מפרצת ריאתית

מפרצת של העורקים של כלי הדם הריאתי או מפרצת ריאתית היא הרחבה מוקדית (הרחבת מוקד) של דופן כלי הדם עם היווצרות בליטה מעבר לקוטר הרגיל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי חלק מהנתונים, השכיחות של מפרצת ריאתית היא לא יותר משבעה מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, ו-80% מהמקרים הם מפרצת עורק הריאה.

בנוכחות מחלת לב מולדת, השכיחות של מפרצת ריאתית מוערכת בכ-5.7% ו-30-60% במקרים של יתר לחץ דם ריאתי עורקי ארוך טווח.

גורם ל מפרצת ריאתית

מפרצת ריאתית יכולה להופיע בגזע הריאתי ובענפיו - עורקי ריאה ראשיים ימין או שמאל, שמקורם בהתפצלות גזע הריאתי ויחד עם ענפים קטנים יותר יוצרים את מעגל מחזור הדם הקטן (ריאתי) שמקורו בחדר הימני של הלב.

מהם הגורמים למפרצת ריאתית, הנחשבת לפתולוגיה נדירה של מערכת כלי הדם?

סיבות יאטרוגניות עשויות לכלול ניתוח לב, הנחת צנתר בעורק הריאתי או צינור ניקוז בחלל הצדר, ביופסיית ריאות עבור חשד לסרטן, או טיפול בקרינה של איברי החזה.

ייתכן שיש קשר אטיולוגי למומי לב מולדים , בעיקר פגם בין-חדרי או במחיצה בין-אטריאלי או דוקטוס ארטריוסוס פתוח.

בליטה מוגבלת של דופן כלי הדם העורקים נגרמת לעתים קרובות למדי על ידי מחלות המשפיעות על רקמת חיבור: מחלת בהצ'ט , נמק ציסטי של ה-tunica media (המעטה האמצעי של דופן כלי הדם), תסמונות אהלר-דנלוס או מרפן.

היווצרות מפרצת ריאתית אותרה לחולים עם לחץ מוגבר במעגל הקטן - יתר לחץ דם ריאתי , עם היצרות עורק ריאתי, כמו גם נזק לדופן כלי הדם עקב תסחיף ריאתי כרוני .[1]

גורמי סיכון

כגורמי סיכון להיווצרות מפרצת בעורק הריאתי, שם המומחים: טראומה חודרת בחזה; שחפת מוזנחת או עגבת; זיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים המעוררים תסחיף ריאתי ספטי; אנדוקרדיטיס זיהומית ; דלקת ריאות (ויראלית, חיידקית או פטרייתית); מחלה ברונכיאקטטית ; נגעים ברקמת הריאה - מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (פיברוזיס ריאתי אידיופטי, רגישות יתר או דלקת ריאות לא ספציפית, סרקואידוזיס וכו').[2]

פתוגנזה

בניגוד לשווא, במפרצת עורק ריאתי אמיתית, התרחבות המוקד של הכלי משפיעה על כל שלוש השכבות של דופן. הפתוגנזה של התרחבות כזו נעוצה בירידה בגמישות, בגמישות ובעובי הכולל של דופן כלי הדם, שתחת העומס הדינמי הקבוע של זרימת הדם נמתח ליצירת בליטה.

במחלת לב מולדת, מנגנון היווצרותה של בליטה כזו מוסבר על ידי עלייה בזרימת הדם הנגרמת מהפרשתו משמאל לימין (עקב היווצרות shunt) והשפעה של מתח גזירה המודינמי על דופן כלי הדם, שעלול לגרום השינויים המבניים המקומיים והפיכתו למפרצת.[3]

תסמינים מפרצת ריאתית

בליטה קטנה של דופן עורק הריאה עלולה להיות א-סימפטומטית, והסימנים הראשונים שמפרצת גדולה יותר עשויה להופיע כוללים קוצר נשימה וכאבים בחזה.

תסמינים קליניים כגון דפיקות לב, עילפון, צרידות קול, כיחול, שיעול והמופטיזיס (שיעול דם) מצוינים גם כן.

במקרה זה, קוצר הנשימה עלול לעלות, והריאות מפתחות תהליך דלקתי בצורה של דלקת ריאות.[4]

סיבוכים ותוצאות

עד כמה חמורות ההשלכות והסיבוכים של מפרצת ריאתית, ניתן לשפוט לפי שיעור התמותה הנגרם כתוצאה מקרע של מפרצת ריאתית, המלווה בדימום תוך ריאתי ובתשניק. על פי הסטטיסטיקה הקלינית, שיעור התמותה הוא 50-100%.[5]

כמו כן, דיסקציה של העורק הריאתי המושפע מהמפרצת עלולה להוביל למוות לב פתאומי (דום לב).

במקרים קלים יותר מתפתחים סיבוכים בצורה של תסחיף ריאתי ואי ספיקת לב.

אבחון מפרצת ריאתית

כדי לזהות מפרצת, אבחון אינסטרומנטלי כולל צילום חזה, א.ק.ג, אקו לב, סריקת CT חזה , MRI או אנגיוגרפיה CT .

בהתחשב באופי התסמינים של מפרצת ריאתית, אבחנה מבדלת צריכה לשלול לא מעט מחלות ומצבים פתולוגיים שיש להם תמונה קלינית דומה.

יַחַס מפרצת ריאתית

במקרים של מפרצת ריאתית אסימפטומטית קיימת אפשרות לטיפול שמרני הכולל טיפול במחלה שגרמה לפתולוגיה (במידת האפשר) וניטור של המפרצת תוך הדמיה תקופתית של הכלי הפגוע.

במקרים מורכבים יותר, נדרש טיפול כירורגי למניעת גדילה או קרע של מפרצת על ידי מפרצת (כריתה של עודף רקמת דופן כלי הדם) או כריתת מפרצת (כריתה של כל המפרצת), כפי שמשמשת למפרצת סקולרית. או אמבוליזציה ספירלית אנדווסקולרית של המפרצת, המשמשת הן לבליטות שקיות והן מפרצת בצורת ציר של עורקי הריאה ההיקפיים.[6]

כמו כן, ניתן לבצע אמבוליזציה של תומכן ספירלי, שבו מפרצת מתקבלת דרך סטנט מתכתי השומר על סבילות של כלי הדם.[7]

מידע נוסף בחומרים:

• מפרצת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
• ניתוח למפרצת עורקים

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעים מיוחדים למניעת מפרצת ריאתית, וכל ההמלצות הרפואיות המסורתיות נוגעות לצורך לנהל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

בגלל הקשיים באבחון מפרצת ריאתית והאפשרות לסיבוכים קטלניים, הפרוגנוזה של פתולוגיה זו של כלי הדם אינה יכולה להיחשב לטובה עבור כל החולים.