^

בריאות

A
A
A

שחפת ראשונית: פתוגנזה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

שחפת ראשונית מלווה בתבוסה של בלוטות הלימפה, הריאות, הצדר, ולפעמים באיברים אחרים: כליות, מפרקים, עצמות, צפק. האזור של דלקת ספציפית יכול להיות קטן מאוד להישאר מוסתרים במהלך הבדיקה. עם כמות גדולה של נזק, הוא נמצא בדרך כלל במהלך בדיקות קליניות וקרינה של המטופל.

ישנן שלוש צורות עיקריות של שחפת ראשונית:

  • שיכרון חושים;
  • שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic;
  • שחפת ראשונית.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

שחפת שחפת

שחפת שחפת היא צורה קלינית מוקדמת של שחפת ראשונית עם פגיעה ספציפית מינימלית. הוא מתפתח אצל אנשים עם ליקויי תפקוד קטנים יחסית במערכת החיסונית. כתוצאה מכך, היווצרות של מוצרים רעילים מתעוררת בקטרמיה חולפת לרעלת שיפור רגישות ספציפיות-רקמות כדי mycobacteria ומוצרי מטבולית שלהם ולהגדיל את הנטייה לתגובות רקמות רעילות אלרגיות בולטות.

Mycobacteria עם שכרות שחפת הם בעיקר במערכת הלימפה, בהדרגה להתיישב בלוטות הלימפה ולגרום hyperplasia של רקמות הלימפה. כתוצאה מכך, מיקרו polyadenopathy, אשר אופייני לכל צורות של שחפת ראשונית, מתפתח.

שחפת שחפת מתבטאת בהפרעות תפקודיות שונות, רגישות גבוהה לשחפת ומיקרו-פוליאנופתיה. משך שחפת השחפת כצורה של שחפת ראשונית אינו עולה על 8 חודשים. זה זורם לעתים קרובות יותר לטובה. תגובה דלקתית ספציפית שוככת בהדרגה, גרנולומות שחפת בודדות נתונות לשינוי טרנספורמציה של רקמות חיבור. מלח סידן מופקד באזור נמק שחפת ו microcalcinates נוצרים.

לפעמים שחפת שחפת רוכשת קורס כרוני או מתקדמת עם היווצרות של צורות מקומיות של שחפת ראשונית. ההתפתחות ההפוכה של שיכרון שחפת מואצת על ידי טיפול בסמים נגד שחפת.

שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic

שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic היא הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של שחפת ראשונית, המשפיעים על קבוצות שונות של בלוטות לימפה intrathoracic. דלקת מתפתחת לעיתים קרובות בבלוטות הלימפה של הקבוצות הברונכופולמונריות וקבוצות הטרכוברונכיות, בדרך כלל ללא מעורבות בתהליך ספציפי של רקמת הריאה. נגעים שחפת של בלוטות הלימפה של הקבוצה bronchopulmonary נקראים לעתים קרובות bronchoadenitis.

לאחר ההדבקה עם שחפת mycobacteria של בלוטות הלימפה מפתחת תגובה היפרפלסטית עם היווצרות שלאחר מכן של גרגרי שחפת. התקדמות של דלקת ספציפית מובילה להחלפה הדרגתית של רקמת לימפואיד עם granulations שחפת. האזור של נמק הפרשה עלול לעלות עם הזמן להתפשט כמעט כל בלוטת הלימפה. שינויים דלקתיים ובלתי ספציפיים מתרחשים ברקמה התאית, ברונכי, כלי דם, גזעי עצב, הצטברות mediastinal צמוד הצומת הלימפה. התהליך הפתולוגי מתקדם ותופס עוד בלוטות לימפה אחרות, שלא השתנו בעבר, של המדיאסטינום. היקף הנזק המקומי הוא משמעותי ביותר.

בהתאם לגודל של בלוטות הלימפה intrathoracic מושפעות ואת אופיו של תהליך דלקתי, צורות מסתננות וגידולים (כמו סרטניים) של המחלה הם מבודדים באופן מסורתי . תחת טופס חדירה מובנת בעיקר התגובה hyperplastic של הרקמה של בלוטת הלימפה עם נמק הפרשה קטנה וחדירה perifocal. הצורה השכיחה קשורה לנמק חמור בקרום הלימפה ותגובת חדירה חלשה מאוד ברקמות הסובבות.

מהלך שחפת לא מסובכת של בלוטות לימפה intrathoracic הוא לעתים קרובות יותר נוחים, במיוחד עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן. החדירה perifocal נפתרת, במקום calcites המוניים caseos נוצרים, כמוסה של הצומת הלימפה הוא hyalineized, ושינויים פיברוטיים להתפתח. ריפוי קליני עם היווצרות של שינויי אופייניים מתרחשת בממוצע 2-3 שנים מתחילת המחלה.

קורס מסובך או מתקדמת של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic יכול להוביל נגע מסוים של רקמת הריאות. ההכללה הלימפואמטוגנית והברונכוגנית של התהליך נצפתה בחולים עם הפרעות פרוגרסיביות במערכת החיסונית, אשר מעמיקים על רקע שחפת. לעתים קרובות יותר זה קורה עם גילוי מאוחר של המחלה וטיפול לקוי.

שחפת ראשונית מורכבת

השחפת העיקרית היא הצורה החמורה ביותר של שחפת ראשונית, היא משפיעה על איך מורכב השחפת העיקרית קשורה עם ארסיות גבוהה של הפתוגן והפרעות משמעותיות של חסינות הסלולר.

הקומפלקס של Ghon - בצורה של שחפת קלינית מקומית העיקרית שבו ישנם שלושה מרכיבים של נגע ספציפי: עיקרי להשפיע לימפה אזורית שחפת תגובת perifocal ו דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד שהחוף באזור החיבור שלהם.

השחפת העיקרית מורכבת עם הנגע של הריאות ואת בלוטות הלימפה intrathoracic יכול לפתח בשתי דרכים. כאשר הזיהום aerogenic מסיבי עם שחפת Mycobacterium ארסית באתר של המבוא שלהם לתוך רקמת הריאה נשאלת ריאתי ראשוני להשפיע כמו acinar או אזור דלקת ריאות אונתית caseous perifocal דלקת. להשפיע הוא מקומי בחלקים מאווררים היטב של הריאה, בדרך כלל subpleural. תגובה דלקתית משתרעת על קירות כלי הלימפה. Mycobacterium שחפת עם זרימת לימפה חודר לתוך בלוטות הלימפה האזורי. יישום mycobacteria מוביל היפרפלזיה של רקמת הלימפה לבין התפתחות של דלקת, אשר לאחר שלב תפליט ספציפי קצר רוכש אופי מסוים.

אז מורכב מורכב, המורכב האזור המושפע של הריאות, ספציפית lymphangitis ואת אזור של דלקת שחפת של בלוטות הלימפה האזורי.

בנוסף, עם זיהום אירוני, שחפת mycobacterium יכול לחדור דרך הרירית שלם של הסימפונות לתוך מקלעת הלימפה peribronchial ו. יתר על כן, לתוך בלוטות הלימפה של השורש של הריאה ואת mediastinum, שבו דלקת ספציפית מתפתח. ברקמות הסמוכות להם, מתרחשת תגובה דלקתית לא ספציפית. הפרעות וכתוצאה מכך להוביל lymphostasis ו הרחבת הלימפה.

מסלול לימפוגני מדרדר אפשרי. עם התפשטות דלקת מן הצומת הלימפה לקיר של ברונכוס הסמוך, mycobacteria יכול לחדור לתוך רקמת הריאה דרך ברונכוגנית. המבוא של mycobacteria לתוך רקמת הריאה גורם להתפתחות של תגובה דלקתית, אשר בדרך כלל תופס את bronchioles מסוף, כמה acini ו lobules. דלקת במהירות רוכש אופי מסוים: אזור נמק caseous נוצר, מוקף גרנולות. אז אחרי התבוסה של בלוטות הלימפה intrathoracic, מרכיב ריאתי של מורכבות השחפת העיקרית נוצרת.

במכלול השחפת הראשוני, ישנם שינויים ספציפיים מובהקים, מובהקים וחד-משמעיים. עם זאת, נמשכת הנטייה למסלול שפיר של המחלה. פיתוח הפוך הוא איטי. תוצאה חיובית היא הקלה על ידי אבחון מוקדם של מורכבות השחפת העיקרית וטיפול נאות נאותה בזמן.

עם התפתחות הפוכה של מורכבות השחפת הראשית, חדירת perifocal מתפוגגת בהדרגה, הגרנולציות הופכות לרקמות סיביות, המסה הקאאוסית צפופה ורוויית מלחי סידן. קפסולה היילנית מתפתחת סביב המוקדים המתעוררים. בהדרגה, במקום המרכיב הריאתי, מוקד הגון נוצר. עם הזמן, המוקד של גון עשוי להיות נתון ossification. בבלוטות הלימפה, תהליכי פיצוי דומים מתרחשים באיטיות רבה יותר ומביאים להיווצרות של calcinates. הטיפול של lymphangitis מלווה צפיפות fibrotic של רקמות peribronchial ו perivascular.

היווצרות התמקדות Gona ברקמת הריאה והיווצרות של calcifications בבלוטות הלימפה הוא אישור מורפולוגי של התרופה הקלינית של השחפת העיקרית, המתרחשת בממוצע 3.5-5 שנים לאחר הופעת המחלה.

בחולים עם חוסר חיסונים חמור, שחפת ראשונית לפעמים רוכש קורס מתמשך, מתפתל ומתקדם בהתמדה. ב בלוטות הלימפה, יחד עם calcifications לאט נוצר, טריים casero- שינויים נקרטי נמצאים. בתהליך הפתולוגי, קבוצות חדשות של בלוטות לימפה מעורבות בהדרגה, גלים חוזרים ונשנים של הפצה לימפואמטוגנית עם נגעים של ריאות שלא השתנו קודם. מוקדי ההקרנות ההמטוגניות נוצרים באיברים אחרים: כליות, עצמות, טחול.

עם כל צורה של שחפת ראשונית, התפתחות לאחור של תהליך שחפת ריפוי קליני מלווה מותו של רוב mycobacteria ואת חיסולם מן הגוף. עם זאת, חלק mycobacteria הופכים L- טפסים להתמיד שאריות שלאחר שחפת foci. השתנה ולא מסוגלת לשכפל, mycobacteria לשמור על חסינות אנטי סטרילית נגד סטרילי, אשר מספק התנגדות אנושית יחסית לשחפת אקסוגני זיהום.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.