זפק מפושט לא רעיל

זפק הוא הגדלה נראית לעין של בלוטת התריס. זפק מופיע במחלות שונות של בלוטת התריס ויכול להיות מלווה בביטויים קליניים של תת פעילות של בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס, לעיתים קרובות נעדרים תסמינים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס (אאוטירוידיזם). נוכחות זפק כשלעצמה אינה מאפשרת לקבוע את הגורם למחלה. לרוב הילדים עם זפק יש אאוטירוידיזם. שכיחות הזפק אצל ילדים היא 4-5% ועולה עם הגיל. יחד עם זאת, שכיחות זפק אאוטירויד אצל תלמידי בית ספר היא אינדיקטור לאספקת יוד באוכלוסייה.

קוד ICD-10

• E01.0 זפק מפושט (אנדמי) הקשור לחוסר יוד.
• E01.2 זפק (אנדמי) הקשור לחוסר יוד, לא מוגדר.
• E04.0 זפק מפושט לא רעיל.
• E04.1 זפק לא-אינודולרי לא רעיל.
• E04.2 זפק רב-גושי לא רעיל.
• E04.8 צורות ספציפיות אחרות של זפק לא רעיל.
• E04.9 זפק לא רעיל, לא מוגדר.

הגדלת בלוטת התריס לנוער

הגדלה של בלוטת התריס אצל ילדים (זפקת נעורים) אינה קשורה למוקדים של אנדמיה של הזפקת ומתרחשת אצל ילדים בתקופות של גדילה מהירה וגיל ההתבגרות. מצב זה מבוסס על פער בין צרכי הגוף להורמוני בלוטת התריס לבין ייצורם על ידי בלוטת התריס. בדרך כלל, ההגדלה מתבטאת כהיפרפלזיה מפושטת בינונית. התסמינים הקליניים אינם ספציפיים ונובעים בעיקר מחוסר יציבות נוירו-וגטטיבית האופיינית לגיל ההתבגרות. רוב הילדים עם זפקת נעורים נמצאים בעלי פעילות אירואידית (או-תירואידית) בבדיקה קלינית והורמונלית.

סיווג של זפק לא רעיל מפושט

נבדלות הצורות הבאות של זפק.

1. זפק לא רעיל נרכש.
   • הגדלה של בלוטת התריס בילדות (זפק קשורה לעלייה בדרישות יוד במהלך גיל ההתבגרות).
   • נגרם על ידי יוד.
   • אידיופתי (ספורדי).
2. זפק מולד לא רעיל.
3. זפק אנדמי.
4. זפק בדלקת בלוטת התריס (אקוטית, תת-אקוטית וכרונית).
5. זפק רעיל מפושט.
6. גידולים בבלוטת התריס.
   • שָׁפִיר.
   • מַמְאִיר.

לעיתים, זפק אאותירואיד נקרא בטעות צורות תת-קליניות של זפק היפו- או היפר-תירואיד. בהקשר זה, זפק אאותירואיד מהווה אינדיקציה לבדיקה מעמיקה כדי להבהיר את האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ]

סיווג גדלי זפק

השיטה המסורתית לקביעת גודל בלוטת התריס היא מישוש. מאז 1994, העולם משתמש, בהמלצת ארגון הבריאות העולמי, בסיווג של גדלי בלוטות התריס הנגיש לרופאים מכל התחומים, אשר אופיו הבינלאומי מאפשר השוואה בין נתונים ממדינות שונות:

• דרגה 0 - ללא זפק;
• דרגה א' - הזפק אינו נראה לעין, אך מוחשי, וגודל האונות שלו גדול מהפלנקס הדיסטלי של האגודל של האדם הנבדק;
• דרגה ב' - הזפק מוחשי וגלוי לעין.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון זפק מפושט לא רעיל

אולטרסאונד מיועד לקביעה מדויקת של גודל בלוטת התריס. לאבחון קליני של הגדלת בלוטת התריס, אין צורך לבצע אולטרסאונד בכל חשד לזפק. ברוב המקרים, בדיקת מישוש מספיקה כדי להעריך את גודל בלוטת התריס. אולטרסאונד מיועד לנגעים מוקדיים בבלוטת התריס, וכן במקרים בהם מישוש גודל בלוטת התריס אינו מספק תוצאות אמינות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]