פיודרמה

Piodermity (ruon יווני -. במוגלה, derma - העור) - מחלת עור מוגלתי נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים ממגל, בעיקר staphylococci, סטרפטוקוקוס, לפחות - מיקרואורגניזמים אחרים.

Pyoderma - נגעים בעור מוגלתי, אשר הם הגורם העיקרי staphylococci, סטרפטוקוקוס לעתים רחוקות. תהליכים פיוקוקליים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים אחרים הם פחות מ 1%. סטרפטוקוקוס ו staphylococci ארסיים כמו כן, האופי השונה של והשפיע על העור, נקבעים במידה רבה על ידי הטופס הקליני של המחלה, בעלת חשיבות רבה בתהליך הפיתוח יש את המצב הכללי של האורגניזם, במיוחד כישלון של חסינות לחה ואת הסלולר וגורם הגנה ספציפית, צמצום התפקוד בקטריות של העור, במיוחד כאשר צורות כרוניות (חטטת, כיב כרוני, ו vegetans pyoderma כיבה), בנוכחות הנגעים של דלקת כרונית או ספק פתוגניים פלורה okkovoy של ריריות, רצוי לוע האף, כמו גם רגישות ספציפית piokokkam. מציג מקרה בסוגים הפאג ברוב המקרים של staphylococci פתוגניים מבודדים נגעים קליניים בחולי עור ללא פגע עם pyoderma הכרונית מוקדים של מוקדי זיהום. Staphylococci, שנזרע מן nasopharynx, הם הפתוגניים ביותר.

המחלות הפוסטולריות של העור ושכבת השומן התת-עורית מהוות 10-15% מכלל המחלות עם מוגבלות זמנית ועל שכיחות הטיפול במוסדות לדרמטולוגיה. מקום ראשון: עד 30% אצל מבוגרים ו -37% אצל ילדים.

Piodermitis - מחלות העור ושכבת השומן התת עורית, הנובעות מהקדמה אקסוגנית לתוך העור של cocci pyogenic או pyococci (staphylococci ו- streptococci).

Pyoderma מתרחשת בעיקר או כמו סיבוך לאחר מחלות אחרות.

Streptococci ו staphylococci נמצאים לעתים קרובות בסביבה האנושית (באוויר, באבק של המקום, כמו גם בגדים עור האדם).

נגעים בעור (שחיקה, סדק, טראומה), זיהום של שמני ההלבשה הנועזים שלה, אבק, נוזלים דליקים, טיפוח עור הולם פר תפקידיה, ובכלל זה הגנה. פיתוח של המחלה לתרום להפחתה של ההגנה החיסונית, הפרעה של הרכב ושינויי pH של מעטפת מי שומנים וזיעה של העור, הרכב וכמות הפרשת חלב, תזונה לא מאוזנת, הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, וכו '), Hypovitaminosis, היפותרמיה, עייפות ועוד.

על עקרון etiologic להבחין staphyloderma, streptoderma ומעורבים - streptostafilodermii. ישנן גרסאות הבאות של staphyloderma: שטחי - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis, וכו '; עמוק - furuncle, carbuncle, וכו '

[1], [2]

הסיבות והפתוגנזה של פיודרמה

פתוגנים לרוב מחלות עור ממגל חיידקים ממגל הם staphylococci, סטרפטוקוקוס, לפחות - pneumococci, gonococci, Escherichia coli Pseudomonas, וכו ', כמו גם מוצרים המטבולית שלהם -. רעלנים (nekrozoksim), אנזימים (gialuroiidaza).

בקערת בוגר, זיהום עם autoflora של משטח העור, ריריות ריריות או מוקדים של זיהום סגול כרונית (שקדים, דלקת השד, סינוס מקסימלי, parodontosis, וכו ') מתרחשת. זיהום אקסוגני עם זנים סטופילוקוקוס פתוגניים או מגיפה נפוץ פחות. דלקת זו ניכרת בעיקר בקבוצות ילדים ובמוסדות רפואיים.

גורמים אקסוגניים: זיהום העור; הפרת זרימה ו פונקציה רוק; מִצְרָה; Microtraumatism (תעשייתיים, משק בית, גירוד עור עבור dermatoses גירוד); פעולה של כימיקלים כי degrease ו לגרות את העור (ממיסים אורגניים, שמנים סיכה, אמולסיות קירור, פתרונות אלקליין, וכו '); סרבלים מזוהמים; הפרעות עור טרופיות, כתוצאה מהפרעות בעיכול ובמחזור הדם.

גורמים אנדוגניים: אי-ספיקה ראשונית ומשנית של המערכת החיסונית; פיזיים ומנטאליים; תת תזונה או תת תזונה; הפרעות נוירו-אנדוקריניות; שימוש בסמים מדכאים; מחלות קשות מחלישות; שיכרון כרוני; hypovitaminosis; סוכרת; מחלות עיכול; dysbiosis; אנמיה; מוקדי זיהום מוקדי כמקור של רגישות וחיטוי.

בשלב הראשון של זיהום עם staphylococci, התגובות מיקרו מיקרופלגי הסלולר לנצח, כמו גם plasmocoagulation המוביל פקקת של כלי הדם לימפתי ו ורידי המגביל את המוקד שופע.

בשלב השני של זיהום, אנזים fibrinolytic ו hyaluronidase ייכנסו לתוקף. עבור נגעים אופייניים של היווצרות עור staphylococcal ו מִתמַגֵל או מוגלתית-נימקי מוקדים עמוק מוגבלת דלקת המקומית מועדף של זקיק השיער, בלוטות חלב או זיעה.

נגעים סטרפטוקוקליים של העור מתבטאים בדלקת כרונית חריפה עם היווצרות שלפוחיות תת-עוריות או שלפוחיות - מה שמכונה "פלייקן", הנוטה לצמיחה היקפית מהירה ומיזוג.

סיווג ותסמינים של פיודרמה

אין סיווג מוכר של pyoderma. הנפוץ ביותר ונוח מבחינה מעשית הוא סיווג לפי עיקרון אתיולוגי. על פי סיווג זה, להבדיל staphylococcal, streptococcal ו מעורבים (strepto-staphylococcal) נגעים העור. בנוסף, כל קבוצה ניתנת משטח pyoderma עמוק, אשר יכול להתרחש בחריפות כרונית.

כדי נגעים pustular של העור הם אלה צורות nosological, שבו האפידרמיס ואת השכבה העליונה של הדרמיס מושפעים. עם pyoderma עמוק, הנגע יכול לתפוס לא רק את dermis, אלא גם את hypodermis.

סטאפילוקוקל פיודרמה זורמת בחדות:

• שטחי - ostiofolliculitis, פוליקוליטיס שטחית, אימפטיגו staphylococcal bullous (אצל ילדים), pamphigoid staphylococcal של תינוקות;
• עמוק, עמוק פוליקוליטיס, שחין, furuncle חריפה, carbuncle, הידראדיטיס, אבצסות מרובות של תינוקות.

Styhylococcal pyoderma, אשר מופיעים כרונית:

• שטחית - סיכוזה וולגרית;
• עמוק - כרוני (מקומי משותף), folliculitis decalving.

סטרפטוקוקל פיודרמה, חריפה:

• שטחי - סטרפטוקוקל סובלני, אינטרטריגו;
• - סטרפטוקוקל אקטהימי עמוק, ארסיפלאס.

סטרפטוקוקל pyoderma, אשר מתרחשים כרונית:

• סטרפטודרמה כרונית.

Strepto-staphylococcus pyoderma זורם בחדות:

• שטחי - אימפטיגו וולגרי;
• עמוק - ecthyma וולגרי.

Strepto-staphylococcal pyoderma הם עמוקים, זורמים כרונית (pyoderma טיפוסי כרוני):

• כימית pyoderma כרוני מגוון שלה - pyoderma shankriform;
• פיודרמה וגטטיבית אולקטיבית;
• הכבד pyoderma כרונית מגוון שלה - הפוך קונגלובטה אקנה.

• Staphylodermia חריפה, כרונית.

Stafilodermii החריפה: ostiofollikulit, פרונקלים, שחין, חטטת מקומית חריפה, גַחֲלִית, gidraadenit, מגיפת יילוד בּוּעֶנֶת (staph), אבצס מרובה אצל תינוקות.

Staphyloderma כרונית: wycgar sycosis, furunculosis כרונית.

• Streptodermia חריפה: אימפטיגו - intertriginous, חרירי, שווא; סטרפטודרמה חריפה

סטרפטודרמה כרונית מפזרת, ecthima וולגרי.

• אימפטיגו וולגרי (staphyloderma ו streptoderma).

בהתאם האטיולוגיה, יש streptococcal, staphylococcal ו מעורבים, בעיקר staphylostreatococcal lesions; במורד הזרם הם מחולקים חריפה (לעתים רחוקות) כרונית; לפי עומק הנגע - לשטחית (בעיקר סטרפטוקוקלית) ועמוקה, בעיקר סטפילוקוקלית או מעורבת.

הפרעות על העור עם פיודרמה הן פולימורפיות. סוג המרכיבים העיקריים של הפריחה תלוי באופי של הפתוגן ואת עומק העור הנגע.

[3], [4], [5], [6], [7],

נגעים בעור סטרפטוקוקלי חריפה

נגעים בעור סטרפטוקוקלי חריפים לפתח בעיקר אצל ילדים ונשים צעירות, הממוקמים בדרך כלל על פן ואת הידות, אבל יכולים להיות על הריריות. צורות נפוץ משותף להתרחש. בא לידי ביטוי בצורה של בועות קטנות הרופס (phlyctenas) עם תוכן ברור או לא ברור, מוקף שפה קטנה (אימפטיגו סטרפטוקוקוס) אריתמה. אם מצטרף זיהום staphylococcal, התוכן הופך במהירות מוגלתי (vulgaris אימפטיגו). סטרפטוקוקוס, לעתים קרובות בשיתוף עם סטפילוקוקוס, הוא נגעי עור intertriginous, כמו גם תהליך pyococcus כבד בילדים - תינוקות בּוּעֶנֶת מגיפה, באה לידי ביטוי בצורה של סעפת בולוס, אשר יכול לקחת שטחים נרחבים במהירות של העור, כולל קמטים. Exfoliative-דרמטיטיס נוצר התמונה הקלינית של תינוקות ריטר. סטרפטוקוקלי קבוצה זו כולל גם posterozivny sifiloid, נצפה אצל תינוקות, מאופיינת קלינית על ידי אלמנטי papular מכרסמים שהתעורר phlyctenas מקום, הממוקם על איברי המין, הישבן וירכיים, ו פַּרצִית, בדרך כלל מתרחש אצל מבוגרים, שהינה נגעים מוגלתיים כיבה עור, יחיד או, פחות נפוץ, מספר מקומי מועדף על שוק.

נגעים בעור סטרפטוקוקלי, בניגוד ל staphylodermia, משפיעים על זקיקי השיער והבלוטות הזיעה. עבורם, האופייני ביותר הוא נגע דלקתי שטחי של עור חלק עם שחרורו של exudate serous. האלמנט העיקרי העיקרי vysypny עם streptodermia שטחי הוא שלפוחית השתן. באותן לוקליזציות של העור, שם שכבת חרמן רזה יחסית, בועה סטרפטוקוקל נראה איטי, רופס, זה נקרא fliktena. באזורים אלה של העור שבו יש hyperkeratosis (כפות של אזור יחיד, okolonogtevye אזורי), שלפוחיות סטרפטוקוקל עשוי להיות מראה לבוש, כיסוי צפוף למדי, תוכן סרוסי או לא ברור.

עם נגעים בעור סטרפטוקוקלי עמוקים אלמנט ממטרה עיקרי יכול להיות נימק בעבוע העמוק epidermodermalnaya יוגבל חלק של הדרמיס (פַּרצִית) או אריתמה בצק עם גבולות אזור ברורים בקצב המואץ (שושנה).

כרונית סטרפטודרמיה כוללים פנים פשוט, zaeda, paronychia, pyoderma מפוזר שטחי.

פטומורפולוגיה

כאשר סעפת רגילה בבועת תערוכת עור, הממוקמת ישירות מתחת השכבה הקרנית, מכילה הפיברין, גרנולוציטים polymorphonuclear ומספר קטן של לימפוציטים, ביניהם ייתכנו שרידי אנזימים פרוטאוליטים מותכים תאי אפידרמיס בשלבים מאוחרים של תהליך פתיחת השכבה הקרנית שלפוחית השתן הוא נעדר, ובמקומו נוצר קרום של פיברין ושאריות גרעיניות של גרנולוציטים נויטרופילים.

בצורתו בועת סעפת בולוס, הממוקם גרנולוציטים neutrophilic אפידרמיס העליון מכיל כמות גדולה של נוזל הצפק, לאורך זמן הבועה יכולה לכבוש כמעט את כל העובי של האפידרמיס מכוסית קרום עליון. בדרמיס מתחת לשלפוחית השתן יש חדירה משמעותית של גרנולוציטים נויטרופילים עם תערובת של לימפוציטים.

פַּרצִית המאופיינת עובי כולו נגעים של האפידרמיס חלקים בסיסיים של הדרמיס כדי ליצור מגפות, לקצה תחתון של אשר הסתננו בצפיפות עם מספרים גדולים תערובת לימפוציטים של גרנולוציטים neutrophilic. האפידרמיס הוא מעובה ו edematous בקצוות, רקמת חיבור באזור כיב יכול להיות נקרוטי הסתננו בצפיפות על ידי גרנולוציטים נויטרופילי. נימים של החלק העליון של הדרמיס הם התרחבו הן סביב הפריפריה במרכז המוקד, מדי פעם יש פקקת.

נגעים בעור שנגרמו על ידי staphylococci, בניגוד pyoderma סטרפטוקוקל, יש לוקליזציה ברורה בפה של בלוטות הזיעה זקיקי השיער.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Staphylodermia חריפה

נגעים בעור staphylococcal קשורים בדרך כלל עם זקיקי שיער חלב ובלוטות זיעה (apocrine ו ekkrinovyya תגובה דלקתית כי הם לגרום מוגלתיים או אופי נימקים. נגעי מורסת טופס nosological שונים יכולים להופיע באותו חלק של הפריחה למשל, מורסה פוליקולרית ostiofollikulit לידי הביטוי, פרונקלים שטחי vulgaris דַבלֶלֶת, ואת הזקיקים דלקתיים מתעוררים כאשר פרונקלים קשר (שטחי ועמוק) dekalviruyuschem פרונקלים, לפעמים עם אֲבַעבּוּעָה קטן. צומת דלקתית זוהתה על ידי הבכורה של שחין, כדכד, מורסות מרובות אצל תינוקות (psevdofurunkulez). במקרים מסוימים (בעיקר ילדים) במקום הקדמה לתוך היווצרות בועת העור staph האפשרית. זאת בשל הרס יחסים בין התא הפרטני רעלן staphylococcal קרני (zksfoliatinom). באותו חבר המתפרץ העיקרי (בועה) הוא ציין על פני השטח של piodermitah סטרפטוקוקלי.

Stafilodermii החריפה עשויה להיות בצורה של התפרצויות מוגלתיות שטחיות קטנות מלאות תוכן מוגלתי, אשר נמצא במרכז של שיער (ostiofollikulit, פרונקלים), או pustules העמוק (אֲבַעבּוּעָה, גַחֲלִית).

מחלות staphylococcal חריפה של בלוטות הזיעה הם נצפו אצל ילדים כמו psevdofurunkuleza (syn:. לידות מרובות מורסה), כאשר pustules שנוצר סביב צינורות ההפרשה של בלוטות זיעה, כמו גם נגעים עמוקים abstsediruyushie המסומנות בחדות, הממוקם בעיקר על תא המטען. דומה foci ניתן להבחין במבוגרים, אבל במקומות של לוקליזציה של בלוטות אפוקריניות (הידראדיטיס). כאשר דלקת זו ממוקמת החלקים העמוקים של הדרמיס של הרקמה התת עורית כמו המחלה של תא חדירת גידול, אשר גדלה במהירות, הוא הופך להיות מרותך עם העור בתחילה ללא שינוי, ואז הצבע התכלכל-אדום הרכישה וריכוך עם ההפרדה הבאה של תוכן מוגלתי דמים.

לקבלת טפסים כרוניים stafilolermy כוללים דַבלֶלֶת staphylococcal, מתאפיינים בפיתוח של פרונקלים על שירה הקרקפת, לרוב בתוך השפם והזקן, לפעמים מלווה הצטלקות (דַבלֶלֶת lupoid), בצוואר אקנה keloid שנקרא ארמן, מקומי בגב הצוואר בגבול של הקרקפת קליני נוכחות שמגשימה repidiviruyuschih פרונקלים אקנה כזה מסולקים על עור sclerosed vdlikoobrazno מעובה; למודלקי ראש פרונקלים ערעור הופמן, נוטה היווצרות מורסה, היווצרות נגעים גדולים עם מהלכי fistular, סקלרותרפיה ונשירת שיער.

[16], [17]

Pyoderma צמח

Vegetans Pyoderma (. אלה: pyoderma vegetiruyuschaya כיבית) מאופיין מוקדים izyayavlennyh מצופה granulations רפוי, vegetations, מיצוב של הידיים, הרגליים קפלים בעור; shankriformnaya כיב pyoderma מתרחש בדרך כלל בגודל קטן יחיד עם חותם בבסיס שנותן אותו זיקה עם אִכָּל עגבת, במיוחד מאז המיקום השכיח ביותר של שלו - איברי מין והפה, לעתים קרובות עם בלוטות לימפה אזוריות מוגברות.

סימנים אופייניים של pyoderma צמחיים הם hyperlasia pseudoepitheliomatous של האפידרמיס, כמו גם microabscesses בדרמיס בתוך האפידרמיס. Microabscesses מכילים מספר גדול של גרנולוציטים נויטרופילי, ביניהם plasmocytes, לימפוציטים ו granulocytes eosinophil. תאי החדירה חודרים לאפידרמיס ואחר כך על פני השטח, יוצרים קרום. כמה papillae של הדרמיס הם ללא חדירת, אבל תהליכים האפידרמיס מתארכים. להבדיל את המחלה מ פמגיגוס צמח, blastomycosis, verrocus שחפת, bromoderm.

היסטונוזה

בצורות שונות של pyoderma viyavlyayut תפקוד לקוי של גרנולוציטים neutrophilic, המאופיינת chemotaxis ירידה בפעילות phagocytic, מושלמים phagocytosis, היווצרות phagosome polimembrannyh, וסוכני L-טרנספורמציה, פגמים האוכלוסייה T-cell בבית גידול מסוים בפעילות של לימפוציטים מסוג B.

החלשת תגובתיות החיסונית, פתוגניות מוגברת של זנים של מיקרואורגניזמים על העור עשויה לתרום היפותרמיה, הצטננויות תכופות, דיאטה עם כמויות מספיקות של חלבון, ויטמינים ופחמימות עודפות, מחלות אנדוגניים, במיוחד סוכרת, ועוד. אי אפשר להתעלם מההשפעות השליליות טיפול אנטיביוטי מופרז רציונלית לפיה משתנות piokokkov מאפיינים ביולוגיים, כולל הקמת-צורות L. כמו גם זנים עם עמידות מוגברת לאנטיביוטיקה.

Gangrenaznaya pyoderma

מבחינה קלינית מייצג עור נמקית ושינויים נמקי עם היווצרות נגעים כיבו גדלו במהירות מוקף גבול valikoobraznym כחלחל צבע, שבה ופוסטולות הגלויה האזור או שלפוחיות palulovezikuly. המוקד המרכזי של דלקת נמקית עולה בכיוון הפריפריה עם היווצרות כיב גדול.

Gangrenosum Pyoderma ברוב המטופלים בשילוב עם מחלות מערכתיות: קוליטיס כיבית, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, דלקת כבד, gammopathy monoklonalnoi, סרטן, מחלות לימפופרוליפרטיביות.

פטומורפולוגיה

סימנים היסטולוגיים אינם ספציפיים. בהתפתחות של התמונה המורפולוגית, ניתן לעקוב אחר שלב בימוי הדינמיקה של התמונה הקלינית של pustules או papulesvezicula כדי כיב עמוק. הסימנים ההיסטולוגיים הראשונים הם משתנים. אז, לפני הופעת כיבים, אקנתוזיס מזוהה, חדירה שטחית צפופה, בעיקר מלימפוציטים, מונוציטים, עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופילי. לפעמים הם רבים מאוד, וכתוצאה מכך היווצרות של המורסות. לאחר מכן, שינויים נקרוביוטים מצויים באפידרמיס עם אקסוסיטוזה, ובצקת חדה - דרמיס עם היווצרות שלפוחיות. ב כלי, במרכז המוקד, נמק פיבריניד של הקירות הוא הביע, חדירת גרנולוציטים נויטרופילי.

אזור הכיב - הנימק של קצוות עם היפרפלזיה של האפידרמיס, בתחתית מכוסה המוני אלמנטי נימקים דלקתיים, בעיקר גרנולוציטים neutrophilic. בדרמיס, למעט מחלחל לימפוציטית perivascular, מורסות הם של גרנולוציטים neutrophilic. בחלקים העמוקים יותר של הדרמיס הם נצפו perivascular מחלחל lymphohistiocytic עם תערובת של תאי פלזמה, תאים ענקים פחות משנה הזר, התופעה של נימק fibrinoid של כלי וחדירה של גרנולוציטים neutrophilic, אשר נחשב על ידי חלק מחברים כמו וסקוליטיס. כאשר התפשטות מתקן של שינויים וסקולריים בתופעה ומרה fibroplastic אל הכיב. מסתנן בעיקר תערובת lymphohistiocytic עם תאים plasmatic, פיברובלסטים, בקרב שעשוי להתרחש בתאים גופים זרים.

להבחין pyoderma gangrenous מ vegetative, אשר הנוכחות של הדרמיס של microabscesses eosinophilic הוא אופייני יותר.

היסטונוזה

בלב ההתפתחות של pyoderma gangrenous הן הפרעות החיסון שגורמות דלקת כלי הדם immunocomplex. זה הוכיח על ידי בתצהיר של IgM ו C3 רכיבים השלמה של כלי שכבת הדרמיס papillary, כמו גם לאורך dermo-eppidermal אזור. יש גם הפרות של חסינות הומור וסלולר. כאשר משולבים pyoderma עם gigrenous hypergammaglobulinemia, נרשמה עלייה ברמות IgA, במיוחד בשילוב עם gamapathy חד שבטי. סימן הפרה של פונקציה גרנולוציטים נויטרופילים כמו פגם של chemotaxis או phagocytosis.

צורות אחרות של pyoderma

Ostiophalliculitis - דלקת חריפה של זקיק השיער, הוא pustule, מרוכז בשיער מוקף גבול צר של אריתמה.

Folliculitis היא דלקת שופעת של זקיק השיער, המאופיינת על ידי נוכחות של חדירה דלקתית כואבת בבסיס הפוסטולה. Folliculitis עמוק יכול להשאיר צלקת רדודה.

Folliculitis dekalviruyuschy - צורה נדירה של הרס staphylococcal של זקיק השיער, שבו פרונקלים כרונית ללא התכייבות pustulizatsii הביע ולהוביל אטרופיה של העור ונשירת שיער עיקש. אטיולוגיה פתוגנזה לא הובהר. הסוכן הסיבתי הוא Staphylococcus aureus, ו קולוניזציה נוספת בזקיקי השיער של הצמח חיידקים גראם שלילי הוא גם אפשרי. כדי זה יכול לגרום לשינויים תגובתיות אימונולוגיים על רקע של מצב סבוריאה, מוקדי זיהום כרוני, סוכרת וכן הלאה. הגורם מיקרוביאלי, כנראה, הוא רק אחד הקישורים pathogenetic של תהליך כרוני זה.

מרתיחים - דלקת חריפת נימקים-מוגלתית של זקיק השיער ורקמות חיבור perifollicular. אֲבַעבּוּעָה מתייחסת בצורת stafilodermy עמוקה. המרכיב העיקרי של הממטרה הוא צומת דלקתית אֲבַעבּוּעָה להרכיב זקיק שיער נגוע ברחבי staphylococci. התפרצות המחלה קשורה ההיווצרות סביב החדיר מוגלתי זקיק שיער דלקת, אשר נמצא בשלבים המוקדמים עשויים להיות קטן עבור סוג פרונקלים), אך התהליך במהירות לוכד את מלוא עומקה של זקיק השיער, רקמת החיבור המקיפה ואת בלוטות חלב הסמוכות ומהווה צומת עומד צפוף דלקתי conically ובולט מעל פני העור. כאב הולך וגדל, טלטול אפשרי, כאב פועם. כשפנים שחין אזור לוקליזציה, במיוחד על השפה העליונה, יש בצקת נרחבת סביב לחדור. ביום 3-4th במרכז מתחיל לחדור תנודות נחושות סביב ההיווצרות המתוכננת השיער של פיסטולה מוגלתית, אשר מוקצה בפתיחת כמויות קטנות של מוגלה עבה נוצר כיב קטן. בתחתית של כיב חשף צבע ירקרק נמקי הליבה. לאחר 2-3 ימים אחרים ליבת נימקים נקרעה עם כמות קטנה של דם ומוגלה ואחריו כאב ודלקת מצטמצם משמעותי. במקום נדחה על ידי המוט נוצר מכתש כיב עמוק נימקים, אשר לאחר הטיהור ידי מוגלה ויתרות המוניות נימקים בצע granulations, בהדרגה נוצר נמשכת צלקת, הגודל ועומק אשר תלוי בגדלים של נימק במרכז של אֲבַעבּוּעָה. מרתיחים יכולים להתרחש בכל חלק של העור, שם יש זקיקי שיער. Furuncles היחיד בדרך כלל מקומי על האמות, בפנים, בגב הצוואר, גב תחתון, ישבן, ירכיים. בדרך כלל בודד שחין אינם מלווים מדינה כללית של הפרעת בריאות וחום. יוצא מן הכלל הוא הפנים לרתיחה. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים אשר אֲבַעבּוּעָה הממוקם השפתיים, האף, ואת במשולש nasolabial ב meatus השמיעה החיצונית. מחקים תנועות פנים, טראומה שחין בעוד גילוח או לנסות extrude אותם יכול לגרום לסיבוכים רציניים: thrombophlebitis ורידים של הפנים. זה zametitit כי תכונות אנטומיות יצוא ורידי של הפנים, בנוכחות השקה עם המוח הסינוס החלול, יכול להוביל לסיבוכים חמורים יותר - התפשטות זיהומים staphylococcal ודלקת קרום המוח התפתחות meningoencephalitis, אלח דם ו septicopyemia נוצר עם מורסות מרובות באיברים ורקמות שונות.

Carbuncle - דלקתית- necrotic דלקת של כמה זקיקי השיער הרקמה הסובבת, מלווה שיכרון כללי ומסתיימת לאחר 2-3 שבועות של הצטלקות.

הידראדיטיס היא דלקת שופעת של בלוטות הזיעה האפוקריניות הנמצאות בבתי השחי, סביב הפטמות, מאחורי האורגניים ובפריניאום. שלא כמו שלפוחית, אין לו pustules וגזע נקרני, מתחיל עם חדירה עמוקה בבלוטות הזיעה, לכידת שכבת שומן תת עורית.

אקנה וולגרית היא דלקת שופעת של פתיחת בלוטת החלב לתוך זקיק השיער, לוקליזציה העיקרית היא הפנים, החזה, הגב.

Staphylococcal pemphigus של יילוד מתבטאת ביום 3-7 יום לאחר הלידה בצורה של שלפוחיות עם פתיחה שלאחר מכן היווצרות של שחיקה נרחבת על תא המטען, קפלי העור. המחלה מלווה שיכרון כללי יכול להוביל סיבוכים ספיגה.

Stychtococcal sycosis היא מחלת עור כרונית, הממוקמת באזור של צמיחה של שפם, זקן, ריסים, גבות, במעברים האף, על אזור הערווה. הוא מאופיין על ידי התרחשות חוזרת של folliculitis עם סינון חזק perifollicular ו דלקתיות hyperemia עם גוון כחלחל. הבטיחות של הלהקות הוא ציין, אין צלקות על העור.

Streptoderma חריפה מאופיינת על ידי נוכחות של fliken, שהוא שלפוחית השתן רפוי, מוקף שפת צר של hyperemia ו נוטה לצמיחה הפריפריה. באזורים בעור דק, את התנועות הן קטנות, נפתח במהירות עם fomirovaniem מיזוג שחיקה עם תחתית חלקה ושפכים serous שופע. באזורים פתוחים exudate הוא שפך לתוך קרום צהוב דבש.

כאשר לוקליזציה של העור עם השכבה הקרנית עבה (יד, רגל) phlyctenas לגדול גדול, מלא הצפק או הצפק, מוגלתי מדמם תוכן, מלווה בתגובה דלקתית משמעותית ובצקת קרובות דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד מסובך, בְּלוּטַת לְשַׁד, עלייה בחום הגוף, שינוי hemogram. בשעת necropsy לספק נגעים דיפוזי נרחבים עם הצמיחה המהירה של (streptoderma החריפה דיפוזי) הפריפריה.

יש pyoderma דיפוזי כרוני לוקליזציה מועדפת ברגליים, לפחות על הגפיים העליונים קפלי עור, מתאפיינים קווי מתאר זורמים, פריך איטי ארוך נגעי polycyclic עם גבול דוחה את השכבה קרנית.

חדירה מפוזרת טיפוסי הוא אדום עומדים עם נוכחות של סחף פני השטח, קרום seros ו קשקשים lamellar. פיודרמה כרונית מפושטת מסובכת לעתים קרובות על ידי פריחות אלרגיות ואקזמטים של המוקד העיקרי.

Ecthims וולגרית נמצאים בחולים מוחלשים יותר, הממוקמים בעיקר על השוקיים בצורה של pustules עורי עמוק עם חדירה היקפית חסר משמעות, נפתרים על ידי היווצרות כיבים וצלקות.

Streptococcal סעפת (סטרפטוגנים impitigo) היא צורה נפוצה של סטרפטודרמה. משפיע בעיקר על ילדים ונשים צעירות. נגעים בעור כרוכים בדרך כלל בשטחים פתוחים, בפנים (סביב האף והפה), באזורי הפאוטידים ובאיברים. המחלה הופכת תכופה יותר בעונה החמה. בתנאים של מגע גופני קרוב, זיהום סטרפטוקוקלי מועבר בקלות מן המטופל אל האדם הבריא. קבוצות ילדים יכולות להיות התפרצויות מגיפה.

בפתוגנזה של סעפת סטרפטוקוקלית, מיקרו-מקרוטומאטיזם של העור, ההתכווצות, הוא בעל חשיבות רבה. סביב phlycenes וקרום יש קורולה קטנה של hyperemia. Flickety ו קרום במהירות להגדיל את גודל, יכול להתמזג. הפרצוף הסרודי של השטיפה הפותמת מזהם את העור שמסביב, והתהליך מתפשט במהירות. בתנאים נוחים, השחיקה היא epithelialized, הקליפה נעלמת, hypereememia קטן נשאר במקומם, ואחריו פיגמנטציה קלה. מסלולים חזקים לא נצפו. סיבוכים של סף סטרפטוקוקלי עשוי להיות לימפאנגיטיס ולימפדניטיס אזורית, אקזמה (במיוחד אצל אנשים הנוטים לאטופיה), אצל ילדים - התפתחות של גלומרולונפריטיס.

אימפטיגו וולגרי, או מדבק (impetigo vulgaris, contagiosa), נגרמת על ידי streptococci פתוגני, אשר קובעים את היסוד vysypnoy העיקרי - subkorneal fliktenu. עם זאת, מהר מאוד מצטרף צמחייה staphylococcal, המוביל דחיפה חמורה ויצירת אלמנטים חלל סגול, ייבוש דבש צהוב או קרום ירקרק. כמו סטרפטוקוקל, אימפטיגו וולגרי הוא הנפוץ ביותר בילדים באזורים פתוחים של הגוף. עם מגע גופני קרוב, במיוחד בקרב קבוצות ילדים, התפרצויות המוניות של סעפת הוולגריות אפשריות. אצל מבוגרים, תהליך זה שכיח יותר על הפנים כתוצאה של טראומה (גילוח לקוי), maceration (Rinorrhea כרונית).

אבחון דיפרנציאלי של פיודרמה

צורות אקוטי של staphylodermia (folliculitis, furuncle) צריך להיות מובחן folliculitis מקצועי (הקשורים מגרים הייצור).

מ skrofulodermy הגבשושית השונה hidradenitis אשר מתאפיינת בכאב subacute קל, בידוד של כמות קטנה של מוגלה, מקומי מועדף polchelyustnoy, ו polklyuchichnoy אזור supraclavicular.

וולגרי cikoz צורך להבדיל מ דַבלֶלֶת טפיליות הקשורים במחלות פטרייתיות (פטריות של הסוג vozbuditel- zooantropofilny Ecthothrix). מתאפיין תגובה דלקתית אלימה הנגע להקים הסתננות, מוגלתי המסת זקיקי שיער עם התוצאה של ניוון עור צלקת, התקרחות עמידה.

תינוקות בּוּעֶנֶת מגיפת staphylococcal יש להבחין בין puzyrchazhi עגבת (סיפיליס התינוק) שבה מתוחים מולא בועות תוכן serosanguineous הם צפופים חדרו לבסיס ממוקמים בעיקר על כפות הידיים והרגליים. בנוסף, גילויי עגבת מאוששים על ידי זיהוי של הפתוגן ותגובות סרולוגיות חיוביות.

באבחנה הדיפרנציאלית של סף סטרפטוקוקלי ועגבת סף בתקופה המשנית, אופי הפריחות חשוב. עם עגבת impetiginosic, יש התפרצויות pustular של צבע אדום כהה, צפוף בבסיס, ללא צמיחה היקפית, וכן נטייה להתמזג. הפרעות משולבות לעיתים קרובות עם עגבת אחרת. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של טרפונמה חיוור ותגובות סרולוגיות חיוביות.

סעפת סטרפטוקוקוס (קפלי ניזק) יש להבדיל בין intertrigo candidal, המאופיינת הקר משטחים מכרסמים בריחת צבע ורוד בהיר, בלום לבנבן מצופה לעתים קרובות (שמרים תרבות). הסרוגות נוצרות כתוצאה מפתיחת הבועות במקום החיכוך.

סטרופטודרמה כרונית מפוזר יכול להפוך לאקזמה מיקרוביאלית. זה האחרון מאופיין על ידי הופעת microvicles על רקע של היפראמיה בצקת, הפתיחה שלהם לאחר הקמת אתרי טפטוף רטוב (מיקרו שחיקה). הקורס הוא כרוני, relapsing.

Ecthim Vulhim חייב להיות מובחן עגבת. זה האחרון הוא הבחין בהיעדר כאב, צבע אדום כהה, בסיס הסתנן, כמו גם את גילוי בכיב של סוכן סיבתי של עגבת תגובות סרולוגיות חיוביות.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול בפיודרמה

1. טיפול ללא תרופה: פיזיותרפיה, UHF, UFO.
2. תרופות:
   • אנטיביוטיקה רחבה (אנטיביוטיקה רחבת-רוחב, סולפונאמידים, אנטי-סטפילוקוקל גמא-גלובולין);
   • פתוגנטי (מרגיז ומשקם).

כלפי חוץ: פתרונות של צבעים aniline, ichthyol טהור, משחות המכילות סוכני אנטי מיקרוביאלית.

בטיפול פיודרמה, יש שלושה עקרונות עיקריים:

1. כדי להשפיע על הגורם pyoderma, כלומר, לבצע טיפול אתיופיטרופי (אנטי מיקרוביאלית).
2. מניעת גורמי נטייה (טיפול פתוגנטי) - תיקון מטבוליזם של פחמימות, חיסול מחסור בוויטמינים, שימור מוקדים של דלקת כרונית, טיפול אימונוסטטימולציה ועוד.
3. כדי למנוע את התפשטות הזיהום לאזורים מעושים של עור (איסור זמני של אגני כביסה וביקורים; איסור דוחס, עיסוי וכל אזור קוסמטי נהלי piodermity; אנטיספטיים עיבוד עור מושפע סביב המוקדים של pyoderma).

טיפול אטיוטרופי של פיודרמה מיועד לדכא את הפעילות החיונית של הצומח הפיוקוקלית, אשר גרמה למחלה מופלאה של עור האדם. טיפול זה יכול להיות כללי (מערכתית) או חיצוני, מקומי (אקטואלי).

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי כללי

• פיודרמה מרובה, התפשטותם המהירה אל העור, היעדר ההשפעה של טיפול חיצוני;
• את המראה של lymphangitis, בלוטות לימפה מוגדלת וכואבת;
• נוכחות של התגובה הכללית של הגוף לדלקת ערכית (חום, צמרמורת, חולשה, חולשה וכו ');
• לא מסובכת, ובמיוחד פיודרמה מסובכת (איום בהפצת לימפו והמטוגנית של זיהום, כולל פקקת סינוסים ורידיים במוח ופיתוח דלקת קרום המוח).
• אינדיקציה יחסית (הבעיה נפתרה בכל מקרה על ידי שילוב של נתונים קליניים) הוא נוכחות של חולים עדין חלשים piodermitov נגד לדיכוי מערכת החיסון, טיפול קרינתי, נשאי HIV עם האנדוקרינית או הפרעות המטולוגיות. 

טיפול אנטיביוטי סיסטמי יכול להתבצע עם תרופות של קבוצת אנטיביוטיקה או sulfonamides. הבחירה של אמצעים אלה מתבצעת desirably בהתאם לתוצאות בדיקת מיקרוביולוגית של pyoderma מוקדים מוגלתיים (יבול, בידוד של תרבות טהורה של הפתוגן במבחנה ונחישות של רגישותו לאנטיביוטיקה). במקרה של אי יכולת טכנית לבצע בדיקה מיקרוביולוגית או חוסר זמן (עלייה חדה במצבו של המטופל והצורך בטיפול דחוף במיקרוביאלית), עדיפים אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולות. בפתרון שאלת מינויו של טיפול אנטיבקטריאלי מערכתי, הרופא מציב שלוש שאלות עיקריות:

1. איזה אנטיביוטיקה או סולפונאמיד אני צריך לבחור?
2. מהן תופעות הלוואי של התרופה?
3. האם תרופה זו מוצגת למטופל מסוים (תוך התחשבות בהיסטוריה אלרגית, מחלות כרוכות, בשילוב עם תרופות אחרות)?

נפח הטיפול החיצוני של pyoderma נקבע על ידי עומק וחומרה של נגעים בעור. לכן, ב pyoderma שטחית חריפה, מלווה היווצרות של pustules פני השטח על העור, הם צריכים להיפתח עם טיפול מיידי לאחר מכן עם חיטוי חיצוני. כאשר בשלב חדירה piodermitah עמוק ויש לרשום טיפול ברזולוציה שמטרתן שיפור hyperemia ב פרוץ, ובכך מקלה samorazresheniyu או חדירה מהירה, או היווצרות מורסה מהירה. לשם כך, יישומים מוחלים על חדירת המתפתח של איכטיול, השפעות פיזיוטרפיות - UHF, קרינה בלייזר באנרגיה נמוכה, נהלים תרמיים יבשים. של פסילת פתק מסוימת דוחסת, יישומים של שעווה או ozokerite, מאז נהלים אלה מלווים לעור ועלול לגרום תהליך מוגלתי שקלול שרייה. כאשר יש ראיות של piodermitov העמוק היווצרות מורסה צריכה לבצע דיסקציה כירורגיים, ואחריו חלל ניקוז מוגלתי באמצעות turundas רטובה פתרון היפרטוני (ראשון 1-2 ימים), בתמיסת חיטוי (furatsilin, כלורהקסידין, miramistin et al.). לאחר הופעתו של granulations ומועיל פעיל חבישה עם משחות המכילות חומרים אנטיספטיים ו biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

באותם מקרים בם subacute הזרימה piodermity או נגעי משטח מִתמַגֵל כרוניים המכוסה קרומי, הם צריכים להסיר בזהירות באמצעות ריכוך משחה אנטיספטית (משחה מוחלת על הלוקוס ב 20-30 דקות), ואחריו את הפעולה המכאנית של טמפונים רטובים עם בתמיסה מימית 3% של מי חמצן. לאחר הסרת קרום מוגלתי במרכז מטופלים עם בתמיסה מימית או אלכוהולי של חיטוי.