Cryptosporidiosis: סקירה כללית

Cryptosporidiosis (Cryptosporidiosis) - החד-תאיות saprozoonoznoe המחלה מאופיינת נגעים של מערכת העיכול ואת לתועלתו התייבשות, המשפיעים על כל הקבוצות של בעלי חוליות ובני אדם ומאופיין שלשול חמור החלמה ספונטנית; אצל אנשים החיסוניים היא כרונית (שלשולים כרוניים) ויכולה להוביל למוות. נתיב ההולכה הוא בעל פה.

קוד 10 MB

A07.2. Cryptosporidiosis.

אפידמיולוגיה של cryptosporidiosis

המקור הטבעי של התפשטות לבני אדם הוא יונקים שונים, בעיקר בעלי חיים (עגלים, כבשים), כמו גם חיות המאכלסות יישובים אנושיים (מכרסמים, וכו ').

Cryptosporidiosis יכול להיות מועבר מאדם לאדם. עדות לכך היא במקרים של זיהום של ילדים במוסדות ילדים, התפרצויות nosocomial וזיהום מקרי של אנשי המעבדה. ישנם מקרים של זיהום intrafamily, כאשר מבוגרים היו נגועים מילדים.

מנגנון העברת cryptosporidiosis הוא בעיקר fecal-oral (דרך מזון, מים, חלב). העברה אפשרית על ידי מגע עם בית, יש אפשרות של העברת מינית של cryptosporidia בהומוסקסואלים.

מנקודת מבט אפידמיולוגית, חשוב כי oocysts בשלבים הפולשניים יכולים לשרוד בצואה של חולים במשך 2 שבועות לאחר הפסקת שלשולים. חשיבותם של התנאים התברואתיים וההיגייניים (שינויים באופי התזונה, תכונות פיסיקליות-כימיות של מים, תנאי אקלים) מתבטאת בעובדה שקריפטוספורידיום הוא אחד הגורמים האטיולוגיים של שלשול הנוסעים. בהקשר זה, את המנגנון השני של הופעת המחלה סביר - הפעלה של פלישה נשאים בריאים.

יותר מ 80% מהמקרים של cryptosporidiosis הם סדירים, 20% הנותרים כוללים מחלות קבוצתיות, כולל התפרצויות מים. נכון לעכשיו, הוא האמין כי נתיב המים היא הדרך העיקרית של העברת זיהום.

ביציות מבודדות ממי ברז ומים, מביוב בשדות השקיה, מקרח המתקבל ממשטח מקורות מים פתוחים. הבהרות מים גדולות של cryptosporidiosis בשטחים שונים מתוארים.

המינון הזיהום הוא קטן מאוד. בניסוי הראשוני הוכח כי cryptosporidiosis מתפתח כאשר 10 oocysts להזין את דרכי העיכול, ועל ידי מודלים מתמטיים הוא קבע כי אפילו אחד oocyst גורם המחלה. אצל מתנדבים בריאים, התמונה הקלינית של המחלה התפתחה כאשר 1000 ביציות פגעו ב -100% מהמקרים ו -30 ביציות ב -20%.

הרגישות הטבעית של אנשים נמוכה. המחלה נוטה יותר להשפיע על ילדים מתחת לגיל שנתיים. ואנשים עם מערכת חיסונית פגומים (חולים המקבלים כימותרפיה, בחולים עם סרטן, סוכרת, מקבלי מח עצם ואיברים), ובעיקר בחולים עם HIV בשלבים המתקדמים של המחלה. וטרינרים, מגדלי בעלי חיים ועובדי שחיטה מסווגים גם כקבוצות סיכון. Cryptosporidiosis נפוצה כמעט בכל מקום, על כל היבשות.

ההיארעות המצטברת היא בין 1% ל -3% במדינות מתועשות ו -5% -10% במדינות מתפתחות. התוצאות של מחקרים סרולוגיים מצביעים על התפלגות רחבה יותר של cryptosporidiosis. נוגדנים ל- cryptosporidia נמצאו ב-25% -35% מהאוכלוסייה במדינות מפותחות ו -65% במדינות מתפתחות. לדברי כמה מחברים, עונתיות עם שיא בעונה החמה אופייני cryptosporidiosis.

Oocysts של cryptosporidia הם עמידים מאוד על רוב חומרי החיטוי המשמשים בבית, בתי חולים, מעבדות ומערכות טיפול במים, ולכן קשה להשיג חיסול מוחלט או הרס של ביציות.

מאחר שאין טיפול ספציפי יעיל עבור cryptosporidiosis, יש צורך להגביל ככל האפשר את הקשר של חולים הסובלים ממחסור במצב החיסוני, עם מאגרים אפשריים של הפתוגן, כלומר. להימנע ממגע עם הבקר, רחצה בבריכות טבעיות ומלאכותיות ושתיית מים גולמיים. אנשים עם מערכת החיסון הרגילה לא צריכים שום אמצעי מניעה מיוחדים. בעת שימוש בציוד רפואי שנחשף לזיהום אפשרי עם cryptosporidia, החיטוי מומלץ. מכשירי אנדוסקופיה צריכים להיות מטופלים עם פתרון של 2% של glutaraldehyde עם pH של 7-8.5 במשך 30 דקות.

בקשר עם נתיב המים המתפשט cryptosporidium במדינות רבות, הדרישות לטיהור מי הברז הם הידוק, בעיקר בשל שיפור של טכנולוגיית סינון.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לקריפטוספורידיוזיס?

Cryptosporidosis נגרמת על ידי coccidia של Cryptosporidium סוג , משפחה Cryptosporidiae, בכיתה Sporozoasida, תת קטגוריה Coccidiasina . סוג Cryptosporidium כולל 6 מינים, אשר P. Pervum הוא פתוגני עבור בני אדם . Cryptosporidia הם טפילים המחייבים להדביק microvilli של הריריות הריריות של מערכת העיכול ודרכי הנשימה של בעלי חיים ובני אדם.

מחזור החיים של cryptosporidium עובר באורגניזם של אחד המארח, הוא כולל את השלבים של סכיזוגוניה, מגוניום. גאמטוניה וספורוגוניה. Cryptosporidia מקומי בתוך vacuole parasitiform נוצר על ידי microvilli במעי, ולכן הטפיל נמצא בתוך תאיים, אבל extraplasmatically. Merozoites של הדור הראשון מסוגלים להתרבות בשני כיוונים: כדי schizonts של הראשון או את schizonts של הדור השני, כך מספר הטפילים עולה. ב אורגניזם המארח, שני סוגים של ביציות נוצרים: עבה דופן - לעזוב את המארח עם צואה. ו רזה חומה - שחרור sporozoites במעי, וכתוצאה מכך autoinfection אפשרי.

פתוגנזה של cryptosporidiosis

הפתוגנזה של cryptosporidiosis אינה מובנת היטב. דומיננטיות של כולירה פזרני שלשול מימי cryptosporidiosis הקליני הכרוך בייצור enterotoxin, אך למרות רעלן חיפושים רבים מן Cryptosporidium זוהה. כמה מחקרים הראו נוכחות של גן אחראי לייצור חלבון עם פעילות hemolytic דומה לזה של E. Coli 0157 H7 ב cryptosporidia . לוקליזציה טיפוסי ביותר של התהליך הוא החלקים הדיסטליים של המעי הדק. לאחר הביצית נכנסת למעי, מתחיל הכפל המוגבר של הטפיל; וכתוצאה מכך merozoites וכתוצאה מכך משפיעים על מספר גדול של enterocytes, גרימת שינויים ניוונית בהם (ניוון של וילי). זה מלווה hypertrophy של crypts, מונו ו- polymorononuclear חדירת הממברנה הבסיסית ומוביל את המראה של שקעים craterial על פני השטח של האפיתל. בצורות קשות של cryptosporidiosis, הנזק microvilli הכולל מתרחשת.

מה הם הסימפטומים של cryptosporidiosis?

Cryptosporidiosis יש את התסמינים העיקריים - שלשול תסמונת, אשר ממשיך לפי סוג של דלקת חריפה חריפה או גסטרואנטריטיס ומפתחת 2-14 ימים לאחר ההדבקה. במשך 7-10 (2 עד 26) ימים בחולים ללא חסר חיסונים ציינו מימים פזרני (choleriform) כיסא עם ריח מאוד לא נעים, במרווחי זמן ממוצע של 20 פעמים ביום. החולה מאבד בין 1 ל 15-17 ליטר של נוזל ליום. שלשול פזרני מלווה, בחילות והקאות בטן כאב מתון ספסטי (50%), עלייה קלה של חום הגוף (לא מעל 38 מעלות צלזיוס ב 30-60% מהחולים במהלך התפרצויות), חוסר תיאבון, כאבי ראש. בדרך כלל ההתאוששות מתרחשת, אך אצל ילדים חלשים המחלה יכולה להימשך יותר מ -3 שבועות ומסתיימת בתוצאה קטלנית. לעתים רחוקות מאוד cryptosporidiosis רוכש את הדמות של קוליטיס עם המראה של דם ריר בצואה.

כיצד מאבחנים קריפטוזורידיוזיס?

בניתוח מעבדה, לא נצפו שינויים ספציפיים. Cryptosporidiosis קשה דיכוי חיסוני כאשר הביעו (המספר לימפוציטים CD4 להגדיל 0,1h10 ⁹ / L), אולם מבחני נרשמות משנת הביטויים האופייניים של הדף (למשל, לויקופניה ו erythropenia).

כיום, שיטות פותחו עבור איתור של ביציות של cryptosporidia בצואה. לשם כך, יש ליישם שיטות ציור על פי ציול נילסן, Safranin Kester ו azur-eosin על ידי Romanovsky-Giemsa, כמו גם שיטות של מכתים שלילי. משתמשים בשיטה או בשיטות השקע (אם החומר מכיל כמות קטנה של ביציות), עם שימוש בחומרים משמרים מתאימים, oocysts ניתן למצוא בחומר יליד מאוחסן במקרר במשך שנה אחת.

כיצד מטפלים ב- cryptosporidiosis?

כאשר אור או כמובן srednetyazholom של המחלה בהיעדר הפרעות במערכת החיסונית יכול לרפא cryptosporidiosis ספק דיאטות מלאות דיה (שולחן № 4) וקבלת כמות מספקת של נוזלים (תמיסת מלח לטיפול למקרה של התייבשות). במקרים חמורים מומלץ לבצע התייבשות תוך וריידית בהתאם לדרגת התייבשות.