נדיר לראות מומים של שלפוחית השתן

By לעתים נדירות נתקל מום אורולוגי שלפוחית השתן כולל את המחלות הבאות: רצועות ureteroureteral היפרטרופיה, רירית של אנומליות משולשת יתירות vesical של זרימת השתן, פיסטולה vesicoumbilical, ציסטה זרימת שתן, טבור פיסטולה שלם.

[1], [2], [3], [4], [5]

טפסים

היפרטרופיה של רצועה בין השופכן

היפרטרופיה של הליגמנט הבין-יורירי היא נדירה מאוד בתינוקות ובתינוקות. אבחון הוא הקימה עם ציסטוסקופיה: הם מזהים פיתוח מוגזם של חבילה של סיבי שריר הולך לאורך הגבול העליון של המשולש Lieto בין שני פתחי השופכן. הסימפטום הקליני העיקרי הוא קושי, ולעתים תכופות השתנה.

[6], [7], [8]

יתירות של הממברנה הרירית של משולש שלפוחית השתן

ב cystoscopy, שסתום נמצא התלוי על הצוואר של שלפוחית השתן, גרימת הפרה של השתנה. הציסטוגרמה קובעת את מום המילוי ביציאה משלפוחית השתן.

עם עודף מובהק של הקרום הרירי, הציפה של השופכה מתבצעת על רקע של טיפול אנטיבקטריאלי, וכאשר הביע, כריתה של רקמת עודף.

בין שרידים נדירים אחרים של התפתחות שלפוחית השתן - שלפוחית השתן על פי סוג של "שעון חול", ספטה חלקית או מלאה של שלפוחית השתן, הממוקם המטוס הקדמי או sagittal. שלפוחית השתן, היפופלאזיה של שלפוחית השתן, וכו '. לעתים רחוקות מתרחשת agenesis של שלפוחית השתן, אשר בשילוב עם מומים אחרים. לכן, אנומליה זו אינה עולה בקנה אחד עם החיים. תינוקות שנולדו נולדים או יילודים מתים בעתיד הקרוב.

חריגות של צינור השתן

בדרך כלל, החלק הקדמי העליון של שלפוחית השתן יוצר את הקודקוד (apex vesicae) היטב להבדיל עם שלפוחית השתן מלא. עליון מגיע לכיוון הטבור ברצועה הטבורית האמצעית (ligamentum umbilicak medianum). המחבר את השלפוחית עם הטבור. זהו צינור השתן נמחק (urachus) והוא ממוקם בין עלה של הצפק ואת fascia רוחבי של הבטן. הממדים של צינור השתן להשתנות (3-10 ס"מ אורך 0.8-0 ס"מ קוטר). הוא מיוצג על ידי צינור שרירי עם שלוש שכבות של רקמות:

• תעלת אפיתל, המיוצגת על ידי אפיתל מעוקב או מעבר;
• שכבת תת-עורית;
• משטח שכבת שריר חלקה, קרוב במבנה לקיר של שלפוחית השתן.

[9], [10]

נתונים אמבריולוגיים

Alantoic נקרא חלל מחוץ לעובר (עוד להרכיב את השלפוחית) בתוך מבשר של גזע אלנטואי, הממוקם על משטח הקדמי של cloaca. טבילה של שלפוחית השתן באגן מתרחשת במקביל להאריך של צינור השתן, המבנה הצינורי של המשתרע מן הצינור אלנטואי הסיבי לקיר הקדמי של שלפוחית השתן. בחודש החמישי של ההריון, צינור השתן הופך בהדרגה צינור אפיתל של קוטר קטן, אשר יש צורך להסיט שתן מן העובר לנוזל מי השפיר. לאחר ההתפתחות העוברית של העובר urachus בהדרגה מתגבר, ובמקרים אלה, כאשר מסיבה זו או אחרת, תהליך של זיהום (מחיקת) של צינור השתן הוא שיבשו, וריאציות שונות של מחלות שלה להתפתח.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

שלפוחית שלפוחית השתן

מבין כל הגרסאות של הפרה של מחיקת צינור, את פיסטולה מלאה של שתן נמצא לרוב. אבחנה של מחלה זו אינה מציבה קשיים כלשהם. מבחינה קלינית, השתן עובר דרך טבעת הטבור עם טפטוף או טיפות. לפעמים ההורים מתלוננים על מעת לעת "להרטיב את הטבור" של הילד שלהם.

על מנת לאשר את האבחנה, בדרך כלל אצל חולים מבוגרים עם מוגלתיים ציסטות זרימת השתן יכול לבצע fistulography אולטרסאונד, בניגוד indigokarmbna פתרון פיסטולה, הרקה cystourethrography, CT ולפעמים המחקר רדיואיזוטופיים. אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם גדם הטבור פצעים, omphalitis, גרנולומה ו צינור חלמון שסוע. ההתמדה של פיסטולה של השתן והמעיים בחולה אחד היא נדירה ביותר, אך עדיין יש לזכור את השונות הזו של האנומליה. אצל ילדים בגיל צעיר יותר, לעתים קרובות צינור השתן יכול לסגור את עצמו בחודשים הראשונים של החיים, ולכן לפעמים הילדים האלה מוצגים רק תצפית. עם זאת, פיסטולה ארוכת טווח במספר מקרים מעוררת את התפתחות דלקת שלפוחית השתן ו pyelonephritis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ציסטה של צינור השתן

הציסטה של צינור השתן נוצר במקרים שבהם מחיקתו מתרחשת באזורים לא חוקיים הפרוקסימלי. לרוב הוא נמצא קרוב יותר לטבור ולעתים קרובות יותר - לשלפוחית השתן. התכנים של הציסטה הם שתן קפוא עם אפיתל או מוגלה נבוך. מבחינה קלינית, הציסטות של צינור השתן פועלות ללא סימפטומים כלשהם, והן ממצאים מקריים בבדיקת האולטראסאונד של המטופל, אך לעיתים מופיעים תופעות של דלקת חריפה חריפה. סיבוכים חמורים כוללים דלקת הצפק, אשר יכול להתפתח כאשר המורסה פורצת לתוך חלל הבטן.

לפעמים ניתן לרוקן את הציסטה באופן עצמאי דרך הטבור או שלפוחית השתן, כמו גם יצירת סינוס (גרסה לסירוגין).

הסימפטומים של זיהום של הציסטה, הכאב הנפוץ ביותר בבטן, חום, הפרה של פעולת השתנה (כואבת, מהירה, גם אם ניתוח כללי של שתן אינו חושף שינויים פתולוגיים).

לפעמים המישוש של ניאופלזמה בחלל הבטן הקדמי אפשרי.

לשיטות אבחון נוספות ניתן למנות את המחקר CT ו- radioisotope, אשר מאפשר להבהיר את האבחנה. הטיפול של הציסטה של צינור השתן תלוי בסימפטומים וגיל של המטופל. בתקופה "קרה", את הציסטה ניתן להסיר עם התערבות כירורגית לפרוסקופית או פתוחה. בתקופה חריפה עם הספיגה של הציסטה של צינור השתן, מבוצע פתח וניקוז של המורסה. אצל ילדים צעירים עם קורס אסימפטומטי, תצפית אפשרית, עם התקשרות של דלקת, החינוך הוא נכרת ו מרוקן. הטיפול הסופי מתבצע לאחר תהליך דלקתיות שוכך, הוא מורכב כריתה מלאה של קירות ציסטה.

[26], [27], [28]

פיסטולה לא שלמה

פיסטולה לא מושלמת של הטבור נוצר כאשר יש הפרה של תהליך של מחיקת צינור השתן במגזר הטבור. גילויים קליניים אפשריים בכל גיל. לרוב, מטופלים מוטרדים מהפרשות הנפוחות באזור הטבעת, המלווה בטבילה באזור זה של טבע קבוע או לסירוגין, לעיתים קרובות עם סימני דלקת אומפאליטיס. במקרים של הפרה של יצוא של תוכן דמוי gnoy, סימני שיכרון אפשרי. לפעמים, באזור הטבעת, את התפשטות של granulations, אשר בולטות מעל פני העור, הוא ציין.

על מנת להבהיר את האבחנה, יש צורך באולטראסאונד, פיסטולוגרפיה (לאחר חישול התהליך הדלקתי באזור הטבור).

טבור טיפול פיסטולה שלם יומי וחיטוי אמבטיות עם פתרון של permanganate אשלגן בטיפול פתרון טבור 1% של ירוק מבריק, granulations הצריבה 2-10% פתרון כסף חנק. עם חוסר יעילות של אמצעים שמרניים, צינור השתן הוא נכרת באופן קיצוני.

יַחַס מומים של שלפוחית השתן

טיפול כירורגי אופטימלי של אנומליות צינורית השתן היא שיטה לפרוסקופית.

שלבים של כריתה לפרוסקופית של צינור השתן (עם פיסטולה וציסטות של צינור השתן)

• פתח lararoscopy עם הקדמה של שלושה trocars של קוטר קטן (3 או 5.5 מ"מ). Troakar מס '1 (עבור lararoscope, 5 מ"מ, 30 °) הוא מוכנס בדרך כלל לאורך קו האמצע באמצע המרחק בין הטבור הטבעת לבין תהליך xiphoid של עצם החזה. Trocars מס '2 ו -3 (עבור כלי עבודה) מוזרקים לרוב לאזורי הצליאק השמאלי והימני.
• ניתוח לפרוסקופי באמצעות אופטיקה עם חתך קצה זוויתי (30 ° או 45 °), הדמיה של צינור השתן לאורך כל הדרך (מהטבעת השלפוחית לשלפוחית השתן) או באזור הרחבת הציסטיק.
• כריתה של צינור השתן (בדרך כלל להתחיל עם דיסקציה של הטבור הטבעת). צינור השתן במקום זה מופרש מעגלית, מנותקים לאחר קרישה דו קוטבית זהירה. במקביל, עיבוד כירורגי נוסף של האזור הטבורי הטבעת מבוצעת מבחוץ כדי להסיר לחלוטין את קורס מסוחרר.
• בידוד של צינור השתן לאתר של הקשר שלה עם שלפוחית השתן על ידי דיסקציה בוטה זהירה עם קרישה חד קוטבית או דו קוטבית. ביצוע ההלבשה של הבסיס של צינור השתן, לרוב עם עזרה של endopellet. צינור השתן קשור מנותקים ומוסרים דרך אחד המכתבים.
• תפירת פצע תפעולי (תפרים תוך - עוריים).

משך הניתוח לפרוסקופי בדרך כלל אינו עולה על 20-30 דקות, חולים יכולים להיות משוחררים מבית החולים 1-3 ימים לאחר הניתוח.

פעולות דומות אצל ילדים בגילאי 1-17 שנים עם פיסטולות וציסטות של צינור השתן מאשרות את האוניברסליות, הפשטות והנוחות של שימוש בטכנולוגיות האנדורגיות בטיפול באנומליה זו.

במקרים בהם לא ניתן לבצע כריתה לפרוסקופית של צינור השתן, מתבצעת פעולה פתוחה. הגישה תלויה ברמת הידרדרות של מחיקה. בילדים של קבוצת הגיל הצעירה, צינור השתן מוסר בקלות מן החתך חצי השדרה לאורך הקצה התחתון של הטבור טבעת בקשר עם תכונות אנטומיים קצה גבוה של שלפוחית השתן. בילדים של קבוצת הגיל המבוגרת ובמבוגרים, laparotomy חציון נמוך מבוצע ואת כל מערכת השתן נכרת. במקרים בהם קירות הדבקה קשורים זה בזה באופן הדוק עם הרקמות הסובבות עקב תהליך דלקתי שעבר, הכרית מתבצעת ברקמה בריאה.