קריפטוספורידיוזיס - סקירה כללית

קריפטוספורידיוזיס היא מחלה פרוטוזואונית ספרוזונוטית המאופיינת בנגעים בעיקר במערכת העיכול והתייבשות של הגוף, משפיעה על כל קבוצות בעלי החוליות ובני האדם ומאופיינת בשלשול חריף והחלמה ספונטנית; אצל אנשים עם דיכוי חיסוני היא הופכת לכרונית (שלשול כרוני) ויכולה להיות קטלנית. דרך ההעברה היא צואה-פה.

קוד על ידי MB 10

A07.2. קריפטוספורידיוזיס.

אפידמיולוגיה של קריפטוספורידיוזיס

מקור הפלישה הטבעי לבני אדם הוא יונקים שונים, בעיקר בעלי חיים (עגלים, טלאים), כמו גם בעלי חיים החיים במקומות בהם חיים אנשים (מכרסמים וכו').

קריפטוספורידיוזיס יכולה לעבור מאדם לאדם. עדות לכך היא מקרים של זיהום ילדים במוסדות טיפול בילדים, התפרצויות בבתי חולים וזיהומים מקריים של צוותי מעבדה. ידועים מקרים של זיהום תוך-משפחתי, כאשר מבוגרים נדבקו מילדים.

מנגנון ההעברה של קריפטוספורידיוזיס הוא בעיקר צואה-פה (דרך מזון, מים, חלב). העברה באמצעות מגע-משק בית אפשרית, קיימת אפשרות של העברה מינית של קריפטוספורידיה אצל הומוסקסואלים.

מנקודת מבט אפידמיולוגית, חשוב שביציות בשלבים פולשניים יוכלו לשרוד בצואה של חולים במשך שבועיים לאחר הפסקת השלשול. חשיבותם של תנאים סניטריים והיגייניים (שינויים באופי התזונה, תכונות פיזיקליות וכימיות של מים, תנאי אקלים) מתבטאת בעובדה שקריפטוספורידיום הוא אחד הגורמים האטיולוגיים לשלשול של מטיילים. בהקשר זה, סביר להניח מנגנון שני להתפתחות המחלה - הפעלת פלישה אצל נשאים בריאים.

ביותר מ-80% מהמקרים, קריפטוספורידיוזיס היא ספוראדית, 20% הנותרים כוללים מחלות קבוצתיות, כולל התפרצויות הנישאות במים. מים נחשבים כיום לדרך ההדבקה העיקרית.

ביציות מבודדות ממי ברז ונהרות, ממי שפכים בשדות השקיה, ומקרח המתקבל מפני השטח של מקורות מים פתוחים. התפרצויות גדולות של קריפטוספורידיוזיס הנישאות במים תוארו באזורים שונים.

מינון הזיהום קטן מאוד. בניסוי על פרימטים, הוכח כי קריפטוספורידיוזיס מתפתחת כאשר 10 ביציות נכנסות למערכת העיכול, ומידול מתמטי הראה כי המחלה יכולה להיגרם אפילו על ידי ביציות אחת. אצל מתנדבים בריאים, התמונה הקלינית של המחלה התפתחה כאשר 1,000 ביציות נכנסו ב-100% מהמקרים ו-30 ביציות ב-20%.

הרגישות הטבעית של בני אדם נמוכה. ילדים מתחת לגיל שנתיים רגישים יותר למחלה, כמו גם אנשים עם מצבי חוסר חיסוני (חולים המקבלים כימותרפיה, חולי סרטן, סוכרת, מושתלי מח עצם ואיברים) ובמיוחד חולים עם זיהום HIV בשלבים מאוחרים של המחלה. קבוצת הסיכון כוללת גם וטרינרים, מגדלי בעלי חיים ועובדים בבתי מטבחיים. קריפטוספורידיוזיס נפוצה כמעט בכל מקום, בכל היבשות.

שכיחות מצטברת היא כ-1-3% במדינות מתועשות ו-5-10% במדינות מתפתחות. תוצאות מחקרים סרולוגיים מצביעות על תפוצה רחבה יותר של קריפטוספורידיוזיס. נוגדנים לקריפטוספורידיוזיס נמצאים ב-25-35% מהאוכלוסייה במדינות מתועשות וב-65% במדינות מתפתחות. לדברי חלק מהמחברים, קריפטוספורידיוזיס מאופיינת בעונתיות עם שיא בעונה החמה.

ביציות של קריפטוספורידיום עמידות מאוד לרוב חומרי החיטוי המשמשים בבתים, בתי חולים, מעבדות ומערכות טיהור מים, מה שמקשה על הסרה מוחלטת או מיגור של ביציות.

מאחר שאין טיפול ספציפי יעיל לחלוטין לקריפטוספורידיוזיס, יש צורך להגביל ככל האפשר את המגע של חולים הסובלים ממצבי חוסר חיסוני עם מאגרים אפשריים של הפתוגן, כלומר להימנע ממגע עם בקר, שחייה במאגרים טבעיים ומלאכותיים ושתייה של מים גולמיים. אנשים עם מערכת חיסון תקינה אינם זקוקים לאמצעי מניעה מיוחדים. בעת שימוש בציוד רפואי החשוף לזיהום אפשרי בקריפטוספורידיה, מומלץ לבצע ניקוי באוטוקלב. יש לטפל במכשירים אנדוסקופיים בתמיסה 2% של גלוטראלדהיד עם pH של 7-8.5 למשך 30 דקות.

עקב התפשטות הקריפטוספורידיום דרך המים, מדינות רבות מחמירות את הדרישות לטיפול במי ברז, בעיקר באמצעות שיפור טכנולוגיית הסינון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לקריפטוספורידיוזיס?

קריפטוספורידיוזיס נגרמת על ידי קוקסידיה מהסוג Cryptosporidium, משפחת Cryptosporidiae, מחלקה Sporozoasida, תת-מחלקה Coccidiasina. הסוג Cryptosporidium כולל 6 מינים, מתוכם C. parvum הוא פתוגני לבני אדם. קריפטוספורידיה היא טפיל מחייב המדביק את המיקרוווילות של הריריות של מערכת העיכול ודרכי הנשימה של בעלי חיים ובני אדם.

מחזור החיים של קריפטוספורידיה מתרחש בגוף של פונדקאי אחד, וכולל את שלבי הסכיזוגוניה, המרוגוניה, הגמטוגוניה והספורוגוניה. קריפטוספורידיה ממוקמת בחלולה טפילית שנוצרת על ידי מיקרוווילי המעי, ולכן הטפיל ממוקם תוך תאית, אך חוץ-פלסמית. מרוזואיטים מהדור הראשון מסוגלים להתרבות בשני כיוונים: לסכיזונטים מהדור הראשון או לסכיזונטים מהדור השני, ולכן מספר הטפילים גדל. שני סוגים של ביציות נוצרים בגוף הפונדקאי: עבי דופן - משאירים את גוף הפונדקאי עם צואה, ודקי דופן - משחררים ספורוזואיטים במעי, וכתוצאה מכך אפשרי זיהום עצמי.

פתוגנזה של קריפטוספורידיוזיס

הפתוגנזה של קריפטוספורידיוזיס לא נחקרה מספיק. שכיחות שלשול מימי שופע דמוי כולרה בתמונה הקלינית של קריפטוספורידיוזיס מצביעה על ייצור אנטרוטוקסין, אך למרות חיפושים רבים, הרעלן לא נמצא בקריפטוספורידיה. מספר מחקרים הראו נוכחות בקריפטוספורידיה של גן האחראי לייצור חלבון בעל פעילות המוליטית דומה לזו של E. coli 0157 H7. המיקום האופייני ביותר של התהליך הוא החלקים הדיסטליים של המעי הדק. לאחר חדירת ביציות למעי, מתחילה רבייה מוגברת של הטפיל; המרוזואיטים שנוצרים מתפשטים ומשפיעים על מספר רב של אנטרוציטים, וגורמים לשינויים ניווניים בהם (ניוון וילות). זה מלווה בהיפרטרופיה של קריפטה, הסתננות מונו- ופולימורפונוקלארית של קרום הבסיס ומוביל להופעת שקעים דמויי מכתש על פני האפיתל. בצורות חמורות של קריפטוספורידיוזיס, מתרחש נזק מוחלט למיקרו-וילי.

מהם התסמינים של קריפטוספורידיוזיס?

התסמינים העיקריים של קריפטוספורידיוזיס הם תסמונת שלשול, המופיעה כדלקת מעיים חריפה או גסטרואנטריטיס ומתפתחת 2-14 ימים לאחר ההדבקה. במשך 7-10 (בין 2 ל-26) ימים, חולים ללא ליקוי חיסוני חווים צואה מימית שופעת (דמוית כולרה) עם ריח לא נעים מאוד, בתדירות ממוצעת של עד 20 פעמים ביום. החולה מאבד בין 1 ל-15-17 ליטר נוזלים ביום. שלשולים עזים מלווה בכאבי בטן ספסטיים מתונים, בחילות והקאות (50%), עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (לא גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס ב-30-60% מהחולים במהלך התפרצויות מגיפה), אובדן תיאבון, כאבי ראש. בדרך כלל מתרחשת החלמה, אך אצל ילדים מוחלשים המחלה יכולה להימשך יותר מ-3 שבועות ולהסתיים במוות. לעיתים רחוקות מאוד, קריפטוספורידיוזיס מקבלת אופי של קוליטיס עם הופעת דם וריר בצואה.

כיצד מאבחנים קריפטוספורידיוזיס?

לא נצפו שינויים ספציפיים בבדיקות מעבדה. לקריפטוספורידיוזיס מהלך חמור עם חוסר חיסוני חמור (מספר הלימפוציטים של CD4 נמוך מ-0.1x10 ⁹ /l), לכן, שינויים האופייניים לביטויים שלה נרשמים בבדיקות (לדוגמה, לוקופניה ואריתרוציטופניה).

פותחו שיטות לגילוי ביציות קריפטוספורידיום בצואה. למטרה זו נעשה שימוש בשיטת הצביעה זיהל-נילסן, בשיטת צביעת ספרנין של קוסטר ושיטת צביעת תכלת-אאוזין של רומנובסקי-גימזה, וכן בשיטות צביעה שליליות. נעשה שימוש בשיטות ציפה או שיקוע (אם החומר מכיל מספר קטן של ביציות); בעת שימוש בחומרים משמרים מתאימים, ניתן לזהות ביציות בחומר טבעי המאוחסן במקרר למשך שנה.

כיצד מטפלים בקריפטוספורידיוזיס?

במקרים קלים או בינוניים ובהיעדר הפרעות במערכת החיסון, ניתן לרפא קריפטוספורידיוזיס באמצעות תזונה מלאה מספיק (טבלה מס' 4) וצריכת נוזלים מספקת (תמיסות מלח להתייבשות דרך הפה). במקרים חמורים, מומלץ לבצע התייבשות תוך ורידית בהתאם למידת ההתייבשות.