כאבי שרירים בזרוע הכתף

אחד מתסמיני הכאב הנפוצים ביותר הקשורים למערכת השרירים והשלד העליונה הוא כאב בשרירי הכתף. תחושות כואבות יכולות להיות קשורות לדלקת של רקמת העצם, המפרקים, אך לרוב הן נגרמות ישירות על ידי פתולוגיה של מבנים פריארטיקולריים - רצועות, שרירים, גידים.

האחוז הגבוה של מחלות רקמות רכות שאובחנו בכתף מוסבר על ידי הביומכניקה והמבנה האנטומי הספציפי של מפרק הכתף, כמו גם על ידי המאפיינים הפיזיולוגיים של מבנה הגידים והרקמות השריר.

יש לציין כי המושג המקובל של "כתף" שונה במקצת מהגדרת אזור אנטומי זה על ידי רופאים:

• הכתף היא החלק העליון של הזרוע, החל ממפרק הכתף ומסתיים במרפק.
• חגורת הכתפיים היא כל המשטח העליון (חגורה) של הזרועות, המחבר אותן לגוף, כולל שרירי הדלתא, הקטנה והגדולה, הסופרספינטוס והאינפראספינטוס, הטרס והסאב-שכמות.

מפרק הכתף והרקמות הסובבות אותו נחשבים לאחד המבנים המורכבים והרב-תכליתיים ביותר בגוף, מגוון טווחי התנועה בו מתבצע הודות לניידות המערכת הפריארטיקולרית, כולל השרירים. המנגנון השרירי-רצועות המפותח של הכתף מאפשר לאדם לבצע תנועות סיבוביות, מעגליות, כיפוף, הארכה, סיבוביות וסוגים רבים אחרים של תנועות, אולם, ככל שמערכת הרקמות הרכות והגידים רב-תכליתית, כך היא פגיעה למחלות שונות.

כאב בשרירי הכתף יכול להיות תוצאה של דלקת, נזק לרקמות הפריארטיקולריות עצמן, אך הוא יכול להיות גם סימפטום רקע נלווה למחלה בסיסית שאינה קשורה ישירות למערכת השרירים והשלד. זו הסיבה שחשוב כל כך לזהות את הגורמים לכאב ולבצע אבחון בזמן.

[ 1 ]

גורמים לכאבי שרירי הכתף

כאב פריארטיקולרי בכתף נגרם לרוב מחוסר יציבות במפרק, אשר בתורה יכולה להיגרם מהגורמים הבאים:

• מאמץ יתר, מתיחה של רצועות חגורת הכתפיים במהלך אימון כוח אינטנסיבי.
• נזק, דלקת של קפסולת המפרק.
• מתיחה של השרירים הממוקמים ליד קפסולת המפרק כתוצאה מתיקון עצמי מפצה של תפקוד המפרק.
• נזק לסחוס של חלל הגלנואיד, חוסר תמיכה בשריר הדו-ראשי.

באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לכאב בשרירי הכתף לשלוש קטגוריות נוזולוגיות:

1. בידוד של פגיעה ניוונית, דלקתית או טראומטית בגידי שרירים:

• דלקת בגיד השרוול המסובב .
• דלקת גידים מסוידת.
• דלקת בגיד הדו-ראשי.
• סוגים שונים של קרעי גידים.

2. נגע נרחב (מפושט) בקפסולת מפרק הכתף בעל אופי לא דלקתי - קפסוליטיס
3. נזק מורכב למערכת הפריארטיקולרית - תסמונת תת-אקרומית.

תיאור מפורט של הגורמים לכאבי שרירי הכתף.

• דלקת גידים היא דלקת חריפה או כרונית של הגידים המקיפים את מפרק הכתף. נזק לגידים מוביל בהכרח לכאב בשרירי הכתף עקב הקשר האנטומי ההדוק בין מבנים אלה. דלקת גידים יכולה להשפיע הן על שריר השריר המסובב והן על שרירי הדו-ראשי, הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והתת-שכמות. בנוסף, קיימת דלקת גידים מסוג calcific, שבה מצטברות הסתיידויות ברקמת הגיד.
• דלקת בגיד הפנימי של הכתף, שריר הכופף, דלקת בגיד הדו-ראשי. הכאב עז, קבוע, ומתגבר עם תנועת הזרוע.
• דלקת במפרק - בורסיטיס. המחלה קשורה קשר הדוק למאמץ יתר, פציעות ספורט. בנוסף לתסמין הכאב, בורסיטיס מתבטאת בנפיחות באזור הבורסה, לעיתים קרובות הכאב מקרין לזרוע, ומגביל את טווח התנועה.
• תסמונת הכתף הקפואה או קפסוליטיס נסוגה. זוהי תסמונת של נזק רפלקס דיסטרופי לקפסולה של מפרק הכתף עם נזק מקביל למבני העצם בצורה של אוסטאופורוזיס.
• דלקת מפרקים של הכתף-שכמות היא תסמונת שעדיין נחקרת באופן פעיל, מכיוון שהאטיולוגיה האמיתית שלה לא הובהרה. בנוסף, אופי הכאב בדלקת מפרקים של הכתף-שכמות יכול לנוע בין כאב חריף וגובר לכאב מתמיד. הכאב אינו שוכך במנוחה, יכול להיות מלווה בנדודי שינה, ומגביל באופן משמעותי את תנועת הזרוע.
• תסמונת כאב מיופאציאלי היא מחלה אופיינית של רקמת שריר באזורים שונים בגוף, אך מקום המיקום המועדף עבור MFPS הוא חגורת הכתפיים, הגב התחתון. כאבי שרירים, המלווים שרירים מתוחים, מתפתחים במקומות מוגדרים בבירור - נקודות טריגר.
• סיבות ורטברוגניות לכאב בשרירי הכתף מוסתרות לרוב באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, כאשר מתפתח סיבוך משני - רדיקולופתיה. ההערכה היא שאוסטאוכונדרוזיס יכול להיות אחד הגורמים המעוררים דלקת פרקים של השכם והגב, פריארתרוזיס.

כמו כן, כאב בשרירי חגורת הכתפיים יכול להיגרם על ידי התסמונות והמחלות הבאות:

1. תסמונת הפגיעה.
2. פולימיאלגיה ראומטית - פולימיאלגיה ראומטית.
3. אמיוטרופיה נויראלגית, מיאלופתיה.
4. פריצת דיסק של עמוד השדרה הצווארי או החזי.
5. כאב ברקמת השריר של הכתף כסימפטום משתקף במחלות של מערכת הסימפונות-ריאה, הלב, הסרעפת, הכבד.

מכיוון שתסמין כאב השרירים לרוב אינו חריף, לא תמיד ניתן לזהות את הגורמים לו בזמן. לעתים קרובות יותר, המטופל מגיע לרופא עם תסמונת כאב כרונית שכבר נוצרה ותגובות נלוות רבות, סימנים, מה שמסבך משמעותית את האבחון של כאבי שרירים בחגורת הכתפיים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של כאבי שרירי הכתף

כאב בחגורת הכתפיים יכול לנבוע מעשרות סיבות שונות, בהתאמה, תסמיני הכאב בשרירי הכתף יכולים להשתנות בהתאם לאטיולוגיה ולמנגנון הפתוגנטי של ההתפתחות. הכאב המשמעותי והנפוץ ביותר בכתף הוא נוסיספטיבי, אשר בתורו מלווה בתופעות לוואי רבות ותגובות. בנוסף, האופי הנוסיספטיבי של התסמין מאפשר לך להפעיל מפל של תחושות פסיכוסומטיות ופסיכוגניות, מה שמקשה ביותר על אבחון והקלה מהירים של כאב. ההערכה היא שב-65-70% מהמקרים, הכאב מתפתח באיטיות ובהדרגה כתגובה טונית רפלקסית לעומס יתר שיטתי של שרירי חגורת הכתפיים. העומס על הכתפיים יכול להיות דינמי וסטטי כאחד, בכל מקרה, היפרטוניות שרירית מלווה בתחושות כאב מתמידות שאינן שוככות במנוחה ואפילו בלילה.

תסמיני כאב בשרירי הכתף יכולים להיות ממוקמים באזורים של נזק לגידים, מפרקים, רצועות, אך יכולים להיות גם מפושטים עקב פיברומיאלגיה, תסמונת מיופשיאלית.

כיצד לזהות את אזור הפגיעה? תסמין כאב ותנועת זרוע מוגבלת מה יכול להפוך מודלק או ניזוק כאב בעת הזזת יד אחת או שתיהן לאחור נזק לבורסה הסאב-אקרומית, דלקת בשריר הסופראספינאטוס, בגיד (דלקת, מתיחת גיד) כתפיים כואבות בעת הרמת שתי הידיים אנכית לחלוטין דלקת, שינוי ניווני במפרק האקרומיוקלויקולרי ונזק לשרירים שמסביב כאב בעת ניסיון לסרק את השיער, לזרוק את הידיים מאחורי הראש, עם סיבוב חיצוני של הזרועות מתיחה של גיד הטרס המינור או האינפראספינאטוס כאב כואב בעת הזזת היד מאחורי הגב מתיחה או דלקת של גיד הסאב-שכמות תסמין כאב בעת כיפוף היד במרפק ובעת הרמת משקולות, סיבוב שורש כף היד - מפתח בדלת (סופינציה של הכתף) מתיחה, דלקת של שריר הדו-ראשי, גיד כאב בעת הזזת היד מאחורי הגב (כדי להוציא חפץ מהכיס האחורי). כאב עם סיבוב פנימי של הכתף נזק (מתיחה, דלקת) של שריר התת-שכמות של הכתף כל תנועות הזרוע, סיבובי הראש, תנועות הצוואר גורמות לתחושות כואבות, התנועות מוגבלות מאוד תהליך דלקתי בקפסולה של מפרק הכתף, ברקמות הפריארטיקולריות.

אבחון כאבי שרירי הכתף

אבחון כאבי שרירי הכתף יכול להיות מדויק בתנאי ש:

• לוקליזציה ספציפית של כאב.
• הופעת הכאב והאבחון בתקופה הראשונית של התפתחות התסמונת.
• היעדר או נוכחות של סימנים ספציפיים המלווים כאבי שרירים.

אבחון כאבי שרירי הכתף עשוי לכלול את השלבים הבאים:

• בדיקת מטופל עם כאבים בכתף.
• קביעת הסימטריה של מיקום השכמות, הזרועות ועצמות הבריח (במקרה של שיתוק, הנמכת הכתף בצד הפגוע נראית בבירור).
• זיהוי חזותי, בדיקת מישוש של השרירים לנוכחות אזורים היפוטרופיים. היפוטרופיה של השרירים אופיינית במיוחד במקרה של תהליך נוירוגני ארוך טווח (יותר מ-14 יום).
• בדיקות לקביעת שיתוק אפשרי.
• מבחנים החושפים שיווי משקל ואת הקשר בין תנועות אקטיביות ופסיביות.
• בדיקה לקביעת כוח ההתנגדות, תפקוד שרירי החזה הגדולים והקטנים ושרירי חגורת הכתפיים.
• קביעת חוזק שרירי הכופף והיישור.
• זיהוי תסמינים דומים לאלה של תסמונת רדיקולרית.
• הערכה וקביעת רפלקסים של גידים.
• מישוש נקודות יציאה של השורש, זיהוי סימנים של נזק לרדיקולרי.
• זיהוי נקודות טריגר חשובות מבחינה אבחנתית לאישור פיברומיאלגיה, MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית).

כמו כן, כדי לציין את מסקנות האבחון, ניתן לרשום צילום רנטגן של עמוד השדרה (צווארי-כתף, אזור בית החזה), ניתן להשתמש בשיטות נוירו-ויזואליות - MRI, CT, אולטרסאונד של המפרקים, כמו גם דופלרוגרפיה של כלי הדם ובדיקות אלקטרופיזיולוגיות לקביעת טונוס שרירים.

כיצד להבחין בין כאבי מפרקים לכאבי שרירים בחגורת הכתפיים?

תכונת אבחון	פתולוגיות מפרקים	מחלות של רקמת שריר (מבנים פריארטיקולריים)
מאפייני תסמין הכאב	הכאב קבוע, אינו שוכך במנוחה, ומתגבר מעט עם התנועה.	כאב מתפתח בתגובה לתנועה ספציפית
אזור לוקליזציה של כאבי כתף	לרוב מפושט, מתפשט	הכאב הוא בבירור מקומי ויש לו גבולות.
תלות בתנועות אקטיביות או פסיביות	הגבלה משמעותית של נפח כל סוגי התנועה	הפחתת נפח השימור האקטיבי והסימולטני של כל סוגי התנועות הפסיביות ללא שינויים
נוכחות או היעדר בצקת	לעתים קרובות הנפיחות נראית לעין בלתי מזוינת, ומתגלה תפליט.	כאבי שרירים לעיתים קרובות מעוררים אסימטריה בגוף, ומאופיינים גם בנפיחות באזור המפרק עם בורסיטיס.

[ 5 ]

טיפול בכאבי שרירי הכתף

הכללים הכלליים הכרוכים בטיפול בכאב בשרירי הכתף דומים מאוד לשלבים ולשיטות הטיפול במחלות המפרקים ומערכת השרירים והשלד.

טיפול בכאבי שרירים בחגורת הכתפיים:

• ניטרול כל הגורמים המעוררים כאב - קיבוע של הזרוע, הכתף, לעתים קרובות - מנוחה מוחלטת.
• תרופות נוגדות דלקת – תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) בצורת טבליות, כמו גם בצורת משחות וג'לים.
• הקלה בכאב באמצעות קומפרסים (תמיסת דימקסייד 30%).
• ייתכן שניתן יהיה להזריק קורטיקוסטרואידים לאזור הפגוע.
• מתן פריארטיקולרי של תכשירים הומאופתיים - טראומיל, זיל.
• הפעלת טרופיזם של רקמות פריארטיקולריות, שיפור תהליכים מטבוליים בעזרת הליכים פיזיותרפיים.
• מרשם לקומפלקס המכיל ויטמיני B ומיקרו-אלמנטים.
• עיסוי שרירים, כולל עיסוי עם פיתוח מפרקים.

ככלל, טיפול בכאבי שרירים קלים הנובעים ממתח שרירים אינו נמשך יותר מ-3-5 ימים. מנוחה סבירה, התאמת תרגילי אימון ועיסוי עדין ומחמם מספיקים בהחלט. מקרים אחרים דורשים אבחון מורכב, לעתים קרובות בדיקה דינמית (מעקב אחר מצב חגורת הכתפיים בתנועה) ומתן תרופות המפחיתות את תפיסת הכאב, משפרות את יצירת סיבי השריר ומנטרלות דלקת.

מניעת כאבי שרירי הכתף

אמצעי מניעה שמטרתם להיפטר מכאב בחגורת הכתפיים, קודם כל, תלויים בסיבה, בגורם המעורר שזוהה. בעיקרון, מניעת כאב בשרירי הכתפיים היא מערכת תרגילים שפותחה עבור ספורטאים המשתמשים באופן פעיל בחגורת הכתפיים. הכללים הבאים לחיזוק "המחוך" של הרקמות הפריארטיקולריות מסייעים גם הם בהפחתת הסיכון לפתח כאבי שרירים בכתף:

• יש לוודא שהמיטה יציבה כראוי ולישון על כרית קטנה.
• בצעו חימום יומי של כל השרירים, כולל שרירי וגידי הכתף.
• בכל סימפטום כואב קל בכתף, יש להגביל את תנועת הזרוע בצד הכואב ולתת לה מעט מנוחה.
• אם עבודתו של אדם דורשת ממנו לבצע תנועות ידיים מונוטוניות וקצביות (צבעי, מפעיל קו מסוע וכו'), עליו לעסות באופן קבוע את אזור הכתף, אולי באמצעות שמנים אתריים, ג'לים מחממים ומרגיעים.
• אין לבצע את כל התרגילים ממכלול התרגילים הטיפוליים באופן אינטנסיבי ולמשך זמן רב; פעילות גופנית לא צריכה לעלות על 15-20 דקות בבוקר ולא יותר מ-30 דקות במהלך היום (2-3 גישות, 15 דקות כל אחת).

כאבי שרירי הכתף הם תסמין נפוץ מאוד הטמון בעידן המהיר וחוסר הפעילות הגופנית שלנו. למרבה הצער, תסמיני הכתף הנגרמים כתוצאה מפעילות גופנית אינם עולים על 25-30% מכלל המקרים, הבסיס שלהם הוא עומס יתר על שרירי הכתף כתוצאה מתנוחה סטטית ממושכת, היפותרמיה ואטוניה, חולשת שרירים. לכן חיזוק מחוך השרירים, שמירה על מצב תקין של השרירים, הקפדה על משטר הרפיית הטונוס, זוהי הדרך להימנע מאי נוחות בחגורת הכתפיים.