Rheumatica Polymyalgia - מחלה דלקתית של מערכת השלד והשרירים, שפותחה רק במחצית השנייה של חייו של אדם, המאופיינת לוקליזציה שבלונות כאב חמור (צוואר, כתפיים המחוך האגן), הפרעות תנועה, גידול משמעותי בפרמטרים מעבדה של דלקת, כמו גם את התחלתה של הפוגה במינוי גלוקוקורטיקואידים מינונים קטנים. פוליאורגיה ראומטית משלב לעתים קרובות עם תא ענק (ארעית) arteritis (מחלת הורטון).
אפידמיולוגיה
תדירות האבחון של מקרים חדשים של פולימגיה ראומטית לשנה במדינות שונות נע בין 4.9 ל -11.1 לכל 100 אלף תושבים (מ -12.7 ל -68.3 במספר זהה של תושבים בני 50 ומעלה). קיימת מגמה של שכיחות נמוכה יותר של המחלה במדינות הקרובות לקו המשווה. אצל אנשים שגילם פחות מ -50 שנה, פולימולוגיה שגרונית אינה מתרחשת. שיא השיא הוא ציין לאחר 60 שנים. בערך פי שניים מאשר אצל נשים
ראומטי פולימיאלגיה: סימפטומים
פולימגיה ראומטית ברוב המקרים מתפתחת בצורה חריפה, תמונה קלינית מלאה ("מחלת שיא") נוצרת תוך 2-4 שבועות. ישנם כאבים חמורים, המכסים את אזור הצוואר, הכתפיים הכתפיים הכתפיים, מפרקי הירך הירכיים. הכאבים בחגורת הכתפיים ובאגן הם דו-צדדיים וסימטריים, קבועים, מוגברים על ידי תנועות. בשאר הכאבים יורדים לזמן מה, אבל הם מתרחשים עם כל שינוי במצב של הגוף. בגלל זה, שינה מופרעת בחדות. נוקשות אופיינית, הבולטת ביותר בבוקר לאחר חלום או כל תקופה ארוכה של חוסר תנועה.
סימן מתמיד של פולימגיה rheumatic היא הגבלה של תנועות humeral, מפרקי הירך, וגם בצוואר. בגלל הכאב באופן משמעותי ביכולתם של מטופל שירות עצמי (החולה קשה לסרק את השיער שלך, לשטוף, להתלבש, להרים ולהחזיק שכל זרועות, לשבת על מושב נמוך לצאת מזה), כמו גם את היכולת לזוז. במספר מקרים, החולים נאלצים לבלות את רוב זמנם במיטה. נטילת משככי כאבים ו NSAIDs אין השפעה משמעותית על מצבם של חולים.
מספר מטופלים פיתחו דלקת מפרקים קלה בפרק כף היד, בברך, במפרקים של אקרומיאל, ובמקרים נדירים ביותר של הידיים או הרגליים. ככלל, דלקת מתפתחת לא יותר משלושה joints, אין סימטריה של הנגע. הכאב במפרקים הנגועים הוא בדרך כלל קטן: הם הרבה יותר קטנים מאשר בחגורת הכתפיים והאגן.
חלק מהחולים לפתח הביע תסמונת התעלה הקרפלית בחולשה מן סימפטום אופייני - חוסר תחושה בקצות I-IV של האצבעות ולפעמים fascia כַּפִי, גרימת מברשת בצקת מתונה, ומתכווצות כיפוף האצבעות יוצרים, איטום מכופפי fascia ועל כַּפִי כאב בגיד.
לעתים קרובות יש חום, בדרך כלל subfbrile, אבל לפעמים להגיע עד 48 C ומעלה. זה אף פעם לא לפני התחושות הכאב טיפוסי, אבל בדרך כלל מצטרף הזעם שלהם, מה שמוביל למצב חמור יותר של החולים. במקרים רבים, משקל הגוף פוחת די מהר, לפעמים משמעותי, אשר בדרך כלל מלווה אובדן תיאבון. מאופיין על ידי חולשה כללית, מצב רוח מופחת.
בחולים עם פולימטריה ראומטית, ייתכן שיש סימנים ברורים או סמויים של ארטריטיס תא ענק. Purposefully לחפש סימנים אלה יש צורך בכל מקרה, מאז בנוכחות arteritis קובע את הקורס דורש מטרה מיידית הרבה סטרואידים במינון גבוה יותר מאשר עם כאבי שרירים רב-שיגרוניים "מבודדים".
איפה זה כואב?
קפה
בידוד "מבודד" פולימגיאומטי ראומטי פולימגיאומטי rheumatic, בשילוב עם arteritis תא ענק.
איך הוא זיהה פולימגיה?
פיתוח של כאבים שרירים רבים-שיגרוניים יש לחשוד קשישים (בעבר, ככלל, אינו סובל ממחלות ראומטיות) עם פתאום, ללא סיבה נראית לעין, כאב חזק בכתף, היפ והצוואר, מלווה בהפרעות תנועה, כמו גם סימפטומים לא ספציפיים (עייפות, חום בדרגה נמוכה, החמרה בתיאבון) ועלייה משמעותית בפרמטרים של דלקת מעבדה (ESR ו- CRP). האבחנה Polymyalgia rheumatica אפשרי רק לאחר הרחקה של מחלות אחרות העלולות להתעורר עם סימנים קליניים ומעבדתיים דומה (oncopathology, דלקת מפרקים שגרונית ועוד.).
אין קריטריונים מקובלים לאבחון של פולימולוגיה שגרונית. בקונגרס האירופי של ראומטולוגים (פראג, 2001) מומלץ להשתמש בסימני האבחנה של המחלה המוצעים על ידי ציפור HA, בשילוב עם קריטריון נוסף - שיפור מהיר במדינה לאחר תחילת נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים. תכונות אלה כוללות:
- גיל החולה עם תחילת המחלה הוא מעל 65;
- ESR מוגברת (יותר מ 40 מ"מ / שעה);
- כאב סימטרי דו-צדדי באזור הכתפיים והאגן;
- נוקשות בוקר שנמשכה יותר משעה;
- משך הסימפטומים יותר מ 2 שבועות:
- את הגידול במספר וחומרת הסימפטומים הקליניים בתוך שבועיים:
- דיכאון ו / או ירידה במשקל:
- השפעה מהירה ומשמעותית של פרדניזולון במינון יומי של לא יותר מ -15 מ"ג ליום.
אבחנה של פולימגיה ראומטית דורש נוכחות של כל הסימנים המצוין (רגישות 99%).
בעת ביצוע אבחון, חשוב להעריך את התוצאה של שימוש glucocorticoids. כמעט כל החולים יש מצב משופרת באופן קיצוני, מנורמל עם ESR ואינדיקטורים מעבדה אחרים של דלקת כבר 3-6 ימים לאחר הצריכה היומית של פרדניזולון (בדרך כלל במינון של 15 מ"ג ליום). בהקשר זה, חולים חייבים להיבדק לאחר מרשם של פרדניזולון. היעדר הדינמיקה החיובית הצפויה עשוי להצביע על אבחנה שגויה
דירוג פעילות
כדי להעריך את פעילות המחלה, להשיג הפחתה והלימות של הטיפול, מדד פעילות המחלה פשוטה (מדד פעילות המחלה פשוטה פולימאלוגיה ראומטית - SDAI PMR) משמש.
האינטנסיביות של תסמונת הכאב מחושבת על ידי ה- VAS ומוערכת על ידי המטופל והחוקר. החולה מודד את משך קשיחות הבוקר בדקות מרגע ההתעוררות. גובה גובה הגפיים העליונות מחושב בין 0 ל -180 ומתחלק ל -3 מעלות בהתאם למדדים המתקבלים.
הערכה של מדד הפעילות של פולימגיה ראומטית:
- נמוך - פחות מ -7:
- הממוצע הוא 7-17;
- גבוה - יותר מ 17.
נתונים משיטות מחקר נוספות
בניתוח הקליני של הדם בכל החולים מימיה הראשונים של המחלה, ED של 40 מ"מ / שעה או יותר גדל בחדות, אנמיה hypochromic הוא ציין לעתים קרובות. כאשר ניתוח ביוכימיים זוהה לעלייה בריכוז של CRP, עלייה קלה של הטרנסאמינזות ו phosphatase אלקליין בדם (פעילות של אנזימים אלה לשגרה זמן קצר לאחר תחילת קבלת הפנים של גלוקוקורטיקואידים). דרגת העלייה ב- ESR וב- CRP מתאימה בדרך כלל לחומרת תסמונת הכאב והפרעות תנועה. כאשר סימני דלקת עורק הרקה ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם רופא עיניים, אנגיולוגיה, ביצוע סריקה קולי בעורקים הגדולים של הצוואר, הגפיים ואבי העורקים וכן ביופסיה העורק הזמני.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת מתבצע בעיקר עם ממאירויות paraproteinemic ו המטולוגיות (מיאלומה, וכו ')., ודלקת מפרקים שגרונית פסוריאטית, פולימיוזיטיס, וסקוליטיס מערכתית, מחלות ברקמות הרכות של מערכת השלד והשרירים, רככת, hyperparathyroidism, זיהומים חריפים המלווים myalgia.
למי לפנות?
טיפול בפולימרים שגרונית
הטיפול היעיל היחיד עבור פולימולוגיה שגרונית הוא גלוקוקורטיקואידים. מינויו נחשב חובה, שכן הוא מקטין באופן משמעותי את הסיכון של הצטרפות ענק arteritis התא.
המינון הראשוני של פרדניזולון הוא בדרך כלל 15 מ"ג ליום, זה חייב להיות מופץ עבור 2-3 מנות. אם ההשפעה החיובית היא ברורה, אבל על ידי 2-3 השבוע של הטיפול אין מחלה קלינית ומעבדה מלאה של המחלה, את המינון של prednisolone ניתן להגדיל ל 20 מ"ג. במקרים מסוימים, כאשר חומרת הפולימילגיה הראומטית מתונה, המינון היומי הראשוני של פרדניזולון עשוי להיות 12.5 מ"ג.
לאחר פרדניזולון במינון מעכבות הפוגה הפיתוח לשמור יותר עבור 1 חודש, ולאחר מכן להתחיל לצמצם בהדרגה 1.25 מ"ג כל 7-10 ימים אם אין ראיות של החמרה במחלה, כדי להשיג 10 מ"ג / יום, ואחריו 1 מ"ג / יום בכל 4 שבועות לפני נסיגה מלאה של התרופה.
עם התפתחות החמרה, יש צורך להגדיל באופן זמני את המינון של prednisolone על ידי כמות מספקת כדי להשיג הפוגה של המחלה. החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר במהלך ההודאה של קטן, מינון תחזוקה של התרופה והוא יכול לחזור על עצמו פעמים רבות.
בתהליך ההפחתה של המינון של פרדניזולון יש לעקוב בקפידה אחר הדינמיקה של הסימפטומים: לעקוב אחר ה- ESR מדי חודש במשך 3 חודשי הטיפול הראשונים, ולאחר מכן כל 8-12 שבועות במשך 12 חודשים לאחר השלמת הטיפול.
התאוששות מלאה (עם ביטול פרדניזולון) יכולה להיות מושגת בכל החולים, אבל הזמן הדרוש לכך משתנה בין 6 חודשים ל 2-3 שנים. מקרים בודדים של הישנות המחלה ידועים.
ניסיונות ליישם מטוטרקסט, אימורן ו ציקלוספורין, ו- infliximab לטיפול polymyalgia rheumatica (כפי steroidsberegayuschih אומר) או נכשלו, או תוצאותיהם הן סותרות.
איזו פרוגנוזה יש פולימגיה ראומטית?
הפרוגנוזה ברוב המכריע של חולים עם פולימגיאגיה ראומטית מבודדת היא חיובית (התאוששות). אם glucocorticosteroids אינם בשימוש, פולימגיאומטי ראומטי בדרך כלל לוקח על מסלול כרוני, undulating. כמה מקרים של התאוששות ספונטנית ידועים (ככלל, לא מוקדם יותר מאשר 6-12 חודשים).