תסמונת קפגרא

תסמונת קפגרא (דלוזיית קפגרא) – מתייחסת לקבוצה של הפרעות פסיכיאטריות נדירות הקשורות להפרה של זיהוי אנשים מהסביבה (קרובי משפחה, מכרים, חברים) או בתפיסת העצמי. התסמונת קיבלה את שמה לכבוד הפסיכיאטר ז'אן מארי ג'וזף קפגרא, שתיאר לראשונה את הסימנים האופייניים למחלה בשנת 1923.

[ 1 ]

גורם ל תסמונת קפגרא

עד כה, מדענים לא הצליחו להגיע לקונצנזוס לגבי הגורם האמיתי לתסמונת קפגרא. קיימת השערה רווחת שתסמונת ההחלפה הכפולה מתרחשת עקב נזק טראומטי או אורגני לחלק הוויזואלי של קליפת המוח האחראי על זיהוי פנים. הפרעות זיהוי יכולות להיגרם על ידי: שבץ מוחי, המטומה מוחית, פגיעה מוחית טראומטית, סדקים וקרעים של מפרצת במוח, התערבויות נוירוכירורגיות, סכיזופרניה מאובחנת עם מרכיבים מאניים ופרנואידיים, אלכוהוליזם חמור, דמנציה סנילית.

ללא הסבר ברור על התהליך שבו מתרחשת תסמונת קפגרא.

מדענים רבים אינם מאמינים כי אשליית קפגרא היא אבחנה נפרדת, אך נוטים להאמין כי שילוב של תסמינים אופייניים להפרעה נפשית הוא תת-סוג של סכיזופרניה.

[ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

מאחר שמנגנון התפתחות תסמונת קפגרא לא נחקר לעומק, פסיכיאטרים צריכים לזהות ולאבחן סימנים מפותחים ומופיעים מספיק של המחלה. הסיווג הדיפרנציאלי של הזיות קפגרא מצטמצם לשני סוגים עיקריים:

• אוטוסקופיזם הוא תפיסה מעוותת של אחרים (קרובי משפחה או זרים גמורים).
• II תפיסה כפולה של עצמו, או תפיסה אשליית-הזויה של התאום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים תסמונת קפגרא

בקרב חולים עם תסמונת קפגרא, נרשמים שני סוגים עיקריים של זיהוי כוזב-הזיות: חלקם טוענים שהכפיל נמצא לידם (הם רואים אותו, הוא מוחשי), בעוד שאחרים טוענים שהכפיל שלהם בלתי נראה (הם רושמים רק את ההשלכות של הפעולות שבוצעו לכאורה על ידו). החלפות כאלה יכולות אפילו להתייחס לחיות המחמד שלהם (חתולים, כלבים).

מטופלים עשויים לטעון שההחלפה נוגעת לחיית המחמד שלהם (חתול).

סוג I – צורה מעוותת-שקרית של זיהוי קבוצת אנשים. מחולקת להכרה חיובית ושלילית של כפילויות. תפיסה כוזבת משתרעת לא על אדם אחד, אלא על קבוצת אנשים.

עם תפיסה שלילית של זוגות, המטופל טוען שכל קרובי המשפחה סביבו הוחלפו באישיות שונה לחלוטין, המתחפשת במיומנות לאהובים. קרובי המשפחה הוחלפו ברובוטים או בחייזרים, נותרו רק קווי דמיון חיצוניים. אישור והוכחה לכך מחפשים כל הזמן (מריחת איפור, בגדים דומים). מטופלים מוצאים כל הזמן עובדות המבדילות קרובי משפחה אמיתיים, מכרים מכפילים: תווי פנים, הליכה, צבע עיניים וכו'.

האמונה הבלתי מעורערת בקיומם של זוגות הופכת את המטופל לחשדן ותוקפני. נראה לו שהזוגות מהווים איום, רוצים לפגוע בו או להרוג אותו. תוקפנותו של המטופל מוסברת על ידי מתח פסיכולוגי מתמיד וציפייה לסכנה המגיעה מכל עבר.

הכרה חיובית מעוותת עשויה להתייחס לזרים שאינם מוכרים כלל. המטופל טוען שהוא מכיר אותם זמן רב, הם מתחפשים לחברים וקרובי משפחה מוכרים.

בצורה האשליית-הזויה של הכרה כוזבת, מטופלים הופכים לאגרסיביים ומסוכנים. הם תופסים "מתקדמים" בזהירות, וייתכן שירצו להחליף את ה"מוחלף" באנשים "הנכונים". התנהגות תוקפנית מבוססת על הרצון לחסל את המתקדמים על ידי הריגתם. קשה למטופלים להישאר רגועים כאשר סכנה מתגנבת עליהם מכל עבר.

סוג II הוא צורה אשליית-הזיהית של חוסר תפיסה עצמית וחוסר זיהוי עצמי של האישיות. בדיוק כמו סוג I, יש לו וריאנטים שליליים וחיוביים. המטופל מוכיח לאחרים שכל מעשיו ומעשיו הלא ראויים בוצעו לא על ידו, אלא על ידי התאום הכפול או "התאום המשוכפל" שלו. למטופל עצמו אין שום קשר לאירועים שהתרחשו - ההעתק המדויק שלו אשם בכל.

מצב נפשי כמו תסמונת קפגרא נמשך בין מספר שעות לשבוע או יותר.

[ 9 ], [ 10 ]

סימנים ראשונים

אחד הגורמים המעוררים המשמעותיים ביותר הוא היסטוריה עמוסה של חיים (ילדות במשפחה בעייתית, פגיעות ראש קודמות). תנאים מוקדמים להתפתחות תסמונת קפגרא הם: אבחנה של סכיזופרניה, פגיעת ראש ראשונית, אלכוהוליזם נשי, דליריום אלכוהולי, ניתוח מוח, דמנציה סנילית, תודעה דמדומים. המטופל מתחיל לבטא את הנחותיו וחשדותיו לגבי החלפת קבוצת אנשים או את עצמו. רגעים מדאיגים צריכים להיות חשדנות מוגזמת, חוסר יכולת לזהות פנים מוכרות ולא מוכרות, הצהרות הזיות לגבי החלפת אנשים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טפסים

תסמונת קפגרא מסווגת בהתאם להצהרות המטופל:

• הכרה הזויה של כפילים שליליים (קרובי משפחתו, חבריו ומכריו הוחלפו בעותקים מדויקים - כפילים);
• זיהוי הזוי של כפילים חיוביים (קרובי משפחה וחברים מזוהים אצל זרים גמורים ואנשים לא מוכרים).

ישנם סוגים שונים של תסמונת קפגרא בהתאם לשאלה האם המטופל רואה תסמונת כפולה או לא:

• סוג אוטוסקופי I - המטופל רואה ונוגע בכפול;
• סוג II - המחליף נשאר "בלתי נראה".

פסיכיאטרים טוענים כי היכולת להבחין בפנים בתסמונת קפגרא נותרה טובה, אם כי לא נשמרה במלואה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

בסכיזופרניה עם תסמונת קפגרא, יש רצון ברור להחליף סוגים מסוימים של זיהוי של "כפילים" באחרים. המצב הקליני מסתבך עקב התקדמות ההפרעה הנפשית.

תסמונת קפגרא מתקדמת לעיתים קרובות בגלים עם טרנספורמציה הדרגתית של זיהוי אשלייתי ועלייה בו זמנית באשליות. זהו ביטוי של החמרה של המחלה. חולים עם תסמונת קפגרא הם בדרך כלל תוקפניים ומתפרצים בקלות. תוקפנות הנגרמת מתחושות פחד ואיום היא סוג של הגנה עבור חולים. הם מסוכנים לחברה, מכיוון שהם יכולים לתקוף בכוונה להרוג. הם מסוכנים לעצמם עקב אפשרות של התאבדות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון תסמונת קפגרא

הוא מבוצע על ידי מומחים בתנאי בית חולים. האבחון מבוסס על מאפיינים התנהגותיים וזיהוי אשלייתי-הזוי של אנשים. תסמונת קפגרא מאופיינת בכך שפנים מזוהות בדרך כלל במדויק. הסימנים לפיהם הפנים מזוהות אינם נקראים בשם, ועובדה זו נאמרת רק על ידי המטופל. חשיבות רבה באבחון ניתנת לנוכחות של אחד הגורמים המעוררים מצב הזוי (אנמנזה עמוסה).

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

לחלק מהפרעות הנפש ישנן הפרעות דומות. כדי לבצע אבחנה, פסיכיאטר שולל את ההפרעות הבאות:

• הפרעות סכיזופרניות;
• מחלת אלצהיימר;
• מחלת הנטינגטון;
• טרשת נפוצה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• דליריום הנגרם משימוש בסמים ואלכוהול, מנת יתר של תרופות בעלות אפקט הזייתי לוואי;
• דמנציה המופיעה לפי הסוג הדיפרסיבי-מאני.

יַחַס תסמונת קפגרא

תסמונת קפגרא ניתנת לטיפול. מהלך הטיפול ארוך טווח עם גישה אישית. הוא מכוון לסיבה העיקרית שגרמה לתסמונת. השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא תמיד נתן את התוצאה הצפויה. שליטה על חוסר יציבות התודעה מתבצעת בעזרת תרופות פסיכוטרופיות חזקות וכל המניפולציות שמטרתן לשקם את התפקודים הרגילים של האזורים הפגועים במערכת העצבים המרכזית.

טיפולים קוגניטיביים, כולל מסגור מחדש ובדיקת מציאות, הוכחו כיעילים.

טיפול אנטי-אפילפטי (מ-10 שבועות ועד מספר שנים) מסייע להיפטר מהזיות ודילוסיות. שימוש בתרופות נוגדות דיכאון מדור שלישי לטיפול בהפרעות דיכאון או חרדה (SSRI).

מהלך התסמונת הוא גלי, כך שבתקופה הבין-איקטלית, המטופלים יכולים לשלוט לחלוטין במעשיהם. אך באיזו נקודה בנפש תתרחש התפרצות רגשית חדשה ומה ישמש כגירוי שלה, אינו ידוע.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים:

• בעזרת פסיכותרפיסט,
• הימנעות מלחץ או תגובה מתאימה אליו,
• סירוב לשתיית אלכוהול מקדים,
• אמצעי מניעה לטרשת עורקים,
• אם האבחנה של "תסמונת קפגרא" כבר נעשתה, יש לתקשר בזהירות עם המטופל במהלך התקופה הבין-איקטלית, להימנע ממצבים מלחיצים מיותרים עבורו, ובשינוי הקל ביותר בתגובות ההתנהגותיות, לפנות למומחה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

הביטוי של תסמונת קפגרא עם ביטויים של עכירות התודעה מצביע על חומרת המחלה הבסיסית (דליריום).

נוכחות התסמונת בדמנציה גלויה ובפסיכוזות אלכוהוליות מעידה על מורכבותן ועל נוכחותן של מספר רב של הפרעות קוגניטיביות.

בסכיזופרניה, נוכחות תסמונת קפגרא מאשרת את התקדמות המחלה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]