היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם היא עיבוי מוגבל של שכבת הרחם המצפה את פני השטח הפנימיים שלה.

במקרה בו מספר תאי רירית הרחם גדל, יש לדבר על צורה מוקדית פשוטה, המיוחסת לרוב לפתולוגיה רקע. אם הפתולוגיה מורכבת, היא מאופיינת בהופעתם של מבנים מסוימים שאינם טבועים במבנה הפיזיולוגי של רירית הרחם.

ככל שהרכב התאים גדל, נהוג להבחין בין היפרפלזיה בלוטית, כאשר נצפית עלייה במספר תאי הבלוטה, בלוטית-ציסטית עם היווצרות נוספת של תצורות ציסטיות, לבין היפרפלזיה לא טיפוסית, שהיא סימן מבשר לפתולוגיה של סרטן.

הגרסה הנפוצה ביותר של הפתולוגיה נחשבת לסוג סיבי ופיברוציסטי עם הופעת מבנים פוליפיים. הסיכון לניוון ממאיר במקרה זה נמוך.

קיימת אפשרות להתפתחות סיבוכים בהיעדר טיפול הכרחי. לכן, עם צורה לא טיפוסית, קיים סיכון גבוה לממאירות של התהליך הפתולוגי. ניתן לאבחן התקפים חוזרים של המחלה לעתים קרובות למדי. בנוסף, פתולוגיה זו היא הגורם לאי פוריות ולאנמיה כרונית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

העלייה במספר תאי רירית הרחם יכולה להתרחש בגילאים שונים, אך נצפתה נטייה למקרים להיות שכיחים יותר בתקופות מעבר בחיים, כגון גיל ההתבגרות כאשר המחזור החודשי מתחיל או במהלך גיל המעבר. הסיבה העיקרית להופעת ריבוי התאים נחשבת לתנודות הורמונליות בגוף בתקופות אלו.

כדאי במיוחד לשים לב לרמת האסטרוגן, משום שכמותם המוגברת היא שמובילה לחוסר איזון הורמונלי, בעוד שפרוגסטרון נשאר בגירעון.

גורמים להיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם מצביעים גם על נוכחות של פתולוגיה נלווית מחוץ למערכת הרבייה. לדוגמה, פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית עם התפתחות סוכרת, לב וכלי דם על רקע לחץ דם גבוה, הפרעות מטבוליות המתבטאות בהשמנת יתר, חוסר איזון של הורמוני בלוטת התריס, מחלות של בלוטות יותרת הכליה ובלוטות החלב.

לא קשה לנחש שכל המחלות הנ"ל משפיעות באופן ישיר או עקיף על הרקע ההורמונלי של הגוף, אשר, כפי שכבר צוין, היא הסיבה העיקרית להופעת היפרפלזיה.

באשר לאיברי המין, הגורמים להיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם הם נוכחות של תהליכים דלקתיים כרוניים, אדנומיוזיס, מיומה של הרחם ותסמונת שחלות פוליציסטיות. שוב, לא קשה לנחש שפתולוגיות אלו משפיעות על המצב ההורמונלי של אישה.

בנוסף, הסיכון לפתח פתולוגיה מגביר את הנטייה התורשתית, בין אם להתרבות מוקדית של רירית הרחם, ובין אם למחלות הנלוות שהוזכרו לעיל. בשני המקרים, נצפה חוסר איזון הורמונלי.

ולבסוף, אי אפשר שלא לזכור הפלות תכופות, גרידה אבחנתית והריונות מאוחרים. ובמקרים אלה, הסיכון לתנודות ברמות ההורמונים גבוה מאוד.

[ 3 ]

סימנים של היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

ללא קשר לסוג הפתולוגיה, יש סימפטום אחד האופייני לכל אחת מצורותיה - הפרשות דמיות מחוץ למחזור החודשי. מאפיין ייחודי של סימפטום זה הוא כמות קטנה של דם המשתחרר, לפעמים כתמים.

זה אופייני לגיל המעבר, אבל לתקופת ההתבגרות, דימום כבד עם קרישי דם אופייני יותר. כתוצאה מכך, יש ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם של הילדה - כך מתפתחת אנמיה כרונית בהיעדר קומפלקס טיפולי מספיק.

סימנים להיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם כוללים חוסר פוריות, שכן אישה אינה יכולה להיכנס להריון עקב היעדר ביוץ במחזור החודשי שלה. זאת בשל כמות עודפת של אסטרוגנים בדם. במקרים מסוימים, לפתולוגיה עשויות להיות תופעות קליניות לחלוטין, ולכן חוסר היכולת להיכנס להריון היא סיבה לבקר אצל רופא ולעבור בדיקה נוספת.

עם היפרפלזיה, הווסת מאופיינת בהפרשות כבדות, מבלי לספור את העובדה שמחוץ למחזור משתחררת גם כמות קטנה של דם. בסך הכל, הילדה עלולה להרגיש חולשה, סחרחורת והעור הופך חיוור.

במהלך מחזור אנובולטורי, לרוב מתגלה היפרפלזיה ציסטית בלוטית, המתפתחת עקב תהליכי ניוון ומוות של תאים בשכבת הרחם.

היפרפלזיה בלוטית מוקדית של אנדומטריום

בהתאם לשינויים המבניים בשכבה הפנימית של הרחם, נהוג להבחין בין כמה סוגים. לפיכך, היפרפלזיה בלוטית מוקדית של אנדומטריום היא התפשטות מקומית של תאי רקמה בלוטית, כאשר נצפית עיבוי של אנדומטריום באזור זה.

מחלת הרקע להתפתחות הפתולוגיה יכולה להיות אנדוקרינית, פתולוגיה וסקולרית, וכתוצאה מכך מתרחשות הפרעות הורמונליות. עלייה ברמת האסטרוגן וירידה בפרוגסטרון מגרות את הפעלת צמיחת הרקמה הבלוטה.

בנוסף, מחלות של מערכת הרבייה (מיומה, אנדומטריוזיס של הגניטלים, תהליכים דלקתיים) משתתפות גם בהיפרפלזיה של רירית הרחם.

היפרפלזיה בלוטית מוקדית של רירית הרחם מתגלה לרוב כאשר אישה מבקרת אצל גינקולוג מכיוון שאינה בהריון. עם זאת, שינוי במחזור החודשי אפשרי כתוצאה מהיווצרות פוליפים ברירית הרחם, שרירנים או אנדומטריוזיס.

עיכובים בתחילת הווסת עם דימום כבד לאחר מכן אפשריים, כתוצאה מהם האישה מאבדת כדוריות דם אדומות עם הדם, מה שמוביל להתפתחות אנמיה. ביטוייה הם סחרחורת, חיוורון, חולשה ואובדן תיאבון.

טקטיקות הטיפול כוללות שימוש בתרופות למטרות תחליף. בנוסף לתרופות הורמונליות דרך הפה, משתמשים לעתים קרובות בזריקות, מדבקות והתקנים תוך רחמיים.

בהיעדר השפעה טיפולית, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית, כאשר האזור הפגוע של רירית הרחם מוסר. במקרים חמורים, ניתן להסיר את הרחם (הסרה). לאחר טיפול כירורגי, ניתן לרשום בנוסף תרופות הורמונליות במינון נמוך.

[ 4 ]

היפרפלזיה רירית הרחם מוקדית פשוטה

בהתבסס על נוכחות מספר רב של תאים או מבנים נוספים באנדומטריום, נבדלות היפרפלזיה מוקדית פשוטה של רירית הרחם והיפרפלזיה מורכבת. זוהי הצורה הפשוטה שהיא המועדפת ביותר בשל נוכחות של הרכב תאים גדול בלבד והיעדר אטיפיה.

זה קשור לפתולוגיה רקע, שכן הוא מאופיין בסיכון נמוך לגידול ממאיר. בתורו, היפרפלזיה פשוטה יכולה להיות בלוטית או ציסטית. האבחון נעשה לאחר גילוי של תצורות ציסטיות או התפשטות של רקמת בלוטה.

בהתחשב בכך שלפתולוגיה זו יש גזע הורמונלי, הטיפול בפתולוגיה צריך להיות מכוון גם לוויסות האיזון ההורמונלי ולנרמל את ההרכב התאי האיכותי והכמותי של רירית הרחם.

למטרה זו, ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות בצורת טבליות. חשוב לזכור כי המינון, תדירות הנטילה ומשך הטיפול צריכים להיקבע אך ורק על ידי רופא. במקרה של בחירה שגויה של מינון התרופה ההורמונלית, לא רק היעדר השפעה חיובית על היפרפלזיה אפשרי, אלא גם התקדמות הפתולוגיה הנלווית והופעת תופעות לוואי.

בנוסף לטבליות, ניתן להשתמש בהורמונים הניתנים להזרקה, משחות או סליל תוך רחמי. לעיתים נדרש טיפול משולב. הוא מורכב ממתן חומרים הורמונליים לאחר הסרה כירורגית של אזור רירית הרחם המושפע מהיפרפלזיה.

היפרפלזיה בסיסית מוקדית של אנדומטריום

צורה זו של פתולוגיה נצפית לעיתים רחוקות למדי. היא מאופיינת בעלייה בעובי רירית הרחם, ובמיוחד בשכבה הבסיסית, ככל שרקמת הבלוטה גדלה. התפשטות תאים פתולוגית מתרחשת בשכבה הקומפקטית במקביל להיפרפלזיה סטרומלית, וכתוצאה מכך נוצרים גרעינים פולימורפיים של תאי סטרומליים גדולים.

היפרפלזיה בסיסית מוקדית של רירית הרחם נרשמת בעיקר לאחר 35 שנים, ומאופיינת בהתפשטות תאים מוגבלת. לשכבת הבסיס, הנתונה להיפרפלזיה, יש כלי דם המסודרים בצורת כדור. דפנותיהם משתנות על ידי תהליכים סקלרוטיים, וכתוצאה מכך נצפית עלייה בעוביים.

ההסבר לווסת ממושכת עם דימום כבד וכאב הוא דחייה איטית של אזורים בשכבה הבסיסית שעוברים היפרפלזיה.

בעת ביצוע בדיקה ואישור האבחון, מומלץ לבצע גרידה אבחנתית ביום 6-7 מתחילת הווסת.

סוג זה אינו נחשב לתהליך טרום סרטני, שכן הסיכון לניוון לצורה ממאירה הוא מינימלי.

[ 5 ]

היפרפלזיה אטיפית מוקדית של רירית הרחם

בהשוואה לצורות אחרות של פתולוגיה, היפרפלזיה אטיפית מוקדית של רירית הרחם נחשבת למסוכנת ביותר, שכן יש לה את הסיכון הגבוה ביותר לטרנספורמציה ממאירה. תאי רירית הרחם מאבדים את המבנה הפיזיולוגי שלהם ורוכשים מאפיין חדש.

במקרים מסוימים, התאים שונים כל כך במראהם עד שהם בולטים בבירור על רקע תאים בריאים. ניוון ההרכב התאי יכול להיות ממאיר, דבר הדורש גישת טיפול מיוחדת.

היפרפלזיה אטיפית מוקדית של רירית הרחם הופכת לרוב לממאירה אצל נשים מעל גיל 45, משום שהגנות הגוף נחלשות והטיפול אינו משפיע בצורה חיובית כצפוי. יחד עם זאת, שכיחות הממאירות של הסוג הלא טיפוסי של הפתולוגיה כמעט ואינה נצפית אצל צעירים.

בנוסף, בגיל מבוגר, טיפול הורמונלי המשמש לייצוב רמות ההורמונים אינו תמיד יעיל, דבר המצביע על שימוש בטיפול כירורגי.

מכיוון שהאנדומטריום מורכב משתי שכבות, ניתן לראות שינויים פתולוגיים בתאים הן בשכבה התפקודית והן בשכבה הבסיסית. הראשונה מסוגלת להידחות במהלך הווסת ולהתאושש בהדרגה תחת השפעת אסטרוגנים, ולכן היא רגישה יותר לתהליכים היפרפלסטיים.

באשר לשכבת הבסיס, הופעת אטיפיה בתאיה מעידה על תהליך סרטני. לרוב, תאים אטיפיים נובעים מחוסר איזון הורמונלי, כמו גם ממחלות נלוות אחרות, שהופכות לטריגר לתחילת הטרנספורמציה.

[ 6 ], [ 7 ]

היפרפלזיה ציסטית מוקדית של בלוטות הרחם

חוסר איזון הורמונלי יכול לשמש כתהליך רקע או הסיבה העיקרית להופעת היפרפלזיה ציסטית של הבלוטות. חוסר פרוגסטרון, ולהפך, עודף אסטרוגן, מגרה עיבוי של שכבת הרחם עקב צמיחת רקמת הבלוטות עם היווצרות תצורות ציסטיות.

תנודות הורמונליות יכולות להתרחש בגילאים שונים, אך רוב המקרים המדווחים מתרחשים במהלך גיל ההתבגרות וגיל המעבר.

היפרפלזיה ציסטית מוקדית של רירית הרחם בגיל צעיר יכולה להיות תוצאה של הפלות תכופות, הריון מאוחר ושימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.

בנוסף לכך, הפרעות במערכת האנדוקרינית, למשל, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, הלבלב, בלוטות יותרת הכליה ותהליכים מטבוליים, גם הן מעוררות התפתחות של פתולוגיה באנדומטריום.

חשוב לזכור כי התערבות כירורגית בחלל הרחם משפיעה באופן טראומטי ישיר על שכבותיו, אשר בנוכחות מחלות בסיסיות מאיימות על הופעתה של התפשטות תאים בלתי מבוקרת.

תסמינים קליניים מתבטאים כשינויים במחזור החודשי עם הופעת הפרשות דמיות בין המחזורים. בנוסף, ישנן הפרשות חזקות וממושכות, כתוצאה מהן האישה מרגישה חולשה, תיאבון מחמיר והעור מחוויר.

ביטוי נוסף נחשב לאי פוריות, המתרחשת כתוצאה מהיעדר ביוץ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם והריון

בהתבסס על נתונים סטטיסטיים, היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם והריון לא יכולים להתקיים בו זמנית. ניתן לציין חריגים רק בצורה מוקדית של הפתולוגיה.

פתולוגיה זו היא אחד הגורמים לבעיות פוריות, מה שגורם לאישה לפנות לגינקולוג. במחזור החודשי אין ביוץ, ולכן הסיכויים להיכנס להריון נמוכים ביותר. עם זאת, במקרים מסוימים, הפריית הביצית וההיצמדות לדופן הרחם עדיין מצליחה.

כתוצאה מכך, הסיכון להפלה ספונטנית בשלב מוקדם עולה. עם היפרפלזיה, תהליך הלידה יכול לכלול מספר תהליכים פתולוגיים, כולל עבור התינוק העתידי.

באשר לאישה ההרה, בתקופה זו הסיכון לגידול ממאיר של המחלה עולה, משום ששוב נצפים שינויים הורמונליים, אשר משפיעים ישירות על היפרפלזיה.

עם זאת, במקרים מסוימים, להיפך, נצפית רגרסיה של היפרפלזיה תחת השפעת פרוגסטרון, שלא היה מספיק, ובמהלך ההריון כמותו עולה.

אם אישה עדיין לא מתכננת הריון, אך אובחנה אצלה היפרפלזיה של רירית הרחם, הטיפול מורכב מנטילת אמצעי מניעה הורמונליים. במקרה בו אישה רוצה להביא ילדים לעולם, אך הריון אינו מתרחש עקב מחלה, הטיפול מתבצע הן עבור פתולוגיה זו והן עבור אי פוריות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

בביקור אצל גינקולוג, הדבר הראשון שיש לעשות הוא לנתח את תלונות המטופלת ולבצע בדיקה אובייקטיבית. בדרך זו ניתן לברר על המחזור החודשי, כמות הדם המשתחררת, כאבים ונוכחות הפרשות בין-וסתיות.

בנוסף, על סמך מראה חיצוני, ניתן לזהות חיוורון של העור, ובמישוש בלוטות החלב, פיברואדנומה או תצורות אחרות, אשר יצביעו על הפרעות הורמונליות.

אבחון של היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם כרוך בבדיקה גינקולוגית, שבמהלכה נבדקים דפנות הנרתיק והרחם, עקביותם, צבעם ונוכחותן של תצורות נוספות.

בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע את עיבוי רירית הרחם והפוליפים בצורת תצורות אליפטיות. שיטה זו קשורה לסריקה, מכיוון שרק עובי רירית הרחם נרשם ללא הדמיה של הרכב התאים.

היסטרוסקופיה מבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד המאפשר בדיקת חלל הרחם. לאחר גרידה אבחנתית נפרדת, הגירוד עובר ניתוח היסטולוגי כדי לקבוע את צורת הפתולוגיה.

יש לבצע גירוד לאחר שתוכנן מראש לתקופה שלפני הווסת. שיטה זו מבצעת בו זמנית שתי פונקציות: ראשית, היא מבצעת אבחון ומאשרת את האבחנה, ושנית, היא נחשבת בו זמנית למניפולציה טיפולית.

לאולטרסאונד עם חיישן נרתיקי יש כ-70% תוכן מידע, בעוד שהיסטרוסקופיה מכילה כמעט 95%. שיטת אבחון נוספת היא ביופסיה של שאיבה, כאשר נלקח שטח קטן של רירית הרחם ומבצעים בדיקה היסטולוגית.

ולבסוף, כדי לקבוע את הגורם הסיבתי להיפרפלזיה, יש צורך לקבוע את רמת ההורמונים בדם, אשר ברוב המקרים מאשרת את האופי ההורמונלי של הפתולוגיה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בהיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

ללא קשר לגיל המטופל, יש לבצע את הטיפול בהיפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם במלואו כדי למנוע התפתחות סיבוכים והידרדרות במצב הבריאות.

במהלך היסטרוסקופיה, לא רק המחלה מאובחנת, אלא גם מטופלת. השיטה הכירורגית משמשת בגיל הפוריות, בתקופה שלפני גיל המעבר, ובמקרים דחופים כאשר יש דימום כבד או נוכחות של תצורות פוליפים.

גירוד מתבצע תחת פיקוח של היסטרוסקופ. במהלך הניתוח, מוסרת רירית הרחם שעברה שינוי עקב היפרפלזיה. תצורות פוליפים מוסרות בעזרת מלקחיים או מספריים מיוחדות, זה נקרא פוליפקטומיה.

לאחר ההתערבות הכירורגית, החומר שהוסר נשלח לבדיקה היסטולוגית, ועל סמך תוצאותיה נקבע טיפול הורמונלי. מטרתו היא להחזיר את איזון ההורמונים ולמנוע הופעת היפרפלזיה באזורים אחרים של רירית הרחם.

יוצא מן הכלל הוא פוליפים סיביים, שאינם דורשים שימוש בחומרים הורמונליים. צורות אחרות דורשות חומרים אלה. גלולות למניעת הריון נמצאות בשימוש נרחב, לדוגמה, ג'נין או ג'נין.

במקרה של דימום מסיבי אצל מתבגרים, משתמשים במינונים גדולים של הורמונים כדי למנוע גרידה. כמו כן, משתמשים למטרות טיפוליות בתרופות כמו אוטרוז'סטן או דופסטון. משך הטיפול הוא בין 3 ל-6 חודשים.

בנוסף לצורת הטבליות, קיימת ספירלה המכילה פרוסטגן "מירנה", המוחדרת לרחם. ההבדל שלה נחשב להשפעה מקומית על היפרפלזיה, שהיא מוצלחת יותר ובעלת השפעה פחותה על הרקע ההורמונלי הכללי מאשר תרופות דרך הפה.

כמו כן, יש לציין את קבוצת האגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין, למשל, בוסרלין או זולאדקס, המשמשים לאחר גיל 35 ובמהלך גיל המעבר הנמשך עד שישה חודשים. בנוסף לטיפול פתוגנטי, יש ליטול קומפלקסים של ויטמינים ובמיוחד תכשירים בלוטיים לטיפול באנמיה. במקרים מסוימים, נקבעים טיפולי פיזיותרפיה ודיקור.

מניעת היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם

כדי למנוע התפתחות של תהליך פתולוגי, עליך לפעול לפי מספר המלצות. הן יסייעו להפחית את הסבירות לאטיפיה ולהתפשטות תאים.

מניעת היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם מורכבת מבדיקה סדירה על ידי גינקולוג, לפחות פעמיים בשנה. זה לא רק ימנע את התקדמות הפתולוגיה אם היא קיימת, אלא גם יתחיל טיפול בזמן, מה שמגדיל את סיכויי ההחלמה.

בנוסף, יש להימנע מהפלות, שכן טראומה תכופה לאנדותל עלולה לגרום להפעלת התהליך הפתולוגי. יש צורך להשתמש באמצעי הגנה במהלך קיום יחסי מין כדי למנוע או להפחית את הסבירות להריון לא רצוי, ובהתאם, להפלה.

יש צורך לשלוט בפעילות של דלקת כרונית של איברי המין ולנסות לבצע את הטיפול הדרוש כדי למנוע התגרות בהתקדמותה ובהופעת סיבוכים.

מאחר ופאתולוגיה נלווית משפיעה גם על התפתחות הפתולוגיה דרך הרקע ההורמונלי, לכן יש צורך לבצע את הטיפול המלא שלהם ומניעה נוספת של הישנות.

פעילות גופנית מתונה ומספר מינימלי של מצבים מלחיצים גם מסייעים לנרמל את האיזון ההורמונלי ולמנוע את התרחשותה של היפרפלזיה.

תַחֲזִית

בהתאם לצורת הביטוי של התהליך הפתולוגי, יש להבחין בפרוגנוזה לכל החיים. היפרפלזיה אטיפית נחשבת למסוכנת ביותר, שכן היא מאופיינת בהופעת תאים שעברו שינוי, מה שעשוי להוביל לשינוי לצורה ממאירה. לאור זאת, אבחון מוקדם של הצורה האטיפית וטיפול יכולים להפחית את הסיכון לממאירות.

הפרוגנוזה של היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם בנוכחות מרכיב בלוטתי-ציסטי היא יחסית שלילית. צורה זו אינה מהווה איום על החיים, אך היא מחמירה את איכות החיים. זאת בשל היעדר ביוץ במחזור החודשי, אשר בתורו מפחית משמעותית את הסיכויים להיכנס להריון.

ברוב המקרים, חוסר פוריות הוא הסיבה שבגללה אישה צריכה לפנות לגינקולוג. אם תצורות ציסטיות לא יוסרו בזמן, קיימת אפשרות שהן יתדרדרו לגידולים ממאירים.

הפרוגנוזה תלויה גם בפתולוגיה הנלווית, מכיוון שיתר לחץ דם מפחית את סיכויי ההחלמה, שכן הטיפול לא ישיג את האפקט הרצוי במלוא המידה. זה נכון במיוחד לגבי מחלות המשפיעות על הרקע ההורמונלי, כגון תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה והשחלות.

היפרפלזיה מוקדית של רירית הרחם אינה סיבה להפרעות, משום ששיטות רפואיות מודרניות מאפשרות לשלוט בתהליך הפתולוגי ולקדם בהדרגה את רגרסייתו. כדי למנוע הופעת פתולוגיה זו, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות, ואם המחלה מתגלה במהלך בדיקה גינקולוגית, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]