המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
אנטיביוטיקה לנפיחות ברגל, שוק, זרוע, פנים
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הקורא בוודאי נתקל באנשים ברחוב עם כתמים סגולים, נפוחים ודלקתיים על עור הפנים, הזרועות או הרגליים. מחלה זו נקראת אריסיפלה בגלל הגוון הוורוד העמוק שהעור מקבל. הופעת נקודה בהירה מעידה על כך שהרקמות הפגועות דלקתיות קשות, והסיבה למצב זה היא זיהום שחדר לרקמות דרך פצע קטן. ומכיוון שכל זיהום חיידקי מטופל רק באמצעות חומרים אנטי-מיקרוביאליים, אנטיביוטיקה לאריסיפלה מהווה את הבסיס לטיפול.
מהי אריסיפלה?
אריסיפלה היא מחלת רקמות רכות הנגרמת על ידי פתוגן חיידקי הנכנס לגוף דרך עור פגום. הפתוגן של פתולוגיה זו נחשב לסטרפטוקוקים מקבוצה A, אשר מפרישים אנזימים ורעלים התורמים להתפתחות תהליך דלקתי חזק על העור והריריות.
התהליך הדלקתי מתחיל במקום חדירתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ומתפשט לאזורים סמוכים. מוקדים דלקתיים ברוב המקרים ניתן לראות על הידיים והרגליים של החולים, כמו גם בפנים, משם הדלקת מתפשטת בהדרגה לריריות ולעור באזור הצוואר. אנטיביוטיקה מקבוצות שונות מסייעת לעצור את התפשטות התהליך באריסיפלה ולמנוע הישנות של המחלה, שהן בהחלט אפשריות במהלך הכרוני שלה (ישנם מקרים בהם הישנות מתרחשות עד 6 פעמים בשנה).
למרות העובדה שהמחלה נגרמת על ידי זיהום חיידקי, היא אינה בעלת אופי מגפה. הזיהום אינו מועבר מאדם לאדם. משמעות הדבר היא שאין צורך להחזיק חולים בבידוד.
פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב נשים. גברים פחות מושפעים מהמחלה. רוב החולים הם מעל גיל 40-50 וסובלים מעודף משקל, רבים מאובחנים עם סוכרת או טרום סוכרת, כאשר כל פצע מחלים קשה מאוד, מה ששומר על הסיכון לזיהום לאורך זמן.
אגב, במקרה של פצעים שאינם נרפאים לטווח ארוך, כמו במקרה של סוכרת, לא סוג אחד, אלא כמה סוגים של מיקרואורגניזמים פתוגניים עשויים להימצא בפצע, דבר המסבך את מהלך המחלה ודורש שימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים רחבי טווח.
אריסיפלה היא פתולוגיה שמשפיעה לא רק לרעה על מראהו של אדם, וגורמת לאי נוחות פסיכולוגית מסוימת, אלא גם מסוכנת עקב סיבוכיה. באזור האריסיפלה עלולים להיווצר מוגלה ואזורים של נמק רקמות, דבר המסוכן עקב התפתחות אלח דם (הרעלת דם). באזור הדלקת יש נפיחות חמורה, הרקמות צפופות בחוזקה, זרימת הלימפה וניידות הגפיים נפגעות (פיליאזיס). צורות כרוניות של הפתולוגיה במקרים מסוימים אף הובילו לירידה חמורה בביצועים, והאדם הפך לנכה.
טיפול באריסיפלס באמצעות אנטיביוטיקה
האנושות עדיין לא המציאה דרך יעילה יותר להילחם בזיהום חיידקי מאשר שימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים. נניח שאנטיביוטיקה פותחה פעם למטרה זו בדיוק, והשימוש הפעיל בה באריסיפלס, שהיא פתולוגיה זיהומית, הוא הגיוני למדי.
כן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או קורטיקוסטרואידים (GCS) יכולות להתמודד עם דלקת, אך הן לא יוכלו למנוע הישנות של המחלה, מכיוון שאין להן פעילות אנטיבקטריאלית מספקת.
העובדה שאריסיפלה נגרמת על ידי חיידק נפוץ כמו סטרפטוקוקוס הופכת את משימת הטיפול בפתולוגיה זו להרבה יותר קלה, שכן כמעט כל האנטיביוטיקה פעילות כנגד פתוגן זה: מפניצילין טוב וישן ועד להישגים האחרונים של תעשיית התרופות בתחום החומרים האנטיבקטריאליים.
הבעיה, כמו במקרים רבים אחרים, היא התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה במיקרואורגניזמים פתוגניים עקב שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא ובלי רופא, כמו גם הופעתם של זנים עמידים חדשים של חיידקים ידועים זה מכבר עקב מוטציות. מצב עניינים זה מוביל לכך שבין האנטיביוטיקה הרבות לא תמיד ניתן למצוא את זו שהשפעתה תהיה מזיקה לפתוגן.
בעבר, ניתן היה לטפל ביעילות באריסיפלה באמצעות פניצילין או צפלוספורין טבעיים וחצי-סינתטיים, אשר מתמודדים היטב עם זיהומים סטרפטוקוקליים. עם זאת, אנטיביוטיקה של בטא-לקטם אינה מתמודדת עם זנים חדשים המייצרים אנזים מיוחד, בטא-לקטמאז, אשר הורס את התרופה האנטי-מיקרוביאלית.
הגישה המודרנית לטיפול באריסיפלס כרוכה בשימוש בפניצילין מוגן ובצפלוספורינים משולבים, שבהם שלמות האנטיביוטיקה בטא-לקטם מוגנת על ידי רכיב מיוחד (לרוב חומצה קלוולנית).
לרופאים אין ספק כי אריסיפלה מתפתחת תחת השפעת חיידקי סטרפטוקוקוס. עם זאת, לעתים קרובות מצטרפים לפתוגן זה פתוגנים אחרים, ולכן רופאים מעדיפים אנטיביוטיקה רחבת טווח. במיוחד כשמדובר באריסיפלה המתפתחת על רקע סוכרת או דלקת בולוסית עם היווצרות בועות מרובות. נוכחות מוגלה בפצע עשויה גם להצביע על הרכב חיידקי עשיר של הנגע.
כיום, למרות פיתוחן של קבוצות אנטיביוטיקה חדשות ויעילות, רופאים רבים עדיין רואים בתרופות אנטי-מיקרוביאליות פניצילין את האנטיביוטיקה הטובה ביותר לאריסיפלס. מבין האנטיביוטיקה של פניצילין, פניצילין, אמוקסיצילין, אמפיצילין בשילוב עם חומצה קלוולנית ואוקסיצילין פופולריים.
סדרת האנטיביוטיקה הצפלוספורין המשמשת לאריסיפלס מיוצגת על ידי צפלקסין, צפרדין ואנטיביוטיקה מדורות מאוחרים יותר לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. ניתן לקבוע את עמידות האנטיביוטיקה לגורם המחלה באמצעות ניתוח חיידקים, מה שיהפוך את הטיפול ליעיל יותר.
עם זאת, לאנטיביוטיקה יעילה כנגד סטרפטוקוקים כמו פניצילין וצפלוספורינים (כולל תרופות עמידות לבטא-לקטמאז) יש חיסרון משמעותי אחד - הן גורמות לעתים קרובות לתגובות אי-סבילות קשות, מה שאומר שהן אינן מתאימות לכולם. במקרה זה, על הרופאים לחפש תרופות יעילות בין קבוצות אנטיביוטיקה אחרות: מקרולידים (אזיתרומיצין, אולתטרין, אולנדומיצין וכו'), סולפונמידים (סינטומיצין), קרבפנמים (אימיפנם), ניטרופורנים, טטרציקלינים וכו'. בנוסף, ניתן לכלול במשטר הטיפולי לינקוזמידים, כגון קלינדמיצין, המפחיתים את ההשפעה הרעילה של חיידקי סטרפטוקוק.
לעיתים רופאים פונים לעזרת אנטיביוטיקה משולבת (לדוגמה, אולתטרין, שהוא שילוב של טטרציקלינים ומקרולידים) ואנטיביוטיקה מקבוצות חדשות שלא היו מוכרות קודם לכן (דפטומיצין, אוקסאזולידונים: לינזוליד, אמיזוליד, זניקס, זיבוקס, ראולין-רוטק). פלואורוקינולונים אינם משמשים במקרה של אריסיפלה, מכיוון שקבוצת אנטיביוטיקה זו משמשת בעיקר במקרים חמורים של זיהומים מוגלתיים.
אנטיביוטיקה לאריסיפלס יכולה לשמש לשימוש סיסטמי (טבליות וזריקות) ומקומי (בעיקר קרמים ומשחות), הרי מדובר במחלת עור ורקמות רכות שמתחת. בין חומרי האנטי-מיקרוביאלית המקומיים היעילים ניתן למנות משחות טטרציקלין, אריתרומיצין וסינטומיצין.
יש לציין מיד כי בחירת תרופה יעילה נעשית על ידי הרופא ללא קשר למיקום התהליך הפתולוגי, כלומר במקרה של שושנת בזרוע, ברגל, בשוק או בפנים, כולל ריריות, ניתן להשתמש באותן אנטיביוטיקה. חשוב שהאנטיביוטיקה שנבחרה על ידי הרופא תוכל להתמודד עם זיהום סטרפטוקוקלי שגרם לדלקת של רקמות רכות, ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים שיכולים לחדור לגוף דרך פצע בגוף.
התשובה לשאלה האם ניתן להחליף אנטיביוטיקה עבור אריסיפלס היא חיובית. תרופות אנטי-מיקרוביאליות מוחלפות אם האנטיביוטיקה שבה נעשה שימוש אינה נותנת תוצאה חיובית או אם ניתוח חיידקי מראה על נוכחות של עמידות הפתוגן לתרופה שנקבעה קודם לכן.
אינדיקציות לשימוש
אינדיקציות לשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות ספציפיות עשויות להיות:
- אבחון מדויק של אריסיפלה - פתולוגיה זיהומית, שטיפול יעיל בה אפשרי רק בעזרת אנטיביוטיקה,
- חוסר יעילות של טיפול במחלות באמצעות חומרים אנטי-מיקרוביאליים פופולריים.
שמות ותיאורים של אנטיביוטיקה סיסטמית המשמשת לאריסיפלס
כפי שהקורא כבר הבין, ישנן תרופות אנטיביוטיות רבות שרופא יכול לרשום לטיפול באריסיפלס. אין טעם לתאר את כולן. הקוראים כבר נתקלו ברבות מהתרופות הללו יותר מפעם אחת בחייהם, משום שהן ניתנות לפתולוגיות זיהומיות שונות, כולל פתולוגיות נשימה נפוצות. בואו נדבר על תרופות אנטי-מיקרוביאליות פחות פופולריות וחדשות שרופא יכול לכלול בטיפול אנטיביוטי.
נתחיל עם חומרים אנטיבקטריאליים מסדרת הצפלוספורינים. שלא כמו שמות הפניצילין הפופולריים, אשר נשמעים בכל שלב, שמות הצפלוספורינים היעילים אינם ידועים לכולם. בואו נתעכב על כמה מהתרופות הנפוצות ביותר לטיפול באריסיפלס.
צפלקסין
"צפלקסין" הוא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית מקבוצת הצפלוספורין, אשר, בניגוד לרוב התרופות בקבוצתה, ניתנת ליטול דרך הפה.
צורת שחרור. התרופה מיוצרת בצורת גרגירים, מהם מכינים תרחיף רפואי. בבית המרקחת ניתן למצוא גם כמוסות לנטילה דרך הפה בעלות אותו שם.
פרמקודינמיקה. החומר הפעיל של התרופה הוא צפלקסין בצורת מונוהידראט, בעל השפעה חיידקית על זני חיידקים רבים. יש לו השפעה מזיקה על רוב סוגי וזני הסטרפטוקוקים. הוא משמש לטיפול בעור וברקמות רכות שנפגעו מזיהום חיידקי.
פרמקוקינטיקה. האנטיביוטיקה נספגת במהירות רבה וכמעט לחלוטין במערכת העיכול ללא קשר לצריכת מזון וחודרת בקלות לסביבות פיזיולוגיות שונות. הריכוז המרבי בדם מזוהה 1-1.5 שעות לאחר נטילת התרופה. היא מופרשת בשתן ללא שינוי.
אופן מתן ומינון. יש ליטול את האנטיביוטיקה מדי יום במינון של 0.5 עד 1 גרם, בהתאם למצבו של המטופל. יש לחלק את המינון היומי ל-2-3 פעמים.
עבור אריסיפלה, התרופה נקבעת במינון של 250 מ"ג (כמוסה אחת) במרווחים של 6 שעות או 500 מ"ג כל 12 שעות. במקרים חמורים של המחלה, ניתן להכפיל את המינון.
התוויות נגד לשימוש. האנטיביוטיקה אינה נקבעת עבור רגישות יתר לפניצילין וצפלוספורינים, חוסר סובלנות למרכיבי התרופה, פורפיריה, פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של המוח.
שימוש במהלך ההריון. התרופה מאושרת לשימוש בטיפול בנשים בהריון רק במצבים חמורים, מכיוון שהשפעתה על התפתחות העובר לא נחקרה מספיק. טיפול אנטיביוטי במהלך ההנקה דורש העברת התינוק להאכלה מלאכותית.
תופעות לוואי. רשימת תופעות הלוואי של התרופה ארוכה למדי. נפרט רק כמה מהן. מדובר בשינויים במאפייני הדם, תגובות אלרגיות, כולל אנפילקסיס, כאבי ראש, עילפון, הזיות, התקפים, התפתחות צהבת והפטיטיס. מכיוון שהתרופה עוברת דרך מערכת העיכול, נטילתה עשויה להיות מלווה בבחילות והקאות, הפרעות צואה (שלשולים), תופעות דיספפטיות, כאבי בטן עם התפתחות דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת פה. עשויים להופיע תסמינים של נזק הפיך לכליות ולמפרקים.
נטילת אנטיביוטיקה עלולה לגרום להתפתחות קנדידה בנרתיק ולהיות מלווה בגירוד בפי הטבעת ובאזור איברי המין.
מנת יתר. נטילת מינונים גדולים של האנטיביוטיקה עלולה לגרום לבחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים והתכווצויות. עזרה ראשונה: שטיפת קיבה ופחם פעיל. התרופה מופרשת במהלך המודיאליזה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מומלץ להשתמש בצפלקסין ובאנטיביוטיקה בקטריוסטטית בו זמנית.
האנטיביוטיקה עלולה להגביר את ההשפעה הרעילה של תרופות שעלולות להיות רעילות כלייתית כאשר נלקחת יחד.
"פרובנסיד" מגדיל את זמן מחצית החיים של "צפלקסין". "צפלקסין" עצמו מוביל להצטברות של מטפורמין בגוף.
התרופה, כנציגה של סדרת הצפלוספורינים, מפחיתה את יעילותם של גלולות למניעת הריון.
תנאי אחסון. מומלץ לאחסן את האנטיביוטיקה באריזתה המקורית בטמפרטורת החדר, תוך הגנה מפני אור שמש ישיר. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף. ניתן לאחסן את התרופה למשך 3 שנים, ניתן להשתמש בתרחיף המוכן למשך שבועיים בלבד.
צפרדין
האנטיביוטיקה "צפרדין" נחשבת גם לתרופה צפלוספורין בעלת פעולה חיידקית. היא יעילה במחלות זיהומיות של העור והרקמות הבסיסיות, כולל אריסיפלה. היא עמידה לרוב בטא-לקטמאזות.
זהו אחד הצפלוספורינים הבודדים שניתן ליטול דרך הפה. עם זאת, הוא זמין בצורות הזרקה ועירוי.
האנטיביוטיקה בצורת טבליות ניתנת במינון יומי של 1-2 גרם, המחולק ל-2-4 מנות. המינון היומי המרבי המותר הוא 4 גרם. המינון לטיפול בחולים קטנים מחושב על פי היחס: 25-50 מ"ג של התרופה לכל קילוגרם משקל. מומלץ לחלק את המינון היומי ל-2 מנות.
עירוי תוך שרירי ותוך ורידי של תמיסה אנטיבקטריאלית מתבצע ארבע פעמים במהלך היום. מינון יחיד יכול לנוע בין 500 מ"ג ל-1 גרם (לא יותר מ-8 גרם ליום).
התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה נחשבות בעיקר לתגובה שלילית של הגוף לתרופות צפלוספורין ופניצילין. השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה אסור.
יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לילודים, חולים עם תפקוד לקוי של כבד וכליות ודלקת מעיים.
תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות (שטחיות וחמורות), כאב ראש וסחרחורת, תפקוד לקוי של הכליות, כאבי בטן, סימנים של דיסבקטריוזיס וקנדידה, בעיות בכבד, דלקת פה, שינויים במאפייני הדם. בעת מתן בזריקה, ייתכנו תגובות גירוי ונפיחות באתר ההזרקה.
יש לבצע את מרשם האנטיביוטיקה והשימוש בה תוך התחשבות באינטראקציות בין תרופות לתרופות אחרות. מתן משותף עם אנטיביוטיקה חיידקית אפשרי, אך לא עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית עקב ירידה ביעילות הטיפול האנטיביוטי.
שימוש משולב עם משתנים, וינקומיצין וקלינדומיצין מגביר את ההשפעה הרעילה של צפרדין על הכליות. יש לנו מצב זהה עם שימוש בו זמנית בחומרים אנטיביוטיים ואנטיבקטריאליים מקבוצת האמינוגליקוזידים המתוארים.
התרופה אינה תואמת אתנול.
אימיפנם
נשים לב גם לתרופה אנטי-מיקרוביאלית מקבוצת הקרבפנם, אשר נחשבת גם לאנטיביוטיקה של בטא-לקטם, אך היא נחשבת עמידה יותר לאנזימים ספציפיים המיוצרים על ידי חיידקי סטרפטוקוקוס. אנו מדברים על תרופה בשם "אימיפנם".
תרופה אנטי-מיקרוביאלית יעילה זו, אשר מיוחסת לפעולה חיידקית, מיוצרת בצורת אבקה להכנת תמיסה, המשמשת מיד למתן תוך ורידי ותוך שרירי.
התרופה פועלת במהירות. הריכוז המרבי של האנטיביוטיקה בדם נצפה לאחר 15-20 דקות. התרופה שומרת על השפעתה במשך 5 שעות לאחר הכניסה לגוף.
שימוש באנטיביוטיקה: ניתן להשתמש בתמיסה הן בזריקות תוך שריריות והן בטפטופים. האחרון מיושם רק במקרים חמורים המסובכים על ידי אלח דם.
זריקות תוך שריריות עמוקות מותרות למבוגרים ולמטופלים צעירים, החל מגיל 12. המינון היומי נע בין 1000 ל-1500 מ"ג. מומלץ לתת זריקות פעמיים ביום.
המינון היומי למתן תוך ורידי נע בין 1000 ל-4000 מ"ג לכל היותר. יש לתת טפטפות כל 6 שעות. לילדים מתחת לגיל 12 ומעלה, המינון מחושב על סמך היחס: 60 מ"ג לכל קילוגרם ממשקל הילד.
התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת לחולים שסבלו מתגובות רגישות יתר לכל סוג של אנטיביוטיקה ממשפחת בטא-לקטם. מסוכן לרשום עירויים או זריקות לילדים שאובחנו עם אי ספיקת כליות.
השימוש באנטיביוטיקה במהלך ההריון אינו אסור באינדיקציות חריפות כאשר קיימת סכנה לחיי האם. הנקה במהלך הטיפול בתרופה אינה מקובלת.
תופעות הלוואי של התרופה דומות לאלו של צפרדין, אך במקרים מסוימים נצפו התקפים נוספים הדומים להתקפים אפילפטיים והתכווצויות שרירים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. פעילות פרכוסים מוגברת נצפית אם אימיפנם נלקח יחד עם תרופות כגון צילאסטטין או גנציקלוביר.
אוקסצילין
בואו נחזור לפניצילין הידועים. הדור החדש של אנטיביוטיקה זו, היעילה נגד פצעי השן, מאופיינת בעמידות מוגברת לבטא-לקטמאזות חיידקיות, המהווה מכשול להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה. אחת התרופות הללו היא "אוקסצילין".
לאנטיביוטיקה יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית בולטת כנגד רוב הפתוגנים של אריסיפלה של קבוצות סטרפטוקוקליות ואחרות.
התכשיר האנטי-מיקרוביאלי בצורת ליופיליזט מיועד להכנת תמיסה, המשמשת לאחר מכן להזרקות תוך שריריות או לטפטוף תוך ורידי. התרופה להזרקה מדוללת במים להזרקה (3 גרם לבקבוק אנטיביוטיקה). יש לבצע זריקות תוך שריריות באזור הרביע הפנימי של הישבן.
להזרקות תוך ורידיות, מוסיפים מים להזרקה או תמיסת מלח (5 מ"ל) לליופיזילאט במינון של 0.25-0.5 גרם. ההזרקה מתבצעת באיטיות, במשך 10 דקות.
מתן עירוי כולל המסת ליופיזילאט בתמיסת מלח או גלוקוז. הטפטוף מונח למשך 1-2 שעות.
מינון יחיד של התרופה כאשר ניתנת באמצעות הזרקה נע בין 0.25 מ"ג ל-1 גרם. מומלץ לבצע הזרקות כל 6 שעות.
מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל 1-3 שבועות או יותר.
עם מתן ממושך של מינונים גדולים של התרופה, עלולה להתרחש מנת יתר, המלווה בדימום ובהתפתחות של זיהומי-על מסוכנים. תפקוד הכליות עלול להיפגע גם עקב ההשפעה הרעילה של האנטיביוטיקה.
הגבלות על השימוש: "אוקסצילין" אינו משמש לטיפול בחולים עם רגישות יתר לאנטיביוטיקה של בטא-לקטם, כמו גם עם נטייה לאלרגיות.
תופעות לוואי של התרופה עשויות להתבטא בצורה של תגובות אלרגיות, כולל אנפילקסיס וברונכוספזם. במקרה זה, הטיפול משלים עם אנטי-היסטמינים.
בזמן נטילת התרופה, ייתכן שיופיעו בחילות והקאות, הפרעות במעיים, בעיות בכבד ובכליות, התפתחות קנדידה של העור והריריות, קוליטיס מדומה-ממברנוזית וכו'.
אינטראקציות בין תרופתיות: אוקסצילין שייך לקטגוריה של אנטיביוטיקה חיידקית, מה שאומר שחומרים אנטי-מיקרוביאליים בקטריוסטטיים יכולים להפחית את יעילותו.
שימוש עם פרובנסיד עלול לעורר עלייה בריכוזי האנטיביוטיקה בסרום, דבר שיש לו השפעה שלילית על הכליות.
כדי להרחיב את ספקטרום הפעולה של אוקסצילין, מומלץ לשלב אותו עם תרופות אנטי-רפואיות מסוג פניצילין כמו אמפיצילין ובנזילפניצילין.
תנאי אחסון. הטמפרטורה האופטימלית היא 15-25 מעלות. חדרים יבשים וחשוכים מתאימים לאחסון התרופה. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף: כאשר מאוחסנת כראוי, התרופה נשארת יעילה ובטוחה יחסית למשך שנתיים.
קלינדומיצין
על פי ההערה לתרופה מקבוצת הלינקוסמיד הנקראת "קלינדומיצין", ניתן להשתמש בהצלחה באנטיביוטיקה זו גם בטיפול באריסיפלס.
פרמקודינמיקה. לחומר אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-פרוטוזואלי זה יש השפעה בקטריוסטטית בריכוזים קטנים, כלומר הוא מעכב את הצמיחה והרבייה של חיידקים, אך עלייה בריכוז האנטיביוטיקה מובילה למוות מהיר של חיידקים (אפקט בקטריצידי).
פרמקוקינטיקה. עובר במהירות לדם כאשר נלקח דרך הפה, אך צריכת מזון עשויה להאט תהליך זה במידה מסוימת. מתפשט בקלות דרך נוזלים ורקמות שונים בגוף, כולל הפרשות ממשטחי הפצע. הכליות והמעיים מעורבים בסילוק התרופה מהגוף.
ניתן למצוא את התרופה על מדפי בתי המרקחת בצורת טבליות (כמוסות) לשימוש פנימי, תמיסת הזרקה, טבליות נרתיקיות וג'ל לשימוש חיצוני.
שימוש בתרופה: כמוסות אנטיביוטיות נלקחות בין הארוחות עם כוס מים, דבר שיעזור להגן על רירית הקיבה מפני גירוי. המינון היומי למבוגרים נע בין 4 ל-12 כמוסות בהתאם לחומרת הזיהום. תדירות נטילת התרופה היא 3-4 פעמים ביום.
עבור ילדים מעל גיל 6, המינון מחושב על סמך היחס: 8-25 מ"ג לקילוגרם ממשקל הילד. עבור ילדים צעירים יותר, התרופה ניתנת בזריקה.
כדי להגביר את יעילות הטיפול האנטיביוטי, מומלץ לשלב תרופה אנטי-מיקרוביאלית זו עם תרופות פניצילין. במקרה זה, המינון יהיה נמוך יותר, ולכן ההשפעה הרעילה של התרופה תהיה נמוכה יותר.
התוויות נגד לשימוש. שימוש סיסטמי באנטיביוטיקה אסור במקרה של חוסר סבילות לתרופה, רגישות יתר ללינקומיצין, דלקת קרום המוח זיהומית, דלקת מעיים אזורית, קוליטיס כיבית, דלקת מעיים על רקע טיפול אנטיביוטי. מיאסטניה, הפרעות קשות בכבד ובכליות. ברפואת ילדים, הוא משמש החל מחודש.
אפשרויות שימוש במהלך ההריון: למרות העובדה ש"קלינדמיצין" מסוגל לחדור לשליה ולהצטבר בכבד העובר, לא זוהתה השפעה שלילית על האורגניזם המתפתח או על מהלך ההריון. מסיבה זו, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה במהלך ההריון בהתאם להוראות הרופא. אך עדיף להימנע מהנקה.
תופעות לוואי. נטילת התרופה עלולה לגרום לשינויים בהרכב הדם. מתן מהיר תוך ורידי של התרופה אינו רצוי, מכיוון שהוא עלול לגרום לתסמינים של אי ספיקת לב, התפתחות קריסה ולחץ דם נמוך.
מתן דרך הפה של התרופה עשוי להיות מלווה בכאב באפיגסטריום, התפתחות קוליטיס, בחילות והפרעות מעיים. לעיתים נצפות הפרעות בתפקוד הכבד והכליות. מופיע טעם מתכתי בפה.
תגובות אלרגיות הן בדרך כלל קלות עד בינוניות. אנפילקסיס עשוי להתפתח רק במקרה של רגישות יתר לתרופה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. אי התאמה של "קלינדמיצין" נצפית עם קבוצות תרופות כגון אמינוגליקוזידים וברביטורטים. לא ניתן לערבב את האנטיביוטיקה עם תמיסות המכילות ויטמיני B. אנטיביוטיקה זו אינה תואמת גם לתרופות המבוססות על אמפיצילין, פניטואין, אמינופילין, גלוקונאט סידן ומגנזיום גופרתי.
כאשר משתמשים בו בשילוב עם אריתרומיצין וכלורמפניקול, קיים חשד לאנטגוניזם של התרופה, דבר אשר שולל את הטיפול.
יש לנקוט משנה זהירות בעת נטילת אנטיביוטיקה בו זמנית עם מרפי שרירים עקב הסיכון לפגיעה בהולכה עצבית-שרירית.
משככי כאבים אופיואידים הנלקחים במהלך טיפול אנטיביוטי עם קלינדמיצין יכולים להפחית משמעותית את תפקוד הנשימה ולגרום לדום נשימה.
השימוש המשולב באנטיביוטיקה ותרופות נגד שלשולים עלול לעורר התפתחות של קוליטיס מדומה.
תנאי אחסון. ניתן לאחסן את האנטיביוטיקה בטמפרטורת החדר, מוגן מאור שמש ישיר ומילדים.
היצרן מתחייב שאם התרופה מאוחסנת בהתאם לדרישות האחסון, היא תשמור על תכונותיה האנטיבקטריאליות למשך 3 שנים.
אולטטרין
אנטיביוטיקה נוספת בעלת השפעה בקטריוסטטית, אשר מצאה יישום בטיפול באריסיפלס, נקראת "אולטטרין". תרופה זו אינה שייכת לקבוצה ספציפית של אנטיביוטיקה, שכן היא שילוב של המקרוליד אולנדומיצין וטטרציקלין, המסייע בהפחתת קצב התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה לתרופה.
התרופה זמינה בצורת טבליות במינונים שונים (125 ו-250 מ"ג).
אופן מתן ומינון. מומלץ ליטול את האנטיביוטיקה לאחר הארוחות כדי להפחית את ההשפעה המגרה של הטבליות על רירית מערכת העיכול. מאותה סיבה, מומלץ לשתות את התרופה עם כמות מספקת של נוזלים.
מינון יחיד למבוגרים הוא 250 מ"ג. תדירות הנטילה היא 4 פעמים ביום. עבור ילדים מעל גיל 8, מינון יחיד יעיל ובטוח מחושב על סמך היחס: 5-7 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל עם אותה תדירות מתן. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 1-1.5 שבועות.
התוויות נגד לשימוש. אין לרשום "אולטטרין" לחולים הסובלים מרגישות מוגברת למרכיבי התרופה, אלו הסובלים מלויקופניה או מיקוזה. מסוכן לרשום אנטיביוטיקה זו לחולים עם תפקוד לקוי של הכבד והכליות.
ברפואת ילדים, התרופה משמשת מגיל 8 שנים.
השימוש במהלך הריון והנקה אינו מותר.
תופעות לוואי. נטילת הטבליות אצל מטופלים שונים עשויה להיות מלווה בבעיות במערכת העיכול בצורה של אובדן תיאבון, בחילות עם הקאות, הפרעות בצואה, כאבים באפיגסטריום. דווח גם על מקרים של דלקת ברקמות הלשון (גלוסיטיס) ותגובות אלרגיות. קיימת אפשרות לדימום רחמי בעת נטילת גלולות למניעת הריון.
עלול להשפיע על צבע שיני ילדים, דבר שיש לו השלכות בלתי הפיכות.
אם התרופה נלקחת במשך זמן רב, המיקרופלורה הפנימית עלולה להיפגע ולפתח קיכלי. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח עלול להוביל למחסור בוויטמיני B בגוף או רגישות מוגברת לאור.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. חומרים להפחתת חומציות, תרופות המכילות ברזל ומוצרי חלב מעכבים את ספיגת החומר האנטי-מיקרוביאלי הזה במערכת העיכול.
לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה בעלת השפעה בקטריוסטטית יחד עם אנטיביוטיקה קוטלת חיידקים, מכיוון שהדבר יפחית את יעילות הטיפול האנטיביוטי.
אין ליטול "אולטטרין" יחד עם רטינול. זה יכול לעורר עלייה חזקה בלחץ התוך גולגולתי. מתן מקביל עם מתוקסיפלוראן תורם לעלייה בהשפעה הרעילה של האחרון על הגוף, דבר המשפיע על תפקוד הכליות.
תנאי אחסון. הטמפרטורה האופטימלית לאחסון האנטיביוטיקה היא בין 15 ל-25 מעלות. בתנאים כאלה, היא שומרת על תכונותיה עד שנתיים ממועד הייצור.
הגיע הזמן לדבר על ההתפתחויות האחרונות בתעשיית התרופות, אותן רופאים מתחילים לשלב באופן פעיל בטיפול באריסיפלה יחד עם תרופות ישנות. חשוב להבין שדורות וזנים חדשים של אנטיביוטיקה, היעילים באריסיפלה ובנגעים זיהומיים אחרים של העור והשרירים, פותחו תוך התחשבות בשינויים מוטציונליים בסביבה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שגרם להופעתם של זנים חדשים של חיידקים עמידים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות רבות. לא בכדי רופאים מעדיפים פיתוחים חדשניים, משום שהם יעילים גם במקומות בהם אנטיביוטיקה אחרת אינה נותנת תוצאות עקב התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה.
לינזוליד
אז, "לינזוליד" היא תרופה סינתטית מקבוצה חדשה של אנטיביוטיקה (אוקסאזולידונים) בעלת מנגנון פעולה ייחודי (פרמקודינמיקה), שטרם נחקר במלואו. ידוע רק שלינזוליד מסוגל לשבש את סינתזת החלבונים. הוא נקשר לריבוזומים חיידקיים ומשבש את היווצרותו של קומפלקס האחראי על תרגום חומר גנטי לדורות הבאים. עמידות צולבת של האנטיביוטיקה, שהיא כיום הנציגה היחידה של אוקסאזולידונים, עם אנטיביוטיקה אחרת לא נצפתה בשל העובדה שמנגנון הפעולה שלה שונה מאחרות.
התרופה משמשת באופן פעיל בתהליכים זיהומיים חמורים על העור וברקמות רכות. החיסרון היחיד של התרופה הוא עלותה הגבוהה.
פרמקוקינטיקה. התרופה מאופיינת בזמינות ביולוגית של כמעט 100 אחוז גם כאשר היא נלקחת בטבליות, דבר נדיר למדי. התרופה יכולה לחדור בקלות לרקמות שונות בגוף, למעט רקמת שומן לבנה ועצמות. מטבוליזם בכבד. מופרש בעיקר על ידי הכליות.
צורת שחרור. ניתן למצוא את התרופה במכירה בצורה של תמיסה המשמשת לעירוי וטבליות במשקל 600 מ"ג.
אופן מתן ומינון. האנטיביוטיקה ניתנת דרך הווריד באמצעות עירוי פעמיים ביום, במרווח של 12 שעות למבוגרים ו-8 שעות לילדים. העירוי אמור להימשך בין חצי שעה לשעתיים.
מינון יחיד לחולים מעל גיל 12 הוא 600 מ"ג לינוזוליד (300 מ"ל של תמיסה), לילדים מתחת לגיל 12 הוא מחושב כ-10 מ"ג לכל קילוגרם ממשקל הילד.
מהלך הטיפול הוא בין 10 ל-14 ימים. אבל ברגע שהמטופל מרגיש טוב יותר, הוא מועבר לנטילה דרך הפה של התרופה באותו מינון.
התוויות נגד לשימוש. תמיסת העירוי משמשת לטיפול בילדים מגיל 5, טבליות - מגיל 12. טפטפות אינן ניתנות במקרה של אי סבילות למרכיבי התרופה.
השימוש בטבליות מוגבל במקרים של יתר לחץ דם בלתי מבוקר, פאוכרומוציטומה, קרצינואיד, תירוטוקסיקוזיס, הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה והפרעות רגשיות, התקפי סחרחורת חריפים.
שימוש במהלך הריון. התרופה טרם נחקרה רבות, אך ישנן סיבות לשקול אותה כבעלת פוטנציאל מסוכן לעובר ולתינוקות. משמעות הדבר היא שטיפול בתרופה אינו מומלץ במהלך הריון והנקה.
תופעות לוואי. התסמינים הלא נעימים הנפוצים ביותר שנצפו במהלך טיפול אנטיביוטי הם כאבי ראש, בחילות עם הקאות, שלשולים, התפתחות זיהומים פטרייתיים, הופעת טעם מתכתי בפה, תפקוד לקוי של הכבד, שינויים במאפייני הדם. לעיתים נדירות נצפו מקרים של התפתחות סוגים שונים של נוירופתיה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. אנטיביוטיקה חדשנית זו יכולה להיות מסווגת כמעכב MAO חלש, ולכן לא מומלץ להשתמש בה יחד עם תרופות בעלות השפעה דומה.
ניתן לערבב "לינזוליד" בצורת תמיסה לטפטפות עם הקומפוזיציות הבאות:
- תמיסת גלוקוז 5%,
- תמיסת מלח,
- הפתרון של רינגר.
אין לערבב לינזוליד ותרופות אחרות מלבד אלו המפורטות לעיל באותו מיכל עירוי.
אנטגוניזם עלול להתרחש אם לינזוליד נלקח בו זמנית עם התרופות הבאות:
- צפטריאקסון,
- אמפוטריצין,
- כלורפרומזין,
- דיאזפאם,
- טרימתופרים-סולפמתוקסאזול.
אותו הדבר חל על פנטמידין, פניטואין, אריתרומיצין.
תנאי אחסון: יש לאחסן את החומר האנטי-מיקרוביאלי במקום יבש ללא גישה לאור שמש בטמפרטורת החדר.
חיי המדף של התרופה, ללא קשר לצורת השחרור, הם שנתיים.
קוביצין
תרופה אנטי-מיקרוביאלית חדשה לחלוטין נוספת שניתן להשתמש בה בהצלחה לטיפול באריסיפלס חמור מכילה חומר פעיל בשם דפטומיצין. בשוק ניתן למצוא אנטיביוטיקה מקבוצת הליפופפטידים המחזוריים ממקור טבעי תחת השם "קוביצין".
צורת שחרור. התרופה מיוצרת בצורת ליופיליזט, שממנו מכינים תמיסת עירוי (בקבוקונים של 350 או 500 מ"ג).
פרמקודינמיקה. אנטיביוטיקה זו מתאימה לשימוש למאבק במיקרואורגניזמים גרם-חיוביים. יש לה השפעה חיידקית מהירה, המאפשרת לנרמל את מצבו של המטופל תוך זמן קצר.
פרמקוקינטיקה. הוא מופץ די מהר וטוב בתוך רקמות עשירות בכלי דם. הוא יכול לחדור לשליה. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות.
אופן מתן ומינון. התרופה מיועדת לשימוש בטפטפות. יש לתת אותה במשך לפחות חצי שעה. המינון היומי (היחיד) של התרופה לחולים בוגרים מחושב כ-4 מ"ג לקילוגרם משקל. מהלך הטיפול הוא 1-2 שבועות.
מנת יתר. בעת מתן מינונים גדולים של התרופה, תופעות הלוואי עשויות להחמיר. הטיפול הוא סימפטומטי. ניתן להסיר את האנטיביוטיקה מהגוף באמצעות המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.
התוויות נגד לשימוש. ההתווית נגד העיקרית לטיפול בתרופה היא רגישות יתר למרכיביה. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן אנטיביוטיקה לחולים עם ליקוי כליות או כבד חמור, השמנת יתר ואנשים מעל גיל 65.
תופעות לוואי. נטילת התרופה עלולה לעורר התפתחות של זיהומים-על: פתולוגיות פטרייתיות ודלקות בדרכי השתן. כמו כן, לעיתים נצפים שינויים בהרכב הדם, הפרעות מטבוליות, חרדה והידרדרות בשינה, כאבי ראש וסחרחורת, הידרדרות בתפיסת הטעם, נימול בגפיים, דופק מוגבר. חלק מהמטופלים מתלוננים על אדמומיות בפנים, הפרעות במערכת העיכול, בכליות ובכבד, גירוד ופריחה על העור, כאבי שרירים, היפרתרמיה וחולשה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות. יש לרשום את התרופה בזהירות מיוחדת אם המטופל מטופל בתרופות שעלולות לגרום למיופתיה או תרופות שעלולות להיות כלפורוטוקסיות.
ניתן להשתמש בדפטומיצין בשילוב עם תרופות כגון אזטריונם, צפטזידים, צפטריאקסון, גנטמיצין, פלוקונאזול, לבופלוקסאצין, דופמין, הפרין, לידוקאין.
תנאי אחסון. יש לאחסן את תמיסת העירוי במקום קריר בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות.
תאריך תפוגה: יש להשתמש תוך 3 שנים.
אחת ההשלכות המסוכנות של טיפול אנטיביוטי סיסטמי היא התפתחות דיסבקטריוזיס, מכיוון שלתרופות אנטי-מיקרוביאליות אין השפעה סלקטיבית, מה שאומר שהן הורסות את המיקרופלורה המועילה יחד עם המיקרופלורה הפתוגנית. ניתן למנוע את התפתחות הדיסבקטריוזיס בגוף על ידי נטילת תרופות המשקמות את המיקרופלורה המועילה ואת תפקודי ההגנה של הגוף במקביל אליהן מהימים הראשונים של הטיפול האנטיביוטי.
טיפול אנטיביוטי מקומי לאריסיפלס
עד כה דיברנו על תרופות סיסטמיות המונעות את התפשטות הזיהום בתוך הגוף. עם זאת, לאריסיפלס יש ביטויים חיצוניים ספציפיים בצורת אדמומיות ונפיחות חמורים של העור, מה שאומר שבמקרה זה לא ניתן להסתדר בלי חומרים חיצוניים בעלי השפעה אנטיבקטריאלית.
אנטיביוטיקה לטיפול מקומי באריסיפלס אינה ייחודית. לרוב, נקבעות משחות אריתרומיצין, סינטומיצין וטטרציקלין, אשר יש להן מגוון רחב למדי של יישומים בפתולוגיות עור שונות.
משחת אריתרומיצין
משחת אריתרומיצין היא אנטיביוטיקה מקומית בעלת פעולה בקטריוסטטית, המשמשת זה מכבר לטיפול באקנה ובפצעונים. עם זאת, היא מראה יעילות טובה גם בטיפול בפתולוגיות דלקתיות אחרות של העור והרקמות הרכות הנגרמות על ידי זיהום חיידקי.
התרופה בצורת משחה ניתנת לשימוש חיצוני בלבד. יש למרוח אותה על הרקמות הדלקתיות 2 עד 3 פעמים ביום בשכבה דקה. מהלך הטיפול האנטיביוטי המקומי יהיה לפחות 1.5 חודשים.
הגדלת המינון או תדירות המריחה של המשחה עלולה להוביל לחומרת תופעות לוואי רבה יותר.
התווית נגד היחידה לשימוש במשחה היא רגישות יתר להרכבה. מכיוון שהחומר הפעיל של המשחה מסוגל לחדור עמוק לרקמות הגוף, כולל השליה, יש להשתמש בה במהלך ההריון רק על פי אינדיקציות מחמירות. רופאים ממליצים להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול.
אדמומיות, צריבה, קילוף וגירוד עלולים להופיע במקום מריחת המשחה. פריחה בעור ותגובות אלרגיות קלות עלולות להופיע.
אינטראקציות בין תרופתיות: אריתרומיצין אינו תואם לחומרים אנטי-מיקרוביאליים כגון לינקומיצין, קלינדמיצין וכלורמפניקול. הוא עלול להפחית את יעילותן של תרופות אנטי-בקטריאליות.
בעת טיפול בעור במשחת אריתרומיצין, אין להשתמש בחומרים שוחקים.
יש לאחסן את המשחה בטמפרטורות מעל אפס, אך לא יותר מ-20 מעלות. ניתן להשתמש במשחת אריתרומיצין במשך 3 שנים מיום הייצור.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
משחת טטרציקלין 3%
"טטרציקלין" 3% - משחה אנטיביוטית המשמשת לאריסיפלס ולפתולוגיות עור אחרות הנגרמות על ידי גורם זיהומי. זוהי תרופה נוספת בעלת טווח רחב של פעילות אנטיבקטריאלית עם אפקט בקטריוסטטי.
שלא כמו משחת אריתרומיצין, טטרציקלין כחומר חיצוני כמעט ואינו נספג בעור שלם ואינו נכנס לזרם הדם המערכתי, מה שהופך אותו לבטוח לשימוש במהלך ההריון וההנקה.
מגבלות השימוש במשחה אנטיביוטית כוללות רגישות יתר למרכיבי התרופה וגיל מתחת ל-11 שנים.
הוא משמש רק לטיפול מקומי בעור. יש למרוח אותו על הרקמות הפגועות 1 או 2 פעמים ביום בשכבה דקה. מותר להניח תחבושת סטרילית מעל.
הם מופיעים בעיקר באתר מריחת המשחה. אדמומיות, צריבה, נפיחות או גירוד על העור המכוסה במשחה בהחלט אפשריים.
החומר החיצוני בצורת משחה מאוחסן בטמפרטורת החדר לא יותר מ-3 שנים ממועד הייצור.
תרופה חיצונית יעילה נוספת לאריסיפלס היא משחה על בסיס כלורמפניקול ליישום מקומי בשם "סינתומיצין". לרוב, רופאים רושמים משחה 10% עם אנטיביוטיקה.
החומר הפעיל של המשחה, כלורמפניקול, הוא אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, הפעילה כנגד זנים שפיתחו עמידות לפניצילין וטטרציקלינים במהלך האבולוציה.
ניתן למרוח את המשחה ישירות על הפצע או מתחת לחבישה אחת ל-1-3 ימים.
התוויות נגד לשימוש במשחה כוללות רגישות יתר למרכיביה, מחלת פורפירין, המתרחשת עם הפרעה בחילוף החומרים של פיגמנט, נגעים פטרייתיים בעור. אין להשתמש על עור עם סימנים של אקזמה ופסוריאזיס. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן המשחה לחולים עם תפקוד כלייתי או כבדי לקוי, שאובחנו עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, ולתינוקות.
רופאים אינם ממליצים להשתמש במוצרים חיצוניים מבוססי כלורמפניקול במהלך ההריון וההנקה.
טיפול במשחת סינטומיצין עשוי להיות מלווה בתגובות אלרגיות, כמו גם בשינויים בהרכב הדם.
אינטראקציות בין תרופתיות: כלורמפניקול יכול להפחית את ההשפעה האנטיבקטריאלית של תרופות מסוימות (פניצילין, צפלוספורין).
ההוראות אינן ממליצות על שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה זו עם מקרולידים ולינקוסמידים (קלינדמיצין, לינקומיצין, אריתרומיצין).
היצרנים ממליצים לאחסן את המשחה בטמפרטורה שלא תעלה על 20 מעלות. ניתן להשתמש בתרופה במשך שנתיים.
לדברי רופאים, אנטיביוטיקה לטיפול באריסיפלס צריכה לשמש רק בשלב הזיהום הפעיל. בדרך כלל ניתנת עדיפות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות פניצילין. עם זאת, התנאי העיקרי לטיפול אנטיביוטי יעיל היה ונשאר התאמת האנטיביוטיקה שנבחרה על ידי הרופא לפתוגן שזוהה בגוף. אחרת, הטיפול לא יישא תוצאה חיובית, אלא רק יתרום לבעיה הדחופה ממילא של עמידות לאנטיביוטיקה.
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "אנטיביוטיקה לנפיחות ברגל, שוק, זרוע, פנים" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.