המטוקולפוס

בין הבעיות הגינקולוגיות ניתן למנות הצטברות של דם הווסת בנרתיק - המטוקולפוס (היימה ביוונית - דם, קולפוס - נרתיק).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין תיעוד של הצטברות דם הווסת בנרתיק, אך מקרים של חריגות גניטורינאריות נשיות מהווים קצת יותר מ-5% מהאוכלוסייה.

פגמים מולדים בצורת אטרזיה של הימנלית הם נדירים: מקרה אחד לכל 2,000 בנות (לפי נתונים אחרים מקרה אחד לכל 1000-10000 נשים), ופגם זה הוא הגורם השכיח ביותר לחסימת נרתיק ממקור מולד.

דיוק הסטטיסטיקה מוטל בספק. לפיכך, לפי נתונים אחד, מחיצה טרנסוגינלית (נרתיקית) מופיעה רק אצל אישה אחת לכל 70,000; במקורות אחרים, השכיחות של אנומליה זו מוערכת במקרה אחד לכל 2,000-2,500 נשים.

גורם ל המטוקולפוס

הגורמים העיקריים להמטוקולפוס הם חריגות בנרתיק בעלות אופי מולד: אטרזיה של קרום הבתולים ומחיצה רוחבית של הנרתיק - קרום רקמת חיבור.[1]

מצב זה יכול להתרחש גם כאשר יש היצרות חמורה של לומן הנרתיק (היצרות) או התכווצות שלו (אטרזיה), שיכולה להיות מולדת או נרכשת.

היצרות נרתיקית נרכשת או היצרות נרתיקית קשורה לאפיסיוטומיה (נתיחה של הפרינאום ודופן הנרתיק במהלך הלידה), ניתוח לצניחת איברי האגן בנשים ולהשפעות הרחוקות של טיפול בקרינה בסרטן הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או המעי הגס.

גורמי סיכון

הסיכון להמטוקולפוס מוגבר במומים של הנרתיק והרחם , בפרט החריגות הנרתיקיות המולדות המוזכרות לעיל, הנובעות מחריגות בהתפתחות התוך רחמית של איברי גניטורינארית של העובר. בעובר הנשי, הם מתפתחים מבסיסים מזודרמליים (ראשוניים) - מה שנקרא צינורות מולריאניים (פרמזונפריים). ובשל האיחוי הבלתי שלם שלהם, חוסר איחוי עם הסינוס האורוגניטלי, כמו גם אינבולוציה לא מלאה של שאריותיהם, מופרעת האורגנוגזה.

הגורם האטיולוגי להפרעות כאלה עשוי להיות כל השפעה טרטוגנית על העובר בשליש השני הראשון והראשון של ההריון, כמו גם סוכרת הריונית.

בנוסף, אנומליות בנרתיק יכולות להיות חלק מתסמונות שנקבעו גנטית, כגון תסמונת רובינוב (תסמונת רובינוב-סילברמן-סמית), תסמונת מקוסק-קאופמן, ואנומליה מולדת נדירה של מערכת גניטורינארית, תסמונת הרלין-ורנר-וונדרליך.

והיפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה מגבירה את הסיכונים להיצרות נרתיקית המלווה בהמטוקולפוס.

פתוגנזה

הפתוגנזה נובעת מחסימה בנרתיק של הפרשות (דם עם החלק המנותק של רירית הרחם - אנדומטריום), המופרשות מחלל הרחם בכל מחזור.

אטרזיה הימנלית והמטוקולפוס חולקים קשר סיבתי, שכן הקרום הרציף, הלא מחורר באופן טבעי, המקיף את פתח הנרתיק סוגר אותו לחלוטין ומונע את יציאת דם הווסת.

תסמינים המטוקולפוס

יש לזכור כי הסימנים הראשונים להצטברות דם הווסת בנרתיק יכולים להופיע רק לאחר מחזור הווסת . כלומר, בנוכחות אנומליות מולדות בנרתיק, המטוקולפוס מתבטא אצל בנות בגיל ההתבגרות לאחר תחילת הווסת.

תסמינים כגון:

• כאב מחזורי עם עוויתות באזור הסופרפובי;
• כאבי גב (כאבי גב תחתון) וכאבי אגן עזים עם טנסמוס (דחפים כוזבים לעשות צרכים);
• הֲקָאָה;
• נפיחות בבטן, עצירות או שלשולים;
• בעיות במתן שתן (אצירת שתן).

לחלק מהנשים עם היצרות נרתיקית על רקע אמנוריאה (היעדר הווסת) עשויה להיות גם מסה כואבת באזור הבטן.

Hematocolpos ו-hematometra (hematometrocolpos), הצטברות של דם הווסת בחלל הרחם, עלולות להתרחש בו-זמנית: עקב אותה אטרזיה בת הימנלית או היצרות של תעלת צוואר הרחם . [2],[3]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירות ביותר של המטוקולפוס נחשבים ל:

• Cryptomenorrhea (או וסת רטרוגרדית ללא הפרשות וסתיות מהנרתיק);
• הצטברות של הפרשות הווסת בחצוצרות (hematosalpinx);
• אנדומטריוזיס;
• זיהום חוזר בדרכי השתן;
• הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות חריפה חסימתית (הנובעת מדחיסת השופכה);
• זיהומים באגן עם אבצס ודלקת הצפק.

אבחון המטוקולפוס

למידע נוסף, ראה. - אבחון מומים בנרתיק וברחם

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע בעזרת: אולטרסאונד טרנס-בטני של אברי האגן והרחם ; הדמיית מחשב או תהודה מגנטית של איברי האגן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות דיפרנציאליות כוללות דיסמנוריאה בגיל ההתבגרות , תסמונת קיפאון ורידי האגן עם כאב כרוני, פיוקולפוס .

יַחַס המטוקולפוס

הטיפול בהמטוקולפוס הוא כירורגי, ובהתאם לגורם עשוי להיות חתך של קרום הימנוטומי (hymenotomy), כריתת רחם מלאה, הסרת מחיצת הנרתיק (עם גישה דרך הפרינאום).

פרטים נוספים בפרסום - L e טיפול במומים בנרתיק וברחם .

מְנִיעָה

טרם פותחו אמצעים למניעת חריגות מולדות בנרתיק.

תַחֲזִית

עם התערבות לתיקון הסיבות האנטומיות להמטוקולפוס והמטומטרה, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.