תת-תפקוד שחלתי

תת-תפקוד שחלתי, המתרחש כתוצאה מנזק ברמת השחלה עצמה, הוא ראשוני. צורה זו משתנה גם בפתוגנזה.

התפקוד האנדוקריני של השחלות, למרות שיש לו אוטונומיה מסוימת, נמצא בדרך כלל תחת שליטת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תפקודן המלא אפשרי רק עם אינטראקציה נאותה של כל רמות הרגולציה: מערכת העצבים המרכזית, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, הרחם, כמו גם עם תפקוד תקין של בלוטות אנדוקריניות אחרות.

ידוע היטב שבמחלות אנדוקריניות שונות, תפקוד השחלות לרוב נפגע. הירידה בו היא תת-תפקוד משני. זה כולל גם את צורות המחלה המתרחשות כתוצאה מהפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. מקורן של הפרעות אלו יכול להיות שונה: מהפרעות תפקודיות ועד שינויים בגידול.

מנגנוני הוויסות המורכבים של תפקוד מערכת הרבייה מבוססים על קשר עקבי לחלוטין בין רמת וקצב הפרשת ההורמונים של ההיפותלמוס והיפופיזה, הנשלטים כל הזמן על ידי הורמוני שחרור של ההיפותלמוס. במקביל, הורמוני השחלות הם אלה שממלאים את התפקיד הרגולטורי העיקרי במערכת הרבייה. גורמים אטיולוגיים שונים יכולים להוביל לשיבוש שרשרת מערכת העצבים המרכזית-היפותלמוס-היפופיזה-הרחם. אך התוצאה של שיבושים אלה היא תמיד תת-תפקוד שחלתי, המתבטא קלינית באינובולציה כרונית, הפרעות במחזור החודשי או אמנוריאה.

תת-תפקוד שחלתי מתרחש ב-0.1% מהנשים מתחת לגיל 30 ועד 1% מהנשים מתחת לגיל 40, וב-10% מהחולות עם אמנוריאה משנית.

באופן סכמטי, היפותפקוד שחלתי מיוצג כדלקמן.

יְסוֹדִי:

• גיל המעבר מוקדם;
• תסמונת שחלות עמידות;
• נגעים שונים (כימותרפיה, הקרנות, דלקות, גידולים, סירוס).

מִשׁנִי:

• תפקוד לקוי של השחלות היפוגונדוטרופיות מבודד;
• אופי תפקודי של הפרעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (לחץ, אנורקסיה עצבית, היפרפרולקטינמיה, מחלות אנדוקריניות ולא אנדוקריניות אחרות);
• אופי אורגני של נזק למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (גידולים של ההיפותלמוס, החדר השלישי, בלוטת יותרת המוח, קרניופארינגיומות; נגעים זיהומיים ודלקתיים, הפרעות במחזור הדם, פציעות, קרינה, שיכרון; גורמים גנטיים - תסמונת דיספלזיה אולפקטו-גניטלית).

כמו כן, תת-תפקוד שחלתי מחולק לצורות הבאות:

• היפרגונדוטרופי:
  • אנומליות של התמיינות גונדלית (קריוטיפ 46ХУ, תסמונת שרשבסקי-טרנר)
  • תסמונת אי ספיקת שחלות;
  • תסמונת שחלות עמידות;
  • הַפסָקַת וֶסֶת;
  • הפרשת צורות לא פעילות ביולוגית של גונדוטרופינים;
  • מחלות אוטואימוניות;
  • נגעים שונים כתוצאה מקרינה, כימותרפיה (תרופות אלקילציה), התערבויות כירורגיות באיברי האגן, תהליכים דלקתיים חמורים של חזרת זיהומית;
• היפוגונדוטרופי:
  • גנזיס היפותלמוס (חסר מולד ב-GnRH (תסמונת קלמן), חסר נרכש ב-GnRH);
  • גזע בלוטת יותרת המוח: ייצור מופחת של LH ו-FSH (גידולים לא מתפקדים בבלוטת יותרת המוח, ציסטות בבלוטת יותרת המוח, נמק חלקי של אדנוהיפופיזה, תסמונת שיהאן);
• נורמוגונדוטרופי:
  • הפרה של הקצב הצירקדי של הפרשת GnRH ושיא הביוץ של LH (היפוגונדיזם היפרפרולקטידמי, תת פעילות של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס, מחלות בלוטת יותרת הכליה).

לפיכך, היפופונקציה של השחלות היא מונח המאחד קבוצה גדולה של מחלות הנבדלות הן באטיולוגיה והן בפתוגנזה, אך בעלות תסמינים דומים, כגון אמנוריאה או אופסומנוריאה, אי פוריות, היפואסטרוגניזם והיפופלזיה של הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]