ריטמונורם

פרופאפנון, הנמכר תחת שם המותג ריטמונורם, היא תרופה אנטי-אריתמית המשמשת לטיפול בסוגים מסוימים של הפרעות קצב לב. היא שייכת לסוג התרופות האנטי-אריתמיות מסוג Ic, הפועלות על תעלות היונים של הלב כדי להאט את הולכת הדחפים ולייצב את קצב הלב.

האינדיקציות העיקריות לשימוש בריטמונורם (פרופפנון) כוללות טיפול ב:

1. פרפור פרוזדורים: זהו מצב לב שבו עלייהם של הלב מתכווצת באופן לא סדיר ובקצב גבוה במיוחד, מה שעלול להוביל לירידה ביעילות משאבת הלב ולהתפתחות תרומבואמבוליזם.
2. רפרוף פרוזדורים: זהו מצב שבו עלייה בלב מתכווצת מהר יותר מהרגיל, אך באופן קבוע יותר מאשר בפרפור פרוזדורים.

ניתן להשתמש בפרופפנון במקרים אחרים בהמלצת רופא, אך חשוב לזכור כי יש להשתמש בו רק תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן השימוש בו עלול להיות כרוך בתופעות לוואי חמורות ודורש ניטור מתמיד של קצב הלב ותפקוד הלב.

אינדיקציות ריטמונורמה

1. פרפור פרוזדורים: ניתן לרשום ריטמונורם כדי להחזיר את קצב הלב למצב תקין אצל חולים הסובלים מפרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב שבה עלייה בלב מתכווצת במהירות רבה ובצורה לא מתואמת.
2. פרפור פרוזדורים (Atrialflutter): ניתן להשתמש בריטונורם גם לטיפול בפרפור פרוזדורים, שהוא סוג נוסף של הפרעת קצב שבה עלייה בלב מתכווצת באופן לא סדיר ובמהירות יתר על המידה.
3. טכיקרדיה סופר-חדרית: זהו מצב בו הלב פועם מהר מדי עקב בעיה במערכת החשמלית של הלב. ניתן להשתמש בריטונורם לטיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית.
4. צורות אחרות של הפרעות קצב לב: בתדירות נמוכה יותר, ניתן להשתמש בפרופפנון לטיפול בסוגים אחרים של הפרעות קצב לב אם מתן הטיפול מוצדק על ידי המצב הקליני.

טופס שחרור

1. טבליות: הצורה הנפוצה ביותר של ריטמונורם היא טבליות דרך הפה. הן יכולות להגיע במינונים שונים, כגון 150 מ"ג, 300 מ"ג, או וריאציות אחרות בהתאם ליצרן ולמדינה. ניתן ליטול את הטבליות מספר פעמים ביום בהתאם למטרה הרפואית.
2. טבליות מושהות (retard): אלו הן טבליות בעלות פעולה ממושכת המספקות שחרור אחיד יותר של החומר הפעיל וניתן להשתמש בהן פעם או פעמיים ביום. המינון עשוי גם הוא להשתנות.
3. תמיסה להזרקה: במקרים מסוימים, ריטמונורם זמין בצורת תמיסה להזרקה תוך ורידית, המשמשת באשפוז תחת פיקוח של צוות רפואי, במיוחד כאשר נדרשת שליטה מהירה בהפרעות קצב.

פרמקודינמיקה

1. חסימת תעלות נתרן: פרופאפנון הוא חוסם של תעלות נתרן, מה שמוביל לעצירת עירור בקרדיומיוציטים ולירידה בקצב הולכת הדחפים דרך הלב.
2. הארכת מרווח QRS: פרופאפנון גורם להארכת מרווח QRS, דבר המצביע על השפעתו על מערכת ההולכה הלבבית.
3. פעולה אנטי-אריתמית: פרופאפנון משמש לטיפול בסוגים שונים של הפרעות קצב, כולל הפרעות קצב חדריות ופרוזדוריות. הוא עשוי לסייע בשיקום קצב לב תקין ובמניעת הישנות של הפרעות קצב.
4. הפחתת עירור: פרופאפנון עשוי להפחית את עירור רקמת הלב, דבר המסייע גם במניעת הפרעות קצב.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: פרופאפנון נספג בדרך כלל היטב לאחר מתן דרך הפה, אך ספיגתו עשויה להיפגע בבליעה בו זמנית.
2. מטבוליזם: פרופאפנון עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מספר מטבוליטים פעילים, כולל 5-הידרוקסי-פרופפנון ו-H-דספרופיל-פרופפנון. מטבוליזם של פרופאפנון מתרחש בעיקר דרך CYP2D6 ו-CYP3A4.
3. הפרשה: הפרשת הפרופפנון מתרחשת בעיקר דרך הכליות בצורת מטבוליטים וצמדים שלהם, וכן דרך המעי. כ-40-50% מהמינון מופרש דרך הכליות.
4. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של פרופאפנון הוא כ-3-6 שעות.

מינון וניהול

גלולות

• מינון התחלתי למבוגרים הוא בדרך כלל 150 מ"ג שלוש פעמים ביום. בהתאם לתגובת המטופל וסבילותו לתרופה, ניתן להעלות את המינון בהדרגה.
• המינון המקסימלי לא יעלה על 900 מ"ג ליום.
• יש ליטול טבליות במהלך או אחרי הארוחות כדי להפחית גירוי בקיבה.

טבליות שחרור מושהה

• המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 225 מ"ג פעמיים ביום.
• בהתאם לתגובה הקלינית ולסבילות, ניתן להתאים את המינון. המינון המדויק ומשטר המינון צריכים להיקבע על ידי הרופא המטפל.

תמיסה להזרקה

• התמיסה להזרקה משמשת בדרך כלל בחולים מאושפזים לשליטה מהירה בהפרעות קצב לב.
• יש לפקח בקפדנות על המינון וקצב הנטילה על ידי צוות רפואי.

הוראות מיוחדות

• בעת השימוש בריטמונורם, יש צורך במעקב רפואי קבוע, הכולל ניטור תפקודי הלב ובדיקת רמת האלקטרוליטים בדם.
• מומלץ לבצע אק"ג לפני תחילת הטיפול בריטמונורם ובכל התאמת מינון.
• יש להימנע מצריכת אלכוהול במהלך הטיפול ויש לשקול בזהירות את האינטראקציה של ריטמונורם עם תרופות אחרות.
• בעת הפסקת הטיפול, יש להפחית את המינון בהדרגה כדי למנוע החמרה אפשרית של הפרעות קצב.

השתמש ריטמונורמה במהלך ההריון

פרופאפנון, תרופה הנמכרת תחת השם המסחרי ריטמונורם, היא תרופה אנטי-אריתמית המשמשת לטיפול בהפרעות קצב לב מסוימות. עם זאת, כמו תרופות רבות אחרות, השימוש בה במהלך ההריון עלול להיות לא רצוי.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לפרופאפנון או לכל רכיב אחר של התרופה לא צריכים להשתמש בה.
2. חסימת הולכה לבבית: יש להשתמש בפרופפנון בזהירות בחולים עם חסימת הולכה AV או הפרעות הולכה לבביות אחרות.
3. אי ספיקת לב: השימוש בפרופפנון עלול להיות לא רצוי בחולים עם אי ספיקת לב חמורה.
4. הפרעות קצב לב: פרופאפנון עלול להחמיר סוגים מסוימים של הפרעות קצב, ולכן השימוש בו עשוי לא להיות רצוי בחולים עם הפרעות קצב מסוימות.
5. תסמונת מרווח QT ממושך: יש להימנע משימוש בפרופפנון בחולים עם תסמונת מרווח QT ממושך או הפרעות קצב לב אחרות שעלולות להוביל למצב זה.
6. הריון והנקה: השימוש בפרופפנון במהלך הריון או הנקה צריך להיעשות רק כאשר הכרחי לחלוטין ותחת פיקוח רפואי.
7. גיל ילדים: השימוש בפרופפנון בילדים צריך להינתן אך ורק על ידי רופא ובפיקוחו.
8. אי ספיקת כבד: שימוש בפרופפנון עלול להיות לא רצוי בחולים עם אי ספיקת כבד חמורה עקב החמרה אפשרית של חילוף החומרים של התרופה.

תופעות לוואי ריטמונורמה

1. הפרעות קצב לב: פרופאנון, בהיותה תרופה אנטי-אריתמית, עלול לגרום או להגביר הפרעות קצב לב אצל חלק מהחולים.
2. סחרחורת ונמנום: תופעות לוואי אלו עלולות להתרחש עקב שינויים בקצב הלב הנגרמים על ידי פרופאפנון.
3. חולשה וחולשה: חלק מהמטופלים עלולים לחוש עילפון או לחוות תחושה כללית של חולשה.
4. רעד (רעד): פרופאפנון עלול לגרום לרעד אצל חלק מהמטופלים.
5. כאב ראש: כאב ראש או מיגרנה יכולים גם הם להיות תופעת לוואי של נטילת פרופאפנון.
6. שינויים בלחץ הדם: פרופאפנון עלול לגרום לשינויים בלחץ הדם אצל חלק מהמטופלים.
7. דיספפסיה (הפרעת עיכול): הפרעות קיבה כגון בחילות, הקאות, שלשולים או קשיי עיכול עלולות להתרחש.
8. תגובות אלרגיות: לעיתים נדירות, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, כוורות או נפיחות בפנים ובגרון.
9. סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם: אצל חלק מהחולים, במיוחד אלו עם פרפור פרוזדורים, פרופאפנון עלול להגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם.

מנת יתר

1. ירידה חדה בלחץ הדם.
2. עלייה או ירידה בקצב הלב.
3. הפרעות קצב לב, כולל טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים או פרפור חדרי.
4. Pulmonary edema.
5. Seizures.
6. התודעה עלולה להיות לקויה, עד כדי תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המעכבות CYP2D6 ו-CYP3A4: פרופאפנון עובר מטבוליזם בכבד בהשתתפות אנזימי CYP2D6 ו-CYP3A4. לכן, תרופות המעכבות אנזימים אלה עלולות להגביר את ריכוז הפרופאפנון בגוף, מה שעלול להוביל לעלייה בפעולתו ולעלייה בסיכון לתופעות לוואי. תרופות כאלה כוללות מעכבי פרוטאז (למשל, ריטונאביר), תרופות נוגדות דיכאון (למשל, פלואוקסטין, פארוקסטין), תרופות אנטי-אריתמיות (למשל, אמידרון), אנטיביוטיקה (למשל, קלריתרומיצין, אריתרומיצין) ואחרות.
2. תרופות להארכת מרווח QT: פרופאפנון עלול להאריך את מרווח QT, לכן שימוש בו-זמני עם תרופות אחרות כגון תרופות אנטי-אריתמיות (למשל, סוטלול, אמידרון), חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון (למשל, ציטלופרם, אציטלופרם), אנטיביוטיקה (למשל, מוקסיפלוקסצין) וכו', אשר גם הן עלולות להאריך את מרווח QT, עלול להגביר את הסיכון להפרעות קצב חמורות.
3. תרופות המפחיתות את קצב הלב: שימוש בו-זמני בפרופאפנון עם תרופות אנטי-אריתמיות אחרות (למשל, אמידרון, חוסמי בטא, חוסמי סידן) עלול לגרום לעלייה בהשפעות המפחיתות את קצב הלב ולדיכוי מוגבר של תפוקת הלב.
4. תרופות המגבירות את הסיכון לדימום: פרופאפנון עלול להגביר את הסיכון לדימום כאשר הוא נלקח במקביל לתרופות נוגדות קרישה (למשל, וורפרין) ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs).