קרצינומה של כיס המרה

קרצינומה של כיס המרה היא נדירה. ב 75% מהמקרים הוא בשילוב עם אבני מרה, במקרים רבים - עם cholecystitis. אין סימנים משכנעים ליחסים אטיולוגיים בין מחלות אלו. כל סיבה להיווצרות של אבני מרה רלוונטי להתפתחות של גידול.

הגידול מתפתח לעיתים קרובות בכיס המרה מסויד ("פורצלן"). Papillomas של כיס המרה בדרך כלל לא עוברים ניוון ממאיר. הפיתוח של קרצינומה של כיס המרה יכול להיות מופעל על ידי קוליטיס כיבית. היא הוצגה כי היתוך נורמלי של צינור הלבלב עם zholchnym צינור הנפוץ במרחק של יותר מ 15 מ"מ מן פִּטמִית התריסריון בשילוב עם קרצינומה של כיס המרה ואת צינור המרה המשותף מולד פיברוזיס התרחבות. לזרוק מיץ לבלב יכול לתרום להתפתחות של גידול זה.

בסיכון קרצינומה כיס המרת זיהום טיפוס-paratyphoid כרוני גדל ב 167 פעמים, אשר שוב מדגישה את הצורך בטיפול אנטיביוטי לזיהום טיפוס-paratyphoid כרוני או לבצע כריתת כיס מרה שיגרתית.

אדנוקרצינומה נימית בהתחלה נראה כמו צמיחה יבול. הוא גדל לאט, עד שבמסה דמוית פטריות הוא ממלא את כל כיס המרה. עם התנוונות הרירית, הגידול גדל מהר יותר, גרורות מוקדמות והוא מלווה carcinomatosis jitatinous פריטוניאלי. מבחינה מורפולוגית, קרצינומה של תאי קשקש ו- scirrus מבודדים . במיוחד ממאיר בטבע הוא anaplastic. לעתים קרובות יותר את הגידול חששות adenocarcinomas מובחן יכול להיות papillary.

הגידול מתפתח בדרך כלל מן הרירית של התחתונה או הצוואר, אך בשל הצמיחה המהירה שלו, קשה לקבוע את המיקום הראשוני. זרימת לימפה ורידי בשפע מכיס המרה גורמת לגרורות מוקדמות בבלוטות הלימפה האזוריות, המלווה בצהבת כולסטטית ובהפצה. יש פלישה של הכבד של הכבד, אולי גם נביטה בתריסריון, בטן במעי הגס עם היווצרות של פיסטולה או דחיסה של איברים אלה.

תסמינים של קרצינומה של כיס המרה. נשים מבוגרות של גזע לבן הם בדרך כלל חולה. הם עלולים להיות מוטרד מכאב ברבע הימני העליון של הבטן, בחילה, הקאות, ירידה במשקל צהבת. לפעמים, קרצינומה מזוהה לעתים על ידי בדיקה היסטולוגית של רקמת כיס המרה לאחר cholecystectomy. במהלך הניתוח, שינויים קלים אלה עשויים אפילו להתעלם מעיניהם.

בבדיקה ניתן לחשוף השכלה צפופה, ולעתים גם חולנית, בתחום הבועה הקלאסית.

בנסיוב הדם, שתן ו צואה במהלך הדחיסה של דרכי המרה כדי לזהות שינויים אופייניים של צהבת cholestatic.

עם ביופסיה בכבד, שינויים היסטולוגיים תואמים חסימת המרה, אך אינם מצביעים על הסיבה שלה, שכן הגידול הזה אינו מאופיין גרורות לכבד.

כאשר בדיקת אולטרסאונד (אולטרה-סאונד) בלולן של כיס המרה, יצירת נפח הוא דמיינתי, אשר יכול לחלוטין למלא את הבועה. בשלבים המוקדמים, קרצינומה של כיס המרה קשה להבחין בין התעבות של הקיר שלה, הנגרמת על ידי cholecystitis חריפה או כרונית.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) באזור של כיס המרה יכול גם לחשוף היווצרות volumetric. אולטראסאונד ו- CT יכולים לאבחן קרצינומה של כיס המרה ב-60-70% מהמקרים.

כאשר הגידול מזוהה עם אולטרסאונד ו- CT, סביר מאוד כי יש גרורות, ואת הסיכויים להסרתו המלאה הם קטנים. השכיחות של המחלה ואת הבמה שלה ניתן להעריך באמצעות הדמיה תהודה מגנטית (MRI).

אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography (ERCPG) בחולה עם צהבת מאפשר הקמת דחיסה של צינורות המרה. עם אנגיוגרפיה, את העקירה של הכבד ואת הפורטל כלי מזוהה על ידי גידול.

ניתן לאבחן את האבחנה המדויקת לפני הניתוח רק ב -50% מהמקרים.

טיפול בקרצינומה של כיס המרה

כל החולים עם אבני מרה כדי למנוע קרצינומה של כיס המרה מומלץ לבצע cholecystectomy. טקטיקה כזו על מחלה כה נפוצה נראית רדיקלית מדי, התוצאה שלה תהיה מספר גדול של cholecystectomies לא מוצדק.

האבחנה של קרצינומה של כיס המרה אינה צריכה להיות מכשול בפני laparotomy, למרות שתוצאות הטיפול הכירורגי מאכזבות. נעשו מאמצים לבצע ניתוח רדיקאלי עם כריתה בכבד, אך התוצאות היו משביעות רצון. לא הייתה עלייה בהישרדות לאחר הקרנות.

אנדוסקופי או transcutaneous stenting של צינורות המרה מאפשר לבטל את החסימה שלהם.

פרוגנוזה לסרטן כיס המרה

הפרוגנוזה היא שלילית, שכן ברוב המקרים, בזמן האבחון, הגידול הוא בלתי הפיך. בשלב זה, ל -50% מהחולים יש גרורות מרוחקות. ההסתברות להישרדות ממושכת קיימת רק במקרים בהם הגידול מזוהה בטעות במהלך ניתוח כריתת כיס מרה עבור אבני מרה (קרצינומה באתרו).

הישרדות לאחר אבחנה היא בממוצע 3 חודשים, ועד סוף השנה הראשונה, 14% מהחולים נשארים בחיים. עם adenocarcinoma papillary ו נבדלים, הישרדות גבוהה יותר מאשר עם צינורי ולא מובחן. התוצאות של התערבויות רדיקליות, כולל כריתה בכבד ורצועות לימפדנקטומיות רדיקליות, הן סותרות; בחלק מהמחקרים עלה שיעור ההישרדות, אך באחרים לא.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]