קרצינומה של כיס המרה

קרצינומה של כיס המרה היא נדירה. ב-75% מהמקרים, היא משולבת עם אבני מרה, ובמקרים רבים - עם דלקת כיס המרה. אין סימנים משכנעים לקשר אטיולוגי בין מחלות אלו. כל סיבה להיווצרות אבני מרה מגבירה את הנטייה להתפתחות גידול.

הגידול מתפתח לרוב בכיס מרה מסויד ("חרסינה"). פפילומות של כיס המרה בדרך כלל אינן עוברות טרנספורמציה ממאירה. קוליטיס כיבית לא ספציפית עשויה לתרום להתפתחות קרצינומה של כיס המרה. הוכח כי איחוי חריג של צינור הלבלב עם צינור המרה המשותף במרחק של יותר מ-15 מ"מ מפפילת התריסריון משולב עם קרצינומה של כיס המרה והתרחבות ציסטית מולדת של צינור המרה המשותף. רפלוקס של מיץ לבלב עשוי לתרום להתפתחות גידול זה.

בזיהום כרוני של כיס המרה מסוג טיפוס-פאראטיפוס, הסיכון לפתח קרצינומה עולה פי 167, מה שמדגיש שוב את הצורך בטיפול אנטיביוטי לזיהום כרוני מסוג טיפוס-פאראטיפוס או ביצוע כריתת כיס מרה מתוכננת.

אדנוקרצינומה פפילרית מופיעה בתחילה כגידול יבלתי. היא גדלה לאט עד שהיא ממלאת את כל כיס המרה כמסה בצורת פטרייה. בניון רירי, הגידול גדל מהר יותר, שולח גרורות מוקדם, ומלווה בקרצינומטוזיס ג'לטיני של הצפק. מבחינה מורפולוגית, נבדלות קרצינומה של תאי קשקש וסרקוזיס. הסוג האנאפלסטי הוא ממאיר במיוחד . לרוב, הגידול הוא אדנוקרצינומה מובחנת ויכול להיות פפילרי.

הגידול מתפתח בדרך כלל מהקרום הרירי של קרקעית המוח או הצוואר, אך בשל צמיחתו המהירה, קשה לקבוע את מיקומו המקורי. זרימה לימפטית וורידית שופעת מכיס המרה מובילה לגרורות מוקדמות לבלוטות הלימפה האזוריות, המלוות בצהבת כולסטטית ובהפצה. מתרחשת פלישה למיטת הכבד, וייתכן גם צמיחה לתריסריון, לקיבה ולמעי הגס עם היווצרות פיסטולה או דחיסה של איברים אלה.

תסמינים של קרצינומה של כיס המרה.המחלה משפיעה בדרך כלל על נשים לבנות מבוגרות. הן עשויות להופיע עם כאבים ברבע הימני העליון של הבטן, בחילות, הקאות, ירידה במשקל וצהבת. לעיתים, קרצינומה מתגלה בטעות במהלך בדיקה היסטולוגית של רקמת כיס המרה לאחר כריתת כיס מרה. שינויים קלים אלה עשויים אפילו לחמוק מעיניהם במהלך הניתוח.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות תצורה נפחית צפופה ולעיתים כואבת באזור כיס המרה.

בסרום הדם, בשתן ובצואה , כאשר צינורות המרה נדחסים, מתגלים שינויים האופייניים לצהבת כולסטטית.

בביופסיה של הכבד, שינויים היסטולוגיים עולים בקנה אחד עם חסימה בדרכי המרה, אך אינם מצביעים על הסיבה לה, מכיוון שגידול זה בדרך כלל אינו שולח גרורות לכבד.

בדיקת אולטרסאונד (US) מגלה תצורה נפחית בלומן כיס המרה שיכולה למלא את שלפוחית השתן לחלוטין. בשלבים המוקדמים, קשה להבחין בין קרצינומה של כיס המרה לבין עיבוי דופן הנגרמת על ידי דלקת כיס מרה חריפה או כרונית.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויה גם לחשוף תצורה נפחית באזור כיס המרה. אולטרסאונד ו-CT מאפשרים אבחון קרצינומה של כיס המרה ב-60-70% מהמקרים.

עד שהגידול מתגלה באמצעות אולטרסאונד ו-CT, סביר מאוד שהוא שלח גרורות, והסיכויים להסירו לחלוטין נמוכים. ניתן להעריך את היקף המחלה ואת שלב המחלה באמצעות דימות תהודה מגנטית (MRI).

ERCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית) בחולה עם צהבת מאפשרת לנו לקבוע לחץ על צינורות המרה. אנגיוגרפיה מגלה תזוזה של כלי הדם הכבדיים והפורטליים על ידי הגידול.

אבחון מדויק ניתן לקבוע לפני ניתוח רק ב-50% מהמקרים.

טיפול בקרצינומה שלכיס המרה

מומלץ לכל החולים הסובלים מאבני מרה לעבור ניתוח כריתת כיס מרה (Chisextract) כדי למנוע קרצינומה של כיס המרה. טקטיקה זו נראית רדיקלית מדי עבור מחלה כה נפוצה ותגרום למספר רב של ניתוחי כריתת כיס מרה מיותרים.

אבחנה של קרצינומה של כיס המרה אינה צריכה להוות מכשול בפני טיפול בלפרוטומיה, למרות שתוצאות הטיפול הכירורגי מאכזבות. ניתוח רדיקלי עם כריתת כבד נוסה, אך התוצאות לא היו משביעות רצון. לא נצפתה עלייה בהישרדות לאחר טיפול בקרינה.

סטנט אנדוסקופי או מלעורית של צינורות המרה יכול לבטל את חסימתם.

פרוגנוזה לסרטןכיס המרה

הפרוגנוזה אינה טובה, שכן ברוב המקרים הגידול אינו ניתן לניתוח עד למועד האבחון. בשלב זה, ל-50% מהחולים כבר יש גרורות מרוחקות. ההסתברות להישרדות ארוכת טווח קיימת רק במקרים בהם הגידול מתגלה במקרה במהלך כריתת כיס מרה עקב אבני מרה (קרצינומה באתר).

ההישרדות לאחר האבחון היא בממוצע 3 חודשים, כאשר 14% מהחולים עדיין בחיים בסוף השנה הראשונה. אדנוקרצינומות פפילריות ואדנוקרצינומות ממוינות היטב בעלות שיעור הישרדות גבוה יותר מאשר אדנוקרצינומות טובולריות ולא ממוינות. תוצאות התערבויות רדיקליות, כולל כריתת כבד וכריתת לימפדנקטומיה רדיקלית, שנויות במחלוקת; בחלק מהמחקרים, ההישרדות עלתה, בעוד שבאחרים לא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]