פסוריאזיס של כף היד והפלנטר.

בין פריחות פסוריאטיות, הנבדלות במקום הופעתן, דרמטולוגים מבחינים בפסוריאזיס כף היד והכף.

עם לוקליזציה זו של המחלה, אזורי העור של החלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות (כפות הידיים) והגפיים התחתונות (כפות הרגליים) מושפעים. אלו בדיוק המקומות שבהם השכבה הקרנית החיצונית של האפידרמיס היא העבה ביותר ומכילה את המספר המרבי של שכבות של תאים מתים (קורנאוציטים) - כדי לחזק את תפקוד המחסום של העור ולספק הגנה נוספת מפני פציעות ושפשוף.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסוריאזיס וולגרית היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלה זו, ומשפיעה על 80 עד 90% מהחולים בפסוריאזיס. ובכשני שלישים מהמקרים, פסוריאזיס של כף היד והכף קשורה לפסוריאזיס פלאק קלאסי. יחד עם זאת, לוקליזציה זו של הפתולוגיה יכולה להיות תחילתה של פסוריאזיס מוכללת בכל מקרה רביעי מתוך עשרה.

התפתחות של פסוריאזיס כף היד והפלנטרית המוגלתית נצפית לרוב אצל נשים בגילאי 40 עד 60 שנים.

[ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פסוריאזיס של כף היד והפלנטר.

הגורמים העיקריים לפסוריאזיס כף היד והכף – פתולוגיה כרונית חוזרת ונשנית של עור בעל אטיולוגיה אוטואימונית – זהים לסוגים אחרים, עיינו במאמר המפורט – גורמים לפסוריאזיס. המחלה נקבעת גנטית ועוברת מדור לדור, אם כי היא לעיתים רחוקות משפיעה על ילדים. אך מה שמוביל למיקומה בכפות הידיים ובסוליות הרגליים עדיין לא ידוע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

דרמטולוגים מקשרים את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות פסוריאזיס כף היד והפלנטרית עם:

• עם פגיעות עור וזיהומים;
• עם מחלות אוטואימוניות אחרות כגון סוכרת מסוג 2, היפר-פעילות או תת-פעילות של בלוטת התריס, מחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן);
• עם לחץ ומצבים אחרים המערערים את יציבות הנפש ואת תפקוד מערכת העצבים המרכזית;
• עם השמנת יתר ותסמונת מטבולית;
• עם היפוקלצמיה (חוסר סידן בגוף);
• עם עישון (ב-95% מהמקרים) ושימוש לרעה באלכוהול;
• עם נגעים סטרפטוקוקליים של השקדים הלועיים והפלאטיניים;
• עם שימוש בתרופות מסוימות, בפרט ליתיום ונגזרותיו, מעכבי ACE, חוסמי בטא, סוכנים הורמונליים עם פרוגסטרון וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפשטות מואצת של קרטינוציטים עד יומיים-שלושה והפיכתם לקורנוציטים בפסוריאזיס כף היד והכף מבוססת גם על הפרעות אופייניות בתהליכים באפידרמיס ובדרמיס, שהם תגובה לציטוקינים של תאי חיסון. במקרה זה, יש עיבוי של שכבת הקרנית (היפרקרטוזיס) והאפידרמיס כולו (אקנתוזיס); שכבת האפידרמיס הגרנולית פוחתת; ביטוי הגן ICAM1 עולה, המקודד לגליקופרוטאין CD54 על פני השטח, המבטיח הידבקות בין-תאית באפידרמיס.

בין הסימנים ההיסטופתולוגיים של פסוריאזיס, מומחים מדגישים את חדירת נויטרופילים ולימפוציטים מופעלים מהדרמיס לאפידרמיס, כמו גם את נוכחותם של נויטרופילים בשכבת הקרנית של האפידרמיס ומונוציטים (לויקוציטים מונוגרעיניים) בשכבה הפפילרית של הדרמיס.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים פסוריאזיס של כף היד והפלנטר.

התסמינים הקליניים של פסוריאזיס כף היד והכף תלויים בסוגו. בדרמטולוגיה, נבדלים הסוגים הבאים של פסוריאזיס בלוקליזציה זו:

• פסוריאזיס וולגריס או פלאק כף היד;
• פסוריאזיס פוסטולרית של כף היד והכתמים (פסוריאזיס פוסטולרית כרונית של ברבר או פסוריאזיס פוסטולרית של כף היד והכתמים), אשר יכולה להיות משולבת עם פסוריאזיס פלאק.

במקרים של פסוריאזיס פלאק על כפות הידיים וכפות הרגליים, הסימנים הראשונים מופיעים כמקולים אדומים עגולים ומוגדרים היטב (שטוחים ופחות מ-1 ס"מ) או פפולות.

שלבים

השלב המתקדם של המחלה מאופיין בהגדלתם לאורך הפריפריה ובאיחוי עם היווצרות פלאקים של קרטין (בקוטר של סנטימטר אחד עד כמה סנטימטרים), אשר לובשים צורה של יבלות, אך מכוסים רק בקשקשים אפורים או לבנים-כסופים (כמו בפסוריאזיס רגיל). כאשר השכבה העליונה של הפלאקים מתקלפת, דם עלול להופיע. העור מאבד לחות, הפריחות הופכות מחוספסות, מה שמוביל לסדקים כואבים.

בשלב הנייח, פריחות חדשות נפסקות, והפלאקים הקיימים הופכים חיוורים ושטוחים, אך קילוף העור גובר משמעותית. קרא עוד - שלבי פסוריאזיס

פסוריאזיס כרונית פוסטולרית בכפות הידיים מתבטאת בהיווצרות אזורים היפרמיים של העור (כסימן ראשוני), ולאחר מכן הופעת פוסטולים בין-תאיים ספוגיים (ספוגיים) בקוטר של עד 0.5 ס"מ בחלק העליון של השכבות הקוצניות והגרגיריות של האפידרמיס. אלו חללים עם מספר "תאים" המכילים תערובת של קרטינוציטים ומיקרופאגים-נויטרופילים מתים (לויקוציטים גרנולוציטים). מקומות אופייניים להופעת פוסטולים בכפות הידיים הם ליד בסיס האגודל, בגובה באזור הזרת, בקפלי המפרקים הבין-פלנגליים של האצבעות; על כפות הרגליים - באזורי קשת כף הרגל והעקב. כאשר הפוסטולים מתייבשים (לאחר כשלושה שבועות), נוצרים במקומם קרומים חומים כהים צפופים, המתקלפים ומגרדים. לאחר מכן, המחלה עוברת למצב של הפוגה זמנית.

מקורות מסוימים מציינים כי בפסוריאזיס פוסטולרית, מופיעות מוגלות מוגבהות מעל האזורים האדומים של העור. מחלת עור זו מוגדרת כפוסטולוזיס של כף היד והרגליים, מחלת עור דלקתית כרונית. לדברי חלק מרופאי העור, ייתכן שמדובר בסוג של פסוריאזיס. אך קיימת נקודת מבט נוספת, שאושרה על ידי מחקרים גנטיים וקביעת קשר בין פוסטולוזיס של כף היד והפרעה בתפקוד נוירואנדוקריני של בלוטות הזיעה בכפות הידיים וכפות הרגליים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים של פסוריאזיס כף היד והכף: כאב וקושי בהליכה, קושי בביצוע עבודות כפיים (אובדן כושר עבודה אינו נכלל). סיבוך שכיח הוא תוספת של זיהום.

מעורבות מלאה או חלקית של העור בפסוריאזיס וולגריס עלולה בסופו של דבר להוביל לאריתרודרמה, אשר מפחיתה את תפקודי הטמפרטורה של העור וגם גורמת להפרעות מטבוליות.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון פסוריאזיס של כף היד והפלנטר.

אבחון פסוריאזיס בכפות הידיים מבוסס בדרך כלל על מראה האזור הפגוע. אין צורך לבצע בדיקות דם מיוחדות.

עם זאת, מכיוון שהתמונה הקלינית של פסוריאזיס בכפות הידיים דומה לאקזמה ולמחלות פטרייתיות (מיקוזות), ייתכן שיידרש גירוד מיקולוגי מהפלאק או ביופסיה של העור כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול דרמטוסקופיה, כלומר בדיקת העור בהגדלה מרובה וסריקת פריחות - עם רישום תמונותיהן, המאפשר ניטור אובייקטיבי של התפתחות הפתולוגיה.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשקול את האפשרות של נוכחות של מחלות דרמטולוגיות פפולוסקוומסיות אחרות אצל חולים, כולל: tinea pedis, lichen planus, pink lichen, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum של כפות הידיים וכפות הרגליים, אקזמה היפרקרטוטית, דרמטוזיס פוסטולרית תת-קרנית (תסמונת סנדון-וילקינסון), פוסטולוזיס אקסנתמטית חריפה, אימפטיגו הרפטיפורמיס, אקרודרמטיטיס ועוד.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס פסוריאזיס של כף היד והפלנטר.

הטיפולים המקומיים העיקריים לפסוריאזיס של כף היד והאוזן הם:

• משחות קורטיקוסטרואידים, במקרה זה ההשפעה הגדולה ביותר ניתנת על ידי משחות וקרמים לפסוריאזיס המכילים קלובטסול פרופיונאט חזק (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). ניתן להשתמש בקלובטסול פעמיים ביום (ותחת תחבושת), אך לא יותר מחמישה ימים ברציפות (כדי למנוע דילול העור ותופעות לוואי מערכתיות אפשריות).
• נגזרות זפת פחם - משחת אנתרלין (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), המשמשת בשלב הנייח של המחלה, מורחת על האזורים הנגועים בעור למשך 30-40 דקות פעם ביום (במשך חודשיים).
• מרככים, לחות, חומרים חיצוניים קרטוליטיים (אוריאה, חומצה סליצילית 2% וכו'). פרטים נוספים בפרסום - משחות לא הורמונליות לפסוריאזיס

אבל המשחה פסורקוטן (שם מסחרי אחר דייבונקס) המבוססת על הידרוקסי ויטמין D3 (קלציפוטריול), כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, אינה יעילה במיוחד לפסוריאזיס של כפות הידיים והסוליות.

בצורות חמורות יותר של פסוריאזיס פוסטולרית של כף היד והפה, נדרשת פיזיותרפיה בצורת טיפול PUVA, כמו גם תרופות לשימוש סיסטמי: רטינואידים Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roacutane, Sotret), Etretinate (Tigason); מעכבי TNF-alpha (גורם נמק גידולי) אינפליקסימאב או אדאלימומאב.

אנלוגים סינתטיים של חומצה רטינואית - איזוטרטינואין, אטרינט ואציטרטין - מסייעים לנרמל את חלוקת הקרטינוציטים בעור. כמוסות איזוטרטינואין, אציטין או אטרינט נלקחות דרך הפה במהלך הארוחות במינון יומי של 0.1 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. המינון היומי המרבי הוא 25-30 מ"ג. הטיפול יכול להימשך חודשיים-שלושה עם הפסקה של חודשיים לפני טיפול חוזר. תופעות לוואי אפשריות של רטינואידים סיסטמיים כוללות תגובות לצריכה מוגברת של ויטמין A בגוף: עור יבש ומגרד, צ'יליטיס, התקרחות, שקיעת הסתיידויות ברקמות, עלייה ברמות השומנים בדם.

התרופה אינפליקסימאב ניתנת דרך הווריד במהלך הטיפול בבית החולים, המינון נקבע באופן אינדיבידואלי בקצב של 3-5 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. לתרופה זו רשימה ארוכה של תופעות לוואי לא רצויות, כולל: פריחות עור (כולל בולוסים), יובש מוגבר, היפרקרטוזיס, נשירת שיער; חום; קוצר נשימה וברונכיט; בחילות, שלשולים, כאבי בטן; כאבי ראש, סחרחורת, עייפות מוגברת; כאבים באזור החזה, חוסר יציבות בלחץ הדם ובקצב הלב; ירידה בקרישת הדם.

למידע נוסף ראו - טיפול בפסוריאזיס

בטיפול תרופתי בפסוריאזיס פלאק כף היד, ניתן להשתמש בהומאופתיה - משחות הומאופתיות פסורילום (עם שמן זרעי גדילן מצוי ותמציות צמחי מרפא) ופסוריאטן (מבוסס על תמצית קליפת עץ המהוניה אקוויפוליום). מוצרים אלה משמשים פעמיים ביום.

תרופות עממיות

תרופות עממיות מציעות תרופות שונות שיכולות לעזור להפחית את חומרת תסמיני הפסוריאזיס של כף היד והפה.

מומלץ ליטול חומצות שומן אומגה 3 דרך הפה, עבורן משתמשים בשמן זרעי פשתן (כף קינוח ליום), זרעי פשתן כתושים (20 מ"ג) או שמן דגים (כמוסה אחת ליום).

אמבטיות לרגליים ולידיים עם מרתחים של קמומיל, יערת סנט ג'ון, ליקוריץ (שורש ליקוריץ), ניצני ליבנה שימושיים. וגם תה צמחים, הכולל פרחי קלנדולה, עלי שעועית או שן הארי, צמח תלתן מתוק - מעורבב עם תה ירוק - 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

בין המתכונים העממיים ניתן למצוא חליטות של עשב אש (עשב אש) - כף של חומר גלם יבש לכל 200 מ"ל מים רותחים; חליטה של אורגנו, פרחי סמבוק שחור, ירקות שלושה חלקים, סרפד, סרפד קוצני, אמנון ותמר, מולין. אם אתם מעוניינים כיצד לבצע טיפול צמחי, קראו את הפרטים במאמר - צמחי מרפא לפסוריאזיס

[ 25 ], [ 26 ]

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע פסוריאזיס בכף היד והכף? קראו - מניעת פסוריאזיס

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלה זו גרועה, שכן היא ניתנת לטיפול בקלות רבה.

[ 31 ]