חולשה חד צדדית של שרירי הפנים

חולשה חד-צדדית של שרירי הפנים נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים המשפיעים על עצב הפנים (VII). כל הנגעים במערכת העצבוב של הפנים ניתנים לאיתור ב-8 רמות:

1. נגעים סופרנוקלריים (שיתוק עצב הפנים המרכזי);
2. נזק ברמת הגרעין והשורש של עצב הפנים (תהליכים באזור הפונס);
3. נזק לגומה הגולגולתית האחורית (זווית הצרבלופונטינה);
4. בכניסה לתעלת העצם הטמפורלית;
5. בתעלת העצב הסמוך למקור ה-n. petrosus superficialis major (לבלוטה הקרנית);
6. בתעלה הקרובה לענף המסתעף אל m. stapedius;
7. בין n. stapedius ל- chorda tympani; בתעלה דיסטלית למקור של chorda tympani;
8. נזק לעצב דיסטלי לפורמן סטילומסטואידאום.

בקרב נשים בהריון, כמו גם חולות סוכרת ויתר לחץ דם עורקי, נוירופתיה של עצב VII מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר בשאר האוכלוסייה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל חולשה חד-צדדית של שרירי הפנים

הגורמים העיקריים לחולשה חד-צדדית של שרירי הפנים:

1. נוירופתיה אידיופטית של עצב VII (שיתוק בל).
2. צורות משפחתיות של נוירופתיה של עצב VII.
3. נגעים זיהומיים (הרפס סימפלקס - הסיבה הנפוצה ביותר; הרפס זוסטר; זיהום HIV; פוליו; עגבת ושחפת (נדירים); מחלת שריטות חתולים ועוד רבים).
4. הפרעות מטבוליות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אורמיה, פורפיריה).
5. מחלות של האוזן התיכונה.
6. נוירופתיה לאחר חיסון של עצב VII.
7. תסמונת מלקרסון-רוזנטל.
8. פגיעה מוחית טראומטית.
9. גידולים (שפירים וממאירים) של גזע העצב.
10. מחלות של רקמת חיבור ותהליכים גרנולומטוטיים.
11. בתמונה של תסמונות מתחלפות (עם נגעים בכלי הדם והגידול של גזע המוח).
12. דלקת קרום המוח הבסיסית, הסננה קרצינומטית, לימפומטית וסרקומטית של הקרומים.
13. גידול של זווית הצרבלופונטינה.
14. טרשת נפוצה.
15. סירינגובולביה.
16. יתר לחץ דם עורקי.
17. מחלות של עצמות הגולגולת.
18. צורות יאטרוגניות.

השיתוק הבולט ביותר של שרירי הפנים נצפתה עם נזק היקפי לעצב הפנים.

נוירופתיות קריפטוגניות או אידיופתיות של עצב VII

זוהי הסיבה הנפוצה ביותר. הן מופיעות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בשליש השלישי של ההריון (לפעמים עם התקפים חוזרים במהלך כל הריון), מתחילות בצורה חריפה, מלוות לעיתים קרובות בכאב באזור הפרוטידי, הפרעות טעם, היפראקוזיס ולעתים רחוקות בהפרעת דמעות; הופעת המחלה לרוב בלילה. היא מאופיינת בתמונה מפורטת של פרוזופופלוגיה חד-צדדית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

צורות משפחתיות של נוירופתיה של עצב VII הן נדירות.

הסיבה אינה ידועה. לעיתים קרובות הם מלווים בכתמי היפרפיגמנטציה על העור ועיכוב בהתפתחות הכללית. שיתוק חוזר ונשנה של עצבי הפנים הוא אופייני.

שיתוק מולד של עצבי הפנים נצפה בתמונה של תסמונת מוביוס.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

נגעים זיהומיים

נוירופתיה פוסט-זיהומית של עצב הפנים נצפית לעיתים קרובות במיוחד לאחר הרפס זוסטר באזור העצב הביניים (תסמונת האנט עם כאב ופריחות עור אופייניות באזור האוזן או הלוע, לעיתים עם מעורבות של עצב VIII).

סיבות נוספות: זיהום HIV (מלווה בפליאוציטוזיס בנוזל השדרה), עגבת ושחפת (לעיתים רחוקות עם שחפת של תהליך המסטואיד, האוזן התיכונה או הפירמידה של העצם הטמפורלית); מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלת שריטות חתולים, פוליו (הופעה חריפה של שיתוק שרירי הפנים מלווה תמיד בשיתוק ואטרופיה שלאחר מכן של שרירים אחרים), פולינוירופתיה גולגולתית אידיופטית (שיתוק יכול להיות חד צדדי), אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, מחלת ליים (נזק חד צדדי לעצב הפנים שכיח יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים), זיהומים בילדות, צרעת.

הפרעות דיסמטבוליות

נגעים בעצב הפנים בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אורמיה ופורפיריה מתוארים כמונו-נוירופתיה או בתמונה של פולינוירופתיה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מחלות של האוזן התיכונה

דלקת אוזניים וגידולים באוזן התיכונה (במקרים נפוצים יותר), כגון גידולי גלמוס, עלולים להוביל לשיתוק (פרזיס) של עצב הפנים. שיתוק עקב מחלות אלו מלווה תמיד באובדן שמיעה ובממצאים רדיולוגיים תואמים.

[ 18 ], [ 19 ]

נוירופתיה בפנים לאחר חיסון

צורה זו של נוירופתיה נראית לעיתים לאחר חיסונים נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס ופוליו.

תסמונת רוסולימו-מלקרסון-רוזנטל

שם עצם זה מציין מחלה תורשתית המאופיינת בנוירופתיה חוזרת של עצב הפנים, נפיחות אופיינית חוזרת ונשנית של הפנים, דלקת כבד וסדק בלשון. משטח מלא של תסמינים מופיע רק ב-25% מהמקרים; נפיחות של השפתיים - ב-75%; נפיחות של הפנים - ב-50% מהמקרים; לשון סדוקה - ב-20-40% מהתצפיות; נזק לעצב הפנים - ב-30-40% מהמקרים. פרוזופלגיה יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית; צד הנגע יכול להתחלף בין הישנות להישנות. במשפחות עם מחלה זו, ישנם חולים (בדורות שונים) עם וריאנטים שונים של תסמונת מלקרסון-רוזנטל-רוסולימו לא שלמה. אלמנטים של תסמונת "יבשה" תוארו אצל חלק מהחולים עם מחלה זו.

פגיעת ראש עם שבר בסיסי בגולגולת

פגיעה מוחית טראומטית, במיוחד עם שבר בפירמידה של העצם הטמפורלית, מובילה לעיתים קרובות לפגיעה בעצבים הפנים והשמיעה (עם שבר רוחבי של הפירמידה, עצב הווסטיבולו-קוכליאר מעורב באופן מיידי; עם שבר באורך הפירמידה, מעורבות העצב עשויה שלא להיות ניכרת עד 14 ימים. ניתן לאבחן נגעים כאלה בשיטה האוטוסקופית). פגיעה כירורגית בגזע עצב הפנים אפשרית; טראומה מלידה יכולה גם להיות הגורם לנוירופתיה.

גידולים (שפירים וממאירים) באזור זווית הצרבלופונטינה וגולת הגולגולת האחורית

דחיסה הולכת וגוברת של עצב הפנים על ידי גידול, במיוחד כולסטאטומה, נוירינומה של עצב VII, מנינגיומה, נוירופיברומטוזיס, דרמואיד או גרנולומטוזיס בבסיס המוח (או מפרצת של עורק החוליות או הבזילרי), מובילה לשיתוק מתקדם לאט של עצב הפנים עם מעורבות של תצורות סמוכות (עצבי גולגולת שמיניים, חמישיים, שישיים; תסמינים של נזק לגזע המוח); הופעת תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי ותסמינים אחרים.

מחלות רקמת חיבור ותהליכים גרנולומטוטיים

תהליכים כגון דלקת עורקים נודוזה של תאי ענק, דלקת עורקים טמפורלית של תאי ענק, מחלת בכצ'ט, גרנולומטוזיס של וגנר (דלקת גרנולומטוטית של עורקים קטנים ובינוניים, המשפיעה בעיקר על מערכת הנשימה והכליות) מובילים למונונוירופתיה ופולינוירופתיה, כמו גם נזק לעצבים הגולגולתיים, כולל עצב הפנים.

תסמונת הירפורדט: שיתוק עצבי הפנים (בדרך כלל דו-צדדי) בסרקואידוזיס עם נפיחות של בלוטות הפרוטיד והפרעות ראייה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

בתמונה של תסמונות מתחלפות

שיתוק פנים היקפי עשוי להיות ביטוי של נזק לגרעינים המוטוריים של עצבי הפנים בחלק הזנבי של הטגמנטום הפונטיני. גורמים שכיחים הם:

שבץ גזע המתבטא בתסמונת מילארד-גובלר (שיתוק פנים עם המיפרזיס הנגדי) או תסמונת פוביל (שיתוק פנים בשילוב עם פגיעה הומו-לטרלית של עצב האבדוקנס והמיפרזיס הנגדי).

דלקת קרום המוח הבסיסית

דלקת קרום המוח הבסיסית של אטיולוגיות שונות, כולל הסתננות קרומינומטית או לויקמית, מובילה לעיתים קרובות לנזק לעצב הפנים (עצבים גולגולתיים אחרים מעורבים תמיד; שיתוק הוא לרוב דו-צדדי, המאופיין בהופעה מהירה).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה יכולה לעתים קרובות להתבטא כנזק לעצב הפנים (לפעמים חוזר).

סירינגובולביה היא סיבה נדירה לפתולוגיה של זוג VII (עם לוקליזציה גבוהה של החלל בגזע המוח).

יתר לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם עורקי הוא גורם ידוע לנוירופתיה איסכמית דחיסה של עצב הפנים; הוא יכול להוביל לשיתוק חד צדדי של שרירי הפנים, ככל הנראה עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה או דימום לתעלת עצב הפנים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

מחלות של עצמות הגולגולת

כגון מחלת פאג'ט והיפרוסטוזיס קרניאליס פנימית (גם היא מחלה תורשתית המובילה לנוירופתיות חוזרות של עצב הפנים). במקרים אלה, המילה המכרעת באבחון שייכת לבדיקת רנטגן.

[ 31 ]

צורות יאטרוגניות

נוירופתיה יאטרוגנית של עצב הפנים תוארה לאחר החדרת לידוקאין לאזור הפנים, איזוניאזיד, שימוש בחומר החיטוי כלורוקרסול, שימוש במשחות אלקטרודות ובמשחות מסוימות (חולשה חולפת של שרירי הפנים).

המידע הנוסף הבא עשוי לעיתים להיות מועיל, בנוגע לחולשה חוזרת ונשנית של שרירי הפנים. חולשה זו נצפית ב-4-7% מכלל מקרי שיתוק בל.

חולשה חוזרת ונשנית של שרירי הפנים

סיבות עיקריות:

1. נוירופתיה אידיופטית של עצב הפנים (כולל משפחתית).
2. תסמונת מרקלסון-רוזנטל.
3. טרשת נפוצה.
4. סוכרת.
5. HFDP.
6. סרקואידוזיס.
7. כולסטאטומה.
8. פולינוירופתיה גולגולתית אידיופטית.
9. יתר לחץ דם עורקי.
10. הַרעָלָה.
11. מיאסטניה גרביס.
12. היפרוסטוזיס קרניאליס פנימית (מחלה תורשתית המאופיינת בעיבוי של לוחית העצם הפנימית של הגולגולת עם נוירופתיות גולגולתיות מנהרתיות).

אבחון חולשה חד-צדדית של שרירי הפנים

ספירת דם מלאה וביוכימיה; בדיקת שתן; אלקטרופורזה של חלבונים בסרום; תרבית אוזניים; בדיקות אודיוגרם ובדיקות קלוריות; צילומי רנטגן של הגולגולת, המסטואיד ועצם הפטרוס עם טומוגרפיה; CT או MRI; מיאלוגרפיה של גומת העצם האחורית; בדיקת נוזל מוחי שדרתי; סיאלוגרפיה; EMG; ייתכן שיהיה צורך בבדיקות סרולוגיות ל-HIV, עגבת ומחלת ליים; יש לשלול שחפת.

[ 32 ]