מערכת הווריד הנבוב העליון

הווריד הנבוב העליון (v. cava superior) הוא כלי דם קצר וחסר שסתום בקוטר 21-25 מ"מ ואורך 5-8 ס"מ, הנוצר כתוצאה ממפגש ורידי הברכיוצפלוס הימני והשמאלי מאחורי צומת הסחוס של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה. וריד זה עובר אנכית כלפי מטה ובגובה צומת הסחוס הימני השלישי עם עצם החזה הוא זורם אל העלייה הימנית. לפני הווריד נמצאים התימוס וחלק המדיאסטינום של הריאה הימנית המכוסה בפלאורה. הפלאורה המדיאסטינום צמודה לווריד מימין, ולחלק העולה של אבי העורקים משמאל. עם הדופן האחורית שלו, הווריד הנבוב העליון נמצא במגע עם המשטח הקדמי של שורש הריאה הימנית. וריד האזיגו זורם אל הווריד הנבוב העליון מימין, והוורידים המדיאסטינום והפריקרדיאליים הקטנים זורמים אליו משמאל. הווריד הנבוב העליון אוסף דם משלוש קבוצות של ורידים: ורידי דפנות בית החזה וחלק מחלל הבטן, ורידי הראש והצוואר, ורידי שתי הגפיים העליונות, כלומר מאותם אזורים המסופקים בדם על ידי ענפי הקשת וחלק בית החזה של אבי העורקים.

וריד האזיגו (v. azygos) הוא המשך בחלל בית החזה של וריד המותני העולה הימני (v. lumbalis ascendens dextra), העובר בין צרורות השרירים של הקרוס הימני של החלק המותני של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי ובדרכו מתחבר עם ורידי המותני הימניים הזורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון. מאחורי ומשמאל לווריד האזיגו נמצאים עמוד השדרה, אבי העורקים החזי וצינור בית החזה, וכן העורקים הבין-צלעיים האחוריים הימניים. הוושט נמצא לפני הווריד. בגובה חוליות בית החזה IV-V, וריד האזיגו מתכופף סביב שורש הריאה הימנית מאחור ומעל, ואז הולך קדימה ומטה וזורם לתוך הווריד הנבוב העליון. בפתח וריד האזיגו נמצאים שני מסתמים. בדרכו לווריד הנבוב העליון, וריד ההמיאזיגוס והוורידים של הדופן האחורית של חלל בית החזה זורמים לווריד האזיגוס: הווריד הבין-צלעי העליון הימני; הוורידים הבין-צלעיים האחוריים, כמו גם הוורידים של איברי חלל בית החזה: ורידי הוושט, הסימפונות, קרום הלב והמדיאסטינום.

וריד ההמיאזיגוס, המכונה לעיתים וריד ההמיאזיגוס השמאלי או הקטן, דק יותר מווריד האזיגוס מכיוון שהוא מקבל רק 4-5 ורידים בין-צלעיים אחוריים תחתונים משמאל. וריד ההמיאזיגוס הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי (v.lumbalis ascend ens sinistra) ועובר בין צרורות השרירים של קרוס הסרעפת השמאלי אל תוך המדיאסטינום האחורי, הסמוך לפני השטח השמאלי של חוליות בית החזה. מימין לווריד ההמיאזיגוס נמצא אבי העורקים החזי, ומאחוריו עורקי הצלעות האחוריים השמאליים. בגובה חוליות בית החזה ה-7-10, וריד ההמיאזיגוס פונה בחדות ימינה, חוצה את עמוד החוליה מלפנים, ממוקם מאחורי אבי העורקים, הוושט וצינור בית החזה) וזורם לווריד האזיגוס. ורידי ההמיאזיגוס האביזרים (v. hemiazygos accessoria), הזורמים מלמעלה למטה ומקבלים 6-7 ורידים בין-צלעיים עליונים (I-VII), כמו גם את ורידי הוושט והמדיאסטינום, זורמים לווריד ההמיאזיגוס. היובלים המשמעותיים ביותר של ורידי האזיגוס וההמיאזיגוס הם הוורידים הבין-צלעיים האחוריים, שכל אחד מהם מחובר בקצהו הקדמי לווריד הבין-צלעי הקדמי, יובל של וריד בית החזה הפנימי. נוכחותם של קשרים ורידיים כאלה יוצרת את האפשרות של זרימת דם ורידי מדפנות חלל החזה חזרה לוורידי האזיגוס וההמיאזיגוס וקדימה לוורידי בית החזה הפנימיים.

הוורידים הבין-צלעיים האחוריים (vv. intercostales posteriores) ממוקמים בחללים הבין-צלעיים הסמוכים לעורקים בעלי אותו שם (בחריץ של הצלע המתאימה). ורידים אלה אוספים דם מרקמות דפנות חלל החזה ובחלקן מדופן הבטן הקדמית (ורידים בין-צלעיים אחוריים תחתונים). הווריד הגבי (v. dorsalis), הנוצר בעור ובשרירי הגב, והווריד הבין-חולייתי (v. intervertebralis), הנוצר מוורידי מקלעת החוליות החיצונית והפנימית, זורמים לכל אחד מהורידים הבין-צלעיים האחוריים. ענף שדרתי (v. spinalis) זורם לכל וריד בין-חולייתי, אשר, יחד עם ורידים אחרים (חולייתיים, מותניים וסקרליים), משתתף בזרימת הדם הוורידי מחוט השדרה.

מקלעות ורידיות פנימיות (קדמיות ואחוריות) בחוליות (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) ממוקמות בתוך תעלת השדרה (בין הדורה מאטר של חוט השדרה לבין קרום העצם) ומיוצגות על ידי ורידים המחוברים זה לזה מספר פעמים. מקלעות אלו משתרעות מהפורמן מגנום ועד לקודקוד עצם העצה. ורידי השדרה וורידי החומר הספוגי של החוליות זורמים אל מקלעות החוליות הפנימיות. ממקלעות אלו זורם הדם דרך הוורידים הבין-חולייתיים, ועובר דרך הפתחים הבין-חולייתיים (ליד עצבי השדרה), אל ורידי האזיגוס, ההמיאזיגוס והמיאזיגוס הנלווים. דם מהמקלעות הפנימיות זורם גם אל מקלעות החוליות הוורידיות החיצוניות (קדמיות ואחוריות) (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), הממוקמות על המשטח הקדמי של החוליות וגם מקיפות את קשתותיהן וזקקיהן. ממקלעות החוליות החיצוניות, דם זורם לוורידים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והסקרליים (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), וכן ישירות לוורידים האזיגוסיים, ההמיאזיגוס והנשיים ההמיאזיגוסיים. בגובה החלק העליון של עמוד השדרה, ורידי המקלעות זורמים לוורידים החוליהיים והעורכיים (vv. vertebrates et occipitales).

הוורידים הברכיוצפליים (ימני ושמאלי) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) הם חסרי מסתמים והם שורשי הווריד הנבוב העליון. הם אוספים דם מאיברי הראש והצוואר ומהגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי נוצר משני ורידים - התת-בריחי והצוואר הפנימי.

וריד הברכיוצפלי השמאלי נוצר מאחורי מפרק הסטרנו-קלוויקולרי השמאלי. אורכו של הווריד הוא 5-6 ס"מ, והוא עובר באלכסון כלפי מטה וימינה ממקום היווצרותו מאחורי עצם החזה והתימוס. מאחורי וריד זה נמצאים גזע הברכיוצפלי, עורק התרדמה המשותף השמאלי ועורק התת-בריחי. בגובה הסחוס של הצלע הימנית הראשונה, וריד הברכיוצפלי השמאלי מתחבר לווריד הימני בעל אותו שם, ויוצר את הווריד הנבוב העליון.

הווריד הברכיוצפלי הימני, באורך 3 ס"מ, נוצר מאחורי מפרק הסטרנו-קלוויקולרי הימני. לאחר מכן הווריד יורד כמעט אנכית מאחורי הקצה הימני של עצם החזה וצמוד לכיפת הצדר הימני.

ורידים קטנים מהאיברים הפנימיים זורמים לכל זרוע של הווריד הצפאלי: ורידים תימיים (vv. thymicae); ורידים קרום הלב (vv. pericardiacae); ורידים פריקרדיוסרעפתיים (vv. pericardiaphragmaticae); ורידים ברונכיאליים (vv. bronchiales); ורידים בוושט (vv. oesophagales); ורידים במדיאסטינום (vv. mediastinales) - מבלוטות הלימפה ומרקמת החיבור של המדיאסטינום. היובלים הגדולים יותר של ורידי הברכיוצפאליים הם ורידי בלוטת התריס התחתונים (vv. thyroideae inferiores, 1-3 בסך הכל), שדרכם זורם דם ממקלעת בלוטת התריס הלא מזווגת (plexus tliyroideus impar), ווריד הגרון התחתון (v. laryngea inferior), המביא דם מהגרון ומחבר אותו לוורידי בלוטת התריס העליונים והאמצעיים.

וריד החוליות (v. vertebralis) עובר יחד עם עורק החוליות דרך הפתחים הרוחביים של חוליות הצוואר אל הווריד הברכיוצפלי, ומקבל בדרכו את הוורידים של מקלעת החוליות הפנימית.

וריד הצוואר העמוק (v. cervicalis profunda) מתחיל במקלעת החוליה החיצונית, אוסף דם מהשרירים והפאשיה הנמצאים באזור העורף. וריד זה עובר מאחורי הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר וזורם לווריד הברכיוצפלי ליד פתח וריד החוליה או ישירות לווריד החוליה.

וריד בית החזה הפנימי (v. thoracica interna) משויך ומלווה את עורק בית החזה הפנימי. שורשי ורידי בית החזה הפנימיים הם וריד אפיגאסטרי עליון (v. epigastrica superioris) ווריד שרירי-סרעפתי (v. musculophrenica). וריד אפיגאסטרי עליון מתחבר בעובי דופן הבטן הקדמית עם וריד אפיגאסטרי תחתון, הזורם לווריד הכסל החיצוני. ורידי הבין-צלעיים הקדמיים (vv. intercostales anteriores), הממוקמים בחלקים הקדמיים של החללים הבין-צלעיים, זורמים לווריד בית החזה הפנימי ומתחברים עם ורידי הבין-צלעיים האחוריים, הזורמים לווריד האזיגוסי או ההמיאזיגוס.

הווריד הבין-צלעי העליון (v. intercostalis suprema) זורם לכל וריד ברכיוצפלי, ימין ושמאל, ואוסף דם מ-3-4 החללים הבין-צלעיים העליונים.