נגעים של הגרון: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

נגעי הגרון הם בין הפגיעות הכי מסכנות חיים, אשר, אם לא מובילות למוות, נידונות לרוב לקנולציה קבועה, נכות ולירידה משמעותית באיכות החיים.

פגיעה של הגרון, במיוחד כשמדובר פציעות חודרות, מורכבות על ידי הקרב של כלי דם גדולים, פרה של השלמות אשר ברוב המקרים מובילה למוות המהיר של הקורבן. הנוכחות בקרבת גזעי עצבים העיקריים היא גם גורמת, שקלול בחדות עבור נגעים קליניים של הגרון, כמו הטראומה שלהם מובילה למצב חמור של הלם עם תפקוד חמור של המרכזים העצביים החיוניים. נגעים בשילוב של הגרון, hypopharynx וושט צוואר רחם אחראים הקר הפרעות אכילות בצורה טבעית, אשר דורשת מספר צעדים המורכבים על מנת להבטיח תפקוד חיוני זה. לפיכך, טראומה בגרון עלולה להיות כרוכה גם עולה בקנה אחד עם שינויי חי האורגניזם כולו (תשניק, דימום, הלם), או מצב המחייב טיפול רפואי מיידי מטעמי בריאות, זה לא תמיד ובכל המקום אפשרי לקחת. אם הקורבן מצליח להציל, אז יש בעיות אחרות, דהיינו, מתן נשימה מלאה, דרך מקובלת של אכילה, למנוע זיהום והיצרות פוסט-טראומטי של הגרון, ובעתיד - ומספר צעדי שיקום ארוכים המיועדים לשקם את הפונקציות הטבעיות של איברים שנפגעו (גרון, ושט, גזעי עצבים).

נגעים של הגרון מחולקים חיצוני ופנימי. כדי לכלול טראומה קהה חיצונית ופגיעים פנימיים - כוויות תרמיות כימיות, פגיעות פנימי של הגרון של גופים זרים חדים הגוף הזר בפועל, גורם, בנוסף להשפעות של חסימה, פצעי לחץ, נימק, דלקת משנית. הפציעות הפנימיות הן גם השלכות של אינטובציה ממושכת (גרנולומה endotracheal, ציסטות, פצעים) וניזק iatrogenic (הכפוי או שנגרם כתוצאה מהתאונה במהלך ניתוח endolaryngeal בפרט).

[1], [2], [3], [4]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של פציעות בגרון

כאשר גרון טראומה קהה חיצוני עלול להתרחש חבורות, חבלות, שברי רקמות רכים, שברי סחוסים וגרון פיצול בדרגות חומרה שונים, פריקה של המפרקים, ופציעות הקשורות מבנים אנטומיים סביב הגרון. פציעות שנגרמו הלם, בעוד חבלות, שברים, לנקעים, ההתאהבות להפר המבנה המורפולוגי אנטומיים והשלמות של הגרון, וגרם לדימום ו התרחשות הנזק של המנגנון העצבים. החמצות של מפרקי פערים של התיקים שלהם, דימום להפר את הניידות של מכסה הגרון, סחוס הקיתוני, גרימת אטם סבל, נשימה ותפקוד קול, ואת הנוכחות של דימום מוביל השאיפה של דם תלוי בעוצמתה לסוגים השונים של סיבוכים - מדלקת ריאות שאיפת תשניק . בתקופה הקרובה לאחר הפציעה מתרחשת בצקת ביניים של הגרון, בולטת במיוחד בקפלי cherpalonadgortannyh ואת סחוסי arytenoid. ככלל, נקעים משותפים גרון בשילוב עם שברים של הסחוס שלה, בבידוד הם נדירים ביותר. אצל ילדים ומבוגרים צעירים, כמו טרם החל בתהליך של הסתיידות של סחוס, בזכות הגמישות והניידות שלהם ביחס הגרון אל עמוד השדרה, פציעות אלה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל אנשים מעל גיל 40-50 שנים.

ברוב המקרים, השבר נחשף סחוס תריס, השבר מתרחש האמצע המחבר את הצלחות בצד; גם שברים וקרניים של הסחוס בלוטת התריס מתרחשים לעתים קרובות. תלויים לרוב יש שברים של הקרניים העליונות העצם היידית. שבר של הסחוס הטבעתי מתרחשת באזור של קשת שלה, או קרוב לצלחת לפני משותף perstnecherpalovidnym, בדרך כלל בשילוב עם שבר של צופר התחתון של סחוס התירואיד קרע של העליונים והתחתונים perstnerogovyh הרצועות. במקביל פציעות אלה מתרחשות לנקעים של הסחוס הקיתוני במפרקים perstnecherpalovidnyh.

אופי סדקים הסחוס תלוי בנקודת היישום, את הכיוון ואת עוצמת הכוח הטראומטי. הם יכולים להיות פתוחים (עם הפרת שלמות הקרום הרירי) ונסגר - ללא האחרון. שברי העקורים הסחוס לפצוע את רירית, הוא מחורר, הגורמת לדימום פנימי (איום aspiratsioinoy תשניק) וחללים נפחת סביב הסדקים הגרון (איום תשניק דחיסה). אמפיזמה מסיבית ביותר מתעוררות כאשר ניזוק שלד הסחוס הרירית מקומי בחלל podskladochnom בשל העובדה כי במקרה זה, סוג של מנגנון שסתום אשר טמון בעובדה באוויר שאנו נושפים נתקלים במכשול ברמה של מיתרי הקול, הקומפקטיות של הפרה הניידות של הסחוס הקיתוני, תחת לחץ ממהר דרך מעברי הרירי ברקמות שמסביב, וכן להפך זה לא בגלל מנגנון שסתום flotiruyuschi התגבשה חלקים של הרירית המנותעת. עם נגעים טראומטיים כאלה של הגרון, אמפיזמה יכולה להגיע אל mediastinum, להתערב עם diastole של הלב. מתוך סיבוכים משניים יצוין מורסות ו דלקות, perichondrium, צלקת עיוות של הגרון, mediastinitis, אלח דם.

בחדירת פצעי הגרון (קצוץ, פרוס, פצעי ירי) חלל הגרון ניתן לפתוח בכיוונים שונים, לדווח על כך הוושט, mediastinum, מרחב prespinal, ובמקרים חמורים - עם ורידים גדולים העורק של הצוואר. פצעים חרותים, שמקורו נגרם ניסיון לרצח או התאבדות, יש בכיוון רוחבי, ממוקמים מעל הקצה הקדמי של סחוס התריס, ורצועת hyoepiglottidean אחיזת התריס המדיאלי, וכן מכסה קנה. על ידי חיתוך השרירים, תיקון הגרון אל עצם הלשון, בפרט, שרירי thyrohyoid, שרירי גרון תחת השפעת grudinoschitovidnyh נופלת ודחף קדימה, מה שהופך אותו החלל הנראה לעין דרך פתח הפצע. תצורה זו מספקת את הנשימה הפצועה הסבל חופשית יחסית דרך הפצע וטיפול חירום בזירה ידי דילול הקצוות שלה אל זרימת האוויר. אם אובייקט החיתוך (סכין, גילוח) מקבל סחוס תריס עסוק, הוא מחליק למטה חותך רצועת cricothyroid (ממברנה) שמתחילה על הקשת של הסחוס הטבעתי והיא מחוברת בקצה התחתון של סחוס התריס. במקרה זה, חלל הגרון הופך נצפה מלמטה, ואת החלקים הראשונים של קנה הנשימה - העליון. זה גם מאפשר צעדים נוספים כדי להבטיח את הנשימה, למשל, על ידי החדרת לתוך קנה הנשימה דרך ערוץ הפצע צינורית לקנה הנשימה.

עם פצעים הממוקם בין הסחוס cricoid ואת קנה הנשימה, ניתוקם לחלוטין, קנה הנשימה נופל לתוך mediastinum; באותו זמן יש דימום חזק מן בלוטת התריס הפגועה. בשל העובדה כי כלי גדול לכסות שרירים sternocleidomastoid חזק, וזה בדרך כלל כאשר מוחל על פגיעת ראש מוסח אחורה מהורהר, ואיתו לזוז אחורה וכלי הדם הראשיים של הצוואר, האחרונים הם לעתים נדירות בכפוף פציעה, זה בדרך כלל חוסך חייו של הקורבן.

פצעי ירי של הגרון הם החמורים ביותר התכוף בשל ההרס של איברים חיוניים שכנים (עורק תרדמה, חוט שדרה, עצבות גדול) אינם עולה בקנה אחד עם חיים. חפצים פגומים בפצעים אלה הם שברים (רימונים, מוקשים, פגזים וכד '), כדורים וחפצים מזיקים משניים (אבנים, זכוכית וכו'). ההרס הנרחב ביותר של הגרון נגרם מפציעות רסיסים, שכן אזור ההרס משתרע הרבה מעבר לגרון עצמו.

בפציעות חיצוניות, עצבי הגרון עלולים להיפגע, גם ישירות מן האקדח הפצוע, או, שוב, מן הנפיחות, המטומה, שבר של סחוס. לפיכך, התבוסה של העצב חוזר גורמים אלה מובילה לשיתוק שלו ולהביא את שפות קול לקו האמצע, אשר מאוד מחמיר את תפקוד הנשימה של הגרון, תוך התחשבות בצקת הביניים המתפתח במהירות.

פציעות חיצוניות של הגרון

הגרון, הודות לעמדה הטופוגרפית והאנטומית שלו, יכול להיות מוכר כאורגן המוגן היטב מהלחץ המכני החיצוני. למעלה מול הלסת התחתונה שלה מגן על בלוטת התריס מלמטה מהחזית - הידית של עצם החזה, רוחבי - שריר sternocleidomastoid חזק, ומאחורי - הגוף של חוליות צוואר. בנוסף, הגרון הוא איבר מטלטל אשר, כאשר נתון פעולה מכנית (הלם, לחץ), הוא מופחת בקלות, נעקרו הן בהמוניהם וחלקים על ידי המנגנון המפרקי שלה. עם זאת, עם כוח מופרז של השפעה מכנית (טראומה קהה) או עם פירסינג חיתוך פצעי ירי, מידת הנזק הגרון יכול להיות שונה מ קל עד חמור ואפילו לא תואם עם החיים.

הסיבות השכיחות ביותר לפציעות חיצוניות של הגרון הן:

1. להכות את המשטח הקדמי של הצוואר על אובייקטים מוצקים בולטים (גלגל ההגה או גלגל ההגה של אופנוע, אופניים, מדרגות רכבת, כיסא אחורי, קצה השולחן, כבל תיל או חוט וכו ');
2. השפעות ישירות על הגרון (כף יד, אגרוף, רגל, פרסה של סוס, ציוד ספורט, נטוש או קרוע על ידי סיבוב היחידה, וכו ');
3. ניסיונות התאבדות בתלייה;
4. סכין חודרת סכין, פצעי קליעים ורסיסים.

פגיעות חיצוניות של הגרון יכולות להיות מסווגות לפי קריטריונים שיש להם משמעות מעשית מסוימת הן לקביעת האבחנה המורפולוגית והן האנטומית, ולקביעת חומרת הנגע וקבלת החלטה הולמת, אך הן מסייעות לנפגע.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

סיווג של נגעים חיצוניים של הגרון

קריטריונים מצביים

1. border you
   1. כתוצאה מתאונה;
   2. רצח;
   3. התאבדות.
2. ייצור you
   1. כתוצאה מתאונה;
   2. כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות.
   3. פגיעה במלחמה.

בחומרה

1. הריאות (לא חודר) - פציעות בצורה של חבורות או פצעים משיקים מבלי לשבור את שלמות קירות הגרון ואת המבנה האנטומי שלה, לא גורם הפרעה מיידית של כל הפונקציות.
2. חומרה מתונה (חודר) - ניזקים בצורת השברים של סחוס הגרון, או הפציעות חודרות של הטבע משיק ללא הרס משמעותי הפשטה של מבנים אנטומיים פרט של הגרון עם פרה מיידית קלה תפקידיה, אשר אינו דורשים טיפול חירום מטעמי בריאות.
3. כבד כבד מאוד - שברים נרחבים סחוס מוחץ של הגרון, החתך, קצוץ או פצעי ירי, חוסמים לחלוטין את פונקציות הנשימה לספירה fonatornuyu לא תואמות (כבד) בשילוב (n מאוד כבד בקנה אחד עם חיים) עם פצע אל העורקים הראשיים של הצוואר.

לפי קריטריונים אנטומיים וטופוגרפיים-אנטומיים

נגעים בודדים של הגרון.

• עם טראומה בוטה:
  • קרע של הרירית, דימום תת-עורקי פנימי, ללא נזק לסחוס ונקעים במפרקים;
  • שבר של סחוס אחד או יותר של הגרון ללא העקירה שלהם והפרת שלמות המפרקים;
  • שברים ומנותקים (ניתוק) של סחוס אחד או יותר של הגרון עם קרעים של שקיות מפרקים ונקעים של המפרקים.
• בפיגועי ירי:
  • פצע משיק סחוס בגרון אחד או יותר מבלי לחדור לתוך החלל שלה או לאחד הפרקים האנטומי שלו (פרוזדור, בית קול, מרחב podskladochnoe) ללא פגיעה משמעותית בתפקוד נשימה;
  • חודר עיוור או דרך פגיעה של הגרון עם הפרה של דרגות שונות של פונקציות נשימה ווקאלי ללא נזק משולב תצורות אנטומיות שמסביב;
  • חודר עיוור או דרך פגיעה בגרון עם הפרה של מעלות שונות של פונקציות נשימה ווקאלית עם נוכחות של נגעים של תצורות אנטומיות המקיפים (ושט, צרור neurovascular, עמוד השדרה, וכו ').

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

טראומה פנימית של הגרון

פגיעות פנימיות של הגרון מתייחסות לפגיעות טראומטיות פחות של הגרון בהשוואה לפציעות החיצוניות שלו. הם יכולים להיות מוגבלים רק על ידי פגיעה ברירית, אבל יכול להיות עמוק יותר, פגיעה בשכבת תת שכבתית ואפילו perichondrium, בהתאם לסיבה של הנגע. גורם חשוב שמסבך את גרון פציעה הפנימי הוא זיהום משני, אשר עשוי לעורר את המופע של מורסות, ליחת hondroperihondritov ועוקב יותר או פחות מובהקת מְצוּלָק היצרות של גרון.

סיווג של פציעות פנימיות של הגרון

טראומה חריפה של הגרון:

• iatrogenic: אינטובציה; כתוצאה מהתערבויות פולשניות (התערבות כירורגית גלוונית, דיאתרמוכואגואגולציה, התערבויות כירורגיות בלייזר מסורתיות וניתוחי לייזר);
• נזק על ידי גופים זרים (תפירה, חיתוך);
• כוויות של הגרון (תרמי, כימי).

פציעות כרוניות של הגרון:

• מצעים הנובעים מאינטובציה ממושכת של קנה הנשימה או מנוכחות של גוף זר;
• גרנולומות אינטובציה.

במידה מסוימת, קריטריונים לסיווג לפגיעות חיצוניות של הגרון עשויים לחול על סיווג זה.

טראומה וגרון כרונית לעתים קרובות מתעוררת אצל אנשים שנחלשו ממושכת מחלה או אקוטיים זיהומים (טיפוס בטן, טיפוס, וכו ') תחת אשר הקטינו את החסינות הכללית מופעלת חיידקי saprophytic. פציעות חריפות עשויות להתרחש כאשר הגרון esophagoscopy והכרוני - לתקופות ארוכות יותר של חללית הוושט (החללית כאשר התזונה המטופלת). עם הרדמה אינטובציה, בצקת רירית מתרחשת לעתים קרובות, במיוחד בחלל sublobar של ילדים. בחלק מהמקרים, פגיעות פנימיות חריפה של הגרון להתרחש כאשר נאלץ לצעוק, לשיר, שיעול, התעטשות, ו כרוני - ב (גרנולומה קשר וגרון החדרים צניחה זמרים גושים) עומס קול מקצועי לטווח ארוך.

[17], [18], [19], [20]

סימפטומים של פגיעה בגרון

תסמינים של פציעות בגרון תלויים בגורמים רבים: סוג הפציעה (חבורה, דחיסה, פציעה) וחומרתה. הסימפטומים העיקריים והראשונים של טראומה מכאנית חיצונית הם הלם, חסימת נשימה ואספיקסיה, וכן דימום - חיצוני או פנימי, בהתאם לכלי הדם שנפגעו. עם דימום פנימי, asphyxia שאיפה נוסף לחסימה מכנית של דרכי הנשימה.

זעזוע מוח בדם

עם זעזוע מוח של הגרון, גם אם אין סימנים חיצוניים של הנזק שלה, יש מצב הלם בולט, אשר יכול להוביל מוות רפלקס מהיר של הקורבן מ עצירת נשימה פעילות לב מטרידה. נקודות המוצא של רפלקס קטלני זה הן עצבים סנסוריים של עצבי הגרון, הסינוס הראשוני והצלעות המוחיות של עצב הוואגוס. מצב ההלם בדרך כלל מלווה באובדן התודעה, כאשר יוצאים ממצב זה החולה מרגיש כאב בגרון, מתעצם כאשר בולע ומדבר, מקרין באוזן (באוזניים) ובאזור העורקים.

תלויים

במצבים קליניים מיוחדים תלוי, שהינה דחיסה של לולאה הצוואר תחת המשקל של הגוף שלו, מה שמוביל תשניק מכני ובדרך כלל מוות. הגורם המיידי למוות עשוי להיות תשניק בפועל, שבץ עקב דחיסה של ורידי הצוואר עורקי התרדמה, אי ספיקת לב כתוצאה מהדק ו העצב התועה verhnegortannogo עקב דחיסה שלהם, שן נזק לשד השני נקע בחוליה בצוואר כאשר הוא. כאשר תלויים ייתכנו סוגים שונים של גרון טראומה ולוקליזציה, תלוי במיקום של כלי חנק. לרוב, זה שברים לנקעים של הסחוסים במפרקים והגרון, ביטויים קליניים אשר מראים רק על ידי ההצלה בזמן של פצועים, גם במקרים של מוות קליני, אך לא תסמונת קְלִיפָה מאוחר.

פציעות בגרון

פציעות הגרון, כפי שכבר צוין לעיל, מחולקות לחיתוך, קצוץ ויריות. אחת הבעיות הנפוצות היא נתקלה פצעים חרות בקדמת הצוואר, בין המפרישים פצעים סחוס התריס קרום schitopodyazychnoy פציעה, פצע מקומי מעל ומתחת הסחוס הטבעתי ו gortanotrahealnye chresperstnevidnye פצעים. יתר על כן, פציעות לפני השטח הקדמי של הצוואר חולק הפצע ללא פגיעת הסחוסים בגרון, עם הניזק שלהם (חודר nonpenetrating) ופצעים בשילוב הגרון לוע, גרון n עצב וכלי דם צרור, גרון וגופי חוליות צוואר. לדברי A.I.Yuninoy (1972), גרון נפצע, על פי הכדאיות הקליניות אנטומיים, יש לחלק:

• על פגיעה באוכלוסיות המשנה והתת-קרקעיות;
• קדם-קול ווקאלי;
• בטנה ונשימה עם או בלי נזק לוושט.

כאשר הקבוצה הראשונה נפגעת, הלוע והלרינגופרינקס ניזוקים באופן בלתי נמנע, מה שמגדיל במידה ניכרת את הטראומה, מסבך את ההתערבות הכירורגית ומאריך מאוד את התקופה שלאחר הניתוח. הפצע של סחוס בלוטת התריס גורם תמיד לפציעות באזור הקפלים הקוליים, סינוסים דמויי אגס ולעתים קרובות סחוס אריטנואי. סוג זה של פגיעה לעתים קרובות מוביל חסימה של הגרון ואת התרחשות של נחנק. אותן תופעות מתרחשות במקרה של פציעות של שטח בטנה.

נזק לגרון עם פצעים חתוכים

פגיעת הגרון כאשר פצעים חרוטים עשויים להיות כובד שונה - החל חודר בקושי ל חיתוך רוחב מלא של הגרון והוושט משדרה אפילו ניזק. בלוטת תריס פצעים מובילה קשה מפסיקה דימום רקמת ריאה, פציעה של כלי גדול, המתרחש מהסיבות שהוזכרו לעיל באופן משמעותי פחות לעתים קרובות תוצאות דימום פזרני אשר, אם לא מביא מייד את מותו של הקורבן על ידי אובדן דם היפוקסיה המוח, זה טומן בחובו את הסכנה של מוות החולה של חנק שנגרם על ידי הדם זורם לתוך היווצרות איירווייס n קריש דם בתוך קנה הנשימה הסמפונות.

חומרתו וגודלו של פצע הגרון לא תמיד תואמות את גודל הפצע החיצוני, במיוחד זה מתייחס לפצעים ולפצעים. נגעים בעור קטן יחסית יכול להסתיר פצעים חודרים עמוק של הגרון, בשילוב עם פצעים של הוושט, צרור neurovascular, גופים חוליות.

חדירה חרוטה, פצע דקירה או כדור יש נשיפה בצורה אופיינית מהן קצף אוויר מבעבעת דמים אקזיטים, ואוויר שאיפה נשאב לתוך הפצע עם קול שריק אופייני. יש אפוניה, התקפי שיעול, אשר מגדילה את "על העיניים" מתחיל עם אמפיזמה של הצוואר, המשתרעת על החזה ועל הפנים. הפרעות נשימה יכולות להיגרם הן על ידי זרימת הדם לתוך קנה הנשימה וברונכי, ועל ידי תופעות הרסניות בגרון עצמו.

הקורבן עם טראומה של הגרון עלול להיות במצב של הלם טראומטי במצב הדמדומים או עם אובדן מוחלט של ההכרה. יחד עם זאת, הדינמיקה של המצב הכללי עשוי לרכוש נטייה לעבור למצב סופני עם הפרה של קצב מחזורי הנשימה וצירים לב. הנשימה הפתולוגית מתבטאת בשינוי בעומק, בתדירות ובקצב.

[21], [22], [23]

כישלון נשימתי

הגדלת קצב הנשימה (tachypnea) ו uregia (bradypnoea) להתרחש כאשר ההתרגשות של מרכז הנשימה מופרעת. אחרי נאלץ נשימה עקב היחלשות במרכז השדה הנשימה הנגרמת על ידי הפחתת תכולת הפחמן הדו-חמצני באוויר המכתשית ודם, עלולה להתרחש דום נשימה, או היעדרות ארוכה של תנועות הנשימה. עם דיכאון חדה של מרכז הנשימה, עם אי ספיקת נשימה חסימתית חמורה או מגבילה, oligopnea - נדיר משטח נשימה הוא ציין. עבור סוגים פתולוגי תקופתיות של נשימה הנובעים מחוסר איזון בין עירור ועיכוב של מערכת העצבים המרכזית כוללים Cheyne הנשימה המחזורית - סטוקס נשימה Biota ו קוסמול. בשנת נשימה רדודה משטח Cheyne-סטוקס ותנועות נשימה נדירות יותר ויותר עמוק לאחר שהגיע רפוי מקסימלית מסוימת ושוב מאט, ואז יש הפסקה במשך 10-30 s, ונשימה תתחדש באותו הרצף. נשימה כזו שנצפתה תהליכים פתולוגיים חמורים: התעללות krovoobrazheniya מוחות, פגיעת הראש, מחלות מוח שונות עם נגעי מרכז נשימה, הרעלות שונות ונשימת biota אחרת מתרחשות עם הפחתת רגישות של מרכז הנשימה - לסירוגין עם הפסקות נשימות עמוקות כדי 2 דקות .. זה אופייני למצבים סופניים, לעתים קרובות לפני מעצר הנשימה ופעילות הלב. זה קורה עם דלקת קרום המוח, גידולי מוח ודימומים בו, כמו גם עם uremia ותרדמת הסוכרת. הנשימה ביג קוסמול (סימפטום קוסמול) - התפרצויות עויתי, נשימות עמוקות נשמעו למרחק, - מתרחשת כאשר מדינות בתרדמת, במיוחד תרדמת סוכרתית, אי ספיקת כליות.

הלם

הלם הוא תסמונת כללית חמורה המתפתחת בחדות כתוצאה מהפעולה על הגוף של גורמים פתוגניים חזקים מאוד (טראומה מכאנית קשה, צריבה נרחבת, אנפילקסיס וכו ').

מנגנון pathogenetic העיקרי להפוך הפרעות במחזור דם חדות היפוקסיה של איברים ורקמות של הגוף ובעיקר את מערכת העצבים המרכזית, כמו גם הפרעת במטבוליזם משנית כתוצאה מההפרעות של הרגולציה העצבה ואת הלחות של מרכזים חיוניים. בין סוגים רבים של הזעזוע שנגרם סוגים שונים של גורמים פתוגניים (כוויה, אוטם שריר הלב, עירוי דם לא תואם, זיהום, הרעלה, וכן הלאה. פ), הנפוץ ביותר הוא ההלם טראומטי הנובעים פצעים נרחבים, שברים עם נזק עצבי רקמת המוח. הטיפוסי ביותר של בהלם הקליני שלהם מתרחשת כאשר הפגיעה של הגרון, אשר ניתן לשלב עם ארבעת הגורמים genicity הלם גדול: כאב עצב בגרון רגיש טראומה, discoordination תקנה האוטונומית עקב נזק לעצב הואגוס וענפיו, חסימה של דרכי הנשימה ואיבוד דם. השילוב של גורמים אלה, פעמים רבות מגדילות את הסיכון של הלם טראומטי חמור, לעתים קרובות מובילים למוות בזירה.

החוקים הבסיסיים והגילויים של הלם טראומטי הם גירוי כללי ראשוני של מערכת העצבים עקב השחרור לתוך הדם כתוצאת קטכולאמינים תגובת מתח קורטיקוסטרואידים, מה שמוביל לעלייה בתפוקת לב, vasospasms, היפוקסיה ורקמת הופעתה של חוב חמצן שנקרא. תקופה זו נקראת שלב זיקפה. זה לטווח קצר ולא תמיד ניתן לייחס את הקורבן. הוא מאופיין על ידי עירור, לפעמים בוכה, אי שקט, עלייה בלחץ דם, קצב לב מוגבר ונשימה. בעקבות שלב זיקפה צריך עצל, הנגרם על ידי החמרה של היפוקסיה, קרות בלימת מוקדים של מערכת העצבים המרכזי, במיוחד באזורי המוח קורטיקליים. ישנן הפרעות במחזור הדם והפרעות מטבוליות; חלק הדם מופקד לתוך כלי הדם מורידים, זרימת דם מופחתת לרוב איברים ורקמות לפתח שינויים אופייניים בזרימת הדם, מפחית קיבולת חמצן בדם, לפתח חמצת ושינויים אחרים בגוף. סימנים קליניים עיכוב נרפה שלב גלוי מושפע, ניידות מוגבלת, בתגובת היחלשות לגירויים חיצוניים ופנימיים או עדר התגובות הללו, ירידה משמעותית בלחץ דם, דופק תכוף, וסוג נשימה רדוד Cheyne - סטוקס חיוורון או כחלון של העור ובריריות, oliguria, היפותרמיה. הפרעות אלה עם ההתפתחות של הלם, במיוחד בהיעדר אמצעי מתקנת, בהדרגה, ואת בהלם חמור מהר למדי, מורכבים ולהוביל למוות של האורגניזם.

ישנן שלוש דרגות של הלם טראומטי: תואר I (הלם קל), תואר II (חומרת הלם מתון), ו- III תואר (הלם כבד). כשאני במידה (שלב רדום) מאוחסן תודעה, אבל בהברות נפצעו העיבו תשובות לשאלות pas קול מושתק (גרון במהלך הטראומה שהובילו צורה מתונה אפילו של הלם, תקשורת קולית עם החולים הנשללים), דופק 90-100 פעימות / דקה, לחץ דם (100-90) / 60 מ"מ כספית. אמנות. בתודעה מבולבלת שני תואר הלם, הרגעה, עור קר וחיוור, ON-130 פעימות / דקה, דופק, לחץ דם (85-75) / 50 מ"מימ כספיים. , נשימה היא תכופה, יש ירידה במתן שתן, התלמידים מתונים בצורה מתונה ומגיבים בחולשה קלה. בשנת III תואר הלם - האפלה, חוסר התגובה לגירויים, ו אישונים מורחבים לא מגיבים לאור, כיחלון של עור החיוורון, מצופה דביקות קרה, דופק נִימִי נשימה עויתי משטח תכוף 120-150 פעימות / דקה, לחץ דם 70/30 מ"מ כספית. אמנות. ונמוך יותר, ירידה חדה בשתן, עד אנוריה.

עם גל הלם קל תחת השפעת תגובות אדפטיבית אדפטיבית של הגוף, ועם הלם של חומרת מתון - בנוסף ובד בבד תחת השפעת צעדים רפואיים, נורמליזציה הדרגתית של פונקציות ואת היציאה הבאים מן ההלם נצפים. זעזוע חמור לעתים קרובות גם במהלך הטיפול האינטנסיבי ביותר לוקח קורס בלתי הפיך ומסתיים במוות.

אבחון פציעה בגרון

האבחון של פציעות חיצוניות של הגרון לא קל כמו שזה אולי נראה במבט ראשון: זה קל מספיק כדי לבסס את העובדה של פגיעת הגרון ואת המראה שלה, אבל זה מאוד קשה בהתחלה כדי להעריך את החומרה ואופי הסט של פגיעות פנימיות כמו פצעים, ובשנת טראומה קהה. ראשון פרמדיק הזירה מעריך את הכדאיות של תפקודי הנשימה של הגרון לכלול הנוכחות של דימום. במקרה הראשון, לשים לב לשיעור, הקצב והעומק של תנועות נשימה וטיולים של החזה, כמו גם את הסימנים, אם קצרו נשימה נוכחית, נשיפה או שאיפה, באה לידי ביטוי בהתאמה, בולט או הכחשה של משטחי חזה תואם, כיחלון, הפרעת לב וחרדה של הקורבן, אמפיזמה הגדלה, הוכחת ההפסקה של הרירית ויצירת החסימה של הגרון, מניעת נשיפה. במקרה השני, קביעת הנוכחות של דימום חיצוני מותקן בקלות, בניגוד דימום endolaryngeal, אשר יכול להתרחש בצורה מוסתרת, אבל לתת לו להשתעל מתיז דם אדום, סילון האוויר בבריחה דרך הפה. גרון חודר פצע מופיע נשיפת אוויר קולנית דרך therethrough פתיחת הפצע ושוחרר יחד עם קצף דמי האוויר. בכל המקרים של פציעות בגרון הם סימפטומים כגון כשל נשימתי, אִי- או aphonia ו בליעה קרובה, במיוחד כאשר נגעים של חלקים העליונים של הגרון hypopharynx. שברים של הסחוס נקבעים על ידי משטח קדמי מישוש של הגרון (crepitus, נקע).

בזירה, "דחופה" אבחנת טראומה וגרון נועדה לבסס את אינדיקציות סיוע רפואי חירום לבריאות היא להבטיח נשימה, לעצור דימום-הלם אנטי (ראה. להלן). בבית החולים, הקורבן נתון לבחינה מעמיקה כדי להעריך את המצב הכללי ולקבוע את אופי הפגיעה. בדרך כלל, חולים עם הגרון טראומה חמורה מושם ביחידה לטיפול נמרץ או ישירות לחדר הניתוח עבור סיוע כירורגי חירום (דימום התחנה האחרונה על ידי קשירת כלי, tracheostoma ואת כיסוי, אם תינתן להם ההזדמנות כדי לספק טיפול כירורגי מיוחדים או מיומן). אם אתה מאפשר את מצבו של הקורבן, זה מתבצע בדיקת רנטגן של הגרון, אשר מאפשר לך לזהות את שברי פריקת סחוס של חלקים של הגרון, לנקעי המפרקים וסימנים אחרים של היושרה שלה, בנוכחות המטומה אמפיזמה. בדיקת רנטגן צריך גם לגעת העצם היידית, קנה הנשימה, הריאות והחזה. אם מתעורר חשד לפגיעה בוושט ובבדיקה באמצעות פיברוסקופיה ורדיוגרפיה עם ניגוד. .

בדיקה אנדוסקופית של הגרון היא ראויה להתבצע מיד לאחר רדיוגרפיה, אשר נותן מושג על האופי של הטראומה של הגרון. בעיקר microlaringoscopy ישיר מבוצעת, אשר מאפשר בפירוט לבחון את החלקים שנפגעו של הגרון ולקבוע לוקליזציה שלהם ואת השכיחות.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

טיפול בפציעות בגרון

כאשר פציעות חיצוניות הגרון הטבע ונפח של עזרה ראשונה וטיפול שלאחר מכן, כמו גם סימנים להובלת הקורבן מוגדר המצב הכללי של שלו (לא הלם, בנוכחות פציעה או הלם מפוצה), את אופי הפציעה (פציעה, שברים, סחוס, חרות, דקירה או פצע הירי, בשילוב פגיעה, וכו '), נוכחות של סכנת חיים תנאים (חסימת נשימה, דימום), וכו'

עזרה ראשונה לכל סוגי הטראומה וגרון חיצוני היא הוראת שעה של נפח נשימה נאות או על ידי אינטובציה או באמצעות ערוץ הפצע בתקשורת עם לומן של קנה הנשימה, או באמצעות konikotomii או הנשמה. חירום צוות מנתחי Specialized נהלים אלה בדרך כלל מייצר בזירה. עבור ממשל צינור הפצע או גומי לקנה נשימה של קוטר מספיק יכול להשתמש במראה אף קיליאן (לסתות ארוכות) כמו אורך Branche כיום ב קָנִי להגדיר הרחבת Tissaurd עשוי להיות מספיק כדי לחדור לומן של הגרון או קנה נשימה. לפיכך כדי לדכא את רפלקס השיעול וכאב סבל promedol מוזרק עם אטרופין ו diphenhydramine. רשימת אמצעים עדיפות לסיוע חירום הקורבן כחלק מהמאבק עם ההלם, ואת הטיפול צריך להיות מקיף להתקיים בתנאים של יחידת טיפול נמרץ או טיפול נמרץ לאחר טיפול חירום כדי למנוע חנק או דימום, או בו זמנית עם זה. כאשר הלם טראומטי מנוהל סוכני יתר לחץ דם (דופמין, אפינפרין), גלוקוקורטיקואידים (betamethasone, הידרוקורטיזון, dexamethasone, וכו '), מתמירים פלזמה Metaboliks ותחליפי דם אחרים, מעכבי פירוק פיברין (Aprotinin, Gordoks), נוירולפטיות (droperidol), פירושו עבור parenteral ו enteral אספקה (אלבומין), אנזימים antienzymes (Aprotinin). כל התרופות שנרשמו הסימנים הרלוונטיים בהתייעצות עם-החייאת רופא.

הובלת החולה מהזירה מתבצעת רק לאחר עצירה זמנית דימום (ב רטבי הפצע של כלי השיט, אצבע כלי גדולה לחיצת et al.) והקמת נשימה (אינטובציה, konikotomiya). הפצוע מועבר בתנוחת ישיבה למחצה, ומקביל לו חמצן או פחמן. במהלך ההובלה של הקורבן אשר נמצא במצב לא מודע, יש לנקוט צעדים כדי למנוע את הלשון מלהפוך לשון על ידי תיקון מחוץ לפה.

במחלקה הכירורגית, הנזק הטראומטי לגרון ולאברי הנשימה האחרים נבדק בקפידה כדי לקבוע את האמצעים העדיפים לטיפול ולטיפול של הקורבן. כאשר הקנה נקרעת, הקצה התחתון שלה הוא נעקרו לתוך חלל החזה. במקרים אלה, הזן את ברונכוסקופ בחלק הדיסטלי של קנה הנשימה, דרך זה למצוץ את הדם שנכנס לתוכו לנהל את אוורור.

שיטות אוורור מכני, לפחות הפשוטה ביותר, צריך להיות בבעלות כל רופא מומחה של כל המומחיות הרפואית. IVL - מכשיר טיפולי שמטרתו לשמור על החלפת גז בהיעדר או דיכוי חד של הנשימה שלהם. מאוורר נכנס החייאה מורכבת מדום לב ונשימה, דיכאון נשימה עקב מחלות שונות, הרעלה, דימום, טראומה מ. נ ב העזרה ראשונה בשימוש תכוף שנקראות נשיפת הנשמת סוג פה אל פה או פה אל אף . לפני תחילת אוורור, יש צורך לשחזר את הפטנט דרכי הנשימה. כדי לעשות זאת, למשוך את השפה השקועה באמצעות glossotilt וקבוע על ידי תפרים מחוץ לפה, או הקורבן מונח על גבית, זורק לאחור את ראשו לאחור, הקף מחד תחת צווארו, והשני מושם על המצח. במסגרת תפקידו זה שורש הלשון מרחיב מהקיר האחורי הבלוע, וספק גישה חופשית של אוויר לתוך הגרון לקנה הנשימה. כדי לשחזר את הפטנט דרכי הנשימה, אתה יכול להשתמש צינור בצורת S או צינור אינטובציה. אם זה בלתי אפשרי לשחזר את הפטנט החיצוני של דרכי הנשימה, tracheotomy מופק.

הטכניקה של אוורור עם פטנט דרכי הנשימה הוא כדלקמן. במיקום הגבוה של קורבן סיוע בצביטות אפו בעזרת האצבעות, לוקח נשימה עמוקה הרמטי מכסה את הפה של הקורבן עם שפתיו, מה שהופך נשימה נמרצת, נושב באוויר לתוך ריאותיו; אז הלסת התחתונה של הקורבן נלקחת, הפה נפתח ונשיפה ספונטנית מתבצעת בגלל גמישות החזה. בשלב הראשון והשני, המאוורר עוזר לעקוב אחר הטיול של החזה - העלייה שלו על ידי נושבת באוויר יורד עם התפוגה פסיבית שלה. אם הזרקת האוויר דרך האף של הקורבן, אז כדי להקל על הנשיפה צריך לפתוח את הפה שלו. כדי לא לגעת בפה או באף של החולה עם הפה, אתה יכול לשים עליהם גזה או מטפחת. זה יותר נוח להכניס צינורית nasopharyngeal או צינור גומי דרך הנחיריים לעומק של 6-8 ס"מ ולפוצץ אוויר דרכו, אוחז את הפה ונחיריים אחרים של הקורבן.

תדירות ההזרקה תלויה בקצב הנשיפה הפסיבית של האוויר ובבוגר צריך להיות בטווח של 10-20 לדקה אחת, ונפח האוויר המופרז בכל פעם הוא בתוך 0.5-1 ליטר.

אוורור אינטנסיבי נמשך עד היעלמות של ציאנוזה ואת המראה של הנשימה של המטופל עצמו. כאשר הלב הוא עצר, המאוורר הוא לסירוגין עם עיסוי לב עקיף.

לאחר שהקורבן עוזב את מצב ההלם, מנתח החזה מספק לחולה מדריך כירורגי שמטרתו להחזיר את שלמות קנה הנשימה.

עם שברים סגורים של הסחוסים של הגרון עם העקירה שלהם, המיקום משוחזר באמצעות צינור tracheoscopic קבוע עם טמפונדה סביב צינור אינטובציה מוכנס לתוך הגרון. עם שברים פתוחים של הגרון, laryngotomy ו מיקומו של שברי קיימא שלה עם צינור גומי מוצגים. שברי סחוס חינם, אשר לא ניתן להשתמש בהם לשיקום פלסטיק של לומן הגרון, מוסרים.

כדי למנוע היצרות פוסט טראומטית של הגרון, לפנות את הבוגי מוקדם של לומן שלה.

מה הפרוגנוזה הן פציעות של הגרון?

לטראומות של הגרון יש פרוגנוזה רצינית מאוד, משום שחייו של הקורבן מאוימות בהלם, חנק, דימום, סיבוכים ערכיים משניים.