סיאלומטריה

כדי לחקור את פעילות ההפרשה של בלוטות הרוק, מבוצעת סיאלומטריה של בלוטות הרוק הגדולות והקטנות. ההפרשה נקבעת בדרך כלל על ידי איסוף רוק מהפרוטיד או איסוף הפרשה מבלוטות התת-לסתיות. סיאלומטריה מאפשרת הערכה של תפקודי כל בלוטה.

במקרים מסוימים, הפעילות התפקודית של בלוטות הרוק נחקרת על סמך איסוף רוק מעורב מחלל הפה. במקרה זה, נבחנת ההפרשה הכוללת של כל הבלוטות, מבלי לקחת בחשבון את תרומתה של כל בלוטה לנפח הרוק הכולל.

כדי לחקור את תפקוד בלוטות הרוק של הפרוטיד, נעשה שימוש בקפסולות לשלי-יושצ'נקו-קרסנוגורסקי. קפסולות אלו "נשאבות" לקרום הרירי של הלחי כך שהפפילה של צינור הפרוטיד פונה למרכזה. לאחר מכן נאספת הפרשת הפרוטיד למשך 20 דקות. השיטה עדיפה מכיוון שניתן לבצע את המדידה במקרה של תכלילים פיבריניים בהפרשה או בנוכחות רוק צמיג. עם זאת, קשה לאסוף רוק משתי בלוטות הפרוטיד בו זמנית באמצעות קפסולות, כמו גם במקרה של אבן הממוקמת קרוב לפתח צינור הרוק. לא ניתן להשתמש בשיטה לסיאלומטריה של בלוטות התת-לסתיות עקב נוכחות של פרנולום של הלשון.

נוח יותר לבצע סיאלומטריה של בלוטות הרוק העיקריות בשיטתה של TB Andreeva (1965), שהציעה קנולות מתכת מיוחדות למטרות אלה. קנולות מתכת הן מחטי הזרקה בעלות קצה קהה ומלוטש, הן באורך 85-97 מ"מ ובקוטר 0.8-1.0 מ"מ. למחקר פונקציונלי של בלוטת הפרוטיד, ניתן להשתמש בקנולות עם הלחמה בצורת זית הממוקמת במרחק של 3 מ"מ מהקצה הקהה; קוטר הזית הוא 1.6-2.0 מ"מ. זה מאפשר להשיג אחיזה חזקה של הקנולה בצינור הפרוטיד. כדי לחקור את תפקוד הבלוטות התת-לסתיות, משתמשים בקנולות ללא זית. כיום, ניתן להשתמש בצנתרים מפלסטיק במקום קנולות (צנתר הרדמה סטנדרטי בקוטר 0.6-1.0 מ"מ, שקצהו מורחב מעל הלהבה). VV Afanasyev הציע סט מיוחד של גששי רוק בקטרים שונים העשויות מטיטניום וקנולות מתכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתבצעת סיאלומטריה?

סיאלומטריה מתבצעת בבוקר ועל קיבה ריקה בין השעות 9:00 ל-10:00. המטופל נוטל דרך הפה 8 טיפות של תמיסת פילוקרפין הידרוכלוריד 1%, מדוללות ב-1/3-1/2 כוס מים, ולאחר מכן מוחדרת הקנולה (או קטטר פלסטיק) לצינור ההפרשה של בלוטת הרוק לעומק של 3-5 מ"מ. קצה הקנולה יורד לתוך מבחנה מדורגת. יש לעצב כך שקצה הקנולה לא ינוע על דופן הצינור, מה שעלול להוביל לתוצאות שליליות שגויות. במשך 20 דקות מרגע הופעת טיפת ההפרשה הראשונה, היא נאספת במבחנה ונקבעת הכמות.

סיאלומטריה מאפשרת לקבוע את מידת התפקוד הלקוי של בלוטות הרוק, בתנאי שההפרשה נוזלית ואינה מכילה תכלילים ריריים ופיברינים, כלומר התכונות הפיזיות של ההפרשה אינן נפגעות. אצל אנשים בריאים כמעט, כמות הרוק המופרשת תוך 20 דקות מה-OGSG היא 0.9-5.1 מ"ל, לרוב 1.1-2.5 מ"ל, מה-PCSG - 0.9-6.8 מ"ל, לרוב 1-3 מ"ל. בעבודה מעשית, הם מונחים על ידי פרמטרים של הערכה כמותית של הפרשת רוק בטווח של 1-3 מ"ל עבור OGSG ו-1-4 מ"ל עבור PCSG.

סיאלומטריה המבוססת על פרמטרים של רוק מעורב מבוצעת אם יש צורך להעריך את הפרשת הרוק הכוללת במהלך הטיפול בדינמיקה של התהליך. במקרה זה, למצב התפקודי של כל בלוטת רוק עיקרית אין סטיות מועדפות בהשוואה לבלוטה המזווגת. זה נצפה בדרך כלל בנגעים סינדרומיים ( תסמונת סיוגרן, תסמונת מיקוליץ' וכו'). רוק מעורב נאסף על ידי יריקה שלו למבחנה למשך זמן מסוים על קיבה ריקה ללא גירוי הפרשת רוק (לדוגמה, 5, 10 או 15 דקות). כמות הרוק לאחר הטיפול מושווית לאותה כמות לפני הטיפול במחלת בלוטות הרוק.

ניתן להעריך את קיבולת הרוק של בלוטות הרוק לפי הזמן הנדרש להמסת חתיכת סוכר מזוקק סטנדרטית במשקל 5 גרם. בדרך כלל, זמן זה הוא 50-60 שניות.

הפרשת בלוטות הרוק הקטנות נבדקת על ידי ספירת מספרן על גבי הקרום הרירי של השפה התחתונה, אשר צבוע בכחול מתילן (או בריליאנט דיר) לנראות טובה יותר בתוך מסגרת בגודל 2x2 ס"מ. ההפרשה מגורה מראש באמצעות תמיסה של 1% של פילוקרפין הידרוכלוריד, הניתנת מדי פעם 5 דקות לפני הבדיקה. בדרך כלל, 18-21 בלוטות רוק קטנות פועלות. ידוע שינוי של שיטה זו, כאשר משתמשים במכשיר מיוחד בצורת מהדק כדי לתחום קטע של הקרום הרירי של השפה התחתונה, אשר מקבע מסגרת מרובעת על השפה התחתונה.

וי. יאקובלבה (1980) השתמשה בשיטת "שקילת" ההפרשה כדי לחקור את תפקודן של בלוטות הרוק הקטנות. למטרה זו, מסגרת אלומיניום עם חלון של 3-4 סמ"ר מונחת על שטח מבודד של הקרום הרירי של השפתיים באמצעות גלילי צמר גפן ^, עליהם מונח נייר סינון, שיובש מראש למסה קבועה. לאחר 1-2 דקות, הנייר מוסר וכמות ההפרשה המופרשת על ידי בלוטות הרוק הקטנות מחושבת על סמך ההבדל במסת הנייר לפני ואחרי המחקר. לאחר מכן, השטח הנחקר משומן בתמיסה של 2% של מתילן כחול ומספר בלוטות הרוק הקטנות המתפקדות נספר. על ידי חלוקת מסת ההפרשה המופרשת במספר הבלוטות, נקבעת כמות ההפרשה המופרשת על ידי בלוטה אחת. במקביל, מחושב קצב ההפרשה של הבלוטות.

LM Gaubenshtok ואחרים (1988) מדדו את מספר בלוטות הרוק הקטנות ברירית הפה באמצעות תבנית. נייר לאלקטרופורזה וכרומטוגרפיה בצורת תבנית בקוטר 4 מ"מ מוחל על הקרום הרירי היבש של השפה, ולאחר מכן צובעים אותו בצבע היסטוכימי וסופרים את מספר הבלוטות בהתאם להטבעה על הנייר. במקרה זה, כמות ההפרשה המופרשת על ידי בלוטות הרוק הקטנות נקבעת על ידי משקל תבנית הנייר לפני ואחרי הספגתה בהפרשה, וקצב הפרשת הרוק נקבע על ידי ספירת מספר הבלוטות ורמת הפרשתן מאזור מוגבל של השפה (שטח של 1 סמ"ר ) עם שש הטבעות במרווח זמן הולך ופוחת (20, 5, 4, 3, ² ו-1 שנייה) מרגע הייבוש.

IM Rabinovich et al. (1991) העריכו את פעילות ההפרשה של בלוטות הרוק הקטנות באמצעות אפליקטור מלבני בגודל 24x15 מ"מ, שצד הנייר שלו הונח על הקרום הרירי היבש של השפה התחתונה למשך 5 דקות. לאחר מכן נשקל האפליקטור וכמות הפרשת המונוסודיום גלוטמט (MSG) המופרשת חושבה על סמך ההבדל במשקלו לפני ואחרי המחקר.

LN Gorbatova ואחרים (1997) השתמשו בשיטה של הערכת ההתנגדות החשמלית של מעגל לפי הזמן שלוקח לרדת לערך יציב עבור סיאלומטריה של ה-MCJ. הערך האבחוני הגדול ביותר להערכת פעילות הפרשת ה-MCJ הוא ניתוח הירידה בהתנגדות במשך 40 שניות. שיטה זו נמצאת בשימוש לעתים רחוקות בפועל הקליני.

בהתבסס על תוצאות הסיאלומטריה, במספר מקרים ניתן להחליט על כדאיות ביצוע שיטה כירורגית מסוימת (הסרת בלוטת הרוק במקרה של סיאלדניטיס כרונית בשלב מאוחר או מחלת אבנים ברוק וכו').