ריטמונורם

Propafenone, הנמכרת תחת שם המותג Ritmonorm, היא תרופה אנטי-אריתמית המשמשת לטיפול בסוגים מסוימים של הפרעות קצב לב. הוא שייך לקבוצת התרופות האנטי-אריתמיות מסוג Ic, הפועלות על תעלות היונים של הלב כדי להאט את הולכת הדחפים ולייצב את קצב הלב.

האינדיקציות העיקריות לשימוש ב-Ritmonorm (propafenone) כוללות את הטיפול ב:

1. פרפור פרוזדורים : זהו מצב לב בו פרוזדורי הלב מתכווצים בצורה לא סדירה ובקצב גבוה במיוחד, מה שעלול להוביל לירידה ביעילות משאבת הלב ולהתפתחות תרומבואמבוליזם.
2. ריצוף פרוזדורים : זהו מצב שבו פרוזדורי הלב מתכווצים מהר יותר מהרגיל, אך באופן קבוע יותר מאשר בפרפור פרוזדורים.

ניתן להשתמש בפרופפנון במקרים אחרים על פי ייעוץ של רופא, אך חשוב לזכור כי יש להשתמש בו רק תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן השימוש בו עלול להיות קשור לתופעות לוואי חמורות ודורש ניטור מתמיד של הלב. קצב ותפקוד הלב.

אינדיקציות קִצבִּי

1. פרפור פרוזדורים : ניתן לרשום Ritmonorm להחזרת קצב לב תקין בחולים עם פרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב בה פרוזדורי הלב מתכווצים במהירות רבה וללא תיאום.
2. רפרוף פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) : ניתן להשתמש ב- Ritmonorm גם לטיפול בפרפור פרוזדורים, שהוא סוג אחר של הפרעת קצב שבה פרוזדורי הלב מתכווצים בצורה לא סדירה ומהירה מדי.
3. טכיקרדיה על-חדרית : זהו מצב שבו הלב פועם מהר מדי בגלל בעיה במערכת החשמלית של הלב. ניתן להשתמש ב- Ritmonorm לניהול טכיקרדיה על-חדרית.
4. צורות אחרות של הפרעות קצב : לעתים רחוקות יותר, ניתן להשתמש ב-propafenone לטיפול בסוגים אחרים של הפרעות קצב לב אם מתןו מוצדק על ידי המצב הקליני.

טופס שחרור

1. טבליות: הצורה הנפוצה ביותר של Ritmonorm היא טבליות דרך הפה. הם יכולים להגיע במינונים שונים, כגון 150 מ"ג, 300 מ"ג, או גרסאות אחרות בהתאם ליצרן ולמדינה. ניתן ליטול את הטבליות מספר פעמים ביום בהתאם למטרה הרפואית.
2. טבליות ממושכות (פיגור): אלו הן טבליות ממושכות המספקות שחרור אחיד יותר של החומר הפעיל וניתן להשתמש בהן פעם או פעמיים ביום. המינון עשוי גם להשתנות.
3. תמיסה להזרקה: בחלק מהמקרים ניתן להשיג את Ritmonorm בצורה של תמיסה להזרקה תוך ורידית, המשמשת במסגרות אשפוז בפיקוח צוות רפואי, במיוחד כאשר יש צורך בשליטה מהירה בהפרעות קצב.

פרמקודינמיקה

1. חסימת תעלות נתרן: פרופאנון הוא חוסם של תעלות נתרן, מה שמוביל לעיכוב של עירור בקרדיומיוציטים וירידה בקצב הולכת הדחפים דרך הלב.
2. הארכת מרווח QRS: פרופאנון גורם להארכה של מרווח QRS, מה שמעיד על השפעתו על מערכת ההולכה הלבבית.
3. פעולה אנטי-אריתמית: פרופאנון משמש לטיפול בסוגים שונים של הפרעות קצב, לרבות הפרעות קצב חדריות ופוזיציות. זה עשוי לסייע בהחזרת קצב לב תקין ובמניעת הישנות של הפרעות קצב.
4. הפחתת רגישות: פרופאפנון עשוי להפחית את רגישות רקמת הלב, מה שעוזר גם במניעת הפרעות קצב.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : פרופאנון בדרך כלל נספג היטב לאחר מתן דרך הפה, אך ספיגתו עשויה להיות מופחתת בבליעה במקביל.
2. מטבוליזם : פרופאפנון עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מספר מטבוליטים פעילים, כולל 5-hydroxypropafenone ו-H-despropylpropafenone. חילוף החומרים של פרופנון מתרחש בעיקר באמצעות CYP2D6 ו-CYP3A4.
3. הפרשה : הפרשת הפרופפנון מתרחשת בעיקר דרך הכליות בצורה של מטבוליטים והצמודים שלהם, כמו גם דרך המעי. כ-40-50% מהמינון מופרש דרך הכליות.
4. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של פרופנון הוא כ-3-6 שעות.

מינון וניהול

גלולות

• המינון ההתחלתי למבוגרים הוא בדרך כלל 150 מ"ג שלוש פעמים ביום. בהתאם לתגובת המטופל ולסבילות לתרופה, ניתן להעלות את המינון בהדרגה.
• המינון המרבי לא יעלה על 900 מ"ג ליום.
• יש ליטול טבליות במהלך או אחרי הארוחות כדי להפחית את הגירוי בקיבה.

טבליות בשחרור ממושך

• המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 225 מ"ג פעמיים ביום.
• בהתאם לתגובה הקלינית ולסבילות, ניתן להתאים את המינון. המינון המדויק ומשטר המינון צריכים להיקבע על ידי הרופא המטפל.

תמיסה להזרקה

• התמיסה להזרקה משמשת בדרך כלל בחולים מאושפזים כדי לשלוט במהירות על הפרעות קצב לב.
• יש לפקח בקפדנות על המינון וקצב המתן על ידי צוות רפואי.

הוראות מיוחדות

• בשימוש ב-Ritmonorm יש צורך בבקרה רפואית קבועה, לרבות מעקב אחר תפקוד הלב ובדיקת רמת האלקטרוליטים בדם.
• מומלץ לבצע א.ק.ג לפני תחילת הטיפול בריטמונורם ובכל התאמת מינון.
• יש להימנע מצריכת אלכוהול במהלך הטיפול ולשקול היטב את האינטראקציה של Ritmonorm עם תרופות אחרות.
• בעת הפסקת הטיפול, יש להפחית את המינון בהדרגה כדי למנוע החמרה אפשרית של הפרעות קצב.

השתמש קִצבִּי במהלך ההריון

Propafenone, תרופה הנמכרת תחת השם המסחרי Ritmonorm, היא תרופה נגד הפרעות קצב המשמשות לטיפול בהפרעות קצב לב מסוימות. עם זאת, כמו תרופות רבות אחרות, השימוש בה במהלך ההריון עשוי להיות בלתי רצוי.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה ל-propafenone או לכל מרכיב אחר של התרופה לא צריכים להשתמש בו.
2. חסימת הולכה לבבית : יש להשתמש בפרופנון בזהירות בחולים עם חסימת הולכה AV או הפרעות אחרות בהולכה לבבית.
3. אי ספיקת לב : השימוש בפרופנון עשוי להיות בלתי רצוי בחולים עם אי ספיקת לב חמורה.
4. הפרעות קצב לב : Propafenone עלול להחמיר סוגים מסוימים של הפרעות קצב, ולכן השימוש בו עשוי להיות לא רצוי בחולים עם הפרעות קצב מסוימות.
5. תסמונת מרווח QT ממושך : יש להימנע משימוש בפרופנון בחולים עם תסמונת מרווח QT ממושך או הפרעות אחרות בקצב הלב שעלולות להוביל למצב זה.
6. הריון והנקה : השימוש בפרופנון במהלך הריון או הנקה צריך להיעשות רק כאשר יש צורך בהחלט ותחת פיקוח רפואי.
7. גיל ילדים : שימוש בפרופנון בילדים צריך להיות מנוהל ובפיקוח של רופא בלבד.
8. אי ספיקת כבד : שימוש בפרופנון עשוי להיות בלתי רצוי בחולים עם אי ספיקת כבד חמורה עקב החמרה אפשרית של חילוף החומרים של התרופה.

תופעות לוואי קִצבִּי

1. הפרעות קצב לב : פרופאנון, בהיותו תרופה אנטי-אריתמית, עלול לגרום או להגביר הפרעות קצב לב בחלק מהחולים.
2. סחרחורת ורדרדות : תופעות לוואי אלו עלולות להתרחש עקב שינויים בקצב הלב הנגרמים על ידי פרופנון.
3. חולשה וחולשה : חלק מהחולים עלולים לחוש חולשה או תחושה כללית של חולשה.
4. רעד (רעד) : פרופאנון עלול לגרום לרעד בחלק מהחולים.
5. כאב ראש : כאב ראש או מיגרנה יכולים להיות גם תופעת לוואי של נטילת פרופנון.
6. שינויים בלחץ הדם : פרופאנון עלול לגרום לשינויים בלחץ הדם בחלק מהחולים.
7. דיספפסיה (הפרעת עיכול) : הפרעות קיבה כגון בחילות, הקאות, שלשולים או דיספפסיה עלולות להתרחש.
8. תגובות אלרגיות : לעיתים נדירות עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, כוורות או נפיחות בפנים ובגרון.
9. סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם : בחלק מהחולים, במיוחד אלו עם פרפור פרוזדורים, פרופנון עלול להגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם.

מנת יתר

1. ירידה חמורה בלחץ הדם.
2. עלייה או ירידה בקצב הלב.
3. הפרעות קצב לב, כולל טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים או פרפור חדרים.
4. בצקת ריאות.
5. התקפים.
6. ההכרה עלולה להיות לקויה, עד וכולל תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המעכבות CYP2D6 ו-CYP3A4 : פרופאנון עובר חילוף חומרים בכבד בהשתתפות אנזימים CYP2D6 ו-CYP3A4. לכן, תרופות המעכבות אנזימים אלו עלולות להגביר את ריכוז הפרופפנון בגוף, מה שעלול להוביל לעלייה בפעולתו ולהגברת הסיכון לתופעות לוואי. תרופות כאלה כוללות מעכבי פרוטאז (למשל, ritonavir), תרופות נוגדות דיכאון (למשל, fluoxetine, paroxetine), תרופות אנטי-אריתמיות (למשל, amidarone), אנטיביוטיקה (למשל, clarithromycin, אריתרומיצין) ואחרות.
2. תרופות להארכת מרווח QT : Propafenone עשוי להאריך את מרווח QT, לכן שימוש בו זמנית עם תרופות אחרות כגון תרופות אנטי-ריתמיות (למשל, סוטלול, amidarone), תרופות נוגדות דיכאון מסוימות (למשל, citalopram, escitalopram), אנטיביוטיקה (למשל, מוקסיפלוקסצין) וכו'., שעשוי גם להאריך את מרווח ה-QT, עלול להגביר את הסיכון להפרעות קצב חמורות.
3. תרופות המפחיתות את קצב הלב : שימוש במקביל של פרופנון עם תרופות אחרות נגד הפרעות קצב (למשל, amidarone, חוסמי בטא, חוסמי סידן) עלול לגרום להשפעות מוגברות של הפחתת קצב הלב ודיכוי מוגבר של תפוקת הלב.
4. תרופות המגבירות את הסיכון לדימום : פרופאנון עלול להגביר את הסיכון לדימום כאשר הוא נלקח במקביל עם נוגדי קרישה (למשל, וורפרין) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).