מקרואנוריזמות של עורקי הרשתית

מקרואנוריזמות של עורקי הרשתית מיוצגות על ידי התרחבות מקומית של עורקי הרשתית, לרוב מסדר 1, 2 ו-3. נשים מבוגרות עם יתר לחץ דם עורקי הן בעלות הנטייה הגבוהה ביותר להן; ב-90% מהמקרים התהליך הוא חד צדדי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של מקרואנוריזמה בעורק הרשתית

ביטויים של מקרואנוריזמה בעורק הרשתית עשויים להיות מופחתים לאחת מהסיבות הבאות:

• גילוי מקרי של הפרעות אסימפטומטיות
• ירידה סמויה בחדות הראייה המרכזית הנגרמת על ידי בצקת מקולרית והיווצרות של תרבית קשה.
• אובדן ראייה פתאומי עם דימום זגוגי הוא נדיר.

קרקעית העין

• התרחבות עורקיקים בצורת שק או כישור מופיעות לרוב באזור של ביפורקציות או מעברים עורקיים-ורידיים לאורך הקשתות של כלי הדם הטמפורליים. מפרצות יכולות להתרחב, ולעלות על קוטר העורק פי כמה.
• דימום ברשתית נצפה ב-50% מהמקרים.
• ניתן לראות מספר מיקרו-אנוריזמות לאורך מהלך אותם עורקים או עורקים שונים.

אנגיוגרפיה פובאלית תלויה באופי ההפרעות והדימומים הנלווים. מילוי הומוגני של מקרואנוריזמות עם הפרשה מאוחרת הוא אופייני. מילוי לא שלם נובע ממחיקה תרומבוטית חלקית או מלאה של לומן כלי הדם.

מהלך מקרואנוריזמה של עורק הרשתית

• לרוב נצפית התלקחות ספונטנית ואחריה טרומבוז ופיברוזיס. קודמת לכך התפתחות של נוזל או דימום.
• הקרע עם דימום יכול להיות תת-רשתי, תוך-רשתי, פרה-רשתי או זגוגי. במקרים כאלה, ייתכן שהשינויים הבסיסיים לא יהיו מזוהים במהלך הבדיקה.
• בצקת כרונית ברשתית עם הצטברות של הפרשות קשות סביב הפובאה היא תופעה שכיחה ויכולה לגרום לאובדן מתמשך של הראייה המרכזית.

אבחנה מבדלת של מקרואנוריזמה בעורק הרשתית

הפרשות קשות של הקטע האחורי

• רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית.
• צורה אקסודטיבית של ניוון מקולרי הקשור לגיל.
• חסימה ארוכת שנים של ענף וריד הרשתית המרכזי.
• טלנגיאקטזיות ברשתית.
• המנגיומות קטנות של נימים ברשתית.
• רטינופתיה קרינתית.

דימומים עמוקים ברשתית או תת-רשתית של הקטע האחורי

• נאווסקולריזציה כורואידית.
• רטינופתיה של ולסלבה.
• וסקולופתיה כורואידית פוליפואידית אידיופטית.
• טראומה קהה לעין.
• מלנומה כורואידלית.

תסמונת טרסון עם דימום תת-עכבישי.

טיפול במקרואנוריזמה של עורק הרשתית

1. תצפית על אינבולוציה ספונטנית מוקדמת מסומנת בנוכחות חדות ראייה טובה ללא שינויים מקולריים, כמו גם בנוכחות דימומים קלים ברשתית בהיעדר בצקת משמעותית או הפרשה.
2. קרישת לייזר ארגון משמשת במקרים של בצקת או משקעים של תרבית קשה עם סיכון למעורבות הפובאה, במיוחד אם מתגלה הידרדרות בראייה. חומרי קרישה מוחלים על שינויים מוקדיים ו/או על האזור שמסביב. ספיגה של בצקת ותרבית קשה מתרחשת תוך מספר חודשים.
3. ייתכן שניתוח היאלואידוטומיה בלייזר YAG יהיה אינדיקציה למקרים של דימומים פרה-רטינליים נרחבים ולא פותרים, המכסים את המקולה וגורמים לפיזור דם לחלל הזגוגית, שם מתרחשת ספיגה מהירה יותר.