המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
היפרפלזיה אטיפית של אנדומטריום
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם היא מונח המשמש לתיאור שינויים היפרטרופיים בעלי אופי אדנומטוטי המתרחשים באנדומטריום, בשילוב עם אטיפיה.
במחלה זו, ישנה התפשטות פתולוגית של רירית הרחם, ובגידולים כאלה ישנה דומיננטיות של בלוטות שעברו מספר שינויים ושונות מאותן רקמות שמהן החלה הניוון שלהן. במקרה זה, ייתכנו תאים אטיפיים, כלומר, כאלה הנבדלים במראהם ובתכונות האופייניות שאינם אופייניים לאותם תאים שהפכו לחומר המקור להתפתחותם.
שינויים כאלה ברירית הרחם עשויים להצביע על תחילת הטרנספורמציה של היפרפלזיה אנדומטריוטית למחלה ממאירה - אדנוקרצינומה של רירית הרחם.
להיפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם ישנן ביטויים מסוימים שבאמצעותם ניתן להבחין בה משלבים ראשוניים של התפתחות אונקולוגית. לפיכך, אחת התכונות האופייניות היא הופעת שינויים אטיפיים בעיקר בשכבה התפקודית של רירית הרחם, שממנה מתרחשת צמיחה פתולוגית. אם מתגלה הופעת תאים אטיפיים בשכבה הבסיסית, סטרומה, זהו אחד הסימנים לסרטן המתחיל באנדומטריום.
גורם ל היפרפלזיה רירית הרחם לא טיפוסית
הגורמים להיפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם קשורים קשר הדוק להפרעות בהיפותלמוס, חלק בקליפת המוח האחראי על תפקוד המערכת האנדוקרינית. זה גורם לשינויים שליליים ברקע ההורמונלי במהלך הווסת. מצד שני, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, שהיא הבלוטה האנדוקרינית העיקרית, משפיע על התפקוד התקין של השחלות.
כתוצאה מהפרעות כאלה באיזון האופטימלי של תהליכים אנדוקריניים-מטבוליים, מתרחשים שינויים עם נטייה להגדיל את כמות האסטרוגנים הדרושה במחצית הראשונה של המחזור החודשי, ובמחצית השנייה, שבה הרקע ההורמונלי הדרוש מסופק על ידי פרוגסטרון, הורמון המין הנשי הזה אינו מיוצר מספיק.
הגורמים להיפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם נובעים גם מהעובדה שאנדומטריום היפרטרופי מוביל להיעדר שלב ההפרשה, שבמהלכו רירית הרחם מתכוננת לקבל את העובר. יחד עם זאת, כאשר שלב ההפרשה אינו מתרחש, וצמיחת הרירית נמשכת, לאחר ירידה ברמת האסטרוגן, מתרחשת דחייה הדרגתית שלה. זה מלווה בדימום ווסתי ממושך וכבד, שיכול להתרחש גם בתקופה הבין-וסתית.
עם התקדמות השינויים הפתולוגיים, משתנות תכונות רירית הרחם, אשר כעת תורמות באופן משמעותי להופעתם של תאים לא טיפוסיים, אשר עשויים להפוך לסימן להתפתחות מחלה ממאירה.
[ 4 ]
תסמינים היפרפלזיה רירית הרחם לא טיפוסית
תסמינים של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם מופיעים בצורה של ביטויים מסוימים הטבועים בכל אופי וסוג ספציפיים של התפתחות התהליך הפתולוגי.
לכן, בצורה הבלוטית של המחלה, שהיא במהותה שפירה, ישנה התפשטות של בלוטות הסטרומה והאנדומטריוזיס. נצפית עיבוי של הקרום הרירי, והבלוטות בסטרומה ממוקמות בצורה שגויה.
חומרת תהליכי ההיפרפלזיה הבלוטה קובעת את התמיינותה לשלב פעיל ואקוטי של המחלה ולצורה כרונית רדומה.
הצורה הפעילה מאופיינת במספר רב של מיטוזות תאיות בסטרומה ובאפיתל של הבלוטות, המתבטאות כתוצאה מרמות גבוהות מדי של אסטרוגנים לאורך זמן. בשלב של מחלה כרונית, מיטוזות נוצרות לעיתים רחוקות, דבר הנובע מגירוי הורמונלי לא מספק עקב כמות קטנה של אסטרוגנים.
תסמינים של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם מסוג בלוטי-ציסטי דומים לביטויים של היפרפלזיה בלוטית, כאשר ההבדל היחיד הוא שיש להם מידת ביטוי מעט גבוהה יותר. אחד הסימנים האופייניים הוא הגדלה ציסטית של הבלוטות.
טפסים
היפרפלזיה בלוטית לא טיפוסית של אנדומטריום
היפרפלזיה בלוטית אטיפית של אנדומטריום היא תהליך של התפשטות בלוטות המאופיין בעוצמה גבוהה ובטרנספורמציה פתולוגית משמעותית ברמה המבנית.
בנוסף להפעלת תהליכי הגדילה והרבייה שלהם, תאי אנדומטריוזיס כפופים לשינויים במבנה הגרעינים שלהם, אשר, בהינתן שילוב מסוים של גורמים, יכולים לשמש כסימן להופעת תהליכים ממאירים.
מוקדי ההופעה יכולים להיות השכבה התפקודית או השכבה הבסיסית של רירית הרחם, או ששניהם עשויים להיות מעורבים בהתפתחות הפתולוגיה. במקרה של נזק לשתי השכבות הללו בו זמנית, ההסתברות שהניאופלזמה תרכוש תכונות ואיכויות בעלות אופי אונקולוגי נראית גבוהה במיוחד.
היפרפלזיה בלוטית אטיפית של אנדומטריום יכולה להתרחש לא רק כתוצאה מהיפרפלזיה של שכבת האנדומטריואיד, אלא גם במקרה של דילול ושינויים אטרופיים שלה.
ישנם שני סוגים של מחלה זו - היפרפלזיה תאית ומבנית של רירית הרחם.
במקרה הראשון, תהליכים פתולוגיים מתרחשים בתאי אפיתל ובסטרומה, והסוג השני גורם לשינויים במיקום ובצורת הבלוטות.
היפרפלזיה אטיפית מורכבת של רירית הרחם
היפרפלזיה אטיפית מורכבת של רירית הרחם מאופיינת באיחוד גדול של מיקום בלוטות האנדומטריה או המוקדים האישיים שלהן.
נגע זה של אנדומטריום הרחם מאופיין במידה משמעותית של ביטוי של התפשטות בלוטות. שינויים פתולוגיים במבנה ובצורה נצפים בבלוטות המושפעות מתהליך זה. מתרחשת הפרה של היחס האופטימלי בהתפשטות הבלוטות והסטרומה. כמו כן נצפית תופעה של רב-גרעיניות בולטת של האפיתל. לא נצפתה חריגה בשינוי הגרעינים במחלה זו.
היפרפלזיה אטיפית מורכבת של רירית הרחם היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של נגעים ברירית הרחם אצל נשים. היא יכולה להפוך לסרטן הרחם ברמת סיכון גבוהה. ההסתברות לשינוי כזה לגידול ממאיר היא 22-57% ממקרי המחלה.
מאפיינים ייחודיים כוללים נוכחות של התפשטות בולטת של האפיתל עם הופעת אטיפיה בתאים וברקמות.
כאשר פתולוגיה זו מתפתחת ברירית הרחם, הבלוטות רוכשות צורות לא סדירות ויכולות להיות שונות באופן משמעותי בגודלן זו מזו, והגרעינים הפולימורפיים מוארכים או מעוגלים.
[ 15 ]
היפרפלזיה אטיפית מוקדית של רירית הרחם
היפרפלזיה אטיפית מוקדית של רירית הרחם יכולה להתפתח בהתאם לאחד מהתרחישים הבאים.
במקרים רבים, הגורם לגדילה מוקדית טמון בשברי רקמות של רירית הרחם, אשר מסיבה כלשהי לא נדחו. לעיתים קרובות הדבר נגרם על ידי כל מיני הפרעות אנדוקריניות וחוסר איזון הורמונלי.
בתנאים רגילים, שכבת רירית הרחם של הרחם מתעבה במהלך המחזור החודשי, ואם הפריה לא מתרחשת, היא יוצאת בחלקים יחד עם דם הווסת. שאריות לא מופרדות של שכבת האנדומטריואיד הופכות לגורם לדימום רחמי בין-וסתי, ויכולות גם לגרום לאחר מכן להתרבות מוקדית של רירית הרחם ולעורר היווצרות פוליפ בחלל הפנימי של הרחם.
מנגנון נוסף להופעת נגעים אנדומטריואידיים מופעל על ידי כמות לא מספקת של אסטרוגן המיוצר בגוף. עקב כך, הביצית אינה מתבגרת, מה שמוביל לייצור לא סדיר ממושך של הורמון נשי זה. בסופו של דבר, הביצית הבלתי בשלה אינה יכולה לעזוב את השחלה, ודימום הווסת נמשך זמן רב. במקרה זה, דחיית רירית הרחם מתרחשת בהדרגה, וחלק מחלקיקיה יכולים להישאר בפנים.
שברים כאלה שנותרו בחלל הרחם הופכים לסיבה להופעת היפרפלזיה מוקדמת אטיפית של רירית הרחם על בסיסם.
הופעת מוקדים של גידולים אנדומטריוטיים יכולה להיגרם על ידי השלכות של מחלות דלקתיות קודמות של הרחם, גורמים טראומטיים, לידות קשות, הפלות, הפרעות במערכת האנדוקרינית, לחץ, בעיות עם עודף משקל וכו'.
[ 16 ]
היפרפלזיה פשוטה לא טיפוסית של רירית הרחם
להיפרפלזיה פשוטה של רירית הרחם אטיפית יש מספר מאפיינים אופייניים ספציפיים.
אלה כוללים נוכחות של דומיננטיות קלה של מבנים בלוטיים וסטרומליים על פני מבנים רגילים.
יש עלייה בנפח רירית הרחם, כמו גם שינוי במבנה שלה, המתבטא בהמשך. הסטרומה והבלוטות פעילות, מיקום הבלוטות אינו אחיד, חלקן נתונות להתפשטות ציסטית.
באשר לסטרומה, יש לציין את ההתפלגות האחידה של כלי הדם בתוכה.
היפרפלזיה אטיפית פשוטה של רירית הרחם מתבטאת גם בשיבוש הסדר הרגיל של סידור התאים, אשר נבדלים בצורתם יוצאת הדופן, במקרים רבים עגולה. מחלה זו מאופיינת גם בפולימורפיזם משמעותי של גרעיני תאים, ללא נטייה לאטיפיה.
בנוסף, המאפיינים כוללים נוכחות של דיסקוטביות תאית, אנציטוזיס, היפרכרומטיזם ועלייה בגודל הגרעינים. בין השינויים התאיים, נצפות גם תופעות של התרחבות וואקולות ואאוזינופיליה ציטופלזמית.
מידת הסיכון לניוון לגידול ממאיר נקבעת בהסתברות של 8 עד 20 מקרים מתוך 100.
אבחון היפרפלזיה רירית הרחם לא טיפוסית
אבחון של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם כרוך במספר צעדים מתאימים שמטרתם לזהות שינויים אופייניים וסימנים המצביעים על תחילת ההתפתחות או נוכחות של שלב מסוים של מחלה זו בגוף האישה.
פעולת האבחון הראשונית היא בדיקה גינקולוגית, וכתוצאה מכך, אם מתעוררים חשדות, המומחה יכול לרשום בדיקות נוספות תוך שימוש בכל השיטות והטכניקות האפשריות.
בבדיקת איברי האגן באמצעות אבחון אולטרסאונד עם מתן תוך-נרתיקי, ניתן לזהות עלייה בעובי אנדומטריום, או לקבוע את נוכחותם של פוליפים בחלל הרחם על סמך תצורות בעלות הצורה המתאימה.
שיטת ההיסטרוסקופיה כוללת בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי מיוחד וביצוע גרידה אבחנתית נפרדת לצורך ניתוח היסטולוגי לקביעת סוג ההיפרפלזיה.
שיטת אבחון זו היא אחת המתאימות ביותר, שכן היא מבטיחה דיוק גבוה של האבחון.
אבחון של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם נעשה גם על ידי ביופסיה של שאיבה, כאשר מפרידים שבר של רקמת רירית הרחם לבדיקה היסטולוגית.
רמות האסטרוגן והפרוגסטרון, ובמקרים מסוימים גם הורמוני בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס, יכולות גם הן לסייע בזיהוי המחלה ובקביעת אבחנה ברורה.
יַחַס היפרפלזיה רירית הרחם לא טיפוסית
טיפול בהיפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם יכול להיעשות כיום באמצעות התערבות כירורגית וטיפול בתרופות הורמונליות.
טיפול כירורגי באחת משיטותיו מצטמצם להליך של גירוד חלל הרחם הפנימי. פעולה טיפולית ואבחונית זו, המבוצעת באופן עצמאי ומלווה בהיסטרוסקופיה, נועדה להסיר מהרחם את כל רירית הרחם האפשרית הנתונה להיפרפלזיה. יחד עם זאת, הנתונים שנאספו בהיסטרוסקופיה מאפשרים קביעה מדויקת של סוג ההיפרפלזיה.
אפשרות טיפול נוספת היא שימוש בזרם חשמלי או בקרן לייזר במהלך היסטרוסקופיה.
שיטה רדיקלית ביותר היא כריתת הרחם, הכוללת הסרה מלאה של איבר נשי זה. אינדיקציות לשימוש בה על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין עשויות להיות רק חוסר היעילות של כל סוגי הטיפול האחרים, האופי הלא טיפוסי של היפרפלזיה והישנות המחלה.
טיפול בהיפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם עשוי להיות פחות רדיקלי מאשר התערבות כירורגית.
בנוסף לטיפול כירורגי, נקבע טיפול הורמונלי בהתבסס על תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.
טיפול הורמונלי כרוך בשימוש בתרופות מקבוצת הפרגסטרון, הכנסת התקן תוך רחמי המכיל לבונורגסטרל, וכן גלולות למניעת הריון משולבות לוויסות המחזור החודשי, המסייעות לנרמל את תהליכי הצמיחה המחזורית ודחיית רירית הרחם.
מְנִיעָה
מניעת היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם, כמו גם אמצעים שמטרתם למנוע את התרחשותן של רוב מחלות הנשיות, מסתכמים בעיקר בביקורים קבועים אצל גינקולוג.
אין צורך להזכיר שוב גורם כה משמעותי המשפיע על בריאותו וחיוניותו של האורגניזם כולו, כמו הצורך לנהל אורח חיים בריא.
משחק ספורט ועיסוק בפעילות גופנית סדירה מפחיתים משמעותית את הסיכוי להיכלל בקבוצת הסיכון לפתח מחלה זו.
חשוב גם להקפיד על תזונה נכונה ולנטר את מדד מסת הגוף שלך במסגרת האופטימום האישי שלך.
השימוש בגלולות למניעת הריון משולבות הוא גם גורם רלוונטי.
מניעת היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם כרוכה גם בזיהוי בזמן של הפרעות בתהליך הביוץ עם התחלה מיידית של הטיפול.
שיטות למניעת הריון באמצעות תרופות הורמונליות, המונעות התפשטות, כלומר, הגדלה מוגזמת של רירית הרחם עקב תהליך פעיל של חלוקת תאים, הן גם אמצעי מניעה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם מבוססת בעיקר על העובדה שיש להקדיש תשומת לב מיוחדת למידת ההסתברות למעבר שלה לקטגוריה של מחלות אונקולוגיות.
עבור נשים צעירות, סוגיית בחירת טיפול המשלב את היעילות הגבוהה ביותר האפשרית עם אפשרות בלתי מותנית לשמר את תפקוד הרבייה שלהן הופכת רלוונטית. במקרה זה, טיפול שמרני עם פרוגסטינים נראה כמתאים ביותר.
עם זאת, אם מתגלה אטיפיה תאית, דבר המרמז על אפשרות לתהליכים מתמשכים, התקדמות והישנות, מקרים כאלה דורשים תשומת לב קרובה יותר.
אצל נשים מבוגרות שנכנסו לגיל המעבר, ברוב המקרים, כריתת רחם היא מרשם כמעט חד משמעי. במיוחד אם קיימת היפרפלזיה אטיפית.
לפיכך, הפרוגנוזה של היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם בהיעדר אטיפיה תאית בעת שימוש בשיטות טיפול שמרניות תחת פיקוחו של מומחים מוסמכים בתחום הגינקולוגיה היא חיובית, שכן היא מניחה את שימור היכולת ללדת ילדים אצל נשים צעירות.