המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם היא המונח המשמש לתיאור שינויים hypertrophic בטבע adenomatus המתרחשים באנדומטריום, בשילוב עם atypia.
עם מחלה זו, מתרחשת התפשטות פתולוגית של רירית הרחם, ובמצבים ממאירים כאלה, בלוטות גוברות, שעברו מספר שינויים ונבדלו מאותם רקמות שמהן התחדשה התחדשותן. במקרה זה, עשויה להיות נוכחות של תאים לא טיפוסיים, כלומר, אלה שונים זה מזה המראה שלהם ואת המאפיינים אינם אופייניים של תאים אלה שהפכו את החומר המוצא עבור הפיתוח שלהם.
שינויים דומים ברירית הרחם עשויים להצביע על תחילת ההמרה של hyperplasia אנדומטריוטית למחלה ממאירה - אדנוקרצינומה רירית הרחם.
היפרפלזיה טיפוסית של אנדומטריום יש ביטויים מסוימים, שבו ניתן להבחין בין השלבים הראשונים של התפתחות אונקולוגית. לכן אחד המאפיינים האופייניים הוא המראה של שינויים לא טיפוסיים בעיקר בשכבה הפונקציונלית של רירית הרחם, שמתרחשת ממנה התפתחות פתולוגית. במקרה של הופעת תאים לא טיפוסיים בשכבת הבסיס, stroma, הוא זוהה, זהו אחד הסימנים של סרטן מתחיל באנדומטריום.
גורם ל היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
הסיבות היפרפלזיה לא טיפוסית של אנדומטריום קשורות קשר הדוק לשיבוש ההיפותלמוס, קליפת המוח, אחראי על תפקוד המערכת האנדוקרינית. זה גורם לשינויים שליליים ברקע ההורמונלי במהלך הווסת. מצד שני, כשלים בתפקוד בלוטת יותרת המוח, המהווה את הבלוטה העיקרית של הפרשה פנימית, משפיעים על הפעילות הרגילה של השחלות.
כתוצאה הפרות אלה איזון מיטבי של שינויים האנדוקרינית מטבוליות להתרחש עם נטייה להגדיל את כמות האסטרוגן הדרוש במחצית הראשונה של המחזור החודשי, ובמחצית השנייה, שבה ההורמונים הנדרשים שמספקת פרוגסטרון, הורמון המין הנשי כי הוא מיוצר אינו מספיק.
הסיבות היפרפלזיה טיפוסית של אנדומטריום גם בשל העובדה כי אנדומטריום hypertrophied מוביל חוסר שלב של הפרשה, שבו הרחם הרירי מוכן להניח את העובר. במקרה זה, כאשר שלב ההפרשה אינו מתרחש, והתפשטות הקרום הרירי ממשיכה, לאחר ירידה ברמת האסטרוגן, מתרחשת דחייה הדרגתית. זה מלווה דימום ממושך ופונקציה וסת, אשר יכול להתרחש גם במהלך התקופה הבינתית.
עם התקדמות השינויים הפתולוגיים, המאפיינים של רירית הרחם הופכים שונים, אשר כיום תורמים במידה רבה להופעתם של תאים לא טיפוסיים, אשר יכולים להיות סימן להתפתחות של מחלה ממאירה.
[4]
תסמינים היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
הסימפטומים של היפרפלזיה טיפוסית של אנדומטריום להתרחש בצורה של ביטויים מסוימים הטמון בכל אופי מסוים וסוג של התפתחות תהליך פתולוגי.
אז עם הצורה הבלוטות של המחלה, אשר הוא שפיר מטבעו, התפשטות של בלוטות סטרומה אנדומטריוזיס מתרחשת. יש עיבוי של הממברנה הרירית, ואת בלוטות סטרומה ממוקמים בצורה לא נכונה.
חומרת התהליכים של היפרפלזיה בלוטית גורמת להבחנה לשלב הפעיל, החריף של המחלה, והיא נמצאת במצב מנוחה, צורתה הכרונית.
הצורה הפעילה מאופיינת במספר רב של מיטוזה הסלולר ב stroma האפיתל של הבלוטות, אשר בא לידי הביטוי כמו תוצאה של רמות אסטרוגן ממושכות מדי גבוהות. בשלב של מחלה כרונית, mitoses הם נדירים, אשר גורם גירוי הורמונלי מספיק בשל כמות קטנה של אסטרוגנים.
תסמינים של היפרפלזיה לא טיפוסית של אנדומטריום של סוג בלוטי-סיסטיק דומים לתופעות של hyperplasia בלוטתית, עם ההבדל היחיד להיות שיש להם מידה מסוימת של חומרה. אחד המאפיינים האופייניים הוא הגדלת ציסטיק של הבלוטות.
טפסים
היפרפלזיה בלוטית טיפוסית של אנדומטריום
היפרפלזיה בלוטתית לא טיפוסית של אנדומטריום היא תהליך של התפשטות של בלוטות, המאופיינת בעוצמה גבוהה ו טרנספורמציה פתולוגית משמעותית ברמה המבנית.
תאי אנדומטריואיד, בנוסף להפעלת תהליכי צמיחתם ורבייתם, נתונים לשינויים במבנה הגרעינים, אשר, עם קבוצה מסוימת של גורמים, עשויים לשמש סימן לתהליכים ממאירים המתחילים.
מוקדי המראה יכולים להיות שכבה תפקודית או בסיסית של הממברנה הרירית של הרחם, ושניהם יכולים להיות מעורבים בהתפתחות הפתולוגיה. במקרה של הרס שתי שכבות אלה, ההסתברות לרכוש תכונות ניאופלסטיות ואיכויות בעלות אופי אונקולוגי נראית גבוהה במיוחד.
היפרפלזיה טיפתית לא טיפוסית של אנדומטריום יכולה להתרחש לא רק כתוצאה של שכבת endometrioid hyperplastic, אלא גם במקרה של דליל שלה עם שינויים אטרופיים.
ישנם שני סוגים של מחלה זו - תא היפרפלזיה מבנית של אנדומטריום.
במקרה הראשון, תהליכים פתולוגיים מתרחשים בתאי אפיתל ובסטרומה, ואילו הסוג השני גורם לשינויים במיקום ובצורה של הבלוטות.
[15]
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם אופייני מאופיין על ידי איחוד גדול של המיקום של בלוטות רירית הרחם או מוקדים נפרדים שלהם.
פצע זה של אנדומטריום הרחם מסומן על ידי מידה משמעותית של ביטוי של התפשטות הבלוטות. בבלוטות המושפעות מתהליך זה מתוארות שינויים פתולוגיים במבנה ובצורה. יש הפרה של היחס האופטימלי התפשטות של בלוטות ו stroma. יש גם תופעה של multinucleation מובהק של אפיתל. טיפוסי השינוי של גרעינים במחלה זו לא נצפתה.
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם הלא טיפוסית היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של נגעים אנדומטרואידיים אצל נשים. זה יכול להפוך לרמה גבוהה של סיכון אונקולוגיה של הרחם. ההסתברות של ניוון כזה לתוך neoplasm ממאיר הוא 22-57% מהמקרים.
תכונות ייחודיות הן נוכחות של התפשטות בולטת של אפיתל עם המראה של אטיפה בתאים ורקמות.
עם התפתחותה של פתולוגיה זו בקרום הרירי של בלוטות הרחם לרכוש צורות לא סדירות בגודל יכול להיות שונה באופן משמעותי אחד מהשני, ואת הגרעינים הפולימורפיים מוארכים או מעוגלות.
מיקוד היפרפלזיה טיפוסית לא טיפוסית
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם טיפוסית יכולה להתפתח על פי אחד התרחישים הבאים.
במקרים רבים, הסיבה להסלמה מוקדמת טמונה שברי מסיבה כלשהי לא קרועים משם רקמות של רירית הרחם. לעתים קרובות זה נובע מכל מיני הפרעות אנדוקריניות וחוסר איזון ברקע ההורמונלי.
בתנאים רגילים, שכבת האנדומטריום של הרחם מתעבה במהלך המחזור החודשי, ואם ההפריה אינה מתרחשת, היא מופיעה בחלקים עם דם הווסת. אין להפריד את שרידי שכבה endometrioid להיות גורם דימום רחמי intermenstrual, ועלול לגרום בהמשך מוקד התפשטות רירית הרחם ולגרום להיווצרות פוליפים בחלל הפנימי של הרחם.
מנגנון נוסף של הופעת מוקדים של נגעים אנדומטריוזיס מופעלת על ידי כמות מספקת המיוצר בגוף של אסטרוגן. בשל כך, ההתבגרות של הביצה לא מתרחשת, מה שמוביל לייצור בלתי סדיר מתמשך של ההורמון הנשי הזה. בסופו של דבר, ביצית לא מושפעת לא יכולה לעזוב את השחלה, ודימום וסת נמשך זמן רב. במקרה זה, דחייה של הרחם הרירי מתרחשת בהדרגה, וכמה חלקיקים שלה יכול להשתהות בפנים.
שברים כאלה שנותרו חלל הרחם להיות הסיבה הופעתה של hyperplasia רירית טיפוסית טיפוסית על בסיס שלהם.
Endometriodnyh הופעה מוקדים של גידולים יכולים להיות מופעל על ידי מחלות דלקתיות הועבר משפיעות רחם, גורמים טראומתיים, עבודה כבדה, הפלות, הפרעות במערכת האנדוקרינית, מתח, בעיות של עודף משקל t. ד
[22]
היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
פשוט hyperplasia רירית טיפוסית לא טיפוסית יש מספר מאפיינים ספציפיים.
ביניהם יש נוכחות של דומיננטיות של דומיננטיות של מבנים של סוג בלוטות ו stromal מעל אלה נורמלי.
יש עלייה באנדומטריום בנפח, כמו גם שינוי במבנה שלה, אשר באה לידי ביטוי הבאות. סטרומה ובלוטות פעילות, מיקום הבלוטות אינו אחיד, חלקן רגישות להרחבה ציסטית.
באשר סטרומה, אז יש לציין את הסדר אחיד של כלי בו.
פשוט hyperplasia רירית טיפוסית טיפוסית יש גם הפרעה של סדר נורמלי של תאים, אשר נבדלים חריג שלהם, במקרים רבים עגול, טופס. מחלה זו מאופיינת גם על ידי פולימורפיזם משמעותי של גרעיני התא, ללא נטייה לאטיפה.
בנוסף, התכונות הן נוכחות של dyspolarity הסלולר, anacytosis, hyperchromatism ועלייה גרעיני בגודל. מתוך מספר השינויים הסלולר, תופעות של התרחבות vacuoles ו eosinophilia cytoplasmic נצפים גם.
מידת הסיכון של התנוונות לתוך neoplasm ממאיר נקבע עם הסתברות של 8 עד 20 מקרים מתוך 100.
אבחון היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
אבחון היפרפלזיה לא טיפוסית של האנדומטריום כרוך במספר אמצעים מתאימים שמטרתם לזהות את השינויים האופייניים והסימנים המעידים על תחילת ההתפתחות או על נוכחות של שלב מסוים של המחלה בגוף האישה.
פעולת האבחון הראשונית היא מעבר לבחינה גינקולוגית, וכתוצאה מכך, במקרה של חשד, מומחה יכול לקבוע בדיקות נוספות בשיטות שונות של טכניקות.
חקירת אברי האגן במהלך אבחון אולטראסאונד עם ממשל intravaginal, אפשר לזהות את גידול עובי רירית רחם, או על ידי תצורות בצורה כראוי כדי לקבוע הנוכחות בחלל של פוליפים ברחם.
השיטה של היסטרוסקופיה היא כי חלל הרחם נבדק באמצעות מכשיר אופטי מיוחד גירוד אבחון נפרד מבוצע עבור ניתוח היסטולוגית כדי לקבוע את סוג hyperplasia.
שיטה זו של האבחנה היא המתאימה ביותר, שכן היא מבטיחה דיוק גבוה של אבחון.
אבחנה של היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם מבוצעת גם על ידי ביופסיה השאיפה, כאשר שבר של רקמת רירית הרחם מופרד לבדיקת היסטולוגית.
עזרה בקביעת המחלה וביצוע אבחנה ברורה יכולה ורמות המחקר של אסטרוגן ופרוגסטרון, ובמקרים מסוימים גם הורמונים של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס.
יַחַס היפרפלזיה טיפוסית רירית הרחם
טיפול היפרפלזיה לא טיפוסית של אנדומטריום יכול כעת להתרחש באמצעות התערבות כירורגית טיפול עם שימוש בתרופות הורמונליות.
טיפול כירורגי באחת הדרכים שלו מצטמצם לנוהל של שפשוף חלל הפנימי של הרחם. טיפול זה ומבצע אבחון, המתבצע באופן עצמאי ומלווה בהיסטרוסקופיה, נועד להסרת הרחם של כל רירית הרחם האפשרית של היפרפלזיה רגישה. במקרה זה, הנתונים שנאספו על ידי היסטרוסקופיה מאפשרים לתת הגדרה מדויקת של סוג hyperplasia.
שיטה נוספת של טיפול היא השימוש של זרם חשמלי או קרן לייזר בהיסטרוסקופיה.
שיטה קיצונית ביותר היא החדרת הרחם, המורכבת מהסרה מוחלטת של איברים אלה. אינדיקציות לשימוש בו בסדר אינדיבידואלי לחלוטין יכולות רק להיות חסרות יעילות של כל סוגי הטיפול האחרים, אופי לא טיפוסי של היפרפלזיה, הישנות המחלה.
טיפול היפרפלזיה לא טיפוסית של אנדומטריום עשוי להיות פחות רדיקלי מאשר ניתוח.
הטיפול בהורמונים נקבע בנוסף לטיפול כירורגי על סמך התוצאות המתקבלות בבדיקה היסטולוגית.
טיפול הורמונלי כרוך בשימוש הכנות ופרוגסטרון סליל LNG הקבוצה תוך רחמי ממשל ושל גלולות למניעת הריון בשילוב - להסדרת המחזור החודשי תורם לתהליך הנורמליזציה של הקשרים המחזורית-דחייה ברירית הרחם.
מְנִיעָה
מניעת היפרפלזיה לא טיפוסית של אנדומטריום, כמו גם צעדים שמטרתם למנוע את הופעת רוב המחלות הנשיות, מגיע בעיקר לביקורים קבוע אצל רופא הגינקולוג.
אין צורך להזכיר שוב גורם כזה משמעותי המשפיע על הטון בריא וחיוני של האורגניזם כולו, כמו הצורך לשמור על אורח חיים בריא.
פעילויות ספורט ופעילות גופנית קבועה מפחיתים באופן משמעותי את הסיכוי להיות בסיכון לפתח מחלה זו.
כמו כן חשוב לדבוק התזונה הנכונה ולשמור על תחזוקה של אינדקס מסת הגוף בתוך אופטימום האישי שלו.
גורם הקבלה של אמצעי מניעה אוראלי משולב הוא גם בפועל.
מניעת היפרפלזיה טיפוסית של אנדומטריום היא גם בזיהוי בזמן של כשלים בתחילת הביוץ עם התחלה מיידית של הטיפול.
שיטות של אמצעי מניעה עם שימוש בתרופות הורמונליות, המונע התפשטות, כלומר, עלייה מוגזמת של אנדומטריום בשל תהליך פעיל של חלוקת התא, הוא גם אמצעי מניעה.
תַחֲזִית
ההנחה של היפרפלזיה טיפוסית של אנדומטריום מבוססת בעיקר על העובדה כי יש צורך לשים לב במיוחד את מידת ההסתברות של המעבר שלה לקטגוריה של מחלות אונקולוגיות.
עבור נשים צעירות, הנושא של בחירת טיפול המשלב את היעילות הגבוהה ביותר עם האפשרות הבלתי מותנית של שמירה על תפקוד הרבייה הופך להיות אקטואלי. במקרה זה, המתאים ביותר הוא התנהגות של קורס של טיפול שמרני עם progestins.
עם זאת, אם אטיפיה התא הוא זיהה, אשר מרמז על האפשרות של תהליכים מתמשכים, התקדמות ואת התרחשות של הישנות, תשומת לב רבה יותר יש לשלם במקרים כאלה.
עבור נשים מבוגרות שנכנסו לגיל המעבר, ברוב המקרים, מרשם חד משמעי הוא כריתת רחם. במיוחד אם היפרפלזיה טיפוסית מתרחשת.
לפיכך, הפרוגנוזה של היפרפלזיה של רירית רחם טיפוסית ללא תאי atypia בשיטות שמרניות של טיפול תחת הפיקוח של אנשי מקצוע המוסמכים בתחום הגניקולוגיה היא חיובית משום שהוא מרמז שימור היכולת של נשים צעירות ללדת ילדים.