מפרצת ריאתית

מפרצת של עורקי כלי הדם הריאתיים או מפרצת ריאתית היא הרחבה מוקדית (מוקדת התרחבות) של דופן כלי הדם עם היווצרות בליטה מעבר לקוטר הרגיל שלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, שכיחות מפרצות ריאתיות אינה עולה על שבעה מקרים לכל 100,000 תושבים, ו-80% מהמקרים הן מפרצות של עורק הריאה.

בנוכחות מחלת לב מולדת, שכיחות מפרצת ריאתית מוערכת בכ-5.7% וב-30-60% במקרים של יתר לחץ דם עורקי ריאתי ארוך טווח.

גורם ל של מפרצות ריאתיות

מפרצת ריאתית יכולה להופיע בגזע הריאה ובענפים שלו - עורקי הריאה הראשיים הימניים או השמאליים, שמקורם בהסתעפות של גזע הריאה ויחד עם ענפים קטנים יותר יוצרים את מעגל הדם הקטן (ריאתי) שמקורו בחדר הימני של הלב.

מהם הגורמים למפרצת ריאתית, הנחשבת לפתולוגיה נדירה של מערכת כלי הדם?

סיבות יאטרוגניות עשויות לכלול ניתוח לב, החדרת קטטר לעורק הריאה או צינור ניקוז בחלל הצדר, ביופסיה של ריאות בחשד לסרטן, או טיפול בקרינה לאיברי בית החזה.

ייתכן קשר אטיולוגי עם מומי לב מולדים, בעיקר פגם במחיצה בין-חדרית או בין-טריאלית או צינור עורקי פתוח.

בליטה מוגבלת של דופן כלי הדם העורקיים נגרמת לעיתים קרובות על ידי מחלות הפוגעות ברקמת חיבור: מחלת בכצ'ט, נמק ציסטי של הטוניקה המדיה (המעטפת האמצעית של דופן כלי הדם), תסמונות אהלרס-דנלוס או מרפן.

היווצרות מפרצות ריאתיות זוהתה בחולים עם לחץ מוגבר במעגל הדם הדק - יתר לחץ דם ריאתי, עם היצרות עורק הריאה, כמו גם נזק לדופן כלי הדם עקב תסחיף ריאתי כרוני. [ 1 ]

גורמי סיכון

כגורמי סיכון להיווצרות מפרצת בעורק הריאה, מומחים מכנים: טראומה חודרת לחזה; שחפת או עגבת מוזנחים; זיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים המעוררים תסחיף ריאתי ספטי; אנדוקרדיטיס זיהומית; דלקת ריאות (ויראלית, חיידקית או פטרייתית); מחלה ברונכיאקטטית; נגעים ברקמת הריאה - מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (פיברוזיס ריאתי אידיופתי, דלקת ריאות רגישה או לא ספציפית, סרקואידוזיס וכו'). [ 2 ]

פתוגנזה

בניגוד לפרצות אמיתיות של עורק הריאה, התרחבות מוקדית של כלי הדם משפיעה על כל שלוש שכבות דופןו. הפתוגנזה של התרחבות כזו טמונה בירידה בגמישות, באלסטיות ובעובי הכולל של דופן כלי הדם, אשר תחת עומס דינמי מתמיד של זרימת הדם נמתחת ליצירת בליטה.

במחלת לב מולדת, מנגנון היווצרות בליטה כזו מוסבר על ידי עלייה בזרימת הדם הנגרמת על ידי פריקתה משמאל לימין (עקב היווצרות שאנט) והשפעת מאמץ גזירה המודינמי על דופן כלי הדם, אשר יכול לגרום לשינויים מבניים מקומיים שלה ולטרנספורמציה שלה למפרצת. [ 3 ]

תסמינים של מפרצות ריאתיות

בליטה קטנה בדופן עורק הריאה עשויה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים למפרצת גדולה יותר עשויים להופיע כוללים קוצר נשימה וכאבים בחזה.

כמו כן נצפים תסמינים קליניים כגון דפיקות לב, עילפון, צרידות, ציאנוזיס, שיעול והמופטיזיס (שיעול דם).

במקרה זה, קוצר הנשימה עלול להתגבר, והריאות יפתחו תהליך דלקתי בצורת דלקת ריאות. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

ניתן לשפוט את חומרת ההשלכות והסיבוכים של מפרצות ריאתיות על פי שיעור התמותה הנגרם מקרע של מפרצת ריאתית, המלווה בדימום תוך-ריאתי וחנק. על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, שיעור התמותה הוא 50-100%. [ 5 ]

כמו כן, דיסקציה של עורק הריאה שנפגע מהמפרצת יכולה להוביל למוות לבבי פתאומי (דום לב).

במקרים קלים יותר, מתפתחים סיבוכים בצורת תסחיף ריאתי ואי ספיקת לב.

אבחון של מפרצות ריאתיות

כדי לאתר מפרצת, נדרשות בדיקות אבחון אינסטרומנטליות הכוללות צילום רנטגן של החזה, א.ק.ג., אקו לב, סריקת CT של החזה, MRI או אנגיוגרפיה של CT.

בהתחשב באופי התסמינים של מפרצת ריאתית, אבחנה מבדלת צריכה לשלול לא מעט מחלות ומצבים פתולוגיים בעלי תמונה קלינית דומה.

יַחַס של מפרצות ריאתיות

במקרים של מפרצות ריאתיות אסימפטומטיות, קיימת אפשרות של טיפול שמרני, הכולל טיפול במחלה שגרמה לפתולוגיה (אם אפשר) וניטור המפרצת עם הדמיה תקופתית של כלי הדם הפגוע.

במקרים מורכבים יותר, נדרש טיפול כירורגי כדי למנוע גדילה או קרע של המפרצת באמצעות ניתוח מנירוסמורפיה (כריתה של עודף רקמת דופן כלי הדם) או ניתוח כריתת המפרצת (כריתה של כל המפרצת), כפי שמשמש למנירוסמות סאקולריות. או אמבוליזציה ספירלית אנדווסקולרית של המפרצת, המשמשת הן לבליטות סאקולריות והן למנירוסמות בצורת כישור של עורקי הריאה ההיקפיים. [ 6 ]

ניתן לבצע גם אמבוליזציה של סטנט ספירלי, שבה מפרצת מוכנסת דרך סטנט מתכתי ששומר על פתיחות כלי הדם. [ 7 ]

מידע נוסף בחומרים:

• מפרצות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
• ניתוח למפרצות עורקיות

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעים מיוחדים למניעת מפרצות ריאתיות, וכל ההמלצות הרפואיות המסורתיות נוגעות לצורך לנהל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

בשל הקשיים באבחון מפרצות ריאתיות והאפשרות לסיבוכים קטלניים, הפרוגנוזה של פתולוגיה וסקולרית זו אינה יכולה להיחשב חיובית עבור כל החולים.