המטוקולפוס

בין הבעיות הגינקולוגיות ניתן למנות הצטברות דם הווסת בנרתיק - המטוקולפוס (ביוונית חימה - דם, קולפוס - נרתיק). 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לא נשמרים תיעוד של מקרים של הצטברות דם וסת בנרתיק, אך מקרים של חריגות במערכת גניטורינארית של נשים מהווים קצת יותר מ-5% מהאוכלוסייה.

פגמים מולדים בצורת אטרזיה של קרום הבתולים הם נדירים: מקרה אחד לכל 2,000 בנות (על פי נתונים אחרים, מקרה אחד לכל 1000-10000 נשים), בעוד פגם זה הוא הגורם השכיח ביותר לחסימה נרתיקית ממקור מולד.

דיוק הסטטיסטיקה מוטל בספק. אז על פי נתונים מסוימים, מחיצה טרנסווגינלית (נרתיקית) מתרחשת רק אצל אישה אחת מתוך 70 אלף; במקורות אחרים, השכיחות של אנומליה זו מוערכת במקרה אחד לכל 2-2.5 אלף נשים.

גורם ל המטוקולפוס

הגורמים העיקריים להמטוקולפוס הם חריגות בנרתיק בעלות אופי מולד: אטרזיה של  קרום הבתולים והמחיצה  הרוחבית של הנרתיק - קרום רקמת החיבור. [1]

כמו כן, ניתן להבחין במצב זה עם היצרות חזקה של לומן  הנרתיק  (היצרות) או זיהום שלו (אטרזיה), שהם מולדים ונרכשים כאחד.

היצרות נרתיקית נרכשת או היצרות נרתיקית נקשרו לאפיזיוטומיה (חתך של הפרינאום ודופן הנרתיק במהלך לידה), ניתוח לצניחת איברי האגן בנשים והשפעות ארוכות טווח של טיפול בקרינה בסרטן הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או סרטן מעי גס.

גורמי סיכון

הסיכון להמטוקולפוס עולה עם  מומים של הנרתיק והרחם , בפרט, החריגות הנרתיקיות המולדות המוזכרות לעיל המתרחשות עקב הפרות של  התפתחות תוך רחמית של האיברים האורגניטליים של  העובר. בעובר הנשי, הם מתפתחים מהיסודות המזודרמיים (הראשוניים) - מה שנקרא צינורות מולריאניים (פרמזונפריים). ובשל ההיתוך הבלתי שלם שלהם, היעדר היתוך עם הסינוס האורוגניטלי, כמו גם אינבולוציה לא מלאה של השאריות שלהם, מתרחשת הפרה של אורגנוגנזה.

הגורם האטיולוגי של הפרעות כאלה יכול להיות כל השפעה טרטוגנית על העובר בשליש השני הראשון והראשון של ההריון, כמו גם סוכרת הריונית.

בנוסף, אנומליות בנרתיק יכולות להיות חלק מתסמונות שנקבעו גנטית, למשל, תסמונת רובינוב (תסמונת רובינוב-סילברמן-סמית), תסמונת מקוסק-קאופמן, אנומליה מולדת נדירה של מערכת גניטורינארית - תסמונת הרלין-ורנר-וונדרליך.

והיפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה מגבירה את הסיכון להיצרות נרתיקית המלווה בהמטוקולפוס.

פתוגנזה

הפתוגנזה נובעת מחסימה בנרתיק של הפרשות (דם עם חלק מקולף של הקרום הרירי של הרחם - אנדומטריום), אשר מוסרות מחלל הרחם בכל מחזור.

אטרזיה של קרום הבתולים וההמטוקולפוס מאוחדים בקשר סיבתי, שכן קרום רציף שאין לו ניקוב טבעי המקיף את הפתח בנרתיק סוגר אותו לחלוטין ומונע יציאת דם הווסת.

תסמינים המטוקולפוס

יש לזכור כי הסימנים הראשונים להצטברות דם הווסת בנרתיק יכולים להופיע רק לאחר מחזור  הווסת . כלומר, בנוכחות אנומליות מולדות בנרתיק, המטוקולפוס מופיע אצל בנות בגיל ההתבגרות לאחר תחילת הווסת.

במקרה זה, תסמינים כגון:

• כאב מחזורי עם עוויתות באזור הסופרפובי;
• כאבי גב (באזור המותני) וכאבי אגן עזים עם טנסמוס (דחף כוזב לעשות צרכים);
• לְהַקִיא;
• נפיחות, עצירות או שלשולים;
• בעיות במתן שתן (אצירת שתן).

לחלק מהנשים עם היצרות נרתיקית הקשורה לאמנוריאה (היעדר מחזור) עשויות להיות גם מסת בטן כואבת.

במקביל, ניתן לראות hematocolpos ו hematometra (hematometrocolpos) - הצטברות של דם הווסת בחלל הרחם: עקב אותה אטרזיה של קרום הבתולים או  היצרות של תעלת צוואר הרחם . [2], [3]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירות ביותר של המטוקולפוס הם:

• cryptomenorrhea (או וסת רטרוגרדית ללא הפרשות מחזור מהנרתיק);
• הצטברות של זרימת הווסת בחצוצרות (hematosalpinx);
• אנדומטריוזיס;
• זיהום חוזר בדרכי השתן;
• הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות חריפה חסימתית (המתפתחת עקב דחיסה של השופכנים);
• זיהומים באגן עם אבצס ודלקת הצפק.

אבחון המטוקולפוס

לפרטים נוספים ראו -  אבחון מומים בנרתיק וברחם

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות:  אולטרסאונד טרנס-בטני של אברי האגן והרחם ; הדמיית מחשב או תהודה מגנטית של איברי האגן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת  דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות , תסמונת קיפאון ורידי האגן עם כאב כרוני,  פיוקולפוס .

יַחַס המטוקולפוס

הטיפול בהמטוקולפוס הוא כירורגי, ובהתאם לסיבות, הוא עשוי להיות מורכב מחתך בקרום קרום הבתולים (הימנוטומיה), כריתת רחם מלאה והסרה של מחיצת הנרתיק (עם גישה דרך הפרינאום).

פרטים נוספים בפרסום - טיפול במומים בנרתיק וברחם .

מְנִיעָה

טרם פותחו אמצעים למניעת חריגות בנרתיק בעלות אופי מולד.

תַחֲזִית

עם התערבות כדי לחסל את הסיבות האנטומיות להמטוקולפוס והמטומטרים, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.