היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם היא תהליך של התפשטות רקמת רירית הרחם (רירית פנימית) של הרחם. תהליך פתולוגי זה נגרם על ידי עלייה בנפח תאי הבלוטה עקב שינוי במבנה שלהם. נצפית עיבוי של כל רקמות רירית הרחם, הנגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים של התגברות ההתפשטות בשכבת הבלוטות של הרחם.

היפרפלזיה של רירית הרחם נקראת בלוטית עקב ריבוי בלוטות בשכבה הפנימית של הרחם. כאשר בלוטות רירית הרחם מתפקדות כרגיל, הן נראות כמו פסים אנכיים ישרים. עם היפרפלזיה, הבלוטות מתחילות לשנות את מראהן - הן מתפתלות ומתמזגות זו עם זו.

במהלך כל מחזור חודשי, מתרחשים שינויים ברירית הרחם. השכבה הרירית של הרחם גדלה תחילה, לאחר מכן משתנה, ולבסוף נדחית ומוסרת מחלל הרחם במהלך הווסת. טרנספורמציות כאלה מתרחשות תחת השפעת תנודות בהורמוני המין של הגוף הנשי - אסטרוגן ופרוגסטרון. עקב הפרה של איזונם, למשל, עם עלייה בכמות האסטרוגן, תאי הבלוטה של רירית הרחם גדלים ואינם פוחתים בנפחם. זה מוביל להופעת היפרפלזיה של רירית הרחם.

[ 1 ]

גורמים להיפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום

הופעת היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם יכולה להתרחש בכל גיל. אך נשים בשלבי המעבר של התפתחותן רגישות ביותר לתהליך זה. הפרעות כאלה נגרמות על ידי שינויים הורמונליים, למשל, במהלך גיל ההתבגרות או גיל המעבר.

הם גורמים להיפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם ולפתולוגיות שונות של איברי המין הנשיים - שחלות פוליציסטיות, גידולים בשחלות, תפקוד לקוי של השחלות, שרירנים ברחם, דלקת רירית הרחם ואנדומטריוזיס. פתולוגיות אלו הן תוצאה של חוסר איזון הורמונלי בגוף - ייצור מוגבר של אסטרוגן וירידה בפרוגסטרון.

הגורמים להיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם נסתרים גם בהפלות, גרידה אבחנתית וניתוחים גינקולוגיים אחרים. כמו כן, הגדלה פתולוגית של רירית הרחם יכולה להיגרם כתוצאה מהפסקת הריון מלאכותית, סירוב לאמצעי מניעה הורמונליים, היעדר לידה וכניסה מאוחרת לגיל המעבר.

במקרים רבים, תהליכים פתולוגיים כאלה באנדומטריום נגרמים על ידי מחלות שונות, דהיינו, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם, מסטופתיה, מחלות כבד, כליות ובלוטת התריס. מחלות אלו מובילות להפרעות מטבוליות בגוף הנשי ולחוסר איזון הורמונלי. היפראסטרוגניזם, ייצור מוגבר של אסטרוגנים המתרחש ברקמות היקפיות - עור ורקמת שומן, משפיע חזק על גידול האנדומטריום.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם

תסמינים של היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום הם כדלקמן:

• הפרעה במחזור החודשי בצורה של דימום רחמי פתולוגי.
• סטיות במחזור החודשי מתבטאות גם כמנורגיה - דימום מחזורי, עז וממושך המתרחש באופן מחזורי.
• הפרעה במחזור החודשי מתבטאת גם בצורה של מטרורגיה - דימום בעוצמה ובמשך משתנים, המתרחש באופן לא שיטתי ולא מחזורי.
• הופעת הדימום מורגשת בתקופה שבין דימום ווסתי או מיד לאחר החמצת וסת.
• בגיל ההתבגרות, היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום מתבטאת בצורה של דימום פורץ דרך עם שחרור קרישי דם.
• דימום מתמיד וממושך מעורר את הופעת האנמיה, סוגים שונים של מחלות, חולשה וסחרחורת.
• היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם גורמת להופעת מחזור anovulatory, מה שמוביל לאי פוריות.

היפרפלזיה בלוטית פשוטה של רירית הרחם

היפרפלזיה בלוטית פשוטה של רירית הרחם היא הפרעה בתפקוד הרקמה הרירית של המשטח הפנימי של הרחם. היא מתבטאת בעלייה במספר תאי הבלוטה של רירית הרחם, כמו גם בעלייה בגודלם ללא שינויים פתולוגיים במבנה. תאי הבלוטות יכולים להיות בעלי צורות שונות ולהיות ממוקמים בצורה שונה. בצורת היפרפלזיה זו, ההפרדה בין השכבות התפקודיות והבסיסיות של רירית הרחם נמחקת תוך שמירה על הגבולות בין רירית הרחם לשריר הרחם.

תאי רירית הרחם גדלים לגודלם המרבי האפשרי, ולאחר שכל משאבי התא הזמינים מתרוקנים, רקמות רירית הרחם נדחות. כך מתרחש דימום רחמי אציקלי, המתרחש בין דימומים וסתיים ומאפיין הפרה של תפקודי המחזור החודשי של הגוף.

לעיתים מתרחש דימום אציקלי במהלך וסת רגילה, אך הוא תמיד שונה מדימום רגיל במהלך הווסת. הפרשות דם יכולות להיות חזקות או חלשות. בדם המשתחרר במהלך דימום פתולוגי, ניתן למצוא קרישי דם וגושים שונים, שהם יציקות של רירית הרחם. יציקות של רירית הרחם הן שכבות של תאים לא בשלים של השכבה הרירית הפנימית של הרחם. לאחר מכן, תפקוד רירית הרחם אינו מתנרמל לחלוטין. מכיוון שתאים לא בשלים אינם נדחים במלואם, ואין הפרדה של השכבה התפקודית של רירית הרחם מהקרום הבסיסי. במקומות מסוימים נותרים אזורים של הצטברות של תאים לא בשלים, אשר גדלים כל הזמן במהלך תקופת הדימום ואחרי שהוא מפסיק.

בכל צורה של היפרפלזיה של רירית הרחם, לאישה החולה אין למעשה מחזור חודשי. הדימום הקיים אינו מהווה שחרור מתהליך הגדלת התאים וצמיחת הרקמות. כמו כן, התהליכים המתאימים ברחם אינם קשורים לתפקודי הרבייה של האישה, שכן התרחשות הריון עם היפרפלזיה של רירית הרחם אינה אפשרית. זאת בשל העובדה שהביצים אינן מבשילות, וכתוצאה מכך הן אינן מופיעות מהשחלות.

היפרפלזיה בלוטית פשוטה של אנדומטריום הופכת לעיתים רחוקות לסרטן של גוף הרחם (בערך אחוז אחד מתוך מאה).

היפרפלזיה ציסטית פשוטה של בלוטת התריס

היפרפלזיה ציסטית פשוטה של בלוטות רירית הרחם היא השלב הבא של שינויים פתולוגיים באנדומטריום. בשכבה הרירית הפנימית של הרחם, ציסטות רירית הרחם נוצרות מתאי הבלוטות של שכבת הרירית של הרחם. אלו חללים קטנים מלאים בנוזל, המכיל כמות עודפת של אסטרוגנים.

תהליך זה נגרם עקב תפקוד לקוי של תאי הבלוטה של רירית הרחם, שאינם מסוגלים לספוג כמות מוגברת של הורמונים. כתוצאה מאנומליה כזו, אסטרוגן שלא נספג נסחט החוצה על ידי התאים אל החלל הבין-תאי.

ציסטות בהיפרפלזיה של רירית הרחם ממוקמות בתוך השכבה התפקודית של הרחם. צורת הציסטות הנובעות מכך יכולה להיות דמוית עץ או ציסטה. ציסטות קטנות כאלה ניתנות לגילוי רק תחת מיקרוסקופ במהלך בדיקה היסטולוגית של רקמות שרוטות. כאשר מספר חללים מתמזגים, ניתן לאבחן תצורות פתולוגיות באמצעות אולטרסאונד.

היפרפלזיה בלוטית מוקדית של אנדומטריום

מכיוון שאנדומטריום אינו אחיד במבנהו, היפרפלזיה בלוטית אינה מופיעה על כל פני השטח שלו. ראשית, מתגלים תהליכים היפרפלסטיים באותם אזורים של אנדומטריום המאופיינים בעיבויים מסוימים בעלי מבנה תקין ומתפקדים במצב בריא רגיל של השכבה הפנימית של הרחם. תהליכים כאלה מאפיינים היווצרות של היפרפלזיה מוקדית של אנדומטריום. במקומות אלה נוצרים פוליפים של אנדומטריום - התפשטות של שכבות העטיפה והבלוטה של אנדומטריום יחד עם הרקמות הנמצאות מתחתם.

היפרפלזיה בלוטית מוקדית של רירית הרחם מאופיינת בהופעת תהליכי התפשטות תאים באזור קרקעית הרחם ובפינות הרחם. במקומות אלה, תאי רירית הרחם נתונים לשינויים הגדולים ביותר. שטח הפנים האחר של איבר זה אינו יכול לעבור שינויים משמעותיים (או עובר אותם בתדירות נמוכה בהרבה) בשל הייחודיות של מבנה הרחם.

טרנספורמציות המשפיעות על משטחי רירית הרחם מחוץ לפינות הרחם ולקרקעית הרחם שלה מכונות היפרפלזיה בלוטית מוקדית פשוטה של רירית הרחם. תהליכי היפרפלזיה המתרחשים בקרום הרירי של קרקעית הרחם ובפינות הרחם נקראים הצורה הציסטית של היפרפלזיה בלוטית מוקדית. בשל כך, ייתכן הופעה של צורות אחידות או מעורבות של היפרפלזיה בלוטית מוקדית.

היפרפלזיה בלוטית מוקדית היא צורה של המחלה שבה תאים שעברו שינוי יכולים להפוך לתאים פתולוגיים ולגרום להתפתחות של תהליכים אונקולוגיים.

[ 5 ], [ 6 ]

היפרפלזיה בלוטית פשוטה מוקדית של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית מוקדית פשוטה של רירית הרחם מתרחשת באזורים הפנימיים של רירית הרחם שאינם משפיעים על תחתית הרחם וזוויותיה. שם נוסף להיפרפלזיה מוקדית הוא מקומי, מכיוון שתהליכים היפרפלסטיים במקרה זה אינם משפיעים על כל שטח המשטח הפנימי של הרחם. ועל האזורים הנגועים נוצר פוליפ או מספר פוליפים, הנוצרים מהאפיתל של שכבות העטיפה והבלוטה, ומשפיעים על הרקמות שמתחת.

הבסיס לפוליפים שנוצרו הם תאי רירית הרחם הבוגרים והגדלים יתר על המידה שלא נדחו ולא הוצאו מהרחם על ידי דימום. בהתחלה הם עוברים היפרפלזיה פשוטה, ולאחר מכן נוצרים פוליפים במקום זה. עובי רקמת רירית הרחם במקום זה יכול לעלות לחמישה עד שישה סנטימטרים.

פוליפים הם גופים עגולים או מוארכים מעט המחוברים לגבעול. בסיס הפוליפ הוא תאים סיביים ובלוטיים. פוליפ יכול להיווצר בכמות של חתיכה אחת או יותר. לעיתים ישנן צורות מוקדיות של היפרפלזיה בלוטית, המורכבות מאשכולות של מספר רב של פוליפים.

חיצונית, לפוליפים יש משטח חלק במבנה וצבע ורדרד. אך לעיתים מתרחשת כיב של הפוליפ עקב פגמים במחזור הדם עקב דחייה תקופתית של רקמת רירית הרחם. במבנה הפוליפ נצפות בלוטות בגדלים שונים, החודרות חלקית לשכבת השרירים האמצעית של הרחם. כמו כן, במבנה הפוליפ ישנם מרכיבים רבים של רקמת חיבור וכלי דם מסוג טרשתי מורחב.

היפרפלזיה בלוטית פשוטה מוקדית של אנדומטריום במקרים רבים יכולה לעורר את הופעתן של תצורות סרטניות ברחם.

[ 7 ], [ 8 ]

היפרפלזיה בלוטית פעילה של אנדומטריום

לעיתים, היפרפלזיה של רירית הרחם היא אסימפטומטית. מהלך זה של המחלה מאפיין את הצורה הפסיבית (או הרדומה) של המחלה - תהליכי היפרפלזיה הם בעלי צורה כרונית איטית. הם קשורים לרמת פעילות נמוכה של הורמון האסטרוגן בעל אופי ארוך טווח. יחד עם זאת, מיטוזות הן נדירות למדי, לגרעינים ולציטופלזמה של תאי הבלוטה יש צבע עז.

לצורה הפעילה של היפרפלזיה של רירית הרחם יש מהלך חריף. בצורה הפעילה של המחלה, היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם מאופיינת בקבוצת תסמינים בולטים. ראשית, נוכחות של תסמינים מסוימים מצביעה על כך שתהליכים פתולוגיים באנדומטריום החלו מזמן. הופעת דימום לקוי, עיכוב במחזור החודשי, כאב, דימום ממושך במהלך המחזור החודשי - כל זה מצביע על צורה פעילה של היפרפלזיה.

להיפרפלזיה בלוטית פעילה של אנדומטריום יש מאפיינים ייחודיים בצורת הופעת מספר משמעותי של חלוקות תאים (מיטוזות) באפיתל הבלוטות ובתאי הסטרומה. בציטופלזמה, בתהליך זה, נצפה צבע חיוור, כמו גם בגרעיני האפיתל. הבלוטות מאופיינות במספר רב של תאים בהירים, וזהו סימן לפעילות אסטרוגנית חזקה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

היפרפלזיה בלוטית לא טיפוסית של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית אטיפית של רירית הרחם מתבטאת בהופעת אדנומטוזיס - ארגון מחדש של מבנה התא והופעת ריבוי חזק למדי, המורכב מירידה באלמנטים סטרומליים ופולימורפיזם של גרעינים. תהליך היווצרות האדנומטוזה מאופיין בהופעת מוקד של רירית הרחם המשתנה, שבה נצפים תאים עם אטיפיה של מבנה ותפקוד בדרגות קטנות או חזקות.

תהליכי אדנומטוזיס מתפתחים או בשכבה התפקודית של רירית הרחם, או בשכבה הבסיסית שלה, או בשתי השכבות הללו. במקרה האחרון, ניוון הרקמות לרקמת גידול מתרחש מהר יותר מאשר בשני המקרים הקודמים.

היפרפלזיה בלוטית אטיפית של רירית הרחם היא מצב טרום סרטני שלעתים קרובות מתקדם לגידול ממאיר. כעשרה אחוזים ממקרי אדנומטוזיס מובילים לסרטן רירית הרחם.

תהליכי אדנומטוזיס יכולים להתרחש לא רק ברקמה היפרפלסטית, אלא גם ברקמה דלילה ואטרופית.

להיפרפלזיה בלוטית אטיפית של אנדומטריום יש שתי צורות: תאית (עם שינויים בתאי הסטרומה והאפיתל) ומבנית (המשפיעה על שינויים בצורה ובמיקום הבלוטות).

ישנן מספר דרגות התפתחות של סוג זה של היפרפלזיה בלוטית - נמוכה, בינונית וחמורה.

אדנומטוזיס ברמה נמוכה מתבטאת בבלוטות בגדלים שונים, המופרדות על ידי אפיתל רב-גרעיני וגלילי. חלוקת תאים מתרחשת גם בעזרת שכבות דקות של סטרומה.

בצורה הבינונית של המחלה, צורת הבלוטות משתנה. והצורה החמורה של אדנומטוזיס מאופיינת בגידולים חזקים של הבלוטות ויצירת איחוי הדוק ביניהן, עם היעדר מוחלט של סטרומה ביניהן. בשלב זה מתרחש פולימורפיזם חזק של האפיתל הרב-גרעיני של הבלוטות.

לפעמים תהליכים פתולוגיים כאלה מתרחשים בפוליפ (עם היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם), אז הפוליפ המשתנה נקרא אדנומטוטי, וצורת ההיפרפלזיה של רירית הרחם היא מוקדית לא טיפוסית.

היפרפלזיה אטיפית מפושטת של רירית הרחם שונה מהיפרפלזיה מוקדית בכך שהיא מופיעה באופן שווה על פני כל שטח רירית הרחם.

[ 12 ]

היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום ללא אטיפיה

היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם ללא אטיפיה כוללת את הצורות הבאות של מחלה זו:

1. היפרפלזיה בלוטית פשוטה של אנדומטריום.
2. היפרפלזיה ציסטית בלוטית של אנדומטריום.
3. היפרפלזיה בלוטית מוקדית (אחרת, מקומית) של אנדומטריום.
4. היפרפלזיה בלוטית ציסטית מוקדית של אנדומטריום.

בצורות אלו של המחלה, התא עצמו גדל למצבו המקסימלי מבלי לשנות את המבנה הפנימי שלו. בתאים כאלה, אין תהליכי התפשטות המאופיינים בירידה באלמנטים סטרומליים ובהופעת פולימורפיזם בולט של גרעיני התא.

כל אחת מצורות אלה של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם נדונה ביתר פירוט לעיל בסעיפים הרלוונטיים.

היפרפלזיה בלוטית מסוג פרוליפרטיבי של רירית הרחם

היפרפלזיה בלוטית מתפשטת של אנדומטריום היא שם נוסף לתהליך העלייה הפתולוגית במספר התאים ובגדילתם, המכונה גם "היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום". שני שמות אלה משמשים בעת ביצוע אבחון על ידי גינקולוגים ופתומורפולוגים.

ריבוי תאים הוא תהליך של גדילת רקמת רירית הרחם, המתרחש עקב חלוקת תאים פעילה. במהלך ריבוי תאי רירית הרחם, לא רק שמספר התאים הכולל גדל, אלא גם נפחם גדל עקב הפרעות הורמונליות פתולוגיות בגוף. תהליך זה יכול להיות מאופיין בשני מצבים:

• פיזיולוגי - כלומר, להיות בגבולות הנורמליים;
• פתולוגי - מתפתח למצב של מחלה.

על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי משנת 1994, היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם מאופיינת בשלוש צורות:

• היפרפלזיה פשוטה;
• היפרפלזיה מורכבת;
• הופעת פוליפים.

בהתבסס על סיווג זה, יש לכנות היפרפלזיה של רירית הרחם מסוג פרוליפרטיבי היפרפלזיה פשוטה. היפרפלזיה פשוטה אינה מאופיינת בחלוקת תאים פעילה. הגידול ברקמת רירית הרחם מתרחש באמצעות התפשטות של תאי בלוטה. המבנה שלהם משתנה - הבלוטות גדלות בגודלן, צינורותיהן מתפתלים מאוד, והבלוטות מפוזרות באופן לא אחיד בין תאי רירית הרחם. יחד עם זאת, המספר הכולל של הבלוטות אינו גדל.

ישנו גם תהליך של תזוזה של תאי אפיתל וסטרומה על ידי בלוטות מוגדלות - כלי דם, עצבים, רקמות חיבור וכן הלאה, ובשל תהליך זה, הנפח הכולל שלהם פוחת.

כמו כן, עם היפרפלזיה פשוטה, אין תאים ששינו את המבנה שלהם ויכולים לאחר מכן לעורר את הופעת הגידולים.

היפרפלזיה בלוטית מורכבת של רירית הרחם

היפרפלזיה בלוטית מורכבת של אנדומטריום מאופיינת בהצטברות הטרוגנית של בלוטות מוגדלות באנדומטריום.

היפרפלזיה בלוטית מורכבת של אנדומטריום היא משני סוגים:

• היפרפלזיה מורכבת ללא אטיפיה גרעינית;
• היפרפלזיה מורכבת עם אטיפיה של גרעיני התא.

אטיפיה היא תהליך של שינוי מבנה תאי הבלוטה, שבו מבנה גרעין התא מעוות.

במקרה של היפרפלזיה מורכבת ללא אטיפיה גרעינית, האפשרות להתפתחות סרטן הרחם על רקע זה היא שלושה אחוזים מכלל מקרי המחלה. במקרה של היפרפלזיה מורכבת עם אטיפיה גרעינית, כעשרים ותשעה אחוזים ממקרי המחלה מעוררים התפתחות של סרטן הרחם.

יש גם סיווג נוסף של היפרפלזיה בלוטית מורכבת של אנדומטריום:

1. היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם (מקומית) מאופיינת בהופעת מוקדים של תצורות היפרפלסטיות באזורים מסוימים של רירית הרחם, בגודל של עד שישה סנטימטרים.
2. היפרפלזיה פוליפית של רירית הרחם מאופיינת בהיווצרות פוליפים, בגודל 1 עד 1.5 ס"מ, באזורים מסוימים של רירית הרחם. צורתם עגולה וצבעם נע בין ורוד לארגמן.
3. היפרפלזיה אטיפית (אדנומטוטית) מאופיינת בנוכחות תאים אטיפיים - תאים בעלי מבנה שונה ומתייחסת לצורות טרום סרטניות של מחלות. היפרפלזיה אטיפית נוצרת על רקע היפרפלזיה בלוטית פשוטה או בלוטית-ציסטית של רירית הרחם.

[ 13 ], [ 14 ]

היפרפלזיה של פוליפים בלוטיים של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית-פוליפית של רירית הרחם היא סוג של היפרפלזיה מורכבת של רירית הרחם, המאופיינת בהיווצרות פוליפים. שם נוסף לצורה זו של היפרפלזיה הוא היפרפלזיה בלוטית מוקדית של רירית הרחם. צורה זו של היפרפלזיה רירית הרחם תוארה בפירוט לעיל.

היפרפלזיה סיבית בלוטית של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית-סיבית של רירית הרחם מאופיינת בהיווצרות פוליפים מהרקמה הבלוטית והסיבית של רירית הרחם. הם מופיעים כמוקדי צמיחה מקומיים מהשכבה הבסיסית של רירית הרחם ומכילים כמות גדולה של רקמת חיבור ומספר משמעותי של בלוטות. כאשר מתרחשת הצורה הבלוטית-סיבית של היפרפלזיה רירית הרחם, נצפה מספר רב של בלוטות בצורות ואורכים שונים, כמו גם עיבוי של דפנות כלי הדם המטושטשות.

על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, צורה זו של המחלה היא הנפוצה ביותר.

[ 15 ], [ 16 ]

היפרפלזיה בלוטית פשוטה אופיינית של רירית הרחם

היפרפלזיה בלוטית טיפוסית פשוטה של רירית הרחם היא אחד השמות של הצורה הבלוטית הפשוטה של היפרפלזיה אנדומטריאלית. צורה זו של המחלה תוארה בפירוט בסעיף "היפרפלזיה בלוטית פשוטה של רירית הרחם".

היפרפלזיה בלוטית מעורבת של אנדומטריום

היפרפלזיה בלוטית מעורבת של רירית הרחם נוצרת כתוצאה מהופעתן של מספר צורות של היפרפלזיה בו זמנית. קיימת היפרפלזיה בלוטית פשוטה של רירית הרחם וצורה ציסטית של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם, אשר תוארו לעיל. כאשר מתפתחת צורה בלוטית של היפרפלזיה באזורים מסוימים של אפיתל הרחם, והיפרפלזיה בלוטית-ציסטית בפינות ובתחתית הרחם, זה נקרא צורה מעורבת של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם.

ישנם גם שילובים של היפרפלזיה בלוטית פשוטה אופיינית של רירית הרחם עם צורה מוקדית. כלומר, באזורים מסוימים של השכבה הפנימית של הרחם, נצפית עלייה פשוטה בתאי רירית הרחם וריבוים, ובמקומות מסוימים, למשל, בתחתית הרחם, נוצרים פוליפים בלוטיים או סיביים-בלוטיים.

היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם והריון

היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם והריון הם מושגים שאינם תואמים. הביציות פשוט אינן מבשילות, ולכן הן אינן עוזבות את השחלות. הפרעות כאלה הן תוצאה של חוסר איזון הורמונלי בגוף הנשי.

אם, לעומת זאת, הביצית מבשילה ועוזבת את השחלות, ההריון לא יוכל להתפתח. תהליך ההפריה יתרחש, אך הביצית לא תוכל להשתרש ברקמות שעברו שינוי פתולוגי של רירית הרחם לצורך התפתחות נוספת של העובר ותידחה על ידי הגוף.

ישנם מקרים נדירים של הריון עם אבחנה של היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם. אך הריון כזה יכול להסתיים בסיום ספונטני - הפלה. במקרים חמורים יותר, נצפות סטיות חמורות בהתפתחות העובר, שאינן תואמות את המשך חייו התקינים של האדם העתידי.

אם המחלה התפתחה במשך תקופה ארוכה לפני ההריון, ייתכן שיופיעו גידולים בגוף הרחם שלא אובחנו לפני ההריון. גידולים כאלה גדלים בקצב מואץ במקביל לעובר, ואם הם בעלי אופי ממאיר בולט, הם מהווים איום משמעותי על חיי הילד והאם.

לכן, כדי להשיג הריון מוצלח, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה וטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם. תפקוד הרבייה משוחזר כמעט בכל הנשים בגיל הפוריות. אך ניתן לתכנן את ההתעברות רק בין שנה לשלוש שנים לאחר השלמת הליכי הטיפול.

היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם והפריה חוץ גופית

היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם מאופיינת בהופעת אי פוריות אצל נשים. שינויים הורמונליים בגוף הנשי מובילים לכך שהביצית אינה מתבגרת ולכן אינה עוזבת את השחלות.

יתר על כן, באנדומטריום שעבר שינוי פתולוגי, אפילו לביצית מופרית לא תהיה הזדמנות להיקשר ולהתפתח עוד יותר. לכן, יש צורך תחילה לנרמל את תהליכי התפקוד של אנדומטריום, ולאחר מכן לעסוק בהליכי הרבייה.

לאחר השלמת טיפול ושיפור מצב אנדומטריום של אישה חולה, ניתן להשתמש הן בשיטות טבעיות והן בשיטות הפריה חוץ גופית (IVF).

הפריה חוץ גופית (IVF) - שיטת התעברות או הפריה חוץ גופית - שיטת התעברות המתבצעת מחוץ לגוף הנשי. מילים נרדפות ל-IVF - התעברות הן המונח "הזרעה מלאכותית".

ההליך לשימוש בהפריה מלאכותית הוא כדלקמן. ביצית נשאבת מגוף האישה, מוכנסת למבחנה ומופרית באופן מלאכותי. העובר המופיע לאחר ההפריה נשמר באינקובטור, שם הוא מתפתח במשך יומיים עד חמישה ימים. לאחר מכן, העובר הבוגר מוכנס לחלל הרחם של האישה להמשך התפתחותו.

אבחון היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום

ביצוע הליכי אבחון הוא בעל חשיבות רבה באבחון היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם. מכיוון שהתמונה הקלינית של ביטויי מחלה זו דומה לתסמינים של תהליכים פתולוגיים רבים.

אבחון היפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

• איסוף נתונים במהלך לימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ותלונות קיימות. על הגינקולוג להבהיר סוגיות הקשורות לתחילת הדימום הרחמי, משך הדימום, תדירות הופעתו, תסמיני הדימום הנלווים וכו'.
• ניתוח נתונים מיילדותיים וגינקולוגיים – מחלות כלליות וגינקולוגיות קודמות; ניתוחים שונים; מחלות המועברות במגע מיני; הריונות קודמים ותוצאותיהם; מצב הרבייה של המטופלת, תורשה; אמצעי מניעה בהם נעשה שימוש.
• איסוף נתונים וניתוח מאפייני המחזור החודשי של המטופלת - הגיל בו החלה המחזור; משך המחזור וסדירותו; שפע הדימום וכאבי המחזור וכן הלאה.
• הרופא המטפל מבצע בדיקה גינקולוגית של המטופלת באמצעות בדיקה נרתיקית דו-ידנית (בשתי ידיים).
• נעשה שימוש בהליך של מיקרוסקופיית משטח גינקולוגית.
• נעשה שימוש בשיטת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית, אשר יכולה לקבוע את עובי שכבת רירית הרחם של הרחם, כמו גם את נוכחותם של גידולים פוליפים.
• אבחון אולטרסאונד קובע את קטגוריית הנשים אשר צריכות לעבור ביופסיה של רירית הרחם כדי לאשר את האבחנה.
• ניתן לאשר את האבחנה גם באמצעות הליך גרידה אבחנתי נפרד. ניתן להשתמש בשיטה זו לפני תחילת הדימום הווסתי או מיד לאחר הופעתו באמצעות בקרת היסטרוסקופיה - בדיקת דפנות הרחם באמצעות היסטרוסקופ. הליך ההיסטרוסקופיה מסייע בביצוע גרידה מלאה (גירוד) והסרה מלאה של רירית הרחם שעברה שינוי פתולוגי.
• גרידות רירית הרחם עוברות הליך בדיקה היסטולוגית, שבמהלכו נקבע סוג ההיפרפלזיה ונקבעת אבחנה מורפולוגית.
• התוקף והאינפורמטיביות של הליך ההיסטרוסקופיה האבחנתי עומדים על 94.5 אחוזים. להליך אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יש אחוז אינפורמטיביות נמוך יותר - 68.6%.

שימוש בהליך לפרוסקופיה - החדרת מכשיר אופטי לחלל הבטן דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן הקדמית. במקרה זה, נבדקים איברי האגן וחלל הבטן, ובמידת הצורך מבוצעים הליכי טיפול.

• אם נקבעה אבחנה של "היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם", המטופל עובר הליך אבחוני לחקר רמת ההורמונים פרוגסטרון ואסטרוגן בדם בשלבים הראשון והשני של המחזור החודשי, כמו גם כמות ההורמונים של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.
• לעיתים משתמשים בהיסטוגרפיה וסריקת רדיואיזוטופים כדי לסייע באבחון.
• מתבצע הליך לקביעת רמת סמני הגידול בדם - חומרים המצביעים על נוכחות גידולים בגוף, כגון CA 125, CA 15-3.

אבחון דיפרנציאלי של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם מתבצע בו זמנית עם תסמינים של הריון חוץ רחמי, מחלת טרופובלסטית, פוליפים, שחיקת צוואר הרחם, סרטן הרחם, שרירנים ברחם.

[ 17 ], [ 18 ]

טיפול בהיפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם

טיפול בהיפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום מתבצע באמצעות שיטות שונות.

שיטות טיפול כירורגיות - הסרת אזורים מעוותים פתולוגית של רירית גוף הרחם באמצעות:

• הליכי גרידה של חלל הרחם (גרידה נפרדת אבחנתית בעת אבחון מחלה היא כבר השלב הראשון בטיפול במחלה);
• התערבות כירורגית באמצעות שיטת היסטרוסקופיה.

שיטות טיפול כירורגיות משמשות במקרים הבאים:

• המטופלים נמצאים בגיל שבו תפקודי הרבייה של הגוף עדיין ניתנים לביצוע;
• במהלך טרום גיל המעבר;
• במקרי חירום חמורים הכוללים דימום כבד;
• בהתבסס על תוצאות בדיקת אולטרסאונד שאבחנה נוכחות פוליפים בגוף הרחם.

תוצאות גירוד רקמות רירית הרחם הפגועה נשלחות למעבדה לצורך הליכי אבחון באמצעות ניתוח היסטולוגי. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, וכן שימוש במידע על גיל המטופל ומחלות נלוות קיימות, הרופא המטפל רושם שיטות טיפול שמרניות.

שיטות טיפול שמרניות:

• טיפול הורמונלי
  • נטילת גלולות למניעת הריון המשולבות הורמונליות (COC) למטרות רפואיות, כלומר רגולון, יארינה, ג'נין, לוגסט, מארוולון. יש ליטול את התרופות במשך שישה חודשים, בהתאם למשטר אמצעי המניעה.
  • נטילת פרוסטגנים טהורים - תכשירי פרוגסטרון (דופסטון, אוטרוז'סטן), תרופות המסייעות להפחית את ייצור הורמוני המין על ידי השחלות. תרופות אלו יכולות להילקח על ידי נשים בכל גיל במשך שלושה עד שישה חודשים, מיום 16 עד 25 של המחזור החודשי.
  • התקנת התקן תוך רחמי המכיל פרוגסטרון "מירנה" - מותקן לתקופה של חמש שנים ויש לו השפעה מקומית על אנדומטריום גוף הרחם. אך תופעות הלוואי של שיטה זו כוללות הופעת דימום במשך שלושה עד שישה חודשים מרגע התקנת התקן תוך רחמי.
  • נטילת אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין - בוסרלין וזולדקס. אלו הן תרופות הטיפול ההורמונלי היעילות ביותר, אשר בדרך כלל ניתנות לנשים לאחר גיל 35 ובמהלך גיל המעבר. תרופות אלו נלקחות במשך שלושה עד שישה חודשים, מה שמוביל לתוצאה חיובית ויציבה בטיפול במחלה. תופעות הלוואי של תרופות אלו נחשבות להתחלה מוקדמת של תסמיני גיל המעבר, כלומר גלי חום והזעה מוגברת.
• טיפול חיזוק כללי
  • נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, במיוחד ויטמינים C ו-B;
  • תכשירים המכילים ברזל למניעת אנמיה - סורביפר, מלטופר ואחרים.
  • טיפול הרגעה - נטילת תמיסות של צמח האם וולריאן.
  • טיפולים פיזיותרפיים - אלקטרופורזה, דיקור סיני ועוד.

שימוש בתזונה טיפולית לחולים עם עודף משקל והשמנת יתר כדי להגביר את יעילות הטיפול ולשפר את מצבו הכללי של המטופל.

מרשם פעילות גופנית טיפולית סדירה עם רמות קלות של מאמץ כהליכי חיזוק כלליים.

טיפול בהיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם באמצעות דופסטון

טיפול בהיפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם נותן תוצאות טובות בעת שימוש בתרופה דופסטון.

דופסטון שייך לקבוצת תרופות המכילות גסטגנים - תרופות של הורמון הפרוגסטרון, המסייעות בהפחתת רמת האסטרוגן בגוף המטופלת. ניתן לרשום את התרופה לנשים בכל קבוצות הגיל ולכל סוג של היפרפלזיה של רירית הרחם. התרופה משמשת לטיפול בנשים הן בתקופת הפוריות והן בתקופת גיל המעבר.

השלב הראשוני של הטיפול נמשך שלושה חודשים, לאחר מכן מנותח מצבו של המטופל ומתקבלת החלטה להמשיך את מהלך הטיפול או להפסיק את השימוש בתרופה.

הטיפול בהיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם באמצעות דופסטון מתבצע באופן הבא. התרופה משמשת בין היום ה-16 ל-25 של המחזור החודשי. דופסטון משמש דרך הפה במינון של 5 מ"ג ליום.

טיפול בהיפרפלזיה בלוטית מוקדית של רירית הרחם

טיפול בהיפרפלזיה בלוטית מוקדית של אנדומטריום מתבצע באמצעות שיטת טיפול משולבת: שיטות כירורגיות ותרופתיות בו זמנית.

• ראשית, משתמשים בשיטת גירוד האזורים הנגועים של רירית הרחם באמצעות היסטרוסקופיה (תצפית על ההליך באמצעות היסטרוסקופ).

במהלך הניתוח, נשלחות דגימות רקמה לבדיקה כדי לאתר תאים לא טיפוסיים שהם טרום סרטניים באופיים.

אם מתגלה כמות גדולה של רקמה לא טיפוסית, הרחם כפוף להסרה, ובכך מונע את הופעתם והתפשטותם של תהליכי גידול בגוף המטופל.

• טיפול תרופתי בהיפרפלזיה בלוטית מוקדית של אנדומטריום מתבצע לאחר טיפול כירורגי ומבוצע על ידי מרשם תרופות הורמונליות ותרופות פרוגסטרון.

בדרך כלל, עם צורה זו של המחלה, נקבעים טיפול ארוך יותר או סוגים אחרים של תרופות מאשר עם צורות בלוטיות פשוטות ובלוטות-ציסטיות של היפרפלזיה. לדוגמה, מתרופות הגסטרוגן, משתמשים בתרופה 17-OPK (תמיסת 17-הידרוקסי-פרוגסטרון קפרונט). והתרופה דופסטון נקבעת לתקופת טיפול של תשעה חודשים בכמות של 5 מ"ג ליום.

מניעת היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם

מניעת היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם כוללת את ההליכים הבאים:

1. ביקורים קבועים אצל גינקולוג (פעם בחצי שנה).
2. ניהול נכון של תקופת ההריון, הכולל לקיחת קורסים מיוחדים להכנה להריון וללידה.
3. בחירה נכונה של אמצעי מניעה מתאימים.
4. גילוי וטיפול בזמן של מחלות דלקתיות וזיהומיות שונות של איברי האגן.
5. להיפטר מהרגלים רעים שונים - עישון, שתיית אלכוהול.
6. אורח חיים בריא שמטרתו לשמור על בריאות:
   • אימון גופני קבוע ובעל ביצועים;
   • מעבר לתזונה בריאה ומזינה, הכוללת הימנעות ממזון שומני, מעושן, מלוח, חריף ומשומר; מנות המוכנות בטיגון; הפחתת כמות הסוכר ומוצרי הקמח; הכללת כמות גדולה של ירקות טריים, עשבי תיבול, פירות ופירות יער בתזונה היומית; שימוש בדגני בוקר מלאים ולחם מקמח גס וכו'.
7. שמירה מתמדת על היגיינה אישית.
8. בעת שימוש בתרופות הורמונליות, יש להקפיד על משטר הנטילה.
9. לבטל את השימוש בהפלה כשיטה להפסקת הריון. במקום זאת, יש לדאוג לאמצעי מניעה מספקים.
10. יש לעבור בדיקות אבחון כלליות של הגוף באופן תקופתי - פעם בשנה. אם מתגלות חריגות, יש להתחיל טיפול במחלות של בלוטת התריס, הכבד ובלוטת יותרת הכליה בזמן. יש לפקח על רמת הגלוקוז בדם אם יש לך סוכרת, ולנטר כל הזמן את רמת הלחץ אם יש לך יתר לחץ דם.

לאחר ביצוע הליכים הקשורים לטיפול בהיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם, יש לשים לב למניעת הישנות המחלה. בהקשר זה, נעשה שימוש באמצעים הבאים:

• פגישות ייעוץ תקופתיות עם גינקולוג.
• עוברים בדיקה אצל גינקולוג-אנדוקרינולוג.
• התייעצות עם מומחים בנוגע לבחירה נכונה של אמצעי מניעה.
• גם ההמלצות לאורח חיים בריא שהוצגו לעיל רלוונטיות.

פרוגנוזה של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם

הפרוגנוזה להתפתחות היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם תלויה באבחון ובטיפול בזמן של המחלה. פנייה למומחים בשלבים המוקדמים של המחלה וביצוע כל ההליכים שנקבעו מובילים לריפוי מלא של המחלה ולשיקום תפקודי הגוף הנשי.

אחת ההשלכות השליליות של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם היא הופעת אי פוריות אצל נשים. זה קורה עקב העובדה שהמחלה מתרחשת על רקע חוסר איזון הורמונלי בגוף, היעלמות הביוץ ושינויים פתולוגיים בקרום הרירי של הרחם. אבל עם טיפול בזמן של המחלה בשלבים המוקדמים, דווקא היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם (מכל צורות ההיפרפלזיה של גוף הרחם) היא שנותנת פרוגנוזה חיובית לשיקום תפקודי הרבייה של גוף הנשי.

היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם סובלת מקרים תכופים של הישנות. לכן, על המטופלים לעבור בדיקות סדירות על ידי מומחים ולפעול לפי כל המלצות הרופא המטפל על מנת למנוע הישנות של המחלה. אם מתרחשת החמרה של היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם, אזי המומחים מטפלים במחלה באמצעות תרופות אחרות, או על ידי הגדלת המינונים של אלו ששימשו בעבר.

הופעת צורות פשוטות של בלוטות ובלוטות-ציסטיות של היפרפלזיה של רירית הרחם אינה נוטה להתפתח לצורה ממאירה, ולכן נשים חולות לא צריכות לפחד מהופעת תהליכי גידול באנדומטריום.

צורות מוקדיות ולא טיפוסיות של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם נחשבות למצבים טרום סרטניים, מכיוון שהן נוטות להפוך לגידולים ממאירים. לכן, במקרים אלה, יש צורך לפעול לפי כל המלצות המומחים בנוגע לטיפול ולעבור מעת לעת הליכי אבחון על מנת לזהות את מצב ההיפרפלזיה של רירית הרחם.

היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם היא מחלה מורכבת, אשר, עם זאת, ניתן לטפל בה בהצלחה בשלבים המוקדמים של התפתחותה. לכן, כאשר מופיעים התסמינים המדאיגים הראשונים, יש צורך לפנות למומחים שיסייעו באבחון הנכון ולקבוע טיפול הולם למחלה.