פיילוגרפיה

אחת השיטות הרדיולוגיות לאבחון מחלות במערכת השתן היא פיאלוגרפיה (pyeloureterography, ureteropyelography), שבה מתבצעת בדיקת הכליות והשופכנים באמצעות חומרי ניגוד מיוחדים. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

בבדיקת הכליות, הצורך בבדיקת פיאלוגרפיה נקבע על ידי הרופא, במיוחד אם המטופלים מתלוננים על כאבים עזים באזור הכליות, בעיות במתן שתן, וגם בנוכחות המטוריה (דם בשתן). וכאשר שיטות הדמיה אחרות אינן מאפשרות לקבוע את מצבם של מבנים כמו אגן הכליה (Pelvis renalis), כוסות (Calices renales) ושופכנים (Ureter), הם פונים לפיאלוגרפיה - צילום רנטגן של הכליות עם הכנסת חומר ניגוד. [ 2 ]

תפקוד לקוי של המבנים המפורטים של מערכת הצטברות והפרשת שתן אפשרי בפתולוגיות ומחלות שונות של הכליות, ומשימת האבחון היא למצוא את הגורמים האפשריים להן. בנוסף, ניתן להשתמש בפיאלוגרפיה לזיהוי אנומליות התפתחותיות של הכליות (היפר- והיפופלזיה, כליה ספוגית מדולרית, דיברטיקולות של גביע הכליות וכו') ולבדיקת מיקום של קטטר או סטנט לשופכן. [ 3 ]

לצורך ויזואליזציה טובה יותר (שיפור תמונה), משתמשים בחומרי ניגוד לא יוניים מסיסים במים המכילים יוד לפיאלוגרפיה, לדוגמה Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 וכו'. [ 4 ]

הכנה

ההכנה לבדיקת כליות זו כוללת הפסקה (מספר ימים לפני) נטילת משככי כאבים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון וחוסמי בטא; בערב שלפני ההליך - הפסקת אכילה לאחר 18:00-19:00 וניקוי המעיים באמצעות חומר משלשל.

ביום הבדיקה, בבוקר גם אין לאכול אוכל (או לשתות נוזלים) ולנקות שוב את המעיים על ידי ביצוע חוקן.

במוסד הרפואי, עליך להחליף לבגדי בית רחבים, להסיר תכשיטים וכל חפץ מתכת שעלול להפריע לקבלת תמונות רנטגן.

טֶכנִיקָה פיאלוגרפיה

בפיאלוגרפיה, הטכניקה בה משתמשים תלויה רק בשיטה שבה החומר הרדיופאקי ניתנת.

פיאלוגרפיה רטרוגרדית או פיאלוגרפיה עולה כרוכה בהחדרת חומר ניגוד לפתח השופכן המתאים דרך השופכה באמצעות ציסטוסקופ שדרכו מוחדר קטטר, ודרכו חומר הניגוד. ההליך דורש הרדמה אפידורלית. [ 5 ]

פיאלוגרפיה אנ-גרדית, המשמשת לעתים קרובות יותר כאשר יש חשד לחסימה בדרכי השתן העליונות, מבוצעת על ידי החדרת חומר ניגוד דרך ניקור עור (ניקוב מחט) לאזור הצידי של הגב - ישירות לתוך אגן הכליה. במקרה זה, דיוק הניקוב ותנועת התרופה המוזרקת מהכליה לשופכן ולשלפוחית השתן מנוטרים פלואורוסקופית. ההליך מורדם בהרדמה מקומית. [ 6 ]

פיאלוגרפיה תוך ורידית זעיר-פולשנית או פיאלוגרפיה אקסקרטורית מבוצעת גם כן, בה מוזרק חומר ניגוד לווריד בזרוע במרווחי זמן קבועים. ההליך מנוטר ומבוקר באמצעות פלואורוסקופיה רציפה, אשר ממירה קרני רנטגן לתמונות וידאו. [ 7 ]

סדרה של תמונות רנטגן (גם תמונות מצולמות במרווחים) ווידאו, המופק על ידי מכשיר רנטגן וגלאי (הממוקם מעל המטופל השוכב ללא תנועה על השולחן) מאפשרים הערכה של המוליכות של השופכנים ודרכי השתן, אשר עשויות להיפגע עקב נוכחות אבנים בכליות, גידולים, אנומליות מולדות, ובגברים - עקב היפרפלזיה או גידול של בלוטת הערמונית. [ 8 ]

התוויות נגד

פילוגרפיה אינה מותרת בהריון, טמפרטורת גוף גבוהה, החמרה של מחלות קיימות, אלרגיה ליוד, היפרפעילות של בלוטת התריס ותירוטוקסיקוזיס, אי ספיקת כליות חריפה או כרונית (כולל נפרופתיה סוכרתית כרונית), מחלות דם ממאירות.

התוויות נגד יחסית כוללות סוכרת, יתר לחץ דם עורקי חמור, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (היפובולמיה) וגיל מבוגר (מעל 70 שנה).

סיבוכים לאחר ההליך

עקב השימוש בחומרי ניגודיות המכילים יוד, השלכות שליליות של פיאלוגרפיה אפשריות בצורה של הידרדרות בתפקוד הכליות (עם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ועלייה ברמת הקריאטינין בסרום הדם), עוויתות, טכיקרדיה, קוצר נשימה והתפתחות הלם אנפילקטי.

סיבוכים אפשריים של פיאלוגרפיה רטרוגרדית: בחילות ו/או הקאות, כאבים בזמן מתן שתן, דימום, דלקות בדרכי השתן, אלח דם. ועם פיאלוגרפיה אנטגרדית קיים גם סיכון להיווצרות ציסטה בדרכי השתן.

טיפול לאחר ההליך

סוג הפיאלוגרפיה המבוצעת קובע איזה טיפול נדרש למטופלים וכמה זמן יימשך שיקומם לאחר ההליך. במסגרת אשפוז חוץ או במחלקה של מוסד רפואי שבו המטופל נמצא באשפוז, על הצוות הרפואי לעקוב אחר מצבו: לעקוב אחר קצב הלב, הנשימה, לחץ הדם. כמו כן, מנוטרים דיאורזה ונוכחות דם בשתן במהלך היום (כמות קטנה של דם מיד לאחר פיאלוגרפיה אנטהגרדית או עולה נחשבת לנורמלית).

אם מתן שתן כואב, הרופא ירשום משככי כאבים שאינם מפחיתים קרישת דם.

אם בבית לאחר בדיקת פיאלוגרפיה מתפתח חום; אזור הדקירה הופך אדום, רטוב או כואב; כמות הדם בשתן עולה או מתן שתן הופך קשה, עליך לפנות מיד לרופא.

ביקורות

ביקורות של מומחים בספרות הרפואית על שיטה זו של הצגת מבני מערכת השתן מצביעות על כך שכיום, במקרים רבים, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד - אולטרסאונד של הכליות והשופכנים (כולל עם מיפוי דופלר צבעוני), ממוחשב [ 9 ] או דימות תהודה מגנטית.