תעוקת חזה בזיהום HIV

תעוקת חזה בזיהום HIV נכללת במחלקת תעוקת החזה הוולגרית, שכן תהליך התעוקת החזה המתרחש בלוע מתייחס למחלות משניות הנגרמות על ידי איידס, הנגרמות על ידי נגיף T-לימפוטרופי אנושי מסוג 3, וכתוצאה מכך התפתחות מהירה של מה שנקרא זיהום אופורטוניסטי, המתפשט בשפע בקרום הרירי של הלוע ובתצורות הלימפדנואידיות שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לכאב גרון אצל HIV?

יחד עם זיהום פיוגני בנאלי, נגעים בדרכי הנשימה העליונות באיידס יכולים להיגרם על ידי פטריות, פנאומוציסטות, נגיפי הרפס, נגיפי אפשטיין-בר, ציטומגלווירוסים וכו'. איידס בשלב מפותח קלינית מלא מתבטא בתהליכים זיהומיים או גידוליים משניים.

תסמינים של כאב גרון ב-HIV

כפי שציינו מספר מחברים, 30-50% מהחולים, 3-6 שבועות לאחר ההדבקה, בעיקר בתקופה הסמויה של זיהום HIV, מפתחים תסמינים המזכירים תעוקת חזה במונונוקלאוזיס: חום עד 38-39.5 מעלות צלזיוס, דלקת בתצורות הלימפדנואידים של הלוע, לימפדניטיס אזורית, הגדלה של הכבד והטחול, וכן מוקדים דלקתיים באיברים אחרים. תסמיני התעוקת חזה חולפים במהירות, אך הלימפופניה המופיעה בתקופה זו היא אינדיקציה עקיפה לאפשרות של זיהום HIV.

במהלך התקופה הסמויה, תכולת הנוגדנים ל-HIV עולה. במקביל, נצפית עלייה בבלוטות הלימפה, אשר לאחר מכן עוברות שינויים המאפיינים את שלב האדנופתיה המוכללת המתמשכת, אשר במשך זמן רב (חודשים ושנים) יכולה להיות הביטוי היחיד של איידס. תנאים חיצוניים שליליים, ניוון עיכול, מחסור בוויטמינים, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מחלות זיהומיות בין-זמניות מחמירות את מהלך הזיהום הקליני של HIV ומובילות להכללה של זיהום אופורטוניסטי, אשר מתקדם למחלה מתקדמת קלינית בכל חולה שלישי בחמש השנים הבאות.

אבחון כאב גרון ב-HIV

באופן עקרוני, כל דלקת בנאלית של הקרום הרירי ומנגנון הלימפה של הלוע צריכה להתריע בפני הרופא על נוכחות איידס, לכן, כל חולה, במיוחד בנוכחות תהליך דלקתי חריף בלוע ובמקביל לימפופניה, צריך לעבור בדיקה המטולוגית מיוחדת לזיהום HIV.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בכאב גרון בקרב HIV

טיפול בתעוקת חזה ב-HIV מורכב וכולל מתן טיפול אימונומודולטורי אינטנסיבי, תרופות המגבירות את עמידות הגוף הכוללת וסוכנים אנטי-ויראליים הפעילים כנגד HIV-1 ו-HIV-2. תרופות אלו כוללות זידובודין וזלציטבין.

זידובודין פועל על פולימראז DIC נגיפי (טרנסקריפטאז הפוך), משבש את הסינתזה של DNA נגיפי ומפחית את שכפול הנגיף. טרנסקריפטאז הפוך של HIV רגיש פי 20-30 להשפעה המעכבת של זידובודין בהשוואה לפולימראז של תאים יונקיים. התרופה נספגת היטב במעי וחודרת לרוב הרקמות והנוזלים בגוף, כולל נוזל השדרה, שם ריכוזה מגיע ל-60% מהתוכן בסרום הדם.

מומלץ לשימוש בשלבים מוקדמים (עם ספירת תאי T4 נמוכה מ-500/μl) ומאוחרים של זיהום HIV, וכן למניעת זיהום HIV טרנסשליאלי של העובר.

אופן מתן: דרך הפה; למבוגרים, המינון ההתחלתי הוא 200 מ"ג כל 4 שעות (1200 מ"ג/יום). טווח המינונים הוא 500-1500 מ"ג/יום. מינון תחזוקה הוא 1000 מ"ג/יום ב-4-5 מנות.

זלציטבין פעיל במיוחד בשלבים המוקדמים של איידס. מנגנון הפעולה שלו נובע מעיכוב סינתזת ה-DNA הנגיפי ודיכוי שכפול הנגיף. הוא חודר ל-BBB ונמצא בנוזל השדרה. המטבוליט התוך-תאי הנוצר תחת השפעת התרופה משמש את ה-revers transcriptase הנגיפי כמצע המתחרה עם דיאוקסיצידין טריפוספט, וכתוצאה מכך הביוסינתזה של ה-DNA הנגיפי ויצירת גשרי פוספודיאסטר בין שרשראותיו, הנחוצים להתארכות, הופכות לבלתי אפשריות.

היעילות הגבוהה של הטיפול, שהחלה מוקדם ככל האפשר, מצדיקה את הצורך לטפל בחולי HIV גם בהיעדר תסמיני איידס. בטיפול ארוך טווח (יותר משנה), מספר קטן של חולים חווים ירידה ביעילות התרופה. עמידות הנגיף מוסברת על ידי מוטציות נקודתיות בגנום הנגיף באזור גן הטרנסקריפטאז הרוורס. עמידות צולבת לזידובודין, סטאבודין ולמיבודין, המשמשים גם נגד זיהום HIV, אפשרית.

התרופה מסומנת לזיהום HIV במבוגרים עם ביטויים קליניים כגון החמרות של דלקת שקדים כרונית, קנדידה חוזרת של הלוע והשקדים, לויקופלקיה שעירה של חלל הפה, חום כרוני או בלתי מוסבר, הזעות לילה, ירידה במשקל. במקרה של חוסר רגישות לזידובודין או ירידה בפעילותו של האחרון, זלציטבין משמש כתרופה מונותרפית.

אופן מתן: מבוגרים עם שלב קליני של זיהום HIV 0.75 מ"ג כל 8 שעות (מונותרפיה). מינון יומי 2.25 מ"ג. טיפול בזיהום ראשוני מומלץ למשך 6 חודשים לפחות. טיפול משולב עם זידובודין: טבליה אחת (0.75 מ"ג) של זלציטבין יחד עם 200 מ"ג זידובודין כל 8 שעות. המינונים היומיים של התרופות הם 2.25 מ"ג ו-600 מ"ג, בהתאמה.

בנוסף, בזיהום HIV, מצוין השימוש באימונוגלובולינים כנגד מגלווירוסים (פיטוטק), אימונומודולטורים (אינטרפרון, מתילגלוקמין אקרידון אצטט, ציקלופרון, תימוגן), חומרים אנטי-ויראליים (אבקביר, דידנוזין, זידובודין וכו') בשילובים שונים.

מהי הפרוגנוזה לדלקת שקדים ב-HIV?

עם התחלה מוקדמת של טיפול ספציפי בשילוב עם שיטות טיפול אחרות, לאנגיה ב-HIV יש פרוגנוזה חיובית יחסית; בשלבים מאוחרים יותר, היא מוטלת בספק.