השמנת יתר דרגה 2: אצל נשים, גברים וילדים

קשה מאוד למצוא אדם שלא ידע שחוסר פעילות גופנית, מחוזק על ידי טעויות בתזונה, מתקן די מהר את הגזרה לכיוון עלייה במשקל הגוף. אם מצב זה נמשך זמן רב, אז בעוד מספר חודשים נוכל כבר לדבר על השמנת יתר, כאשר קילוגרמים עודפים מתבטאים כלפי חוץ בצורה של מלאות מורגשת. ואם בהשמנת יתר קלה, מלאות נתפסת כסוג של מאפיין חוקתי נחמד, אז השמנת יתר מדרגה שנייה כבר מכה בסימנים ברורים של עודף משקל, ומעוותת את הצורות האטרקטיביות לעין.

אבל השמנת יתר נקראת כך משום שפתולוגיה זו קשורה להצטברות מוגזמת של רקמת שומן בגוף, שבגללה המשקל עולה ומראהו של אדם משתנה. המילה "פתולוגיה" משמשת כאן מסיבה מסוימת. כל העניין הוא שהשמנת יתר, בניגוד למלאות קלה, היא כבר אבחנה רפואית, שכן היא כרוכה לא רק בשינויים חיצוניים, אלא גם בהפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באשר להשמנת יתר, הסטטיסטיקה רחוקה מלהיות מעודדת. לא מזמן, השמנת יתר נחשבה ל"פריבילגיה" של מדינות מפותחות. ארצות הברית של אמריקה תפסה את המקום הראשון בדירוג השמנים, אנגליה ויוון - במקום השני, גרמניה - במקום השלישי, רוסיה - במקום הרביעי וכו'. בשנים האחרונות המצב השתנה, ומדינות לא מפותחות כמו קטאר, איי קוק, פלאו, נאורו, כווית ואיחוד האמירויות הערביות עלו לקדמת הבמה, ודחפו את ארצות הברית למקום השמיני (34% מהאוכלוסייה הבוגרת במדינה, על פי סטטיסטיקה משנת 2014, סובלת מעודף משקל ו-27% סובלת מהשמנת יתר בדרגות שונות).

והנושא כאן כבר לא קשור לרמת החיים, אלא להעדפות מזון הקשורות לכיווני הפיתוח הכלכלי של מדינות (למשל, מכירת סחורות איכותיות בחו"ל וצריכת מוצרים בעלי ערך תזונתי נמוך), מסורות לאומיות וכו'.

הנתונים שמראים שמספר החולים הסובלים מהשמנת יתר גדל באופן ניכר מדי שנה גם הם מפחידים. ב-35 השנים האחרונות, נתון זה כמעט הוכפל. בממוצע, כ-13% מכלל האוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ סובלת מהשמנת יתר, וכ-40% יסבלו ממנה בעתיד הקרוב. וזאת למרות שתוחלת החיים הממוצעת של אנשים כאלה קצרה בכ-10 שנים, ושכיחות הסוכרת ומחלות הלב גבוהה משמעותית מאשר אצל אנשים בעלי משקל תקין.

התחזית של ארגון הבריאות העולמי אפילו פחות מנחמת. בשנת 2025, צפוי כי 17 אחוזים מאוכלוסיית העולם תסבול מהשמנת יתר, ולא 13 אחוזים. אירופה תושפע במיוחד מהקשר זה, כאשר הנתונים הבאים צפויים עד 2030: כ-89 אחוזים מהגברים ו-85 אחוזים מהנשים יהיו סובלים מעודף משקל.

סטטיסטיקות ההשמנה "בילדות" אינן מושכות הרבה יותר. בארה"ב, חמישית מהילדים ורבע מהמתבגרים סובלים מעודף משקל. במהלך 16 השנים האחרונות, מספר הילדים הסובלים מהשמנת יתר כמעט הוכפל והוא ממשיך לגדול במהירות.

אוקראינה נמצאת איפשהו באמצע דירוג ההשמנה העולמי. על פי הנתונים העדכניים ביותר, כ-26% מהנשים ו-16% מהגברים סובלים מעודף משקל. יתר על כן, השמנת יתר מדרגה שנייה נחשבת לשכיחה ביותר בקרב האוכלוסייה הבוגרת במדינה ובעולם כולו.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל השמנת יתר דרגה 2

אז, גילינו שהשמנת יתר אינה רק מלאות חיצונית, אלא מחלה המשפיעה לרעה על הרווחה הכללית של האדם ודורשת טיפול מסוים. יחד עם זאת, על מנת לרשום טיפול יעיל, חשוב ביותר לדעת את הסיבות שהובילו להתפתחות ההשמנה, במיוחד אם אנחנו לא מדברים על הופעת המחלה, אלא על פתולוגיה בשלב 2.

אני חושב שהשאלה מה יכול להוביל להשמנת יתר מדרגה שנייה מדאיגה לא רק רופאים. אנשים רבים יודעים על השפעת אכילת יתר ומזון עשיר בפחמימות ושומנים על צמיחת משקעי שומן. לאחרונה, התקשורת מקדישה תשומת לב מיוחדת לנושא זה. אנו שומעים על תזונה נכונה מדפי האינטרנט, המציעים דרכים שונות להילחם במשקל עודף.

ואין בכך שום דבר מפתיע. בעידן טכנולוגיית המחשבים שלנו, עבודה פיזית מוחלפת יותר ויותר בעבודה אינטלקטואלית, ועבודתם של אנשים נעשית על ידי מכונות. אבל לאחר ששחררנו את עצמנו מעבודה פיזית, הדורשת אנרגיה רבה, לא שינינו את התזונה שלנו, ועדיין העדפנו מאכלים מתוקים, קמחיים ושמניים, ובכמויות משמעותיות. ולאן הולכת האנרגיה המתקבלת מהמזון?

אבל אם אכילת מזונות עתירי קלוריות ואכילת יתר בהכרח מובילות לעלייה במשקל, אז עולה שאלה הוגנת: מדוע חלק יכולים לאכול כמויות גדולות ודשנות מבלי לעלות במשקל, בעוד שאחרים פשוט צריכים להירגע בחגים, וזה ישתקף מיד בדמותם?

כן, לתזונה לקויה ולקשר שלה לעלייה במשקל יש ביטויים ייחודיים אצל אנשים שונים. לחלק מהאנשים יש היסטוריה משפחתית של רזון, ולעתים קרובות קשה מאוד לאדם כזה לעלות במשקל. ואחרים צריכים להילחם במשקל עודף כל חייהם, מכיוון שכולם במשפחתם שמנמנים. משמעות הדבר היא שכדי שתזונה לקויה תעורר עלייה במשקל, נדרשים גם גורמים מסוימים התורמים להתפתחות השמנת יתר בתנאים נוחים, שהם אכילת יתר ותשוקה למזונות עתירי קלוריות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות השמנת יתר כוללים:

• חוסר פעילות גופנית,
• נטייה תורשתית, שלעיתים נקראת גם נטייה לעודף משקל,
• פתולוגיות מסוימות, הפרעות הורמונליות שעלולות לגרום לעלייה במשקל (מחלות אנדוקריניות, סיבוכים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, השלכות של שכרות והשפעה שלילית של גורמים זיהומיים וכו'),
• לחץ (באופן מוזר, על ידי אכילת ממתקים כדי להקל על לחץ, אפילו אלה שבמבט ראשון אינם נוטים כלל לסבול מעודף משקל לעיתים קרובות עולים במשקל),
• שימוש בתרופות פסיכוטרופיות,
• חוסר שינה,
• מצבים בהם אדם נשאר מרותק למיטה במשך זמן רב,
• נגיפים מסוימים (אדרנו-וירוס-36 הוא אחד הגורמים למחלות נשימה ומחלות עיניים דלקתיות, המסוגל להפוך תאי גזע של רקמת שומן ישירות לתאי שומן).

הגורמים להשמנת יתר בדרגה 2 אצל ילדים ובני נוער יכולים להיות גם הכנסת מזונות משלימים בצורה שגויה בינקות, מינון שגוי של פורמולות חלב, מחסור מולד בהורמוני בלוטת התריס, מחסור ביוד בגוף וגורמים תורשתיים.

השמנת יתר מדרגה שנייה אינה יכולה להתרחש מעצמה. פתולוגיה זו היא תוצאה של גישה חסרת אחריות כלפי הבריאות, משום שקדמה לה השמנת יתר קלה והשמנת יתר מדרגה ראשונה, אשר גם דרשו אמצעי תיקון. בהקשר זה, סיבה עקיפה להתפתחות השמנת יתר מדרגה שנייה יכולה להיחשב כגישה מתירנית ואי נקיטת אמצעי מניעה וטיפול הדרושים בשלב הראשוני של התהליך הפתולוגי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

פתוגנזה

גורמים המשפיעים על התפתחות המחלה, כולל השמנת יתר בשלב 2, יכולים לגרום לעלייה במשקל רק אם קיים גורם מעורר. זו הסיבה שצריכת מספר רב של קלוריות עם חוסר פעילות גופנית נחשבת לגורם העיקרי להשמנת יתר. האנרגיה עצמה, המומרת לשומן, אינה נובעת מאוויר וממים, מה שאומר שהיא נכנסת לגוף עם מוצרים אחרים השונים בהרכבם ובתכולת הקלוריות שלהם.

אנרגיה נחוצה לגוף האדם לביצוע תהליכי חיים שונים ולביצוע עבודה. שאלה נוספת היא, מהו מאזן האנרגיה הנכנסת והנצרכת על ידי הגוף? אם פחות אנרגיה מוצאת ממה שמתקבל עם מזון, עודפיה, כמובן, נשארים בגוף בצורת שומן, מצטברים בתאי שומן (אדיפוציטים) וגורמים להתרבותם (היפרפלזיה). עלייה בכמות השומן התת עורי והפנימי מובילה לעלייה במשקל הגוף ולשינויים תואמים בצורתו.

נראה שחטיפים לא מזיקים בזמן עבודה מול המחשב בקושי ישפיעו על הגזרה, אבל לא, הם מתמקמים בעקשנות בצורת משקעי שומן בחלקים שונים של הגוף. והסיבה היא שעבור חטיפים, אנשים לרוב בוחרים קמח ומוצרים מתוקים המספקים רוויה מהירה, ולא ירקות ופירות עם תכולת קלוריות צנועה.

לחמניות ופשטידות מועדפות גם על ידי תלמידים, וזו הסיבה העיקרית להתפתחות השמנת יתר בגיל צעיר.

עלייה במשקל מתקדמת לא רק על ידי מאכלים מתוקים, שמניים וקמחיים, אלא גם על ידי מאכלים חריפים, מתובלים עשיר בתבלינים, הגורמים לתיאבון מוגזם ומובילים לאכילת יתר. אותה השפעה נצפית בשתיית אלכוהול ומשקאות מוגזים מתוקים.

גופנו הוא מערכת מורכבת השולטת בכל התהליכים הנחוצים לחיים. הבאים משתתפים בוויסות חילוף החומרים של שומנים (צבירה וצריכה של שומנים):

• המוח (בפרט קליפת המוח והאזורים התת-קורטיקליים שלו),
• מערכת העצבים (גם מערכת העצבים הסימפתטית, הפועלת תחת עומס, וגם מערכת העצבים הפאראסימפתטית, הפועלת במנוחה, משתתפות בתהליך זה),
• איברים אנדוקריניים.

הפתוגנזה של השמנת יתר מבוססת על תקלות בקליפת המוח ובאיבר התת-קורטיקלי הנקרא ההיפותלמוס. הם אחראים על ויסות התיאבון ושמירה על איזון אופטימלי בין אנרגיה מסופקת לאנרגיה המושקעת. פתולוגיות של מרכזי ויסות התיאבון יכולות להיות מולדות ונרכשות, כולל כאלו שנוצרו תחת השפעת תהליכים דלקתיים ופגיעות מוחיות.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של השמנת יתר כפתולוגיה מטבולית ניתן גם לבלוטות האנדוקריניות (בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס, מנגנון איי הלבלב, בלוטות מין). הפרעות בתפקוד איברים אלה עלולות להוביל להצטברות מוגזמת של שומן, עיכוב ניודו וחמצונו בכבד. זה קורה עם פעילות מוגברת של מערכת "בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה - לבלב", ירידה בייצור הורמון גדילה בבלוטת יותרת המוח הקדמית, ייצור לא מספק של הורמוני בלוטת התריס על ידי בלוטת התריס, ירידה בייצור אדרנלין וכו'.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

תסמינים השמנת יתר דרגה 2

פשוט בלתי אפשרי שלא להבחין באדם עם השמנת יתר בשלב 2. אחרי הכל, זה כבר לא שמנמן קל, שאפילו מעטר אנשים מסוימים. בנוסף, קילוגרמים עודפים משאירים את חותמם על פעילות גופנית ועבודה, שלא לדבר על רווחה.

הסימנים הראשונים להשמנת יתר הם תחושת מלאות ניכרת (משקעי שומן יכולים להיות מפוזרים באופן שווה או מרוכזים במקומות מסוימים, לרוב במותניים, בבטן ובירכיים) וקוצר נשימה.

הופעת קוצר נשימה אפילו במאמץ פיזי קל מעידה על כך שעודף שומן, המופקד בשכבה התת עורית ועל האיברים הפנימיים, מסבך את עבודתן של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, מה שמאפשר לנו להתייחס להשמנת יתר כמחלה.

באשר למשקל הגוף, עם השמנת יתר מדרגה שנייה, יש עודף מהנורמה ב-30-40%, שנראה רחוק מלהיות אטרקטיבי.

בין שאר התסמינים של השמנת יתר בשלב 2, ניתן להדגיש את הביטויים הבאים:

• הזעה מוגברת,
• דופק לב חזק ומהיר, במיוחד במאמץ קל או גדול,
• חולשה כללית למרות העובדה שאדם מנהל אורח חיים רגיל, אוכל וישן כרגיל,
• נפיחות בגפיים או רק באצבעות, במיוחד במזג אוויר חם.

כל התסמינים הללו אינם ספציפיים, כולל קוצר נשימה ועלייה במשקל, ויכולים להצביע על פתולוגיות שונות, אם כי יחד הם מייצגים תסמינים של השמנת יתר בינונית. אך באיזו מידה זה תואם את המציאות יכול להיקבע רק על ידי רופא מקצועי באמצעות שיטות אבחון דיפרנציאלי.

ניתן לקבוע אם אדם סובל מהשמנת יתר או סתם מלא על ידי סימנים חיצוניים, אך מתעוררות קשיים מסוימים בקביעת מידת ההשמנה. העניין הוא שכל אדם הוא אינדיבידואלי, בעל מראה ייחודי. משמעות הדבר היא שיחס המשקל והגובה שונה עבור כל אחד. יתר על כן, יש לקחת זאת בחשבון תוך התחשבות בגיל ובמין.

לדוגמה, 90 ק"ג בגובה 180 ס"מ ייראו אידיאליים לגבר, אך אישה תיראה גדולה. אותם 90 ק"ג לאדם בגובה 160 ס"מ יצביעו על התפתחות השמנת יתר, בעוד שמשקל של 60 ק"ג יהיה אידיאלי. שוב, עבור נערה מתבגרת בגילאי 11-12, אפילו 60 ק"ג אלה ייראו מוגזמים, שלא לדבר על בנים, שאידאלית לא צריכים לשקול יותר מ-49 ק"ג בגובה 158 ס"מ.

אז איך תדעו שהמשקל שלכם כמעט חצי מהאידיאלי? משקלים וטבלאות מיוחדות נחלצים לעזרה, ויכולים לעזור לכם לקבוע את המשקל האידיאלי המתאים לגיל, לגובה ולמבנה הגוף שלכם.

באופן עקרוני, ניתן לחשב את המשקל האידיאלי הממוצע לנשים באמצעות הנוסחה: גובה (בסנטימטרים) מינוס 100. נוסחה זו מתאימה ביותר לנשים בגיל העמידה (40-50 שנים). נשים צעירות צריכות להפחית 10 אחוזים מהתוצאה, ונשים מבוגרות יותר, לעומת זאת, צריכות להוסיף כ-5-6%.

עם גברים, בני נוער וילדים המצב מורכב יותר, אך קיימות טבלאות שונות המסייעות בחישוב המשקל האידיאלי עבור קטגוריות אלו של האוכלוסייה, תוך התחשבות בגיל ובמאפיינים חוקתיים.

השמנת יתר בקבוצות אוכלוסייה שונות

השמנת יתר בילדים היא בעיה שרופאים מודרניים מתמודדים איתה כמעט מדי יום. אי אפשר להכחיש את ההיבטים החיוביים של התקדמות אינטלקטואלית וכלכלית, אך השפעתה על עתידנו מתגלה לעיתים כשלילית כשמדובר בשימוש שגוי בהישגים השימושיים של המוח האנושי.

לפיכך, השמנת יתר מדרגה שנייה אצל ילדים בגילאי שנה עד שנה וחצי מתפתחת לרוב עקב אשמתם של הורים המאכילים את התינוק בתמ"ל מבלי לקחת בחשבון את ערכם התזונתי והשפעתם על המשקל. הסיבה השנייה לעודף משקל אצל תינוקות היא הכנסת מזונות משלימים בצורה שגויה.

הופעת השמנת יתר אצל ילדים מתחת לגיל 12 חודשים נחשבת לעודף משקל גוף של יותר מ-15%.

השיא הבא של התפתחות ההשמנה הוא בגילאי 10-15. בני נוער יכולים לשבת במשך ימים עם לחמנייה או צ'יפס מול המחשב, ולהעדיף זאת על פני משחקים פעילים וספורט. זה מוביל לעודף משקל ולבעיות בריאותיות אחרות.

שינויים הורמונליים מזכירים לכם את עצמם לעתים קרובות על ידי הגברת התיאבון. אם תיכנעו לרצון הבלתי נסבל שלכם לאכול משהו טעים ועתיר קלוריות בתקופה זו, ההשלכות לא ייקח הרבה זמן להופיע ובקרוב יתבטאו בצורת צורות עקומות.

ישנו, כמובן, אחוז מסוים של ילדים ובני נוער שהשמנת היתר שלהם קשורה לתפקוד לקוי של בלוטת התריס מולדת או נרכשת או לנטייה תורשתית. לכן, אם שני ההורים במשפחה נוטים להשמנת יתר, אותה בעיה ב-80% מהמקרים קיימת גם אצל הילד, אם אחד ההורים - ההסתברות לפתח השמנת יתר נעה בין 38-50%.

השמנת יתר שלב 2 אצל נשים היא לרוב תוצאה של אכילת יתר בנאלית, תשוקה לממתקים ומאפים ופעילות גופנית נמוכה. הסיבה השנייה להשמנת יתר אצל נשים היא חוסר איזון הורמונלי (תיאבון מוגבר במהלך המחזור החודשי, שליטה מוחלשת בתחושת שובע במהלך גיל המעבר וכו'). ושוב, הגורם הגנטי משחק תפקיד חשוב. אם קיימת נטייה להשמנת יתר, בקרת המשקל צריכה להיות קבועה.

ישנה תקופה מיוחדת בחייה של אישה שבה עלייה פעילה במשקל נחשבת לנורמה ולא לחריגה. אנו מדברים על הזמן שבו חיים חדשים צומחים ומתפתחים בתוך גוף האישה, מה שאומר שהאם ההרה צריכה לאכול לשניים. וכאן כבר חשוב אילו מוצרים אישה בוחרת כדי לספק את רעבה: ירקות ופירות או לחמניות, ממתקים ומנות כבדות ודשנות, מה שמוביל ישירות להתפתחות השמנת יתר מדרגה ראשונה ולאחר מכן מדרגה שנייה אצל נשים בהריון.

במהלך ההריון, עלייה במשקל של 8-12 ק"ג (בסוף ההריון) נחשבת נורמלית. חריגה ממשקל הגוף ההתחלתי ביותר מ-12 ק"ג מובילה לעיתים קרובות לבעיות בריאותיות מסוימות ולבעיות בנשיאת התינוק.

השמנת יתר מדרגה שנייה אצל גברים נצפית בתדירות נמוכה מעט יותר מאשר אצל נשים, משום שגוף הגברי אינו נוטה להצטברות כמו גוף הנשי. אף על פי כן, צריכת מזון עתיר קלוריות ואורח חיים יושבני מתבטאים גם במקרה זה בהופעת עודף משקל. ותשוקה למשקאות אלכוהוליים, ובמיוחד בירה, רק מחמירה את המצב, כי עם משקאות חזקים צריך גם חטיף טוב.

גורמי סיכון להתפתחות השמנת יתר בשלב 2 אצל גברים כוללים את אותה תורשה לקויה, חשיפה ללחץ, טראומה ומחלות אנדוקריניות.

טפסים

מאחר שהשמנת יתר יכולה להיגרם מסיבות שונות שאינן קשורות ודורשת גישות טיפול שונות, היא מחולקת בדרך כלל לסוגים הבאים:

• השמנת יתר ראשונית, הקשורה לאורח חיים לא בריא ותזונה לקויה,
• השמנת יתר משנית, הנגרמת על ידי פתולוגיות בהן מופרע ויסות התיאבון והחילוף חומרים.

בהתבסס על חלוקה זו, ניתן להבחין בין סוגי ההשמנה הבאים:

• השמנת יתר אקסוגנית-חוקתית (הידועה גם כמשקל תזונתי או ראשוני), אשר, בהתאם לשלב התהליך ולהזנחתו, יכולה להיות בדרגה 1, 2, 3 ו-4. הגורם להתפתחות סוג זה של פתולוגיה הוא צריכת מזון עתיר קלוריות על רקע פעילות גופנית נמוכה. לרוב היא נוצרת על רקע נטייה תורשתית לעודף משקל.

השמנת יתר תזונתית מאופיינת באכילת יתר תכופה, עלייה הדרגתית במשקל, פיזור שווה פחות או יותר של שומן תת עורי (אצל נשים, הוא לפעמים מעט יותר בבטן ובירכיים), והיעדר הפרעות אנדוקריניות.

• השמנת יתר היפותלמית קשורה כבר לפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, שבהן ההיפותלמוס מושפע בעיקר (גידולים, פציעות, חשיפה לגורמים זיהומיים). היא מאופיינת ב:

• עלייה מהירה במשקל,
• לוקליזציה של משקעי שומן באזור הבטן (משקעים כאלה נקראים לפעמים סינר), ירכיים וישבן,
• עור יבש,
• הופעת סימני מתיחה,
• כאבי ראש והפרעות שינה המעידים על מחלת מוח,
• הפרעות וגטטיביות כגון לחץ דם גבוה, היפרהידרוזיס וכו'.

• השמנת יתר אנדוקרינית (חולנית). ניתן לאבחן אותה על רקע פתולוגיות מסוימות של המערכת האנדוקרינית (היפותירואידיזם, סוכרת וכו'). התסמינים של השמנת יתר כזו כוללים תסמינים כלליים וסימנים של הפתולוגיה שגרמה לעלייה מהירה במשקל, בצורה של הידרדרות במצב הבריאות והפרעות הורמונליות. לעתים קרובות, המטופל מפגין סימנים של המין השני, למשל, צמיחת שיער מוגזמת בגוף אצל נשים או עקומות נשיות בדמותו של גבר.

השמנת יתר היפותלמית ואנדוקרינית בדרגות 1, 2, 3 ו-4 שייכת לסוג המשני של פתולוגיה של משקל.

סיווג לפי מיקום רקמות השומן מרמז על חלוקת ההשמנה לסוגים הבאים:

• השמנת יתר גינואידית (סוג נשי) עם לוקליזציה של משקעי שומן בישבן ובירכיים.
• השמנת יתר בטנית (סוג גברי) היא הצטברות של רקמת שומן בבטן.
• השמנת יתר מעורבת עם פיזור אחיד פחות או יותר של רקמת שומן.
• השמנת יתר קושינגואידית, הקשורה לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה. במקרה זה, משקעי שומן ממוקמים בכל הגוף למעט הזרועות והרגליים.
• השמנת יתר בטנית. סוג ההשמנה המסוכן ביותר, שבו רקמת שומן מסתבכת באיברים פנימיים (לב, כבד וכו'), וייתכן שאין סימנים חיצוניים להשמנת יתר.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

סיבוכים ותוצאות

שום הפרעה בגופנו אינה עוברת ללא השלכות, כולל הצטברות של עודף משקל. הלוואי והיה מדובר באי נוחות פסיכולוגית הקשורה להקנטות בילדות ובגינוי מצד אחרים בבגרות. למעשה, הבעיה מורכבת הרבה יותר, במיוחד בהתחשב בעובדה שהשמנת יתר מדרגה שנייה היא עודף משקל משמעותי, המהווה נטל גדול על הגוף.

נראה שמדובר בעודף שומן פשוט, אך הוא גורם לתוצאות וסיבוכים לא נעימים ואף מסוכנים. ניתן לכנות את הרשימה שלהם יותר ממרשימה. לכן, השמנת יתר מדרגה שנייה יכולה להוביל להתפתחות של:

• מחלות של מערכת העיכול, ובפרט דלקת הלבלב. במקרה זה, המחלה חמורה יותר, לעיתים קרובות עם סיבוכים.
• מחלות כיס מרה, ובפרט כיס מרה כולליתיאסיס. זה חל יותר על נשים, שכן תהליך היווצרות האבנים בהן תלוי במידה רבה במשקל הגוף. אצל גברים, תלות כזו נצפית הרבה פחות.
• טחורים, אשר מסוכנים במיוחד בנוכחות עצירות.
• הפטוזיס שומני (במקרה של השמנת יתר בטנית) עם תפקוד כבד לקוי.
• יתר לחץ דם. לחץ דם מוגבר אצל חולים שמנים שכיח כמעט פי 3 מאשר אצל אנשים עם משקל תקין. אצל חולים עם השמנת יתר בשלב 2, לחץ הדם יהיה גבוה ב-20-25 מ"מ כספית מהרגיל.
• סוכרת, המתפתחת לפי סוג 2. כמו במקרה של יתר לחץ דם עורקי, יש עלייה כמעט פי שלושה במספר החולים. חולים עם השמנת יתר בטנית הם הרגישים ביותר לסוכרת.
• איסכמיה לבבית (CHD) ואוטם שריר הלב. הסיכון לפתח פתולוגיה גבוה יותר שוב עם השמנת יתר בטנית או ויסצרלית. עם עלייה במשקל הגוף, מספר מקרי המוות עולה גם כן.
• דליות ורידים וקרישי דם בכלי הדם.
• פתולוגיות של מערכת הנשימה: קשיי נשימה, התפתחות תסמונת היפוונטילציה, דום נשימה בשינה.
• מחלות של מערכת השרירים והשלד, כגון גאוט, דלקת מפרקים ניוונית, רגליים שטוחות, עקמת (אצל ילדים) וכו'. התפתחות מחלות כאלה קשורה לעומס רב מדי על המפרקים והשרירים של הרגליים והגב.
• בעיות בתחום המיני והרבייה, כולל אימפוטנציה ועקרות.

השמנת יתר מדרגה שנייה מסוכנת במיוחד במהלך ההריון. במקרה זה, קיים סיכון גבוה לסיבוכים (כ-75-80%) בשלבים המוקדמים, כמו גם לאנמיה ומחלות נשימה בשלבים המאוחרים של ההריון.

בנוסף, קוצר נשימה בהשמנת יתר כרוך בעובדה שהעובר יחווה חוסר חמצן ברחם. השמנת יתר מסוכנת גם בשל איום ההפלה, לידה חלשה והתפתחות סיבוכים לאחר הלידה. לא בכדי נשים כאלה נמצאות תחת פיקוח מיוחד של רופאים.

השמנת יתר מדרגה שנייה לא רק מביאה אי נוחות פסיכולוגית ופיזית מסוימת, אלא גם מגבילה את הפעילות הגופנית, מה שמוביל לעלייה נוספת במשקל, התפתחות שלבים נוספים של המחלה והידרדרות הבריאות. לכן חשוב כל כך לעצור את התהליך הפתולוגי מוקדם ככל האפשר, לפני שצריך להתמודד עם השלכותיו.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון השמנת יתר דרגה 2

למרות העובדה שעודף משקל ברוב המקרים מתבטא בתופעות חיצוניות בולטות, רופא אינו יכול לגבש אבחנה מדויקת המבוססת רק על בדיקה פשוטה של המטופל. אבחון השמנת יתר הוא תהליך מורכב ורב-גוני השואף למספר מטרות:

• לבסס את עצם העובדה של השמנת יתר, להבדיל אותה ממשקל גוף עודף,
• לקבוע את דרגת ההשמנה (האבחון צריך להיות ספציפי, לדוגמה, "השמנה דרגה 2"),
• לקבוע את סוג וסוג ההשמנה,
• כדי לקבוע את הסיבות שהובילו לעלייה הפתולוגית במדדי המשקל,
• לזהות שינויים פתולוגיים אחרים בגוף: אנומליות מולדות, השלכות של פציעות, מחלות של איברים פנימיים, שיכולות להיות גם הגורם וגם התוצאה של סיבוכים,
• זיהוי גישה יעילה לטיפול בהשמנת יתר.

תחילתם של מחקרי אבחון נחשבת לאיסוף אנמנזה, מדידות ובדיקה חיצונית של המטופל. קשה מאוד לבלבל השמנת יתר מדרגה שנייה עם השמנת יתר קלה רגילה, אלא אם כן מדובר בסוג ויסצרלי, כאשר משקעי שומן ממוקמים על איברים פנימיים, כמעט מבלי לשנות את הצורות החיצוניות של האדם. ובכל זאת, הגבול בין השמנת יתר מדרגה שנייה לפתולוגיה מדרגה ראשונה או שלישית הוא דק למדי, כך שמחקרים אנתרופומטריים פשוט בלתי אפשריים בלעדיהם.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

מחקרים אנתרופומטריים

המחקר המוביל המאפשר לקבוע את מידת ההשמנה נחשב לחישוב מדד מסת הגוף (BMI). הנוסחה לחישוב BMI פותחה על ידי הסטטיסטיקאי הבלגי א. קטלה בסוף שנות ה-60 של המאה ה-18. אף על פי כן, רופאים משתמשים בה בהצלחה עד היום.

כדי לחשב באמצעות נוסחת אדולף קטלה, צריך רק את משקל האדם בקילוגרמים ואת גובהו במטרים. לפי הנוסחה, ניתן לחשב את ה-BMI על ידי חלוקת משקל המטופל בגובהו בריבוע:

BMI = m/h² ^, כאשר m הוא משקל (בק"ג), h הוא גובה (במ').

מדד מסת גוף של 18.5-24.9 נחשב לנורמלי. אם משקלו וגובהו של המטופל, או ליתר דיוק היחס ביניהם, הם כאלה שה-BMI נמצא בטווח של 35-39.9, דבר שקורה עם השמנת יתר בינונית, האבחנה תהיה חד משמעית - השמנת יתר שלב 2, שבה ההסתברות לפתח פתולוגיות נלוות גבוהה למדי. משמעות הדבר היא שיידרש בדיקה מקיפה נוספת של המטופל כדי לזהות או למנוע את אותן פתולוגיות.

אז, גילינו שעם השמנת יתר מדרגה שנייה, ה-BMI עולה על הנורמה בכ-25-50%. וזהו אינדיקטור משמעותי, יש על מה לחשוב. אבל נתונים אלה לבדם אינם מספיקים כדי להבין את הגורם לעלייה במשקל ואת השלכותיה. כדי לקבוע את סוג ההשמנה לפי מיקום משקעי השומן, הרופא יצטרך למדוד את היקף החזה, המותניים והירכיים (OG, OT, OB), וגם למדוד את עובי קפל השומן על הבטן באמצעות מכשיר מיוחד - קליפר.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

איסוף אנמנזה ובדיקה חיצונית

לקיחת אנמנזה בעת אבחון השמנת יתר בשלב 2 אינה בזבוז זמן, משום שבדרך זו ניתן לקבוע בטעות את הגורם למחלה גם ללא מחקר נוסף. מאחר שהשמנת יתר בשלב 2 נראית לעין בלתי מזוינת, אין טעם להתחיל באבחון באמצעות מדידות כדי לקבוע האם אדם סובל מהשמנת יתר או לא.

רצוי להתחיל את הפגישה בבחינת אורח חייו ומצבו הבריאותי של המטופל. מטופלים הסובלים מהשמנת יתר לרוב אינם רוצים להודות בבעייתם, ולכן יש לנהל את התקשורת איתם בעדינות רבה. אמון הוא הצעד הראשון לטיפול מוצלח, שיכול, שימו לב, להימשך יותר משנה.

ראשית, יש לברר מתי בעיית המשקל של המטופל התעוררה, האם זה היה בילדות או בבגרות, האם העלייה במשקל יכולה להיות קשורה לעליות הורמונליות בגוף. יש להבהיר את העדפות המזון של המטופל, שגרת יומו, רמת הפעילות הגופנית שלו, רגישותו ללחץ.

מחקר על מצבו הבריאותי של המטופל יסייע להבהיר את הגורם להשמנת יתר: האם היו מחלות עצבים וזיהומיות, האם נקבעה תזונה טיפולית משופרת, אילו פציעות היו, כולל אלו שלאחריהן בוצע קיבוע ארוך טווח, אילו תרופות שימשו לטיפול. כמו כן, מוקדשת תשומת לב לסוג גיל ההתבגרות (גיל ההתבגרות המוקדם או מאוחר יכול גם לעורר השמנת יתר).

חולים הסובלים מעודף משקל לא אוהבים לדבר על אוכל, אבל הרופא עדיין צריך לברר:

• איזה מזון ובאיזה כמויות המטופל צורך,
• באיזו תדירות הוא אוכל,
• תפריט ערב ושעת ארוחת ערב,
• האם מתקיימות ארוחות לילה?
• באיזו תדירות המטופל משתתף באירועים עם סעודות.

בשיחה עם המטופל, יש צורך לברר את הקשר של המטופל עם הוריו ואת מסורות המשפחה בנוגע לצריכת מזון ופעילות גופנית, האם יש נטייה להשמנה אצל קרובי משפחה, האם היו מצבי קונפליקט בעבודה ובבית, האם המטופל ניסה לרדת במשקל בעבר, כמה פעמים ובאיזו תוצאה.

תפקיד חשוב בהשמנת יתר בשלב 2 ניתן גם לבדיקה חיצונית של המטופל. מידע מסוים על מצבו הבריאותי והמצב ההורמונלי של המטופל ניתן לקבל על ידי בדיקת עורו: טוהר העור, צבע, סוג ועוצמת השיער, נוכחות סימני מתיחה, בצקות, ביטויים של דיאתזה דימומית. לאחר מכן נקבעים גבולות הלב, הכבד והריאות, מה שמאפשר לזהות פתולוגיות נלוות כמו אי ספיקה לב-ריאה או ברונכיט חסימתית.

במהלך הבדיקה, הרופא קובע את ניידות מפרקי הגפיים התחתונות ועמוד השדרה, מזהה האם יש דליות והאם יש סימנים של אי ספיקה ורידית.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

מחקר מעבדתי

במהלך הליכי אבחון לקביעת סוג וגורם להשמנת יתר בשלב 2, מבוצעות מספר בדיקות, המאפשרות לראות את הבעיה מבפנים. ברור שבדיקת דם כללית אינה מספיקה, משום שחשוב יותר לזהות את ההשלכות של השמנת יתר, כגון אנמיה או לויקוציטוזיס.

מידע נוסף ניתן לקבל על ידי בדיקת דם ביוכימית, במיוחד רמות סוכר (רמות גבוהות מצביעות על התפתחות סוכרת) וכולסטרול (קובע את הסבירות להתפתחות טרשת עורקים). לעיתים נדרש מחקר מפורט יותר של אינדיקטורים כגון בילירובין, אנזימים, טרנסאמינזות וכו'.

ניתוח של הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח ובלוטות המין יסייע לקבוע את הגורם להשמנת יתר ואת מאפייני המחלה.

כדי לקבוע בעיות בכליות, ניתן לרשום ניתוח שתן כללי ובדיקות מיוחדות.

כדי לקבוע נטייה תורשתית להשמנת יתר, מתבצע מחקר גנטי מולקולרי המבוסס על דם ורידי (או פיסת עור) של המטופל וקרוביו.

אבחון אינסטרומנטלי

מחקרים אינסטרומנטליים באבחון השמנת יתר בשלב 2 משמשים כשיטות עזר המסייעות להבהיר את מצבו הבריאותי של המטופל ולקבוע את השפעת המשקל העודף על תפקוד האיברים הפנימיים שלו. הם חשובים במיוחד אם יש סוג ויסצרלי של השמנת יתר, הנחשבת בצדק למסוכנת ביותר.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי במצב זה נחשבות ל:

• הדמיית תהודה מגנטית ומיפוי ממוחשב (CT ו-MRI). הן מסייעות להעריך בדיוק רב את עובי השומן התת עורי ואת נפח השומן הבטני (הפנימי), וכן לזהות פתולוגיות מסוימות של איברים פנימיים.
• בדיקת אולטרסאונד (US). מסייעת גם בקביעת עובי השומן התת עורי, ובנוסף מתעדת שינויים במבנה האיברים הפנימיים, שהם תוצאה מסוכנת של השמנת יתר מדרגה שנייה.
• דנסיטומטריה. ספיגת אנרגיית קרני רנטגן על ידי רקמות שונות מתרחשת בצורה שונה. זהו הבסיס לשיטה הנ"ל, המאפשרת לקבוע את נפח עתודות השומן. בעזרתה ניתן גם לזהות מחלת עצם מסוכנת כמו אוסטאופורוזיס, שאינה סיבוך נדיר של השמנת יתר.
• אימפדנסמטריה. שיטה ספציפית נוספת לקביעת כמות רקמת השומן בעלת ההתנגדות הביואלקטרית הגבוהה ביותר.

בדיקת רנטגן טהורה להשמנת יתר מבוצעת רק אם יש חשד לפתולוגיות של איברי העיכול.

אבחון דיפרנציאלי

בדיקה חיצונית של המטופל, איסוף אנמנזה, חישוב BMI, בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות נותנות לאנדוקרינולוג מקום רב להרהורים. אחרי הכל, הוא צריך לא רק לקבוע את מידת וסיווג ההשמנה, אלא גם לזהות פתולוגיות נלוות, שבהן השמנה בשלב 2 יכולה להיות רק אחד התסמינים. ואם בהשמנה ראשונית (מזינה) הכל פחות או יותר ברור, אז השמנה משנית דורשת מחקר מקיף יותר.

מטרת האבחון המבדיל היא דווקא הפתולוגיות שגרמו להשמנת יתר משנית, שבלעדיהן המאבק במשקל עודף לא יצליח.

אז, השמנת יתר יכולה להיות אחד התסמינים של המצבים הפתולוגיים הבאים:

• גידולים תוך גולגולתיים.
• דלקת קרום המוח שחפתית.
• תסמונת לורנס-מון-בידל-ברדה, שהיא פתולוגיה תורשתית עם תסמינים מרובים.
• תסמונת ג'לינו אצל נשים, המאופיינת בתיאבון מוגבר ובמצבי תרדמת לטווח קצר.
• מחלת באבינסקי-פרוליך אצל בנים. מלווה בהשמנת יתר או סוכרת מסוג 1, הפרעות גדילה והתפתחות של איברי המין.
• תסמונת מורגני-סטיוארט-מורל. היא מאופיינת במשקל גבוה, הופעת תכונות גבריות ועיבוי של הלוח הפנימי של עצם הקדמית אצל נשים לאחר גיל 40.
• תסמונת איטסנקו-קושינג. השמנת יתר (בדרך כלל ויסצרלית) נצפית על רקע צמיחת שיער מוגברת בגוף, יתר לחץ דם, אוסטאופורוזיס וכו'.
• תסמונת שטיין-לבנטל. תסמינים: כמויות גדולות של רקמת שומן, דיסמנוריאה, הפרעות התפתחותיות רחם וכתוצאה מכך, בעיות פוריות, כאבי ראש וכאבי בטן, הופעת תכונות גבריות (החזה מפותח למדי).
• תסמונת מרטין-אולברייט. מאובחנת בילדות ומלווה בפיגור שכלי.
• אינסולינומה מפרישה המאופיינת באי סבילות לרעב, הפרעות נפשיות ורמות אינסולין גבוהות.
• תסמונת שיהאן. תסמינים: עודף משקל, חוסר הנקה ומחזור לאחר לידה.
• תסמונת דה טוני, שבה השמנת יתר משולבת עם פיגור פיזי ושכלי, מחלת כליות, סוכרת ואוסטאופורוזיס.
• סוכרת. השמנת יתר על רקע רמת סוכר גבוהה בדם.

ובכל שנה רשימת הפתולוגיות המובילות להשמנת יתר משנית מדרגה שנייה מתארכת. משמעות הדבר היא שהסטטיסטיקה תתעד עלייה בהשמנת יתר לא רק עקב אכילת יתר ופעילות גופנית נמוכה, אלא גם עקב פתולוגיות בריאותיות המשפיעות על משקלו של אדם.

יַחַס השמנת יתר דרגה 2

השמנת יתר היא מחלה שיש לה לא אחת, אלא מספר אפשרויות טיפול: דיאטות מרובות, מגוון פעילויות גופניות (LFK), טיפולי פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול תרופתי, היפנוזה ופסיכותרפיה, טיפול כירורגי. כל השיטות הללו למאבק במשקל עודף חלות על השמנת יתר בשלב 2, אך בכל מקרה ספציפי נקבעת סט אמצעים אישי.

כן, מדובר באמצעים מורכבים, לא אינדיבידואליים. אנשים רבים יודעים כמה קשה להיפטר אפילו מכמה קילוגרמים מיותרים, וכאן אנחנו מדברים על עשרות. לא סביר שתוכלו להסיר כמות כזו של שומן בעזרת דיאטה בלבד, אולי תוך כמה שנים. והיעילות של דיאטות שונות תמיד נתמכת על ידי פעילות גופנית.

בואו לא נחטא לאמת, אבל דיאטות ואורח חיים פעיל בשילוב עם פעילויות ספורט לא תמיד נותנים את התוצאה הנדרשת להשמנת יתר מדרגה שנייה. לפעמים ירידה במשקל כל כך איטית שצריך לפנות לעזרת תרופות ותוספי תזונה מוכחים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להשמנת יתר בשלב 2 היא בדרך כלל חיובית. הכל תלוי ברצון ובשאיפה של המטופל לחזור לצורות נורמליות. ראוי לציין כי השמנת יתר בשלב 2 אינה התווית נגד לעבודה ולשירות צבאי, ושם ניתן לפתור בעיה זו על ידי פעילות גופנית יומית ונרמול התזונה.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]