חולשה חד צדדית של שרירי הפנים

חולשה חד צדדית של שרירי הפנים נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים המשפיעים על העצב הפנים (VII). כל נגעים של מערכת של העצבנות פנים יכול להיות מקומי ב 8 רמות:

1. נזק גרעיני (השיתוק המרכזי של עצב הפנים);
2. התבוסה ברמת הגרעין ושורש עצב הפנים (תהליכים בתחום גשר וריאוליום);
3. נזק באזור של fossa האחורי גולגולתי (זווית גשר cerebellar);
4. בכניסה לתעלת העצם הזמנית;
5. ב תעלת העצב הפרוקסימלי ל n. Petrosus superficialis העיקריים (על בלוטת דמעה);
6. בערוץ הוא פרוקסימלי לענף מ. Stapedius;
7. בין n. Stapedius ו chorda tympani; ב תעלה דיסטלי כדי chorda tympani;
8. נזק עצבי דיסטלי ל.

בקרב נשים הרות, כמו גם חולים עם סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, נוירופתיה של השביעי העצבי נפוץ יותר מאשר בשאר האוכלוסייה.

[1], [2]

גורם ל חולשה חד צדדית של שרירי הפנים

הגורמים העיקריים לחולשה חד צדדית של שרירי הפנים:

1. נוירופתיה אידיופטית של העצב השביעי (פעמון בל (בל)).
2. צורות משפחתיות של הנוירופתיה של העצב השביעי.
3. נגעים זיהומיים (הרפס סימפלקס הוא הגורם השכיח ביותר, הרפס זוסטר, HIV, פוליאומיטיס, עגבת ושחפת (לעיתים נדירות), מחלת שריטה של חתולים ועוד רבים אחרים).
4. הפרעות מטבוליות (סוכרת, בלוטת התריס, uremia, פורפיריה).
5. מחלות של האוזן התיכונה.
6. נוירופתיה לאחר החיסון של השביעי.
7. תסמונת רוסולימו-מלכרסון-רוזנטל (מלקרסון, רוזנטל).
8. פגיעה קרניברבראלית.
9. גידולים (שפירים וממאירים) של גזע העצב.
10. מחלות של רקמות חיבור ותהליכים גרנולומטוסים.
11. בתמונה של סינדרומות לסירוגין (עם כלי דם ונגעים ניאופלסטיים של גזע המוח).
12. דלקת קרום המוח בזל, קרצינומטית, חדירה לימפומטית וסרקומטית של ממברנות.
13. גידול של זווית גשר cerebellar.
14. טרשת נפוצה.
15. Siringobulbiya.
16. לחץ דם עורקי.
17. מחלות של עצמות הגולגולת.
18. צורות Iatrogenic.

הפרזה הבולטת ביותר של שרירי הפנים היא נצפתה נגעים הפריפריה של עצב הפנים.

נוירופתיה קריפטוגנית או אידיופטית של העצב השביעי

זוהי הסיבה השכיחה ביותר. הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר בנשים בשליש השלישי של ההריון (לפעמים עם הישנות במהלך כל הריון), מתחילים בחריפות, לעיתים קרובות מלווה בכאב באזור מאחורי האוזן, הפרעת טעימות, יתר לחץ דם, ולעתים רחוקות הפרה של קריעה; לעתים קרובות את תחילת המחלה בלילה. הוא מאופיין על ידי התמונה נפרש של prosopoplegia חד צדדית.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

צורות של נוירופתיה משפחתית של עצב השביעי נדירות

הסיבה לא ידועה. לעיתים קרובות מלווה כתמים של היפרפיגמנטציה על העור עיכוב הפיתוח הכולל. מאופיין על ידי שיתוק מבודד חוזר של עצב הפנים.

שיתוק מולד של עצב הפנים נראה בתמונה של תסמונת Mobius.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

נגעים זיהומיים

נוירופתיה עצב פן Postinfectious קרובות נצפה במיוחד לאחר הרפס זוסטר בעצב ביניים (תסמונת האנט עם התפרצויות כאב עור אופייניות באוזן או בפה, ולפעמים מעורבים שמיני עצב).

סיבות נוספות: HIV (pleocytosis מלווה ב CSF), עגבת, שחפת (שחפת לעתים רחוקות על פטמתי, האוזן התיכונה או פירמידה העצם הטמפורלית); מחלת נשיקה מדבקת, מחלת שריטת חתול, פוליו (התרחשות אקוטית של paresis של שרירי הפנים תמיד מלווה paresis והניוון הבא של שרירים אחרים), נוירופתיה גולגולתי אידיופתית (paresis עשוי להיות חד צדדי), אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, מחלת ליים (אצל ילדי נגע חד צדדי של עצב הפנים נפוץ יותר מאשר במבוגרים), זיהומים בילדות, צרעת.

הפרעות דיסמטבוליות

נגעים של עצב הפנים בסוכרת, בלוטת התריס, יורמיה, פורפיריה מתוארים כמו mononeuropathy או בתמונה של polyneuropathy.

[15], [16], [17]

מחלות של האוזן התיכונה

דלקת אוטיטיס וגידולים באוזן התיכונה (לעתים רחוקות יותר), כגון הגידול של גלומוס, יכולים להוביל לפאריס של עצב הפנים. פרזיס עקב מחלות אלו תמיד מלווה אובדן שמיעה וממצאים רדיוגרפיים המתאימים.

[18], [19]

נוירופתיה לאחר החיסון של עצב הפנים

צורה זו של נוירופתיה נצפתה לעיתים לאחר חיסון נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס ופוליאליטיס.

תסמונת רוסולימו-מלכרון-רוזנטל

תופעה זו מתייחסת למחלה תורשתית המאופיינת בנוירופתיה חוזרת של עצב הפנים, בצקת אופיינית חוזרת על הפנים, הצ'יליטים והלשון המקופלת. טטרדה מלאה של הסימפטומים מתרחשת רק ב -25% מהמקרים; נפיחות של השפתיים - ב 75%; בצקת הפנים - ב -50% מהמקרים; מקופל הלשון - ב 20-40% תצפיות; התבוסה של עצב הפנים - ב 30-40% מהמקרים. Prozoplegia יכול להיות חד צדדי ו דו צדדי; הצד של הנגע יכול להחליף בין הישנות להישנות. במשפחות עם מחלה זו, יש חולים (בדורות שונים) עם גרסאות שונות של תסמונת מלכסון-רוזנטל-רוסולימו. אלמנטים של תסמונת "יבשה" מתוארים אצל חלק מהחולים עם מחלה זו.

ראש טראומה עם שבר בסיס הגולגולת

פגיעה מוחית טראומטית, במיוחד petrous שבר לעתים קרובות תוצאות נזק עצב הפנים ושמיעה (עצב שיווי המשקל-שבלול הפירמידה שבר רוחבי מעורב באופן מיידי; הפירמידה שבר באורך לערב עצב לא יכול מניפסט עד נגעים כאלו 14 ימים ניתן לאבחן. שיטה אוטוסקופית). טראומה כירורגית אפשרית של תא המטען של עצב הפנים; הגורם לנוירופתיה יכול להיות טראומה הלידה.

גידולים (שפירים וממאירים) באזור של זווית גשר cerebellar ואחורי גולגולת Fossa

לאט להגדיל דחיסה של הגידול העצב פנים, במיוחד כולסטאתומה, נוירומה VII עצב, מנינגיומה, נוירופיברומטוזיס, dermoid או granulomatosis מבוסס על המוח (או בחוליות מפרצה או עורק בסיס), להביא לשיתוק מתקדם לאט של עצב הפנים עם מעורבות של תצורות שכנות (שמיני, חמישית, שישי עצבים גולגולתיים, תסמינים של נזק לגזע המוח); את המראה של סימפטומים של לחץ דם תוך גולגולתי ותסמינים אחרים.

מחלות של רקמות חיבור ותהליכים גרנולומטוסים

תהליכים כגון periarteritis nodosa, arteritis הזמני תא ענק, מחלת בכצ'ט, granulomatosis של וגנר (דלקת granulomatous של העורקים הקטנים והבינוניים בעיקר משפיע על מערכת הנשימה ועל הכליות) להוביל mononeuropathy ו polyneuropathy, כמו גם את התבוסה של עצבי הגולגולת, כולל עצב הפנים.

תסמונת Heerfordt: paresis של עצב הפנים (לעתים קרובות יותר דו-צדדי) בסרקואידוזיס עם נפיחות פרוטידית והפרעות ראייה.

[20], [21], [22], [23]

בתמונה של תסמונות לסירוגין

פרזיס פנים היקפי יכול להיות ביטוי של התבוסה של גרעיני המנוע של עצבי הפנים בחלק הזנב של כיסוי הגשר. הסיבות הנפוצות הן:

גזע שבץ, תסמונת המתבטאת Miyar-Gubler (paresis פנים עם hemiparesis הנגדי) fauvillers תסמונת או (paresis פנים בשילוב עם הנגע abducens homolateral ו gamiparezom הנגדי).

דלקת קרום המוח

Basal קרום מוח האטיולוגיה שונה, כולל חדירת meningeal carcinomatous או leukaemic, לעתים קרובות להוביל את התבוסה של עצב הפנים (תמיד כרוך paresis עצב גולגולת אחרת לעתים קרובות דו-צדדי, מאופיין פתיחה מהירה).

[24], [25], [26]

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה יכולה לעיתים להתבטא כנגע בעצב הפנים (לעיתים חוזר ונשנה).

Syringobulbia היא סיבה נדירה הפתולוגיה של הזוג השביעי (עם לוקליזציה גבוהה של חלל גזע המוח).

לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם עורקי הוא גורם ידוע של נוירופתיה דחיסה איסכמית של עצב הפנים; זה יכול להוביל לשיתוק חד צדדי של שרירי הפנים, ככל הנראה בשל הפרת microcircululation או דימום לתוך התעלה של עצב הפנים.

[27], [28], [29], [30]

מחלות של עצמות הגולגולת

כגון מחלת Paget ו hyperostosis cranialis interna (גם מחלה תורשתית מובילה נוירופתים עצביים חוזרים ונשנים). במקרים אלה, המילה המכריעה באבחון שייכת למחקר רנטגן.

[31]

צורות Iatrogenic

נוירופתיה iatrogenic, עצב הפנים מתואר לאחר מתן לידוקאין באזור הפנים, איזוניאזיד, hlorokrezola יישום חיטוי, באמצעות משחות אלקטרודה קרמים מסוימים (חולשה זמנית של שרירי הפנים).

לפעמים המידע הנוסף הבא בנוגע לחולשה חוזרת של שרירי הפנים עשוי להיות שימושי. האחרון הוא ציין ב 4-7% מכלל המקרים של שיתוק של בל.

חולשה חוזרת של שרירי הפנים

סיבות עיקריות:

1. נוירופתיה אידיופטית של עצב הפנים (כולל משפחתי).
2. תסמונת מרקלסון-רוזנטל.
3. טרשת נפוצה.
4. סוכרת.
5. HWP.
6. סרקואידוזיס.
7. Cholesteatoma.
8. פולינופורופתיה גולגולתיית אידיופטית.
9. לחץ דם עורקי.
10. הרעלה.
11. מיאסטניה.
12. Hyperstosis cranialis interna (מחלה תורשתית המתבטאת על ידי עיבוי של צלחת העצם הפנימית בגולגולת עם נוירופתיות גולגולתיות).

אבחון חולשה חד צדדית של שרירי הפנים

בדיקת דם כללית וביוכימית; ניתוח שתן; אלקטרופורזה של חלבונים בסרום; תרבות הפרשת האוזן; אודיוגרמה ו מבחני קלוריות; רדיוגרפים של הגולגולת, תהליך מסטואידי ופירמידה של העצם הזמנית עם טומוגרפיה; CT או MRI; myelography של fossa האחורי גולגולתי; חקירה של נוזל מוחי; sialography; EMG; בדיקות סרולוגיות לזיהום ב- HIV, עגבת, מחלת ליים עשויה להיות נחוצה; יש צורך להוציא שחפת.

[32]