טכיאריאתמיות אצל ילדים

By supraventricular (supraventricular) tachyarrhythmias כולל מנגנון לוקליזציה אלקטרו tachyarrhythmias מעל גוש הסניף צרור הסתעפות - ב הפרוזדורים, חיבור AV ואת גל עירור לולאת פרפור בין פרוזדורי החדרים. במובן הרחב ביותר כדי tachyarrhythmias supraventricular כוללים טכיקרדיה סינוס, תאוצת automaticity הצומת סינוס נורמלי, הפרעות קצב supraventricular ו טכיקרדיה על-חדרית עצמה (SVT). SVT מייצג את החלק הגדול ביותר של tachyarrhythmias supraventricular קלינית משמעותית בילדות.

סינוס טכיקרדיה מאובחנת בעת הקלטת קצב סינוס בתדירות גבוהה (קצב הלב באחוזון 95 ומעלה) בכל משכיות ה- ECG. אם סינוס טכיקרדיה נרשם במשך 3 חודשים או יותר, זה נחשב כרוני. סינוס טכיקרדיה מתרחשת עם התרגשות פסיכו-רגשית מוגברת, מלווה בתגובות היפרתרמיות, hypovolemia, אנמיה, thyrotoxicosis, נובעת מהצריכה של מספר תרופות. טכיקרדיה סינונית כרונית יכולה להיות ביטוי של פגיעה מתמשכת של תקנה נוירו-מוסורית של קצב הלב. התדירות של טכיקרדיה סינוס כרונית בילדות אינו ידוע.

קצב פרוזדורי supraventricular heterotopic לטווח טכיקרדיה לייעד בתדירות גבוהה (לפחות שלוש התכווצויות לב רצופות), נובעים בשל גירוי חריג של שריר הלב. קצב המקור מותאם מעל ההסתעפות של הצרור שלו. Tachyarrhythmias Supraventricular, נובעת הפרוזדורים או רקמות פרוזדורים המהווים כחלק מצע arrhythmogenic, הם נפוצים ביותר בקרב ילדים. רק לעתים נדירות הם מלווים את התפתחות תנאי סכנת חיים (למעט פעילות ארוכה של טכיקרדיה התקפית), אבל הם בדרך כלל בעל משמעות קלינית. ילדים מתלוננים על דפיקות לב, בריאות לקויה. עם קיום לטווח ארוך של מצב זה מוביל שיפוץ הלב עם הרחבת חללים שלה, את הפיתוח של קרדיומיופתיה arrhythmogenic תפקוד שריר הלב arrhythmogenic. טכיקרדיה על-חדרית בתוך אוכלוסיית הילדים שחלו בתדר של 0.1-0.4%. מנגנוני אלקטרו הנפוצים ביותר של טכיקרדיה על-חדרית אצל ילדים הם טכיקרדיה הדדיות AV (חדרית טרום עירור תסמונת) טכיקרדיה הדדית קטרי AV (20-25% מכלל טכיקרדיה על-חדרית), פרוזדורים (10-15% מכלל טכיקרדיה על-חדרית) ו AV קטרי אקטופי טכיקרדיה. פרפור פרוזדורים הוא נדיר בילדות.

מ 30 עד 50% של tachycardias supraventricular זוהה בתקופה neonatal יכול להיעלם באופן ספונטני על ידי גיל 18 חודשים כתוצאה של התבגרות של מבנים של מערכת הולכה של הלב. כאשר מתרחשים הפרעות קצב בגיל מאוחר יותר, ההתאוששות הספונטנית מתרחשת לעיתים נדירות.

בשנת 95% ממקרים של טכיקרדיה על-חדרית מאובחנת אצל ילדים עם לבבות נורמלים מבחינה מבנית. בין גורמי extracardiac יכולים לגרום להתפתחות של טכיקרדיה על-חדרית אצל ילדים - פרעות אוטונומיות עם שכיחות של התגובות הפאראסימפתטית דיספלזיה חיבור, נטייה תורשתית (ההיסטוריה המשפחתית של הפרעות קצב לב הולכה), חוסר יציבות פסיכו-רגשי, מחלות מערכת עצבים מרכזיות, פתולוגיה האנדוקרינית, מחלות חילוף חומרים, מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות, כמו גם מופרז ביחס ליכולות הפיזיות Reb תרגיל NCA (במיוחד אלה הקשורים לתופעות הפאראסימפתטית מוגברות על הלב - שחייה, צלילה, אומנויות לחימה). גיל קשור תקופות סיכון קליני טכיקרדיה על-חדרית רלוונטי אצל ילדים - במהלך השנה בילוד הראשונה של חיים, גילי 5-6, גיל ההתבגרות.

פתוגנזה

עבור מנגנוני intracardiac של tachyarrhythmias supraventricular כולל תנאים אנטומיות אלקטרו מנגנוני עירור לב אלקטרו נורמלים: הנוכחות של דרכים נוספות של מוקדים דופקים לאוטומטיזציה נורמלי, אזורי הדק. הבסיס של סינוס טכיקרדיה היא אוטומטיות מוגברת של קוצבי לב קוצבי לב עצמם. המופע של תהליכים אלקטרומגנטיים חריגים בשריר הלב יכול להיגרם על ידי גורמים אנטומיים (anomalies לב מולדים, צלקות לאחר הניתוח). להיווצרות המצע האלקרופיזיולוגי של הפרעות קצב ההטרוטופיות בילדות, יש חשיבות לשימור של יסודות עובריים של מערכת ההולכה; תפקיד המתווכים של מערכת העצבים האוטונומית הוכח בניסוי.

הפתוגנזה של tachyarrhythmias supraventricular

סיווג של tachyarrhythmias supraventricular

סיווג tachyarrhythmias supraventricular, תוך לקיחה בחשבון את לוקליזציה ותכונות של מנגנון electrophysiological והופעה קלינית-אלקטרוקרדיוגרפית.

• Extrasystole supraventricular מחולק extrasystole טיפוסי parasystole.
• Extrasystolia מחולק פרוזדורים (מימין ומשמאל) ו הנהון.
• לבודד מונומורפי (מורפולוגיה אחת של מורכבות חדרית) ו extrasystole פולימורפי (polytopic).
• על ידי ביטוי של יחיד, קיטור מבודד (שתי פעימות רצופות), אינטרפולציה, או מתערב (extrasystole מתרחשת באמצע בין פעימת שני סינוס בהעדר השהיות מפצות) allodromy (extrasystole מתרחשת לאחר מתחמי סינוס מספר מסוימים) - bigimeniyu (כל חתך שני הוא פעימות מוקדמות ) ורעדה (כל התכווצות שלישית היא extrasystoles), וכו '

סיווג של tachyarrhythmias supraventricular

תסמינים של tachyarrhythmias supraventricular

ביטוי קליני של סינוס טכיקרדיה כרונית יכול להיות תחושה של דפיקות, אשר מגביר עם פעילות גופנית. הפרעה זו אופיינית לילדים בגיל בית הספר, היא נפגשת לעתים קרובות במהלך ההתבגרות. למרות קצב הלב המתמיד (100-140 לדקה), ילדים חווים דפיקות עם מאמץ רגשי ופיזי. בין שאר תסמינים - הפרעות שינה, סהרוריות snogovorenie, תגובה נוירוטית, טיקים, גמגום, ידות הזעת יתר ורגליים. בנות סובלות מסוג זה של הפרעה בקצב 3 פעמים יותר מאשר בנים. כאשר א.ק.ג. רשמה craniocaudal (סינוסים) מורפולוגיה של שן ר טכיקרדיה סינוס כרונית יש להבחין בין טכיקרדיה heterotopic מתוך החלק העליון של העלייה הימנית, שבה, ככלל, אין תלונות לחשוף דפיקות לב וקצב קשיחות.

סימפטומים ואבחון של טכיאריאתמיות של תרכיב

טיפול ב- tachyarrhythmias

טיפול חירום של טכיקרדיה פרוקסימאלית על-פנייתית מיועדת להפריע לפעולת טכיקרדיה ולנורמליזציה של המודינמיקה.

עצירת ההתקפה מתחילה במבחנים מעורפלים: הפוך, לעמוד על הידיים, מבחן של אשנר, בדיקת Valsalva, עיסוי סינוס הראש, לחיצה על שורש הלשון. אצל ילדים צעירים, היעיל ביותר הוא הפוך במשך כמה דקות.

חירום טקטיקות טיפול רפואי תלוי טכיקרדיה על-חדרית התקפי מצע אלקטרו. טיפול חירום של מורכבות טכיקרדיה על-חדרית התקפי עם צר QRS, כמו גם עם רחב QRS וכתוצאה בלוק הסניף צרור פונקציונלי מתחיל עם עירוי לוריד של פוספט לאדנוזין (פתרון 1% ב / סילון עד 6 חודשים - 0.5 מ"ל של 6 חודשים עד בשנה 1 - 0.8 מ"ל של 1 עד 7 שנים - 1 מ"ל, 8-10 שנים - 1.5 מ"ל, מעל 10 שנים - 2 מ"ל). אם חוסר היעילות של המבוא יכול לחזור פעמיים יותר עם מרווח של לפחות 2 דקות. אדנוזין פוספט האט נושאת דרך צומת AV, מנגנון פסיקות של כניסה מחדש ומקדם שיקום קצב סינוס. התרופה יכולה לגרום דום לב, ולכן זה צריך להיות מנוהל בתנאים המאפשרים החייאה במידת הצורך.

טיפול ב- tachyarrhythmias

[1], [2], [3], [4], [5]