איחוי כליות

איחוי כליות הוא אנומליה של איחוי של שתי כליות מנוגדות לאיבר אחד. זה קורה ב-3.5% ממקרי המומים בכליות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל איחויי כליות

הגורם לאיחוי הוא איחוי של שתי בלסטמות מטאנפרוגניות בשלב המוקדם ביותר של התפתחות העובר - לפני נדידת הכליות מהחלקים הזנביים של העובר. כתוצאה מכך, תהליכי הנדידה של מבני הכליות לאזור המותני של סיבובן מופרעים. לכן, כליות מאוחות הן תמיד דיסטופיות. גדילת צינורות המטאנפרוס מתרחשת ללא אנומליות, ולכן המבנה ההיסטולוגי של הכליות אינו מופרע, והשופכנים תמיד זורמים לשלפוחית השתן במקום טיפוסי. לרוב המכריע של החולים עם איחוי כליות (88.6%) יש זרימת דם לא תקינה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים איחויי כליות

איחוי הכליות יכול להיות חד צדדי (כליה בצורת I) ודו צדדי (כליה בצורת פרסה, כליה בצורת גאל או כליה בצורת גוש, כליה בצורת L). כליה בצורת S מתייחסת גם לאיחוי חד צדדי של הכליות.

איחוי דו-צדדי של הכליות יכול להיות סימטרי (כל כליה ממוקמת הומו-לטרלית) או אסימטרי (כליה אחת ממוקמת הטרו-לטרלית).

באיחוי סימטרי, הכליות יכולות להיות מחוברות על ידי הקטבים התחתונים שלהן, לעיתים רחוקות על ידי הקטבים העליונים שלהן, וליצור כליה בצורת פרסה, או על ידי כל פני השטח שלהן, וליצור כליה בצורת גאלט או גוש.

כליה פרסית היא האנומליה הנפוצה ביותר מסוג זה (0.25% מהאוכלוסייה). מבין כל הפגמים, היא שכיחה למדי - 2.8%. בדרך כלל מציינים איחוי של המקטעים התחתונים, וב-1.5-3.8% - של המקטעים העליונים. בכליה פרסית ב-70% מהמקרים יש אספקת דם לא תקינה (על פי הנתונים שלנו - 84.62%). מבנה גביע הכליות אינו שגרתי: הקבוצה העליונה מפותחת יותר, והתחתונה אינה מפותחת מספיק.

מחלות בכליה מסוג פרסה מתרחשות בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר בכליה רגילה - בין 75 ל-80% מהתצפיות. על פי AV Ayvazyan ו-AM Voyno-Yasenetsky, תהליך פתולוגי בכליה מסוג פרסה מזוהה ב-68.6% מהתצפיות, והנפוצות ביותר הן הידרונפרוזיס - 41.7%, אורוליתיאזיס - 23.6%. פיילונפריטיס - 19.4%, יתר לחץ דם - 15.2%. במקרה של הידרונפרוזיס, ניתוח פלסטי משולב עם כריתת מצר כליה. כאשר מתגלות אבנים בכליה, נעשה שימוש בכל שיטות הטיפול המודרניות, כולל DLT ו-KLT, כמו גם ניתוחים פתוחים. עם זאת, חלקם של האחרונים במבנה הטיפול הכירורגי יורד משנה לשנה עקב הופעת טכניקות זעיר פולשניות. הטיפול בפיילונפריטיס מכוון לשיקום האורודינמיקה ולקבוע טיפול פתוגנטי.

אנומליה נדירה ביותר, שלא מתוארת בסיווג של NA Lopatkin ו- AV Lyulko, היא מה שנקרא כליה בצורת דיסק, שבה היתוך מתרחש לא רק על ידי כל הקטבים, אלא גם על ידי המשטחים הצדדיים המדיאליים.

לכליה בצורת גולט או גוש יש קליפת מוח משותפת וקפסולה סיבית. פגם התפתחותי נדיר ביותר זה מאובחן בשכיחות של מקרה אחד לכל 26,000 נתיחות שלאחר המוות. במקרה זה, האיבר ממוקם בדרך כלל באגן הקטן בצורה הומו-לטרלית או הטרו-לטרלית. אגן הכליה ממוקם תמיד בקדמתו. בפרקטיקה הקלינית, כליה בצורת גוש יכולה להיחשב בטעות כגידול בחלל הרטרו-צפקיאלי ולהסיר אותה.

איחוי אסימטרי מאופיין במיקום של אחת הכליות בצורה הטרולטרית. זה קורה משתי סיבות: איחוי של בלסטמות מטאנפרוגניות עם תזוזה של אחת מהן לצד הנגדי או צמיחה פנימה של צינורות מטאנפרוס לבלסטמה מטאנפרוגנית אחת וצמצום הבלסטמה ההומולטרית.

כליה בצורת L נוצרת כאשר הקוטב התחתון של כליה אחת והקוטב העליון של הכליה השנייה מתמזגים, וכאשר אחת מהן ממוקמת לרוחב. כליה בצורת S נוצרת כאשר הקוטב התחתון של כליה אחת מתמזג עם הקוטב העליון של הכליה השנייה וכאשר הן ממוקמות אנכית. בכליה בצורת S, גבעולי חצי הכליה מכוונים לרוחב, וגבעולי השנייה מכוונים לאמצע. אם סיבוב העובר שלם וגבעולי שתי הכליות מכוונים לאותו כיוון, אז כליה כזו נקראת צורת I. לכן, ניתן לסווג כליות בצורת I וכליות בצורת S כאיחויים חד-צדדיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון איחויי כליות

אבחון אנומליות צורה אינו קשה. כבר בשלב האולטרסאונד ניתן לקבל מידע על סוג של איחוי כליה זה או אחר, כמו גם על תהליכים פתולוגיים בו.

היתרונות של MRI ו-MSCT על פני אנגיוגרפיה כוללים פחות פולשנות של המחקר, כמו גם קבלת מידע מלא יותר על מצב הפרנכימה הכלייתית, דרכי השתן והקשרים עם איברים סמוכים.

[ 13 ], [ 14 ]