דלקת שרירן אוסיפיית

דלקת שרירים אוסיפייתית היא מחלה פתולוגית הפוגעת ברקמת השריר. הבה נבחן את הגורמים למחלה, הסימפטומים, האבחון והטיפול.

מיוזיטיס היא קבוצה של מחלות דלקתיות הפוגעות בשרירי השלד. התסמין העיקרי של הפתולוגיה הוא כאב שרירים מקומי, המתעצם עם תנועה ומישוש. מיוזיטיס אוסיפיקציה היא אוסיפיקציה חלקית של השריר. המחלה היא צורה נדירה של פולימיוזיטיס, המתפתחת לאחר פציעות, נקעים וקרעי רצועות, שברים ופריקות. מיוזיטיס יכולה להתפתח על רקע פיברומיוזיטיס, כלומר, כאשר סיבי שריר פגומים מוחלפים ברקמת חיבור.

הצורות העיקריות של מיוזיטיס:

• אוסיפיקציה - מתרחשת לאחר פציעות, אך יכולה להיות גם מולדת, המאופיינת בשקיעת הסתיידויות בשרירים.
• פולימיוזיטיס היא מחלת שרירים דלקתית הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס ונגיף קוקסאקי.
• זיהומיות (לא מוגלתיות) - מתרחשת בזיהומים חיידקיים וויראליים, מחלות מין.
• מוגלה - עשויה להופיע כתוצאה מאוסטאומיאליטיס כרונית או ספטיקופמיה.
• דרמטומיוזיטיס - לא רק רקמת השריר פגיעה לנזק, אלא גם העור.
• טפילי - מתרחש כתוצאה מתגובה רעילה-אלרגית של הגוף לזיהום טפילי.

דלקת שרירים עצבית גורמת לעיוות הגפיים ולכאב חמור, מה שמוביל לירידה בניידות. בנוסף, אזורי השרירים נדחסים. בשלבים הראשוניים, הפתולוגיה מעוררת תהליך דלקתי בשריר, הגורם לנפיחות, אדמומיות העור ותחושות כואבות. עם הזמן, הצלקת מתאבנת ומובילה לדחיסה. בניסיון מישוש, ניתן לזהות אזורים קשים למדי שאינם ניתנים להבחנה מעצם. אזורים אלה הם שמעווים את הגפה עקב איחוי עם העצמות.

אוסיפיקציה מתרחשת בדרך כלל בשרירי הירך והכתף. במקרה של פתולוגיה של שרירי הכתף, התנועות במפרק המרפק מוגבלות לקיבוע מוחלט. במקרה של נזק לראש האמצעי של שריר הארבע ראשי של הירך, מפרק הברך נתון לעיוות.

למיוזיטיס אוסיפיינג יש כמה צורות, בואו נבחן כל אחת מהן:

• טראומטית - צורה זו מאופיינת בהתקדמות מהירה ויצירת רכיב מוצק בתוך השריר, אשר נחשב בטעות לסרקומה במהלך ביופסיה. המחלה גורמת למספר סיבוכים חמורים עקב טעויות בתהליך האבחון והטיפול.
• טרופונורוטית – מתפתחת עקב טראומה לגזעי עצבים גדולים. ככלל, היא משפיעה על מפרקי הברך והירך.
• מיוזיטיס מתקדמת – יכולה להתחיל להתפתח אפילו בתקופת היווצרות העובר תוך רחמית, אך מתבטאת בשנה הראשונה לחייו של הילד. לרוב מופיעה אצל בנים. גורמת לנוקשות שרירים, הגבלת תנועה ושינויים ביציבה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים למיוזיטיס אוסיפיקנס

הגורמים לדלקת שריר העצם נעוצים בתהליכים פיזיולוגיים פתולוגיים של דה-עצבוב של סיבי שריר. המחלה יכולה להתפתח עקב חשיפה לחומרים רעילים שונים. דלקת שריר העצם הרעילה מתרחשת עם אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. נטילת תרופות מסוימות עלולה גם לגרום נזק לא יציב לשרירים. אך הפתוגנזה המדויקת של המחלה אינה ידועה. עצם העצם יכולה להיווצר במשך מספר שבועות או אפילו שנים.

לעיתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע אוסטאומיאליטיס, אריסיפלה, דלקת שלפוחית השתן עם אבנים בשלפוחית השתן. מחלות ויראליות שונות, זיהומים חיידקיים ופטרייתיים גם מעוררים מיוזיטיס. מיוזיטיס בחומרה בינונית וקלה מתרחשת לאחר פציעות שונות, היפותרמיה, התכווצויות שרירים, פעילות גופנית אינטנסיבית. הסיכון לפתח מיוזיטיס קיים אצל אנשים ממקצועות מסוימים - מוזיקאים, נהגים, מפעילי מחשבים. עומסים ארוכי טווח על קבוצות שרירים מסוימות ותנוחת גוף לא נוחה מעוררים פתולוגיה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של מיוזיטיס אוסיפיקנס

תסמיני דלקת שרירים אוסיפייתית הם פרוגרסיביים. המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל גברים צעירים וב-50% מהמקרים עקב פציעות ונזק מכני. מוקדי דלקת ממוקמים בשרירי השלד, בעיקר בחלקים העמוקים שלהם. בתדירות נמוכה יותר, התהליך הדלקתי מתחיל ליד קרום העצם. ככלל, דלקת שרירים אוסיפייתית משפיעה על הירכיים, הישבן, הגפיים העליונות והתחתונות ואזור הכתפיים.

בואו נבחן את התסמינים העיקריים המופיעים ככל שהמחלה מתקדמת:

• נפיחות רכה מופיעה על המשטח הפגוע, אשר, כאשר מיששים אותה, דומה לעקביות בצק.
• עם הזמן, הרקמות הפגועות מתחילות להתעבות עקב אוסיפיקציה. ככלל, במהלך תקופה זו, המחלה מתגלה ומתחיל הטיפול.
• צומת ההאוסיפיקציה מוקפת במסות שריר שהפכו לצורת ג'לי עקב תהליכים ניווניים. קיימת אפשרות לגדילת רקמה סיבית ולהחלפת הצומת בעצם נוצרת, חדורה ברקמה סיבית ובציסטות.

התמונה הקלינית של המחלה תלויה לחלוטין באופי הפגיעה שגרמה למיוזיטיס. אם כלי הדם ניזוקו והפגיעה חמורה, התסמינים מתקדמים. תוך חודש מופיעים נפיחות וכאב בגפה הפגועה, דבר המצביע על תהליך דלקתי. במקרה זה, המטופל יעבור ניתוח בחודשים הראשונים לאחר גילוי הפתולוגיה. אם מיוזיטיס אוסיפיינג מופיעה על רקע מיקרוטראומות משניות, המחלה היא אסימפטומטית, התלונה היחידה של המטופל היא נפיחות קלה בנגע.

דלקת מיוזיטיס טראומטית אוסיפיקציה

דלקת שריר טראומטית אוסיפיקציונית היא אוסיפיקציה חוץ-שלדית של רקמת שריר לאחר פציעות. המחלה מתרחשת עקב פציעות אקוטיות וכרוניות, כלומר כתוצאה מנקעים, חבורות, נקעים, שברים, טראומות קלות חוזרות ונשנות (אצל ספורטאים ואנשים במקצועות מסוימים).

שרירי הכתף (עקב פריקות אחוריות של האמה), כמו גם שרירי האדוקטור והארבע ראשי של הירך, ושריר העכוז המדיוס נוטים להתאבנות. פתולוגיה זו מופיעה לעתים קרובות אצל שחקני כדורגל על המשטח החיצוני של הירך עקב חבורות. בתדירות נמוכה יותר, מיוזיטיס טראומטית מתפתחת בחגורת הכתפיים, בשרירי הירך התחתונה ובאמה. פריקות קבועות, ניתוחים טראומטיים ומספר סיבות נוספות תורמים להתפתחות של מיוזיטיס התאבנות.

• התסמינים הראשונים מופיעים 2-3 שבועות לאחר הפציעה. באזור השריר הפגוע, כאב, נפיחות ודחיסה גוברת באופן ניכר גוברים. לאחר 1-2 חודשים, הדחיסה הופכת לעצם והכאב שוכך. מכיוון שהעצם החדשה שנוצרה ממוקמת ליד המפרק, היא מגבילה את התנועה בו. במקרים מסוימים, התאבנות השרירים מתרחשת במקביל להתאבנות של רקמות אחרות, מה שעלול לגרום לאנקילוזיס.
• גילוי הצורה הטראומטית של המחלה הוא אבחנה מבדלת. יש להפריד בין פתולוגיה של רקמת השריר לבין אוסיפיקציה אפשרית של קפסולת המפרק והרצועות, המטומות, פתולוגיות ממקור לא טראומטי, פיברומות, סינוביומות ומחלות אחרות.
• הטיפול בכל פגיעה מתחיל בקיבוע הגפה הפגועה והנחת גבס למשך 10 ימים. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של מיוזיטיס אוסיפיינג. אם זה לא נעשה, אז 1-3 חודשים לאחר הפציעה, תתחיל האוסיפיקציה וטיפול שמרני לא יעזור. במקרה זה, המטופל יעבור התערבות כירורגית והסרה מלאה של העצם שנוצרה יחד עם הקפסולה. הפרוגנוזה לצורה הטראומטית של מיוזיטיס היא חיובית, מכיוון שהמחלה אינה גורמת להפרעות בלתי הפיכות בתנועת המפרקים.

מיוזיטיס אוסיפיינג מתקדמת

מיוזיטיס אוסיפיצירית מתקדמת היא מחלה תורשתית, כלומר מולדת. המחלה מאופיינת במהלך ארוך ומתקדם, הכרוך בהפרעות בתפקוד מערכת השרירים והשלד ויכולה להוביל לנכות של חולים אפילו בילדות.

תסמונת מונצ'מאייר או מיוזיטיס מתקדמת מאובחנת לרוב אצל גברים. תסמיני המחלה יכולים להופיע מיד לאחר הלידה או בגיל צעיר, ולגרום להתאבנות הדרגתית של רקמת השריר. בעת מישוש אזורים פגומים, מורגשת צפיפות הרקמה, אך אין כאב. מיוזיטיס מובילה לתנוחת גוף לא טבעית, מגבילה את תנועת המפרקים או משביתה אותם לחלוטין.

• הטיפול אינו מביא את היעילות הרצויה. אך ישנן מספר המלצות המונעות את התקדמות המחלה. חולים צריכים להקפיד על תזונה מיוחדת עם תכולת סידן מינימלית במזון. באשר להתערבות כירורגית, רופאים רבים רואים בה חסרת טעם, ובמקרים מסוימים מסוכנת, שכן הניתוח יכול לעורר את צמיחתן של עצם.
• אם למחלה יש מהלך פשוט, משתמשים לטיפול בחומרים אנטי דלקתיים ומפחיתים רגישות, ביו-סטימולנטים שונים וויטמינים. בצורות מורכבות של מיוזיטיס, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות הורמונליות וסטרואידים. כלל חשוב בטיפול הוא סירוב לכל זריקות תוך שריריות, מכיוון שהן יכולות להפוך למוקדים חדשים של אוסיפיקציה.

דלקת שרירן של הירך

דלקת שרירים של הירך היא תהליך פתולוגי הגורם לאובדן גמישות של רקמת השריר. למחלה מהלך ארוך ומתקדם, כלומר, נוצרות התאבנות במשך מספר חודשים וייתכן שלא יבואו לידי ביטוי. פציעות, פריקות ומתיחה שונות גורמים נזק לסיבי השריר ולמיוזיטיס. כיום, נבדלות שלוש צורות של דלקת שרירים של הירך:

• עצם העצם מחוברת לעצם הירך שמתחתיה באמצעות גשר.
• צורה פריאוסטלית - עצם העצם נוגעת בעצם הירך.
• לאוסיפיקט בסיס רחב, וחלק מעצם הרחם בולט לתוך עובי שריר הארבע ראשי.

לרוב, היקף הנגע מוגבל לשליש האמצעי של הירך, אך יכול להתרחב לשליש הפרוקסימלי. המחלה מאובחנת שבועיים או אפילו חודש לאחר הפציעה. המטופל מתלונן על נפיחות, שהופכת לכואבת, והעור שמעליה חם למגע. לאבחון נעשה שימוש בצילום רנטגן, המראה את מידת העיוות של רקמת השריר והעצמות של הירך.

אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, הטיפול מורכב מקיבוע מפרק וטיפול שמרני. אך גם עם צורות מורכבות של מיוזיטיס אוסיפי של הירך, טיפול כירורגי אינו מבוצע. כל הטיפול מצטמצם לנטילת תרופות ופיזיותרפיה.

אבחון של מיוזיטיס אוסיפיינג

אבחון של מיוזיטיס אוסיפיינג מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית של המחלה. המטופל מתלונן על כאב עמום, חולשת שרירים ואי נוחות בעת ניסיון למשש את האזור הפגוע. לעתים קרובות, מישוש יכול לחשוף את נוכחותם של גושים וגדילים בשרירים. בנוסף, נוכחות של מיוזיטיס מסומנת על ידי שינויים אופייניים בבדיקת דם כללית.

תהליך הבדיקה מתחיל בסקר ובבדיקה, על סמך תוצאותיהן הרופא רושם בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות נוספות. הבה נבחן את השלבים העיקריים של אבחון דלקת שרירן:

1. לקיחת היסטוריה ובדיקה

הרופא שואל את המטופל על תחילת המחלה, פציעות קודמות ופתולוגיות אחרות של הגוף. לאחר מכן, המטופל נבדק. הרופא מדמיין את אתר הנגע הפוטנציאלי, בוחן את העור. אם מיוזיטיס מתקדמת זמן רב, זה גורם לניוון שרירים, והעור מעל אזור זה בעל רשת דלילה של כלי דם, כלומר, הוא חיוור. השריר הפגוע מוחש כדי להעריך את הטונוס ולזהות נקודות כואבות. מיוזיטיס אוסיפיציר מאופיין בחולשת שרירים מתקדמת, ולכן הכאב בינוני במישוש, אך השרירים צפופים.

2. צילום רנטגן

לתמונת רנטגן של מיוזיטיס אוסיפיקציה יש מראה מסוים. לכן, באזור של רקמת שריר פגועה, נראים צללים בעלי צורה לא סדירה, אשר עוברים לאורך גדילת סיבי השריר, יכולים להתמזג עם עצמות או להתבודד מהן. זהו סימן זה המצביע על נוכחות של מיוזיטיס ואוסיפיקציה.

3. בדיקות ראומטיות

בדיקות ראומטיות הן בדיקות הנדרשות להבחנה בין מחלות ראומטיות מקומיות וסיסטמיות. בדיקות ראומטיות נחוצות כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה ולשלול מחלות אוטואימוניות. בנוסף, מחקר זה מאפשר לקבוע את עוצמת התהליך הדלקתי. בדיקות ראומטיות מורכבות מאינדיקטורים כגון: •

חלבון C-ריאקטיבי - ריכוז מוגבר של חומר זה מצביע על תהליך דלקתי בגוף. זהו סוג של סמן לשלב האקוטי של הדלקת, הוא מזוהה במהלך החמרה של מיוזיטיס כרונית וצורות זיהומיות של המחלה. מדד זה משמש לא רק לאבחון דיפרנציאלי, אלא גם להערכת יעילות הטיפול.

• אנטיסטרפטוליסין-O הוא נוגדן המיוצר כאשר יש זיהום סטרפטוקוקלי בגוף. הוא מסייע בזיהוי ראומטיזם ודלקת מפרקים שגרונית.
• גורם ראומטי - ערכים מוגברים של נוגדנים אלה מצביעים על פתולוגיות אוטואימוניות, דלקת מפרקים שגרונית סרופוזיטיבית או דרמטומיוזיס. הניתוח מתבצע לפני הטיפול ואחרי הטיפול העיקרי.
• נוגדנים עצמיים ספציפיים למיוזיטיס הם סמנים לגילוי דרמטומיוזיטיס, פולימיוזיטיס ומיוזיטיס של גוף הכללה. הנוגדנים הנפוצים ביותר הם: Anti-Jo-1 – ב-90% מהחולים עם מיוזיטיס, Anti-Mi-2 – ב-95% מהחולים עם דרמטומיוזיטיס ו-Anti-SRP – ב-4% מהחולים עם מיוזיטיס.

4. מחקר מורפולוגי

סוג זה של אבחון הוא ביופסיה. כלומר, לקיחת ביופסיה לבדיקה מדוקדקת. המטרה העיקרית של המחקר היא לזהות שינויים ניווניים מבניים בשרירים וברקמות החיבור המקיפות את כלי הדם. האינדיקציות העיקריות לביופסיה הן מיוזיטיס זיהומית, פוליפיברומיוזיטיס ופולימיוזיטיס.

אבל, ככלל, מכל שיטות האבחון שתוארו לעיל לזיהוי מיוזיטיס אוסיפיינג, משתמשים בצילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקה רדיואיזוטופית של רקמת השריר הפגועה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול במיוזיטיס אוסיפיינג

הטיפול במיוזיטיס של אוסיפיישן הוא באחריותם של רופאים כגון מטפל, ראומטולוג ונוירולוג. הבדיקה הראשונית מתבצעת על ידי מטפל, ולאחר מכן, בהתאם לאטיולוגיה של המחלה, הוא נותן הפניה למומחים אחרים. אם התגלו אוסיפיקציות בשלב מוקדם, אזי נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה, אולטרסאונד ואחרים) לטיפול לפירוק אוסיפיקציות ולהקלה על כאב.

הטיפול אינו מתקיים בבית חולים, אך על המטופל לעבור באופן קבוע בדיקות והליכים שנקבעו על ידי הרופא. בסיס הטיפול הוא מנוחת מיטה, כלומר, יש להבטיח מנוחה מלאה לאזור הפגוע בגוף. למטופל נקבעת תזונה מיוחדת, המורכבת מפירות, דגנים וויטמינים E, B. במקביל, מזונות חריפים, מלוחים, מטוגנים ושומניים, כמו גם אלכוהול, אסורים בהחלט.

• אם דלקת המיוזיס נגרמת על ידי טפילים, אז נרשמים תרופות אנטי-תלמינטיות; במקרה של זיהום חיידקי, נרשמים אנטיביוטיקה וסרום.
• הצורה המוגלתית של המחלה דורשת טיפול כירורגי - פתיחת המורסה, התקנת ניקוז ושטיפת הפצע בחומרי חיטוי.
• אם הגורם למחלה הוא אוטואימוני, לחולה נקבעים תרופות מדכאות חיסון וגלוקוקורטיקוסטרואידים. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעות ציטאפרזיס ופלזמפרזיס, כלומר, טכניקות ניקוי רעלים חוץ גופיות.

ניתן לטפל במיוזיטיס אוסיפיצירית באופן שמרני רק בשלבים המוקדמים; בכל שאר המקרים מבוצע ניתוח. זאת בשל העובדה שבשלבים הראשוניים של המחלה, הסתיידויות נספגות תחת השפעת תרופות שונות. ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (נימסוליד, קטונל, דיקלופנק), טיפול כלי דם, משככי כאבים ועוויתות שרירים לטיפול.

מניעת דלקת שרירן אוסיפייתית

מניעת דלקת שרירים אוסיפייתית מבוססת על שמירה על תזונה מאוזנת, אורח חיים פעיל, אך ללא פעילות גופנית מוגזמת, וטיפול בזמן בכל מחלה. הבה נבחן את ההמלצות המניעה העיקריות לדלקת שרירים אוסיפייתית:

• תזונה מאוזנת מונעת דלקת ברקמת השריר. למטרות אלה, מומלץ לצרוך חומצות שומן רב בלתי רוויות, הנמצאות בדגים. כמו כן, שימושיים הם מוצרים עם תכולה גבוהה של סליצילטים (תפוחי אדמה, סלק, גזר). התזונה צריכה לכלול חלבונים קלים לעיכול (סויה, שקדים, עוף), מוצרים עשירים בסידן (מוצרי חלב מותססים, דומדמניות, סלרי) ודגנים, העשירים במגנזיום.
• משטר שתייה חשוב מאוד במניעת מיוזיטיס שונים. יש צורך לשתות לפחות שני ליטר מים ביום. בנוסף למים, מומלץ לחדש את מאזן המים באמצעות תה ירוק, משקאות פירות שונים וקומפוטים. אם מופיעה נפיחות עקב שתייה מוגזמת, יש ליטול מרתח ורד בר כדי לחסל אותה.
• באשר לפעילות גופנית, במניעת דלקת שרירים אוסיפיקטיבית, יש צורך לבלות יותר זמן בחוץ. מומלץ גם לחטב את הגוף, להחליף מנוחה ופעילות גופנית, ולפקח על היציבה. שחייה, רכיבה על אופניים והתעמלות מפחיתים את הסיכון לפתח אוסיפיקציה של רקמת שריר.

כדי למנוע מיוזיטיס, יש צורך להימנע מאורח חיים יושבני, היפותרמיה וחשיפה לרוחות. עומסים ארוכי טווח על קבוצת שרירים אחת מסוכנים. על ידי ביטול כל הגורמים הללו והקפדה על אמצעי מניעה, ניתן להגן על גופכם לא רק מפני דלקת שרירים אוסיפית, אלא גם ממספר פתולוגיות אחרות.

פרוגנוזה של מיוזיטיס אוסיפיינג

הפרוגנוזה של מיוזיטיס אוסיפיינג תלויה לחלוטין בשלב בו התגלתה המחלה ובאופן שבו בוצע הטיפול. עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה חיובית. הפרוגנוזה תלויה גם בקצב האוסיפיקציה, השונה אצל כל אחד. התהליך הפתולוגי יכול להימשך שנים, ולהשפיע על כל מבני השרירים. אבל הדבר המעניין ביותר הוא שהאוסיפיקציה אינה מתפשטת לשרירי העיניים, הלב, הסרעפת, הגרון והלשון.

אם למיוזיטיס המאוסיפיקציה יש אופי פתולוגי מולד, רוב החולים מתים לפני גיל עשר. זאת בשל העובדה ששרירי דופן הבטן והשרירים הבין-צלעי עוברים אוסיפיקציה, מה שגורם להפרעה בתהליך הנשימה. אוסיפיקציה חמורה מובילה לתנועות מוגבלות של עמוד השדרה וכל המפרקים הגדולים. אם האוסיפיקציה משפיעה על רקמות השרירים של הלסת התחתונה, אז החולה מתקשה ללעוס ולבלוע מזון, לנשום כרגיל. למרבה הצער, לא פותח טיפול לצורה זו של המחלה, ולכן הפרוגנוזה שלילית.