אנגיומה של הגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנגיומה של הגרון מחולקת להמנגיומות ולימפנגיומות.

המנגיומות אמיתיות של הגרון הן נדירות מאוד ברפואת אף אוזן גרון, ולדברי מחברים שונים, מהוות כ-1% מכלל הגידולים השפירים של הגרון. על פי VA Borodulina (1948), עד 1948 פורסמו רק 119 מקרים של המנגיומות בגרון בכל הספרות העולמית הזמינה, והסופר הרומני נ. קוסטינסקו (1964) צפה רק ב-4 מקרים של מחלה זו בין השנים 1937 ל-1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אנטומיה פתולוגית של אנגיומה בגרון

מבחינה מבנית, המנגיומות של הגרון הן טלנגיאקטזיות, אך לרוב אנגיומות מערניות. בילדות המוקדמת, המנגיומות נימיות של הגרון שולטות, ובמבוגרים - מערניות.

לימפנגיומות של הגרון שכיחות הרבה פחות מהמנגיומות ובדרך כלל ממוקמות באפיגלוטיס, בקפלי האפיגלוטיס, בקפלי הקול, בחדרי הגרון ובחלל התת-גלוטי. המנגיומות של הגרון מתפשטות לעיתים קרובות לסינוסים הפיריפורמיים, לתוך גומות האפיגלוטיס, לשקדים ולחך הרך, ויכולות להיות משולבות עם המנגיומות של הפנים והצוואר העליון. המנגיומה טלנגיאקטית של הגרון נראית כנקודה אדומה המוגבהת מעט מעל פני הרירית; לימפנגיומה היא בצבעה בהיר יותר ובעלת צבע צהבהב-ורדרד, המכילה נוזל חלבי. טלנגיאקטזיות בדרך כלל מדממות מעט כאשר הן ניזוקות, בניגוד להמנגיומות מערניות, הנוטות לדימום ספונטני או לדימום רב למדי כאשר הן ניזוקות.

תסמינים של אנגיומה בגרון

אנגיומות גרון קלות הן אסימפטומטיות קלינית, במיוחד טלנגיאקטזיות קטנות, ומתגלות במקרה במהלך בדיקה אנדוסקופית של הגרון. צורה זו של המנגיומות גרון אינה גדלה בגודלה במשך זמן רב, ואז ללא סיבה נראית לעין מתחילה לגדול במהירות, ולקבל מבנה של המנגיומה מערנית. אצל נשים, נצפית צמיחה אינטנסיבית של המנגיומות גרון במהלך הווסת וההריון. דימומים חוזרים ונשנים לעיתים קרובות מובילים לאנמיה חמורה.

אבחון של אנגיומה בגרון

האבחנה של "אנגיומה בגרון" נקבעת בקלות על ידי המראה האופייני של הגידול; באשר לקביעת שכיחותו, במקרים מסוימים נעשה שימוש בשיטות של וזווגרפיה עם חומר ניגוד, MRI ופיברולרינגוסקופיה. ביופסיה אינה מתווית נגד בכל צורה של המנגיומה עקב הסיכון לדימום רב עם תוצאה בלתי צפויה.

אבחון דיפרנציאלי של אנגיומה של הגרון מתבצע באמצעות פוליפים פיברואנגיומטוטיים של הגרון, מיקסומה וסרקומה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול באנגיומה של הגרון

בשל ההתפתחות האיטית של המנגיומות בגרון וכאשר הגידול אינו גורם להפרעות סובייקטיביות, יש להגביל את התצפית הדינמית. אנגיומות קטנות בגרון הגורמות להפרעות פונציה ניתנות להסרה באמצעות צריבה לאחר מכן של המשטח עליו הן נמצאו. במקרה של המנגיומות גדולות בצורת חלל, חלק מהמחברים ממליצים על קשירת עורק התרדמה החיצוני בצד המתאים כדי להפחית את הסבירות להתפתחות אנוריזמלית של התהליך, להפחית את הסיכון לדימום, וכהכנה טרום ניתוחית. במקרים מסוימים, טרכאוטומיה זמנית משמשת גם כהכנה טרום ניתוחית, המבוצעת גם בניסיונות למחוק את ההמנגיומה על ידי החדרת חומרים טרשתיים (כינין, אורתן, אלכוהול וכו'). המנגיומות גדולות בגרון מוסרות בגישה חיצונית, למשל, באמצעות פיסורה בגרון.

פיתוח ניתוחי הלייזר אפשר להרחיב משמעותית את האינדיקציות להוצאת המנגיומות בגרון ולבצע אותן גם בילודים.

עבור התערבויות כירורגיות מסוג זה, נעשה שימוש בלייזר פחמן דו-חמצני כירורגי בעל אנרגיה נמוכה, בעל תכונה של קרישת כלי דם ומזעור חד של דימום. הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכאלית, עם הנשמה מלאכותית והרפיית שרירים. אם הצינור האנדוטרכאלי מפריע לניתוח, וו. שטיינר וג'. ורנר (2000) מאפשרים את הוצאתו לזמן קצר, מקובל ביולוגית, וביצוע מניפולציות כירורגיות במצב דום נשימה של המטופל. כחלופה, ניתן להשתמש בהנשמה מלאכותית באמצעות מזרק (ריאקטיבית).