטברת של מערכת השרירים ושלד;
• הפחתת היכולת הגופנית של המנגנון-ליגמנט השרירי כתוצאה מפעילות גופנית מופצת או נעדרת לפני התחרות או הביצועים;
• צמצום מספר ההדרכות והשיעורים בתקופות מחוץ לעונה.

ניתן לכנות גורמי סיכון נוספים הפרעות תזונתיות, עבודה ומנוחה לא תקינים, רגעים פסיכוסוציאליים (לחץ כרוני, תנאי חיים לא נוחים וכו ').

פתוגנזה

המונח תסמונת ARS מתייחס לפיתוח תהליך דלקתי משני הכולל מבנים מפרקים רכים, כולל שרירים וגידים. דלקת מתרחשת כתגובה לטראומטיזציה ממושכת (רגילה), כולל מיקרו-סרקים ומיקרו-זריזות. נזק מתרחש כאשר מנגנוני שרירים ושלד נפסקים להתמודד עם עומס יתר אינטנסיבי, בגלל אי התאמתם עם יכולות הפיצוי של הגוף. כתוצאה מכך מתפתחים שינויים ניווניים וניוונים.

בתסמונת ARS, הנפגעים בעיקר הם:

• אזורי גיד ושרירים חיבור לניסוח הירך;
• של הרצועות של הרקטוס Abdominis;
• המנגנון הרצועה של ביטוי החזה.

תפקיד פעיל פתולוגי בהיווצרות תסמונת ההפרעה - ARS - ממלא עומס יתר רגיל ואינטנסיבי (לעתים קרובות מתרחש) של מפרק הירך, שלאחריו שרירי הירך והרקטוס אין זמן להתאושש. כתוצאה מכך, שריר המוליך מועבר לטראומה, הסיבים נהרסים בהדרגה ומיקרו-סרקים נוצרים על פני השטח שלהם. עם הזמן, האזורים הפגומים מושפעים מתהליך דלקתי, המלווה בכאב. התנוונות וניוון של רקמות מתפתחים. גורם מזיק נוסף יכול להפוך לשינוי פתולוגי בטבעת האגן.

תסמינים תסמונת ARS

סינדרום ARS מיוצג, קודם כל, על ידי סימפטום כמו כאב: הוא מקומי בישבן, מקרין אל פני השטח האחורי של הירך. כאב מוגבר מצוין במתח שרירים, עם ישיבה ממושכת. בנוסף, תחושת כאב מופיעה בעת בדיקת השחפת הסקיאטית, במהלך כיפוף מפרק הירך או הרחבה של הרגל התחתונה, במהלך כיפוף ברך אינטנסיבי על רקע ההתנגדות ההפוכה.

הכאב בתסמונת ARS הוא בדרך כלל חד ומתחיל להטריד את המטופל במהלך (ומיד לאחר) פעילות גופנית הקשורה לתנועות עזות (נדנדות, ריאות וכו ') של מפרק הירך. לדוגמה, לעתים קרובות מציינים תופעה כזו במהלך ריקודים נמרצים, רצה עם סיבובים פתאומיים, קופצים, בועטים. הכאב מקומי לעתים קרובות יותר:

• בבטן התחתונה (לאורך שרירי הרקטוס Abdominis);
• באזור מפשעתי (עם הקרנה כלפי מטה לאורך פני הירך הפנימית);
• באזור ביטוי החזה (משיכת אי נוחות).

הכאב בדרך כלל מפסיק להטריד אותך במנוחה, אך עם תחילת המאמץ הוא חוזר בעוצמה גדולה עוד יותר.

סיבוכים ותוצאות

אם תסמונת ARS נמשכת ללא טיפול מתאים, היא מובילה להתפתחות של תהליך ניווני בולט ברקמת הגיד. כתוצאה מכך, הסיכון לטראומה משמעותית למבני המפרקים - בפרט, דמעות מרובות וקרעים - מוגבר באופן משמעותי.

התמונה הקלינית בתסמונת ARS מחמירה ומתרחבת עם הזמן. הכאבים הופכים קבועים, עוצמתם עולה. ברוב המקרים, המטופל נאלץ לסרב לפעילות גופנית והשתתפות בביצועים או בתחרויות. קריירות ספורט וריקודים של אנשים כאלה מסתיימים בטרם עת.

תופעות לוואי וסיבוכים שליליים מעוררים לעתים קרובות לא רק בגלל היעדר הטיפול בתסמונת ARS, אלא גם על ידי הטיפול התרופתי האינטנסיבי המתמשך. לדוגמה, חסימות תכופות עם תרופות קורטיקוסטרואידים יכולות להחמיר את התפתחות ההתנוונות ברקמות שהשתנו פתולוגיות, ומתן ממושך של תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות משפיעות לרעה על דרכי העיכול.

אבחון תסמונת ARS

בתהליך בדיקת חולה עם סינדרום ARS, צוין עלייה בכאב בעת בדיקת שטח הירך, קרוב יותר לפאביס. בנוסף, למטרות אבחון מבוצעות בדיקות לחץ פיזיולוגיות: על המטופל לבצע כמה תנועות פשוטות לבקשת הרופא.

בדיקות קליניות מכוונות לאתר חריגות במפרקי הירך ובעמוד השדרה העקבי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב השרירים המעורבים בהיווצרות תסמונת ARS.

בדיקות מעבדה מצוותים לקבוע את התהליך הדלקתי ואת הפתולוגיות האפשריות המלוות ישירות את תסמונת ARS:

• בדיקת דם כללית עם קביעת קצב שקיעת האריתרוציטים;
• הערכת קריאטין קינאז רמות (הרמות מוגברות על רקע של פירוק שרירים מתמשך מסומן);
• קביעת גורם ראומטואידי או נוגדנים לפפטיד ציטרלי מחזורי;
• איתור נוגדנים אוטומטיים.

כדי לבצע אבחנה של תסמונת ARS, אבחון אינסטרומנטלי נקבע בהכרח:

• רדיוגרפיה של הירך (השלכה קדמית ואחורית);
• אולטרסאונד של הסימפיזה עם אתרי התקשרות שרירים.

MRI נקבע אם לחולה יש סימפטומטולוגיה של תהליך דלקתי המתפתח בתחום החדרת השרירים. הדמיית תהודה מגנטית מדמיינת את נוכחותם של שינויים ניווניים במפרק הירך ובעמוד השדרה Sacroiliac.

MRI הוא הליך חיוני לבדיקת שרירים, מנגנון רצועה וגיד. השיטה רלוונטית גם כאשר יש להבדיל בין תסמונת ARS מפתולוגיה קשה של רקמות רכות (קרע של רצועה או גיד גדול, פגיעה במבנים חשובים במפרק הירך).

אבחון דיפרנציאלי

מדדי אבחון שנערכו כראוי מאפשרים לא רק לקבוע את התפתחות הסינדרום ARS אצל המטופל, אלא גם להבדיל אותו מפתולוגיות אחרות עם סימפטומטולוגיה דומה:

• שברים בעצמות האגן;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• מיוזיטיס של שרירי המוליכים של הירך;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• בקע מפשעתי;
• תהליכי גידול;
• דלקת בערמונית.

ההבחנה בין תסמונת ARS מבוצעת בשלבים, לאחר שבוצעו כל החקירות הסטנדרטיות (כולל מחקרים אינסטרומנטליים).

לעתים קרובות מאוד כאבים המקומיים באזור המפשעה מתגלה יחד עם התרחבות טבעת מפשעתי, חולשת הקיר האחורי של תעלת מפשעתי. מצב זה יכול להתרחש בתנאים פתולוגיים רבים:

• תסמונת ARS ותסמונת טבעת מפשעתי;
• בקע פנימי;
• אסטניטיס ערווה, המפשעה של גילמור.

הבידול של מחלות אלה הוא תופעה אחרונה יחסית. מומחים מצאו כי אחוז מסוים של ספורטאים (על פי נתונים שונים - בין 1 ל-11%) העוסקים בספורט המלווה בעומסי אגן, לרוב סובלים מכאבי מפשעה קבועים. לפיכך, תסמונת ARS אצל שחקני כדורגל מתרחשת בכ- 3-5% מהמקרים. במקביל, במהלך הבדיקה, מתגלה תמונה הדורשת בידול: התרחבות טבעת מפשעתי החיצונית, התפרצות הקיר האחורי של תעלת מפשעתי. משימתו של הרופא צריכה להיות לקבוע את הגורמים לכאבי מפשעתי:

• נזק לגידים;
• תסמונת ARS מתאימה;
• פגיעות בשפה המפרקית של מפרק הירך, סחוס מפרקי של האצטבולום וראש הירך, ונוכחות גופי עצם וסחוס חופשיים;
• שבר מתח של עצם הירך או האגן הפרוקסימלי, תהליכי גידול עצם, דלקת דלקת ואוסטאוכונדרוזיס של החוליות ופגיעות דיסק;
• BOOSOM Symphysitis, בקע;
• נוירופתיה פוסט-טראומטית;
• דלקת בערמונית, אפידדימיטיס, דליות, דלקת השתן;
• פתולוגיות רקמות חיבור (אנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית וכו ');
• דלקת מפרקים ניוונית, דלקת פרקים, דורסופתיות (אופייניות יותר ללא ספורטאים).

יַחַס תסמונת ARS

טיפול תרופתי לתסמונת ARS מורכב מהזרקה מקומית של תרופות קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות. כוללים נהלים פיזיותרפטיים שונים - בפרט, אלקטרופורזה עם הרדמה, טיפול בלייזר, זרמי ברנרד. שיעור ההצלחה של טיפול כזה מוערך בכ- 20%.

לרוע המזל, מתן ארוך טווח של סטרואידים ותרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות בתסמונת ARS מובילה לרוב לשינויים ניווניים הדרגתיים של גידים, פתולוגיות של דרכי העיכול. בינתיים, טיפול כירורגי נקבע בעיקר לנזק משמעותי או הפרעה של שלמות הגידים של שרירי המוליכים. התערבות כירורגית במצב זה אינה "תקן הזהב", מכיוון שגם לאחר הניתוח נותרו שינויים בהצלקות בגידים, מה שמונע עוד יותר את החולה לחזור לאימונים אינטנסיביים. עם זאת, בתנאי שאין עומסי שיא, הכאב לאחר הניתוח נעלם.

מגמה טובה בטיפול בתסמונת ARS מודגמת על ידי טיפול בגלי הלם. שיטה זו מסייעת בחיסול הפתולוגיה ללא שימוש ממושך בתרופות ובזריקות קורטיקוסטרואידים. טיפול בגלי הלם מצוין גם לאחר התערבות כירורגית לסינדרום ARS, מכיוון שהוא עוזר להחזיר את היכולות הגופניות הקודמות.

מומחים מסווגים באופן תנאי חולים עם תסמונת ARS לשתי קבוצות:

• שאינם דורשים ניתוח;
• שיש להם דמעות גיד הדורשות ניתוח.

במקרים רבים, הקבוצה הראשונה וגם הקבוצה השנייה דורשים ביטול שינויים צלקות או ניווניות שהופכים למקורות לתחושות כואבות. למטרה זו משתמשים בהצלחה בטכניקת גלי ההלם, בתוספת קינסיותרפיה או גירוי שרירים ביומכניים כפי שצוין.

גם תקופת הטיפול והשיקום לתסמונת ARS אינם דורשים אשפוז. עם סיום מסלול הטיפול, אבחון מעקב אולטראסאונד ו- MRI מבוצע כדי להעריך את ביטול התהליכים הניווניים בגידים של שרירי המוליכים והרקמות של ביטוי החזה. כלי הדם מוגבר, תמוגה של פיברוזות ותהליכים מטבוליים מוגברים מקומיים הם גם אינדיקטורים לדינמיקה חיובית. [2]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות תסמונת ARS כוללים בחירה נאותה של פעילות גופנית, חלוקה מוסמכת של משטר אימונים. יש צורך להכין כראוי את השרירים התומכים ואת מנגנון הגידים לעומסים הקרובים. יש להגדיל את עוצמת התרגילים בהדרגה, ויש לשלב את הפעילויות בתקופות מספיקות של מנוחה ושרירים של שרירים.

הופעת אי נוחות או כאב באזור המפשעה במהלך האימון צריכה להיות סיבה להפסיק להתאמן ולהתייעץ עם מומחה.

תפקיד חשוב במניעת התפתחות תסמונת ARS ממולא על ידי מעקב קבוע אחר פעילות גופנית על ידי מאמנים, מנטורים ומורים. חשוב לבחור את מתקני האימונים, הציוד, הציוד, מכשירי ההגנה הנכונים לפי סוג הפעילות הגופנית. רופא ספורט צריך לבדוק את מצבו של מערכת השלד בשרירים של כל מנטה, לקחת בחשבון את כל הפציעות שהתרחשו מוקדם יותר במהלך האימונים והתחרויות.

בהתעמלות, אקרובטיקה, ריקודי ספורט, חימום ממלא תפקיד מיוחד, ויוצר רקע כללי המאפשר לך לבצע בהצלחה את התרגילים הדרושים בעתיד. במהלך החימום אמור לספק עומס לא רק על השרירים שמבצעים את העבודה העיקרית בפעילות מסוימת, אלא גם על השרירים שלא יהיו נתונים לעומס. חשוב: חימום מעוצב היטב לא אמור להוביל לעייפות או להתרגשות מוגזמת.

על ידי תשומת הלב הדרושה למניעת פגיעה במהלך פעילות גופנית נמרצת, פעילות גופנית והדרכה נאותים, ניתן למזער את הסיכון לפיתוח תסמונת ARS.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בתסמונת ARS יכולה להיקרא לא יציבה, אך חיובית על תנאי. ההצלחה של טיפול תרופתי בלבד ספקת, כאשר הדינמיקה החיובית המתמשכת נצפתה רק בפחות מ- 20% מהמקרים. היעילות הטובה ביותר נצפתה ביישום גישה מקיפה, הכוללת:

• ביטול הפעילות הגופנית;
• נטילת תרופות (תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות של פעולה כללית ומקומית, זריקות סטרואידים);
• שימוש בפיזיותרפיה (טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, זרמי ברנרד, אלקטרופורזה עם משככי כאבים);
• טיפול כירופרקטי;
• טיפול בגלי הלם.

גישה מקיפה יכולה לחסל כאב, להחזיר את הניידות ואת היכולת לבצע פעילויות גופניות מסוימות.

בהיעדר השפעה חיובית, התערבות כירורגית מדגימה תוצאה טובה. עם זאת, התקופה המרוחקת עשויה להיות מלווה בפיתוח הישנות של תסמונת ARS.

במקרים רבים, תסמונת ARS מגבילה קשות את היכולות הגופניות של המטופל והופכת להיות הסיבה לסיום הכפייה של קריירת ספורט או ריקודים.