סימפטלגיה בפנים

ר. בינג שילב מספר מצבים דומים בביטויים הקליניים שלהם לקבוצה של מה שנקרא סימפתלגיות פנים. ככלל, יש להן מהלך התקפי מוגדר; בין התקפים, המצב משביע רצון. משך ההתקפים הוא מעשרות דקות עד יום (בתדירות נמוכה יותר); הן מתבטאות בכאב חד, לעתים קרובות בלתי נסבל, באזור מחצית הפנים בעל אופי צורב, מתפרץ, לוחץ, ולפעמים פועם. סימן קליני פתוגנומוני חשוב הוא הפרעות וגטטיביות בצד הכאב: דמעות, אדמומיות של הלחמית של גלגל העין, הפרשת נוזלים מחצית האף ותחושת גודש בה, נפיחות בפנים. באופן כללי, התסמונת שכיחה הרבה יותר בקרב גברים (נדון בסיבה אפשרית לכך מעט בהמשך). ההתקפים מתרחשים בחריפות, בעיקר בלילה; הכאב החד מאלץ את המטופל לזוז, שכן במנוחה הכאב הופך חד עוד יותר.

כאב סימפתטי בפנים, כפי שהובהר עד כה, הוא ביטוי לשתי צורות פתולוגיה שונות באופן מהותי:

1. תסמונות סימפתטיות הנגרמות מפגיעה בצמתים ובעצבים ההיקפיים האוטונומיים - נוירלגיה נזוציליארית (תסמונת צ'רלין), נוירלגיה פטריגופלטית (תסמונת סלדר), נוירלגיה של העצב השטחי הפטרוזלי הגדול (תסמונת גרטנר);
2. תסמונות וסקולריות הדומות למיגרנה ומסומנות ככאב ראש מקבצי, אפקט מקבצי, מיגרנה היסטמין על שם הורטון, נוירלגיה דמוית מיגרנה על שם האריס. תסמונת עורק התרדמה על שם גלייזר בולטת מעט בפני עצמה.

לכן, בעבר, מחלות שונות אוחדו תחת המונח הכללי "סימפתלגיות פנים", והרעיון המניע העיקרי היה להפריד אותן מקבוצת הנוירלגיות הפנים (בעיקר טריגמינליות). תסמונות סימפתלגיות אמיתיות הן נדירות ביותר. תסמונת צ'רלין מאופיינת בפריחה הרפטית על עור האף, דלקת קרטית או דלקת קשתית, לוקליזציה דומיננטית של כאב באזור העין עם הקרנה לאף, וכאב במישוש הזווית הפנימית של ארובת העין.

בתסמונת סליידר, הכאב ממוקם בעין, בלסת, בשיניים ומתפשט ללשון, לחך הרך, לאוזן ולאזור הצווארי-כתף-שכמות. לעיתים ישנה התכווצות של שרירי החך הרך, המתבטאת בצליל נקישה אופייני. לאחר התקף, נצפית הפרשתזיה בפנים ורעש באוזן.

באופן טבעי, בשני המקרים הכאב מלווה בביטויים אופייניים של צמחים חד-צדדיים (ראה לעיל). תסמונות וסקולריות שכיחות הרבה יותר - ברוב המכריע של החולים עם מה שנקרא סימפתלגיה פנים; הן מתבטאות בהתקפים שתוארו בתחילת הסעיף, ושכיחות יותר אצל גברים. תסמונת עורק התרדמה של גלייזר מתפתחת לעיתים רחוקות, ובאנלוגיה לתסמונת הסימפתטית האחורית של בר-ליו, מוגדרת על ידינו כ"תסמונת סימפתטית קדמית".

[ 1 ], [ 2 ]

פתוגנזה

תסמונות סימפתטיות אמיתיות (צ'ארלין וסלאודר) נגרמות עקב מעורבות של בלוטות וגטטיביות היקפיות (נזוציליאריות ופטריגופלטיניות) בתהליך הפתולוגי, גירוין. אופיין אינו ברור מספיק. בקשר לנוכחות פריחות הרפטיות בתסמונת צ'ארלין, ניתן לחשוב על גנגליוניטיס הרפטית של הצומת הנזוציליארית. סימפתלגיה פטריגופלטינית קשורה לתהליכים זיהומיים בסינוסים (בפרט, בלסת העליונה) ולמעורבות של הצומת הפטריגופלטיני.

תסמונת גלייזר הסימפתטית הקדמית נגרמת על ידי גירוי של המקלעת הסימפתטית המקיפה את עורקי התרדמה כתוצאה מפתולוגיה של כלי הדם או מעורבות של הגרעינים הסימפתטיים העליונים בתהליך הפתולוגי.

אבחון דיפרנציאלי

כאב פנים יכול להיות ביטוי של ארבעה תהליכים:

1. נוירלגיה של העצב הטריגמינלי ו(פחות שכיח) הגלוסופרינגיאלי;
2. צורות פנים של מיגרנה, כולל כאבי כלי דם מקבציים;
3. אהדתו של צ'ארלין או סליידר;
4. כאבי ראש פסיכוגניים.

רוב החולים הסובלים מסימפתלגיה בפנים מאובחנים לראשונה עם נוירלגיה טריגמינלית. עם זאת, נוירלגיה מאופיינת בהופעת התקפי כאב קצרים (שניות, דקות), המתבטאים בכאבים חדים ויוצאים, הנגרמים על ידי לעיסה ודיבור. במהלך התקף, החולים קופאים; ישנם אזורי "טריגר" בעצבוב של הענפים II וה-III של עצב הטריגמינל. נשים הן הדומיננטיות בקרב החולים. אין ביטויים וגטטיביים האופייניים לסימפתלגיה.

תסמונת הקרובה לנוירלגיה של עצב V מתוארת במקרה של סגר לקוי ומעורבות של המפרק הטמפורומנדיבולרי בתהליך (תסמונת קוסטן או תסמונת של תפקוד לקוי וכואב של המפרק הטמפורומנדיבולרי). יש להבדיל את תסמונת צ'רלין מגנגליוניטיס הרפטית של הגנגליון הטריגמינלי (גסריאן), המתבטאת בתסמינים באזור העצבוב של הענף הראשון של עצב הטריגמינל. היא גם אינה מאופיינת בליווי וגטטיבי בהיר.

כאב פנים פסיכוגני הוא לרוב דו-צדדי באופיו, בשילוב עם תסמינים רגשיים ואישיים עזים, כמו גם עם הפרעות סנסומוטוריות (נוירולוגיות-תפקודיות) פסיכוגניות אחרות.

לא הסימן הבולט ביותר, אך די מובהק, לסימפתלגיה בפנים הוא נפיחות חד-צדדית של הפנים במהלך התקף. זה מאלץ אותנו להבדיל אותם בעיקר מבצקות אנגיוטרופיות מסוג קווינקה. לוקליזציה אופיינית היא באזור השפתיים והלחיים; לעתים קרובות אופיין הדו-צדדי אינו גורם לקשיי אבחון. קשה יותר האבחון במקרה של בצקות מקומיות מאותו אופי באזור רקמת האורביטולה, המתבטאות, בנוסף לבצקת, גם כתסמונת כאב. בצקות אנגיוטרופיות באזור תעלת עצב הפנים מובילות לאי ספיקה של עצב הפנים. נוירופתיה חוזרת של עצב VII מסוג זה בשילוב עם לשון מקופלת, cheilitis, מוגדרת כמחלת רוסולימו-מלקרסון-רוזנטל.

יַחַס סימפטלגיה בפנים

הטיפול בתסמונות צ'ארלין וסליידר כולל שימוש בתרופות וגטטיביות (N-אנטיכולינרגיות, חוסמי גנגליונים - גנגלרון, פכיקרפין, חוסמי אלפא-אדרנו...