שחפת של בלוטות לימפה: אבחון, טיפול

עד כה, שחפת של בלוטות הלימפה נחשבת לאחת הצורות השכיחות ביותר של שחפת אקסטרפולמונארית (שחפת חיצונית), אשר יכולה להתפתח כתוצאה משחפת ראשונית בשחפת.

לוקליזציה של נגעים פתולוגיים ברקמות של בלוטות הלימפה - דלקת גרנולומטית - מוסברת על ידי לימפוגנזה

ואת התפשטות הזיהום בגוף.

בגלל בלוטות הלימפה (נודוס lymphaticus) הם מסועפים חלק היקפי של מערכת הלימפה, בלוטות הלימפה הפריפריה שחפת הגדרה, לימפאדנופתיה ההיקפית שהחוף; גם יכול להיקרא "לימפדניטיס שולי הפריפריה." למרות אופי התבוסה של רקמות הלימפה עם לימפדניטיס יש pathogenesis שונים כמובן, המחלה עצמה, בהתאם ICD-10, מתייחס לזיהומים של העור ורקמות תת עורית (L04). בעוד כל סוגי שחפת - שחפת של בלוטות הלימפה - כלולים בכיתה של מחלות זיהומיות (A15-A19).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים הסטטיסטיים, שהוצגו האחרונה דו"ח שחפת WHO, מאפשרים להעריך את מצב המגיפה של זיהום זה. בשנת 2015, היו 10.4 מיליון מקרים חדשים של שחפת ברחבי העולם. מתוכם 56% (5.9 מיליון) הם גברים; 34% (3.5 מיליון) הן נשים ו -10% (מיליון) הן ילדים. HIV- חיובי אנשים היוו 11% (1.2 מיליון) של מקרים מזוהים של שחפת.

מספר מקרי המוות בשנת 2015 נאמד ב -1.4 מיליון, שהם 22% פחות מאשר ב -2000.

שחפת של בלוטות הלימפה, כמו הצורה העיקרית של שחפת אקסטרפולמונרי, מהווה עד 5% מהמקרים במדינות אירופה, כ -10% בצפון אמריקה; במדינות האינדוציות של חצי האי האינדוצ'יני ודרום אפריקה, נתון זה הוא 15-20% מכל מקרי השחפת (יותר ממחצית מחולי האיידס).

במקרים נגועים ב- HIV, שחפת אקסטרפולמונארית מתפתחת ב -68% מהמקרים, ו-45-60% מהם הם שחפת של בלוטות לימפה פריפריאליות של לוקליזציה אחרת.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל שחפת של בלוטות הלימפה

סיבות בלוטות לימפה שחפת - חדירה שחפת Mycobacterium אורגניזם (שחפת Mycobacterium) או חיידק של קוך, אשר משתייכת Actinobacteria (Actinobacteria).

כיצד משפיעה שחפת של בלוטות לימפה? חיידק זה אינו מסוגל לנוע באופן עצמאי, אלא לעמוד בחום ובקור, וחוסר הלחות מועבר לעתים קרובות מאדם חולה בריא בעת שיעול או התעטשות, ואת תוואי זיהום - מוטסים (aerogenic) - הוא חיוני. ברגע של הריאות, החיידקים מופקדים על האפיתל של דרכי הנשימה התחתונות ולאחר מכן נספג על ידי מקרופאגים המכתשית (תאים phagocytic) רקמת הריאה. כאשר מקרופאגים לא יכול להתמודד עם עיכול (תמס) של חיידקים לפתח צורה דלקת ריאות של המחלה, בהם גם יכול להיות בלוטות לימפה הפריפריה שחפת כמו זיהום הפתוגן באמצעות נוזל אינטר נכנס לימפה והשתקע רקמת הלימפה של בלוטות לימפה המבצעות את הפונקציות של נוזל מסנן הלימפה.

רופאי TB גם מאמינים כי שחפת בה נדבקת דרך מזון (שהיו מ שחפת), למשל, שחפת, בלוטות לימפה mesenteric עלולות לפתח משימוש החלב גולמי.

בנוסף, הזיהום מועבר על ידי מגע, או שהוא ניתן להשיג ברחם של האם, שהיא נושאת של חיידק זה.

[6], [7], [8], [9]

גורמי סיכון

גורמי סיכון עיקריים הקשורים במערכת החיסון שמלווה מחלות כגון כיב קיבה סוכרת, כמו גם להפחית את ההגנה של הגוף בגלל אלכוהול ושימוש בסמים, שימוש תרופות לדיכוי המערכת החיסונית, וכן, כמובן, אצל חולי איידס.

[10], [11], [12]

פתוגנזה

שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפית היא שחפת העיקרית, שכן בלוטות הלימפה הם המנצחים הראשונים של הגירה של תאים החיסון להכנסת שחפת Mycobacterium.

על ידי לימוד בפתוגנזה של מחלת השחפת Mycobacterium בלוטת לימפה, החוקרים מצאו כי מקרופאגים של stroma של בלוטות לימפה בתהליך של chemotaxis לספוג את חיידק קוך, להזיזן הציטופלסמה שלהם (עם חלק הממברנה שלו).

ואז ב phagosome הלימפה יצרו רקמת (נספג עם mycobacteria), ומתוך אלה - לאחר היתוך עם lysosomes (המכילים אנזימים מעכלים-חמצני) - נוצר phagolysosome.

עם זאת, לעומת רוב שחפת הפתוגן M. יש גורמי ארסיות ייחודיים: הם מפגין עלו התנגדות phagocytosis, כלומר את ההשפעות המזיקות של אנזימים ליזוזומלית - בשל ייחוד של קרום תא (רכיבים המכילים שומנים), ומתחם של אלפא, methoxy, ו חומצות keto-mycolic.

בנוסף, מ 'שחפת: יש גן UreC שמונע את עליית חומציות הפאגוזומים; חוסם את המולקולות של אוטואנטגנים אנדוסומליים; זה מייצר isotuberculozinol (isoTb), אשר מונע התבגרות phagos.

יתר על כן, חיידקי שחפת לא רק נמשכים בתוך פגוליזוזום, אלא גם ממשיכים להתרבות על ידי שכפול, האכלה על כולסטרול, שהוא חלק מממברנות התא. לכן, בשל ההשפעה החיסונית שלהם, חיידקי שחפת לשמור על הכדאיות שלהם, מה שמוביל להתפתחות של שחפת סמוי זיהום.

מצד השני, הפעלה של המשתתפים בתגובה החיסונית של ציטוקינים (לימפוציטים) ומונוציטים ומקדמת היווצרות גרנולומה מסוג phagocytic הספציפי, אשר נוצרים מן היסטיוציטים התיישבו (מקרופאגים טרנספורמציה). ו granulotomatous lesions של בלוטות הלימפה (לעיתים קרובות עם נמק במקרה) הם הגורם הפתוגנטי העיקרי של שחפת של בלוטות הלימפה הפריפריה.

אגב, ישנות של לימפה שחפת בלוטות לרוב קשורות הפעלה של חיידקים שנקראה L-צורה של גבשושית המופיעות תחת השפעת התרופות נגד חיידקים (המשמשת לטיפול בכל סוגי שחפת), יכול להתקיים זמן רב בתאי הגוף.

[13], [14], [15]

תסמינים שחפת של בלוטות הלימפה

על פי תצפיות קליניות, הסימפטומים של שחפת הלימפה אינם מופיעים מיד, מאחר שהמחלה מתקדמת באיטיות (מ -3 שבועות ל -8 חודשים).

הסימנים הראשונים של שחפת של בלוטות הלימפה צוואר הרחם אינם ספציפיים והם באים לידי ביטוי על ידי נפיחות כאבים שלהם כמה עיבוי. הצומת המושפע מסומן היטב (מגיע לגודל של 1-3 ס"מ), אלסטי ונייד, אך אינו גורם לתחושות כואבות בעת לחיצה. עם זאת, בבדיקה של 10-35% של תחלואה חולים הוא ציין. ב 85% מהמקרים, הנגע הוא חד צדדי.

במשך הזמן, התמונה הקלינית משלימה את החיוורון של העור; חום וצמרמורת; hyperhidrosis (הזעה קשה); הידרדרות תיאבון וירידה במשקל; חולשה ועייפות. כאשר הנגע מתקדם (עם נמק במקרה), העור בצומת הלימפה הופך צהוב או חום. בדיקות דם מראות כי ה- ESR מואץ, רמות גבוהות יותר של לימפוציטים וחלבוני פלזמה, ירידה קלה בהמוגלובין.

הסימפטומים השולט הנגרמת על ידי הרעלה (חולשה, חוסר תיאבון, הזעה במהלך שינה, חום) ב שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic, ותלונות על כאבים בחזה ושיעול להתרחש בלחץ של בלוטות לימפה מוגדלות על הסמפונות. אצל ילדים, פסיכיאטרים מציינים את הרחבת הרשת הוורידית ההיקפית על הקיר הקדמי של החזה (הסימפטום של Vidergoffer מצביע על דחיסה של וריד לא מזוהה); כאב על ידי לחיצה על III-VI) חוליות בית החזה (מדבר על שינויים דלקתיים ברורים באזור של mediastinum האחורי).

קרא גם - תסמינים של שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic

בנוסף חום, הזעות לילה וסימפטומים חולשה tuberkulezalimfaticheskih צמתים הזרקה (mesenteric) provyalyayutsya כמו בחילות, הקאות, כאבי בטן (הימנית התחתונה), נפיחות, עצירות או שלשול. לדברי מומחים, שחפת קלינית חריפה של בלוטות הלימפה mesenteric מגלה את עצמו כמו דלקת חריפה חריפה או גסטרואנטריטיס חריפה.

בין הסימנים של שחפת של בלוטות הלימפה תוך הבטן הם גם ציין חום, ירידה במשקל, כאב בעת נגיעה בלוטות הלימפה מושפע. ומאחר הצומת גדל בהתמדה, זה יכול לגדול לתוך מבנים סמוכים עם היווצרות של הידבקות.

שלבים

בהתפתחות של לימפדנופתיה היקפית שחפת, ארבעה שלבים רשומים.

השלב הראשון מתחיל עם רגע של השחיתות מ 'של הקפסולה הצומת הלימפה לפני היווצרות של מיקוד granulotomatous ברקמת הלימפה. ככל שהגרנולומה גדלה, היא תופסת חלק ניכר מהקפסולה הסיבית של הצומת, מה שמוביל לעלייה בצומת ושינוי פתולוגי במבנה הרקמות. שלב זה נקרא שגשוג.

בשלב השני, קירות הקפסולה של הגרנולומה נעשים עבים יותר (בשל השינוי הדיסטרופי של חלבונים מטריקס תאיים אל תוך ההילין), ובמרכזו נוצר אזור נמק. המראה המוזר של מסת התאים המתים גרם לשמו של שלב זה של שחפת בבלוטות הלימפה - מקרה; בשלב זה, התהליך הפתולוגי עשוי להיות מלווה הסתיידות של המסה הנרוטית גרנולומה.

במהלך השלב השלישי, הבטן, המיאומלאציה (ריכוך) התכולה של הגרנולומה מתרחשת, הופכת אותו למין מוגלה (הרופאים מכנים אותו "מורסה קרה"). והשלב הרביעי מסומן בגראנולומות גדולות הממוקמות באופן שטחי, אשר חודרות מבעד לעור הדליל, ואז המוגלה יוצאת דרך הפיסטולה, ובמקומה נוצר פצע.

טפסים

ב phthisiology הקליניים, סוגים של שחפת של בלוטות לימפה נבדלים על ידי המיקום שלהם.

שחפת בלוטות צוואר הרחם לימפה עשויות להשפיע על הקדמי submandibular האחורי, BTE ובלוטות לימפה צוואר, צמתי פירכו (ב supraclavicular fossae) צמתי paratracheal לימפה (בחלק הקדמי של הצוואר).

שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic - הקודקודית קרבי - מופץ בלוטות כי הם נקודות בתוך הריאות הסמפונות יחד (bronchopulmonary), ובמקום קנה הנשימה מתחמת הסמפונות (tracheobronchial). זה כולל קבוצה של בלוטות הלימפה של mediastinum האחורי (הממוקם ליד אבי העורקים החזי), ואת בלוטות הלימפה mediastinal לאורך הוושט. מומחים מציינים נגע נפוץ יותר של מ 'שחפת bronchopulmonary לימפה בלוטות הלימפה. ולמרות שהזיהום אינו מתפשט ישירות לרקמות הריאה, הוא עובר שינויים משמעותיים עקב היווצרותם של חדירים. האבחנה יכולה להיות המכונה ברונכדניטיס שחפת.

לוקליזציה זו של זיהום שחפת extrulmonary חשבונות עבור עד שני שלישים מכל המקרים, ואם שחפת של בלוטות הלימפה אצל ילדים מתפתחת, אז 95% הוא סוג נתון של המחלה. מידע נוסף במאמר - שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic אצל ילדים

שחפת בלוטות לימפה intraabdominal (בְּלוּטַת לְשַׁד שחוף intraabdominal) כולל בלוטות לימפה mesenteric שחפת (mesenteric או intraperitoneal, לעיתים בלוטות לימפה ileocecal) ושחפת retroperitoneal (retroperitoneal) צמתים הנמצאים באזור של הטחול, הוריד הפורטלי ונחותים הנבוב וכו ' מה שנקרא לימפאדנופתיה mesenteric (mesenteric או בְּלוּטַת לְשַׁד שהחוף) ברוב המקרים נמצא נגעי שחפת של הקיבה או המעי הדק (למשל, צורה משנית); שכיחותו אינה עולה על 0.05% והיא מזוהה בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות.

[16], [17], [18]

סיבוכים ותוצאות

כמו ההשלכות העיקריות והסיבוכים של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic מסומנים שינויים פתולוגיים ברקמת הריאות. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם endobronchitis (לפעמים עם הקליטה ו atelectasis של הקטע או האונה של הריאה, אשר מוביל לכשל נשימתי) ו בין היתר pleorisy. יש גם איום של ניקוב של הצומת המקרה ואת שחרור התוכן שלה לתוך לומן של העץ הסימפונית, אשר כרוך זיהום משני של בלוטות הלימפה קרום הלב.

בשנת שחפת לימפה תוך בוטנים צמתי סיבוך עשוי להיות כיב, חסימת מעיים או חסימה חלקית של המעיים, דליות בטן, מיימת, הצפק שהחוף ואחרים.

[19], [20], [21], [22], [23],

אבחון שחפת של בלוטות הלימפה

עד כה, אבחנה של שחפת של בלוטות הלימפה, בנוסף לאנמנזה ובדיקה, כולל בדיקות דם: קליניים וביוכימיים (כולל רמת לימפוציטים מסוג T).

בדיקת intramermal עם שחפת (מבחן Mantoux) הוא חובה. עוד בפרסום - שחפת: איתור של שחפת mycobacterium

האבחנה האינסטרומנטלית היא רדיוגרפיה, אולטרסאונד, CT, ובמקרים מסוימים, MRI. ביופסיה של בלוטת הלימפה הדלקתית משמשת לבדיקה היסטומורפית של התוכן שלה. עם מיקום עמוק בלוטות הלימפה נמצא, שיטת הבחירה יכולה להיות אולטראסאונד אנדוסקופי עם ביופסיה.

נגעים שחורים של בלוטות הלימפה mesenteric, אפילו עם בדיקה רדיוגרפית, דומים מאוד אבנים בכליה או כיס המרה, ו שתן או cholangiography נדרש לעתים קרובות. עם נגעים גרנולומטוטיים גדולים במיוחד של בלוטות הלימפה של המסנטריה (עד 8-10 ס"מ בקוטר), laparotomy עשוי להיות נדרש.

בהתחשב בחמימות הגבוהה של מ 'שחפת, לא ניתן להעריך יתר על המידה את האבחנה הדיפרנציאלית של מחלה זו. לדוגמא, יש למחוק לימפאדנופתיה בצוואר (בְּלוּטַת לְשַׁד) הנגרמת על ידי mycobacteria הטיפוסי (scrofulaceum Mycobacterium) ופתוגנים אחרים (pyogenes סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס aureu וכו ').

[24], [25], [26], [27], [28]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של שחפת, מקומי בלוטות הלימפה hilar, נועד להבחין בינו לבין היפרפלזיה של בלוטת לימפה, מחלת הודג'קין, לוקמיה הלימפה, ביטוי הריאות של סרטן, גרורות של סרטן וגידולים של ציסטות בלוטת התימוס או הסמפונות, teratoma, סרקואידוזיס ואח.

שחפת של בלוטות הלימפה תוך בטן יכול לחקות מספר הפרעות אחרות באזור הבטן, כגון סרטן הלבלב, גרורות הצומת, לימפומה. רופאים לא יכולים להבחין בקלות בין שחפת mesenteric mesenteric ו appendicitis כרונית, גידול סרטני של בלוטות הלימפה ileocecal, ואת לימפומה Burkitt.

שחפת של בלוטות הלימפה של לוקליזציה תוך בטן יכול להיראות כמו ציסטה או neoplasm ממאיר של הלבלב, אשר יוצר בעיות אבחון רציניות.

[29], [30], [31], [32], [33]

יַחַס שחפת של בלוטות הלימפה

יש לציין מיד כי הטיפול בשחפת של בלוטות הלימפה יכול להיות תרופתי או כירורגי. הרופאים טוענים כי אין דוחס עבור שחפת של בלוטות הלימפה לעזור, והם ממליצים לקחת ויטמינים (הם יהיו לשימוש בהם).

קו ראשון נגד שחפת סמים המשמשים בטיפול משולב עבור המחלה כוללים את התרופות הבאות:

איזוניאזיד (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, ושמות מסחריים Eutizon ד.) - מוחדר / m או / ו טבליות (100, 200 ו 300 מ"ג) נלקח דרך הפה בשיעור של 5-15 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום (לשלוש ארוחות ביום). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של כאבי ראש, בחילה והקאות, כוורות, נדודי שינה, החמרה של הכבד, כאב לאורך העצבים ההיקפיים ו paresthesia. תרופות אלו אינן מרשמות לאפילפסיה, בעיות בכבד ובלוטת התריס, טרשת עורקים, אסטמה סימפונית, מחלות אוטואימוניות בעור.

אנטיביוטיקה Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tobocin) הוא prescribed עבור 450 מ"ג פעם ביום (שעה לפני הארוחה). תופעות הלוואי כוללות הפרעות בעיכול, פגיעה בלבלב ותפקוד הכבד, וירידה בלוקוציטים בדם. רשימת התוויות כוללת את הפתולוגיות של הכליות, ההריון והילדות המוקדמת.

תרופת נתרן para-aminosalicylate Antituberculous (מלח נתרן PAS) בצורת אבקה להכנת הפתרון, נוטה לקחת על עצמו בשתי שקיות ליום (ז 12 המקסימום) המסת האבקה במים חמים (polstakana לכל מנה יחידה). ניסוח זה אינו מתאים דלקת כליות, צהבת שחמת, מחלות כִּיבִי של מערכת העיכול (בעיות רצויות כאשר לוקחים תריס); ותופעות הלוואי כוללות אובדן תיאבון, בחילות והקאות, כאבי בטן, ברונכוספזם, כאבי פרקים.

סידן benzamidosalicylate (Bepask) משמש באותו אופן אבקה או tabletted.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי של שחפת של בלוטות לימפה מניח את הסרת התוכן של היווצרות גרנולוטומאטס ב לימפה הצומת לאחר הפתיחה שלה - ב חיטוי לאחר מכן (אם יש צורך) ניקוז.

פסיכיאטרים מערביים משתמשים בשיטה כירורגית כגון כריתה של בלוטות לימפה שחורות, אך רק במקרים חריגים ובמקומות נגישים. כמו כן, הצמתים שנפגעו על הצוואר ניתן להסיר או על ידי שאיפה חוזרת, או על ידי curettage (גירוד).

עם זאת, הניסיון הוכיח כי כריתה צריך להיחשב כתוספת לטיפול אנטיביוטי. לדוגמה, הסרת BTE מן השחפת mycobacterium לעתים קרובות חוזר שחפת של בלוטות לימפה, וגם גורם להתפשטות הזיהום לאיברים אחרים. בנוסף, כאשר בלוטות הלימפה צוואר הרחם מוסרים, קיים סיכון של פגיעה בעצב הפנים

אז הטיפול היעיל ביותר נחשב טיפול אנטיביוטי מסורתי - בתוך חודשיים עד שלושה חודשים.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית היא החיסון של BCG. לפרטים נוספים ראה מאמר - מניעה תברואתית ומניעתית של שחפת

[34], [35], [36],

תַחֲזִית

שחפת ניתנת לריפוי אם האבחון נעשה מוקדם מספיק ומתחיל הטיפול המתאים. אז, עם טיפול הולם, שחפת של בלוטות הלימפה צוואר הרחם נותן כמעט 98% הפוגה קלינית.

[37], [38], [39]