MRI של ארובות העין

דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה לאבחון איברים אנושיים שונים, המשלבת ידע בפיזיקה גרעינית ורפואה. שיטה זו בת קצת פחות מ-60 שנה, אך היא החלה להיות בשימוש פעיל רק בתחילת המאה הקודמת והעתידית, ישירות לחקר האיברים הפנימיים והמוח. מעט מאוחר יותר, השיטה צברה פופולריות רבה ברפואת עיניים לאבחון מחלות עיניים, שגורמן אינו נראה לעין במהלך בדיקה ויזואלית. MRI של ארובות העין ועצבי הראייה מאפשר לזהות את השינויים הקלים ביותר ברקמות ובמבנים שונים של העין המשפיעים על יכולתו של אדם לראות. משמעות הדבר היא ששיטה זו מסייעת לזהות את המחלה בשלב הראשוני שלה ולהתחיל בטיפול כאשר יהיה היעיל ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

דימות תהודה מגנטית נחשב לאחת הדרכים הבטוחות והיעילות ביותר לאיתור פתולוגיות עיניים שונות על ידי בחינה מדוקדקת של מבנים פנימיים שאינם נראים לעין בלתי מזוינת ואינם נראים לעין במהלך בדיקה במיקרוסקופ. בנוסף, שיטת ה-MRI המודרנית יותר מסייעת לראות שינויים קלים כאלה בעין שאינם נגישים למחקר בשיטות ישנות.

בשל הערך האבחוני הגבוה של MRI מסלולי, ניתן לרשום אותו לאבחון מגוון רחב של פתולוגיות עיניים:

• תהליכים דלקתיים הממוקמים בשכבות שונות של איבר הראייה,
• נזק לרשתית, כגון היפרדות רשתית,
• תהליכי גידול באזור האיבר עם קביעת מיקומם וגודלם המדויקים (אפילו גידולים קטנים מ-1 מ"מ נקבעים),
• דימומים בעין עם קביעת סיבתם, טרומבוז של כלי הדם של העין,
• פציעות עם קביעת חומרת ונפח הרקמות הפגועות, עם זיהוי שרידי גופים זרים שגרמו לפגיעה בעין,
• שינויים בשכבת הקרנית,
• תפקוד לקוי של עצבי הראייה (לדוגמה, אם יש חשד לגלאוקומה ), ירידה בחדות הראייה, הופעת כאב בלתי מוסבר בעין עם קביעת הגורם לו,
• מצב איבר הראייה בסוכרת, יתר לחץ דם ופתולוגיות אחרות בהן אספקת הדם לעין מופרעת.

ניתן להשתמש ב-MRI כדי לקבוע את מיקום גופים זרים במבנים הפנימיים של העין, לזהות מוקדים דלקתיים ולהעריך את גודלם, למצוא גידולים נסתרים ולקיחת חומר ביופסיה בפיקוח MRI.

אם הייתה פגיעה בעין, MRI מאפשר לנו להעריך את השלכותיה וסיבוכיה, את גודל ואופי הנזק למבנים פנימיים כתוצאה מהפגיעה, ואת אפשרויות הטיפול בכל מקרה ספציפי.

כאשר ראייתו של אדם מתדרדרת או שהפעילות המוטורית של העיניים נפגעת ( פזילה מופיעה, המטופל אינו יכול למקד את ראייתו באובייקט מסוים), פשוט בלתי אפשרי לקבוע את הסיבה מבלי לבחון את המבנים הפנימיים. MRI מאפשר לראות ולהעריך את מידת הנזק (אטרופיה) של השרירים או העצבים האחראים על תנועת העיניים, ולקבוע צעדים לתיקון הפגם.

לעתים קרובות, הסיבה לליקוי ראייה וכאב נסתרת מאיתנו, וניתן לאתר אותה רק על ידי חדירה וירטואלית לתוך העין, התבוננות בעבודתה והערכת השינויים המתרחשים שם. זוהי ההזדמנות שמספקת הדמיית תהודה מגנטית. ולמרות שההליך נקרא MRI של ארובות העין, למעשה, הוא מאפשר גם לדמיין הפרעות בשרירי הראייה, עצבים ובלוטות דמעות, פתולוגיות של גלגל העין, שינויים ברקמת שומן, שבגללן הביקוש אליו הולך וגדל.

[ 5 ], [ 6 ]

הכנה

MRI של ארובות העין ועצבי הראייה נחשב להליך פשוט ובטוח בדרך כלל שאינו דורש אמצעים מיוחדים כהכנה לאבחון. בדרך כלל הוא נקבע על ידי רופא עיניים במהלך תור ובדיקה של המטופל אם המטופל מתקשה לבצע אבחנה מדויקת.

אדם יכול לעבור בדיקה באותו היום או מאוחר יותר, כאשר מתעוררת הזדמנות כזו. העובדה היא שלא כל המוסדות הרפואיים מצוידים בציוד הדרוש. בנוסף, הליך ה-MRI לא יהיה בחינם לכולם.

התנאי העיקרי לקבלת תמונה באיכות גבוהה הוא חוסר התנועה של המטופל במהלך הבדיקה, אשר האדם מוזהר לגביה מראש. אם המטופל עצבני מאוד, סובל מתסמינים של קלסטרופוביה או כאב חמור שאינו מאפשר לו להישאר בשקט, מסומנים תרופות הרגעה להפחתת רגישות עצבית.

חולים עם הפרעות נפשיות או פגיעות עיניים חמורות הגורמות לכאב בלתי נסבל דורשים קיבוע נוסף של הגפיים. אם האמצעים הנ"ל אינם עוזרים, הרופא עשוי לפנות להרדמה הניתנת תוך ורידית.

מכיוון שבדיקת האיברים מתבצעת באמצעות שדה מגנטי, יש להסיר כל חפץ מתכתי שעלול לעוות אותו. זה כולל תכשיטים ובגדים עם אלמנטים מתכתיים (מנעולים, אבזמים, כפתורים, חיפויי נוי וכו'). אם יש מתכת בגוף בצורת כתרים, שתלי איברים, מכשירים אלקטרוניים התומכים בתפקודי הגוף, יש לספר לרופא על כך במהלך הפגישה. ייתכן שיהיה צורך להבהיר את חומר התותבות אם המטופל אינו בטוח במידע שלו.

במהלך MRI ניתן להשתמש בחומרי ניגוד, המקלים על אבחון תהליכים גידוליים ודלקתיים, ועוזרים להעריך את מצב כלי הדם. נושא זה נדון גם הוא מראש, מכיוון שיום לפני ההליך (5 שעות לפניו) המטופל יצטרך להימנע ממזון, כך שאף רכיב מזון לא יוכל להשפיע על תוצאות המחקר. האפשרות האופטימלית נחשבת להכנסת חומר ניגוד על קיבה ריקה.

כדי לשלול חוסר סבילות לחומר הניגוד ותגובות אנפילקטיות, מבוצעת בדיקה לפני מתן התרופה, תוך מריחת התרופה על אזורי עור פתוחים באזור שורש כף היד. על הרופא לציין את משקל המטופל, מכיוון שנפח חומר הניגוד הניתן תלוי בו.

התרופה ניתנת דרך הווריד כזריקות או עירויים (טפטוף) לאזור המרפק. המטופל עלול לחוש סחרחורת, חום, גלי חום, בחילה, אך זה לא מפחיד, מכיוון שזו נחשבת לתגובה נורמלית של הגוף לחומרי ניגוד. הכנסת תרופות ל-MRI של ארובות העין עם חומר ניגוד מתבצעת תחת פיקוחו של רופא. במשך 30 הדקות הבאות, המטופל נמצא תחת פיקוח של צוות רפואי.

חצי שעה לאחר מתן התרופות, שהחומר הפעיל שלהן מצטבר ברקמות שונות בריכוזים שונים, ניתן להתחיל באבחון MRI. במהלך תקופה זו, התרופה תתפשט בזרם הדם ותגיע לאזור הנבדק.

טֶכנִיקָה MRI של ארובות העין

MRI של ארובות העין, כמו כל הליך אבחוני אחר, אינו נעשה למען האינטרס. לכן, יש להתייחס אליו ברצינות. לאחר בדיקת המטופל, המומחה נותן הפניה לבדיקה אבחונית. עם הפניה זו ותוצאות בדיקות קודמות של איברי הראייה, המטופל נשלח לחדר האבחון.

צילום הרנטגן שאנו רגילים אליו שונה במקצת מדימות תהודה מגנטית, למרות ששני המחקרים זהים ושואפים לאותן מטרות. אדם שאינו בקיא בו עשוי להיות מעט המום מהמכשיר בצורת צינור ארוך ונפחי הממוקם אופקית. בצינור זה (קפסולה) נוצר שדה מגנטי, המאפשר קבלת תמונה של האיבר הנבדק על המסך בכל פרטיו.

כדי להקל על המתח והפחד מהמכשיר ומההליך, מוסבר למטופל כיצד מתבצעת סריקת MRI של העין, מה ההליך יכול להראות בכל מקרה ספציפי, ומהן ההשלכות של מחקר זה על הגוף.

עקרון הפעולה של מתקני תהודה מגנטית מסוג פתוח או סגור מבוסס על רישום תנועת אטומי מימן הרוויים את רקמות הגוף תחת השפעת שדה מגנטי. התאורה של אזורים שונים בתמונה תלויה במספר מולקולות הגז המצטברות שם.

הליך ה-MRI מורכב למדי לביצוע ודורש מהמטופל להישאר דומם. הדבר נעשה בצורה הקלה ביותר במצב אופקי, כאשר האדם רגוע ככל האפשר. למטרות אלה, לטומוגרפיה יש שולחן הזזה עליו מונח המטופל, כאשר ראשו מקובע במכשיר מיוחד. במידת הצורך, ניתן לקבע חלקים אחרים בגוף באמצעות חגורות.

מכיוון שנבדק רק אזור הראש, השולחן מוזז כך שרק הראש נמצא בתוך המכונה. פלג הגוף העליון נמצא מחוץ לטומוגרפיה.

לפני ההליך, מתבקשים המטופלים להשתמש באטמי אוזניים, שכן המכשיר מייצר צליל מונוטוני לא נעים שעלול לגרום לחרדה ולתנועות לא רצויות.

ההליך עצמו נחשב לארוך למדי בהשוואה לצילום רנטגן. הוא אורך בין 20 ל-40 דקות, שבמהלכן על האדם לשכב בשקט. אם משתמשים בחומרי ניגוד במהלך הבדיקה, ההליך עשוי להימשך עשרים דקות נוספות.

במהלך הבדיקה, הרופא בדרך כלל נמצא מחוץ לחדר האבחון, אך המטופל יכול ליצור איתו קשר באמצעות רמקול בכל עת אם יש התקף קלסטרופוביה או כל בעיה אחרת, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה או תחושת חוסר אוויר, המתרחשת במהלך ההליך עם חומר ניגוד. באותו אופן, הרופא יכול לתת את ההוראות הדרושות למטופל.

כדי להפחית מתח עצבי ולהרגיע את המטופל, מותר להזמין קרובי משפחה להליך. זה חשוב במיוחד אם האבחון מתבצע על ילד. אחרי הכל, מכשיר ה-MRI הוא אוניברסלי, ולכן הוא גדול ויכול להפחיד מטופל קטן.

התוויות נגד

דימות תהודה מגנטית (MRI) נחשב לאחד ההליכים הבטוחים ביותר, משום שבניגוד לטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ולרדיוגרפיה, היא אינה דורשת שימוש בקרני רנטגן מזיקות. השדה המגנטי בטומוגרפיה אינו פוגע בבריאותו של אדם בכל גיל ומצב, ולכן בעיות בריאותיות נוטות יותר להיות אינדיקציות למחקר מאשר התוויות נגד אליו.

התווית נגד מוחלטת יחידה ל-MRI היא נוכחות של סגסוגות פרומגנטיות ומכשירים אלקטרוניים (קוצבי לב, שתלים אלקטרוניים לאוזן תיכונה וכו') בגוף האדם. השדה המגנטי יכול להשפיע לרעה על פעולת קוצב הלב, לדמות את קצב הלב ולגרום לכשלים בפעולת ציוד מיקרוסקופי אלקטרוני המושתל בגוף.

באשר לשתלי מתכת העשויים מסגסוגות פרומגנטיות ושברי מתכת שנתקעו בגוף (לדוגמה, לאחר פציעות), הסכנה מהשפעת שדה מגנטי חזק היא שתחת השפעתו הפרומגנטים יכולים להתחמם באופן ניכר, לגרום לכוויות ברקמות, ולזוז ממקומם. לפיכך, השדה המגנטי יכול להשפיע לרעה על שתלים פרומגנטיים ומתכתיים גדולים, מכשירי אליזרוב, סימולטורים פרומגנטיים של האוזן התיכונה, תותבות של האוזן הפנימית המכילות אלמנטים פרומגנטיים, וקליפסים וסקולריים העשויים פרומגנטים המותקנים באזור המוח.

חלק משתלי המתכת (משאבות אינסולין, ממריצים עצביים, תותבות מסתמים, קליפסים לעוצרי דימום, תותבות, גשרים, אנדופרותזות וכו') יכולים להיות עשויים מחומרים בעלי תכונות פרומגנטיות חלשות. שתלים כאלה מסווגים כהתוויות נגד יחסית, אך יש לדווח עליהם לרופא, תוך ציון החומרים מהם עשוי המכשיר. אחרי הכל, גם מכשירים אלה עשויים להכיל אלמנטים פרומגנטיים, ועל הרופא להעריך עד כמה מסוכנת תהיה השפעת השדה המגנטי עליהם.

באשר לתותבות, רובן עשויות מטיטניום, מתכת בעלת תכונות פרומגנטיות חלשות, כלומר השדה המגנטי במהלך MRI לא סביר יגרום לתגובה מהמתכת. עם זאת, תרכובות טיטניום (לדוגמה, טיטניום דיאוקסיד, המשמשות בצבעי קעקועים) עשויות להגיב בצורה שונה לשדה מגנטי חזק, ולגרום לכוויות בגוף.

בנוסף לשתלים שאינם פרומגנטיים, התוויות נגד יחסית כוללות:

• הריון מוקדם (אין מספיק מידע על השפעת שדות מגנטיים על התפתחות העובר בתקופה זו, אך שיטה זו נחשבת עדיפה ובטוחה יותר מ-CT או רנטגן),
• אי ספיקת לב בשלב של פירוק, מצב חמור של המטופל, צורך בניטור מתמיד של תפקוד הגוף, אסתמה של הסימפונות, התייבשות חמורה
• פחד ממקומות סגורים או קלסטרופוביה (בשל חוסר האפשרות לערוך מחקר על אדם שבגלל פחד אינו יכול להישאר בשקט במשך חצי שעה או יותר),
• מצב לקוי של המטופל (הרעלה מאלכוהול או סמים, הפרעות נפשיות לא יאפשרו צילום תמונות ברורות עקב תגובות מוטוריות מתמידות),
• קעקועים על הגוף הנעשים באמצעות צבעים המכילים חלקיקי מתכת (קיים סיכון לכוויות ברקמות אם מדובר בחלקיקים פרומגנטיים).
• תותבות לאוזן הפנימית שאינן מכילות חומרים פרומגנטיים.

במקרים אלה, ההחלטה על אפשרות ביצוע MRI של ארובות העין מתקבלת על ידי הרופא, תוך התחשבות בהשפעה השלילית האפשרית. במקרים מסוימים, מומלץ לדחות את ההליך בזמן הדרוש למצבו של המטופל להתנרמל.

אם אנחנו מדברים על MRI עם חומר ניגוד, רשימת התוויות נגד מתארכת, שכן היא דורשת החדרת כימיקלים לגוף, שהתגובה אליהם יכולה להיות מסוכנת.

MRI עם חומר ניגוד אינו מבוצע:

• נשים בהריון ללא קשר לגיל ההיריון עקב קלות חדירת התרופות דרך מחסום השליה (השפעת חומרי ניגוד על העובר טרם נחקרה),
• באי ספיקת כליות כרונית (חומר הניגוד מסולק מהגוף תוך 1.5-2 ימים, אך במקרה של תפקוד כלייתי לקוי הוא עשוי להישמר לתקופה ארוכה יותר, מכיוון שהצריכה המומלצת של כמויות גדולות של נוזלים נחשבת בלתי מקובלת),
• במקרה של רגישות יתר לחומרי ניגוד עקב הסיכון לפתח תגובות אלרגיות ואנפילקטיות קשות.
• חולים עם אנמיה המוליטית.

לפני ביצוע הליך MRI, לטובתו האישית, על המטופל לספר על כל חפץ מתכתי בגופו, כולל שברי פצעים, קעקועים וקוסמטיקה בהם נעשה שימוש (ועדיף לא להשתמש בקוסמטיקה), להסיר את כל סוגי התכשיטים, שעונים, בגדים עם אלמנטים מתכתיים.

ביצועים רגילים

MRI של ארובות העין ועצבי הראייה היא בדיקה אבחנתית שנקבעת למטרה מסוימת. מטרת הבדיקה היא לזהות תהליכים פתולוגיים ברקמות העין או להעריך את תוצאות הטיפול אם ייקבע MRI שוב.

MRI מאפשר מחקר מפורט של צורת ואיכות התפתחות ארובות העין, מיקום וצורת גלגלי העין, מצב קרקעית העין, מבנה ומהלך עצב הראייה, וזיהוי שינויים דיסטרופיים בו וחריגות אחרות.

באמצעות MRI של ארובות העין, ניתן להעריך את מצב ורידי העין והשרירים האחראים על תנועות גלגל העין (מיקומם, נוכחות אטמים וגידולים), ואת רקמת השומן של ארובות העין.

MRI משמש לגילוי נזק לרשתית, שהיא הציפוי הפנימי של העין. העובדה היא שנזק לרשתית אינו בהכרח קשור לטראומה בעין או בראש. חלק מהפתולוגיות של הציפוי הפנימי של איבר הראייה קשורות למחלות מערכתיות שונות (סוכרת, יתר לחץ דם, פתולוגיות של הכליות והבלוטת יותרת הכליה). דימות תהודה מגנטית מסייע בגילוי פתולוגיות כגון היפרדות רשתית, רטינופתיה סוכרתית או יתר לחץ דם, נזק לכלי הדם המספקים תזונה לרשתית, ניוון או ניוון של חלק זה של גלגל העין, גידולים ותהליכים דלקתיים, קרע ברשתית.

MRI של ארובות העין עם חומר ניגוד מאפשר להעריך את מצב כלי הדם של העין, את מילוי הדם שלהם, את נוכחותם של קרישי דם וקרעים. בעזרת חומרי ניגוד, קל יותר לזהות דלקות פנימיות. אך לרוב, הטכניקה עדיין משמשת לגילוי גידולים כאשר יש חשד לאונקולוגיה. בעזרת MRI, ניתן לא רק לזהות גידול באזור מסוים של העין, אלא גם להעריך את צורתו וגודלו, את נוכחותן של גרורות, את ההשפעה על מבנים סמוכים ואת האפשרות להסרה.

כל סטייה בצורה, גודל וצפיפות רקמות, המזוהית על ידי MRI של ארובות העין, מספקת לרופא מידע חשוב הנחוץ לאבחון סופית. בנוסף, במהלך הליכי אבחון, ניתן לזהות נזק כלשהו למוח, הנראה גם בטומוגרפיה.

דוגמה לפרוטוקול MRI אורביטלי עשויה להיראות כך:

סוג המחקר: ראשוני (אם המחקר חוזר על עצמו, מצוין גם תאריך המחקר הקודם, איתו יושוו התוצאות).

ארובות העיניים מפותחות כהלכה, בצורת פירמידה עם קווי מתאר ברורים ואחידים של הקירות. אין מוקדי הרס או דחיסה.

גלגלי העיניים הם כדוריים וממוקמים באופן סימטרי יחסית לארובות העיניים. רקמות הזגוגית אחידות, לא נצפים שינויים באות ה-MR (זה מצביע על מצב תקין של האיבר, לדוגמה, בתהליכים דלקתיים אות ה-MR יהיה היפר-אינטנסיבי, בגידולים - איזו-אינטנסיבי או היפר-אינטנסיבי).

אין עיבוי של קרומי העין. יש להם קווי מתאר חלקים וברורים.

עצבי הראייה מאופיינים במהלך קבוע וקווי מתאר ברורים ללא שינויים דיסטרופיים או עיבויים מקומיים.

מבני ארובות העין: שרירי גלגל העין ממוקמים כראוי, אין עליהם עיבויים. רקמת שומן, כלי דם ובלוטות דמעות תקינות. חריצי המשטח הקמור של המוח נותרו ללא שינוי.

מבנים גלויים של המוח: אין תזוזה של מבני קו האמצע. ציסטרנות בסיס המוח אינן מעוותות. החדרים הצידיים של המוח הם בגודל תקין ובמיקום סימטרי. אין אזורים בעלי צפיפות פתולוגית באזור מבני המוח.

ממצאים נוספים: אין.

פרוטוקול ה-MRI (פענוח) שתואר לעיל מצביע על כך שלא זוהו שינויים פתולוגיים באיברי הראייה האנושיים.

לאחר קבלת התמונה ופרוטוקול הבדיקה (ותצטרכו להמתין כ-30 דקות עבורם), המטופל נשלח לרופא עיניים, ולעתים גם לנוירולוג, כדי לבצע אבחנה סופית ולקבוע את הטיפול הנדרש.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים לאחר ההליך

דימות תהודה מגנטית (MRI) היא אחת הבדיקות הבטוחות ביותר, המאפשרת לסרוק איברים שונים מבלי לפגוע בבריאות, וגם לקבל תמונה תלת-ממדית לבדיקה מפורטת יותר של האובייקט האבחוני. למרות שהעיניים והמוח נחשבים לחלקים הרגישים ביותר בגוף, רגישים מדי להשפעתם של גורמים שליליים שונים, MRI מבוצע ללא חשש לבריאותם של איברים אלה, מכיוון שהוא אינו נושא עומס קרינה על מבנים חשובים אך עדינים מאוד אלה. השדה המגנטי המשמש בטומוגרפים מודרניים אינו גורם לתוצאות כלשהן על העיניים והאיברים החיוניים.

MRI של ארובות העין הוא הליך לא פולשני, כלומר ניתן לבחון את המבנים הפנימיים של העין מבלי לפתוח את הרקמות. זהו יתרון נוסף של שיטת האבחון המודרנית.

תחת פיקוח MRI, ניתן לבצע בדיקות אבחון נוספות, למשל ביופסיה אם יש חשד לגידול ממאיר בתוך העין. וניתן לאתר את הגידול בקלות בשלב מוקדם של התפתחותו בגודל קטן. באופן אידיאלי, MRI עם חומר ניגוד עוזר לכך.

תמונה תלת-ממדית מאפשרת להעריך את מצב האיבר בפירוט, הדבר היחיד הוא שלא ניתן לקבל תמונה ברורה של דפנות ארובות העין, אך כל שאר המבנים נקבעים בדיוק רב וללא הסיכון הבריאותי הקיים בעת ביצוע CT. בטיחותה של שיטת התהודה המגנטית מאפשרת להשתמש בה באבחון מחלות עיניים ואחרות אצל ילדים. עם זאת, ההליך ניתן לילדים מעל גיל 7 שכבר מסוגלים להישאר ללא תנועה במשך זמן רב ולפעול לפי הוראות הרופא.

חסרונות השיטה כוללים עלות גבוהה, משך זמן ארוך יחסית של ההליך עם הצורך לשמור על תנוחה סטטית במהלך כל תקופת הבדיקה (שאינה קלה כפי שזה נראה), הסבירות להפרעות בקצב הלב ומספר רב של התוויות נגד הקשורות לשתלים מתכתיים ואלקטרוניים.

עם זאת, בטיחות הגוף חשובה יותר מכל כסף, וזמן אינו מהווה בעיה בכל הנוגע לאבחון מדויק ובריאות האדם. קטגוריות של אנשים שאינן יכולות לעבור בדיקת MRI יכולות לפנות לשיטות אבחון אחרות (צילום רנטגן, מנורת סדק, ביומיקרוסקופיה של העין וכו'), כך שלא יישארו ללא עזרת רופאים.

סיבוכים במהלך MRI של ארובות העין יכולים להתרחש רק אם מתעלמים מהתוויות נגד להליך. וברוב המקרים, הם מוגבלים לכוויות רקמות קלות או עיוות של תוצאות המחקר, אם המטופל אינו מדווח על קעקוע או שתל. בדרך כלל, אותם אנשים שמותקנים בהם מכשירים המנטרים את תפקודם של איברים ומערכות חיוניים אינם שוכחים אותם ומדווחים עליהם תמיד לפני שהם רושמים בדיקות אבחון. אבל אם המידע הוסתר במכוון, זוהי אחריותו של המטופל עצמו, אשר קיבל מידע על הדרישות לאבחון איכותי לפני ההליך.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]