המטוקולפוס

בעיות גינקולוגיות כוללות הצטברות של דם וסת בנרתיק – hematocolpos (מיוונית haima – דם, kolpos – נרתיק).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין תיעוד של מקרים של הצטברות דם וסת בנרתיק, אך מקרים של חריגות במערכת גניטורינארית אצל נשים מהווים קצת יותר מ-5% מהאוכלוסייה.

פגמים מולדים בצורת אטרזיה של קרום הבתולים הם נדירים: מקרה אחד לכל 2,000 בנות (על פי נתונים אחרים, מקרה אחד לכל 1000-10,000 נשים), בעוד שפגם זה הוא הגורם השכיח ביותר לחסימה נרתיקית ממקור מולד.

דיוק הסטטיסטיקה מוטל בספק. לפיכך, על פי נתונים מסוימים, מחיצת נרתיק רוחבית (טרנסווגינלית) מופיעה רק אצל אישה אחת לכל 70 אלף נשים; במקורות אחרים, שכיחותה של אנומליה זו מוערכת במקרה אחד לכל 2-2.5 אלף נשים.

גורם ל המטוקולפוס

הגורמים העיקריים להמטוקולפוס הם אנומליות נרתיקיות בעלות אופי מולד: אטרזיה של קרום הבתולין והמחיצה הרוחבית של הנרתיק - קרום רקמת חיבור. [ 1 ]

מצב זה יכול להופיע גם עם היצרות חזקה של לומן הנרתיק (היצרות) או סגירתו (אטרזיה), שיכולה להיות מולדת או נרכשת.

היצרות נרתיקית נרכשת או היצרות נרתיקית קשורה לאפיזיוטומיה (חיתוך הנקבים ודופן הנרתיק במהלך הלידה), ניתוח לצניחת איברי האגן אצל נשים, והשפעות מאוחרות של טיפול בקרינה לסרטן הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או המעי הגס.

גורמי סיכון

הסיכון להמטוקולפוס עולה עם פגמים התפתחותיים של הנרתיק והרחם, ובפרט, אנומליות נרתיקיות מולדות שהוזכרו לעיל, הנובעות מהפרעות בהתפתחות התוך רחמית של איברי האורוגניטלים של העובר. בעובר הנקבי, הם מתפתחים מחלקים מזודרמליים (ראשוניים) - מה שנקרא צינורות מולריים (פארמזונפריים). ובשל איחוי לא שלם שלהם, חוסר איחוי עם הסינוס האורוגניטלי, כמו גם אי-התפתחות שלמה של שרידיהם, האורגנוגנזה מופרעת.

הגורם האטיולוגי להפרעות כאלה עשוי להיות כל השפעה טרטוגנית על העובר בשליש הראשון ובתחילת השליש השני של ההריון, כמו גם סוכרת הריונית.

בנוסף, אנומליות בנרתיק יכולות להיות חלק מתסמונות שנקבעו גנטית, כגון תסמונת רובינוב (תסמונת רובינוב-סילברמן-סמית'), תסמונת מקוסיק-קאופמן, ואנומליה מולדת נדירה של מערכת איברי המין והשתן - תסמונת הרלין-ורנר-וונדרליך.

והיפרפלזיה מולדת של האדרנל מגבירה את הסיכון להיצרות נרתיקית, מלווה בהמטוקולפוס.

פתוגנזה

הפתוגנזה נגרמת על ידי חסימה של הפרשות מהנרתיק (דם עם חלק מנותק של רירית הרחם - אנדומטריום), אשר מוסר מחלל הרחם עם כל וסת.

אטרזיה של קרום הבתולים וההמטוקולפוס קשורות זו לזו בקשר סיבה-תוצאה, שכן הקרום הרציף, שאין לו ניקוב טבעי, המקיף את פתח הנרתיק סוגר אותו לחלוטין ומונע את זרימת דם הווסת.

תסמינים המטוקולפוס

יש לזכור כי הסימנים הראשונים של הצטברות דם וסת בנרתיק עשויים להופיע רק לאחר תחילת הווסת. כלומר, בנוכחות אנומליות נרתיקיות מולדות, המטוקולפוס מופיע אצל בנות בגיל ההתבגרות לאחר תחילת הווסת.

במקרה זה, נצפים התסמינים הבאים:

• כאב מחזורי עם עוויתות באזור הסופרפובי;
• כאבי גב (באזור המותני) וכאבי אגן עזים עם טנסמוס (דחף כוזב לעשות צרכים);
• לְהַקִיא;
• נפיחות, עצירות או שלשולים;
• בעיות במתן שתן (עצירת שתן).

חלק מהנשים הסובלות מהיצרות הנרתיקית הקשורה לאמנוריאה (היעדר מחזור) עשויות לחוות גם גוש כואב באזור הבטן.

ניתן לראות המטוקולפוס והמטומטרה (hematometrocolpos) בו זמנית - הצטברות של דם ווסתי בחלל הרחם: עקב אותה אטרזיה של קרום הבתולים או היצרות תעלת צוואר הרחם. [ 2 ], [ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירות ביותר של המטוקולפוס הם:

• קריפטומנוריאה (או וסת רטרוגרדית בהיעדר הפרשות וסתיות מהנרתיק);
• הצטברות של נוזלי וסת בחצוצרות (hematosalpinx);
• אנדומטריוזיס;
• דלקת חוזרת בדרכי השתן;
• הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות חריפה חסימתית (המתפתחת עקב דחיסה של השופכנים);
• זיהומים באגן עם מורסה ודלקת הצפק.

אבחון המטוקולפוס

לפרטים נוספים, ראו – אבחון מומים בנרתיק וברחם

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות: אולטרסאונד טרנס-בטני של איברי האגן והרחם; טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של איברי האגן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת דיסמנוריאה של גיל ההתבגרות, תסמונת גודש ורידי באגן עם כאב כרוני, פיוקולפוס.

יַחַס המטוקולפוס

הטיפול בהמטוקולפוס הוא כירורגי, ובהתאם לסיבה, עשוי לכלול חתך בקרום קרום הבתולים (הימנוטומיה), כריתת רחם מלאה או הסרת מחיצת הנרתיק (עם גישה דרך חיץ הנקבים).

פרטים נוספים בפרסום - טיפול במומים של הנרתיק והרחם.

מְנִיעָה

טרם פותחו אמצעים למניעת אנומליות נרתיקיות מולדות.

תַחֲזִית

עם התערבות לחיסול הגורמים האנטומיים להמטוקולפוס ולהמטומטרה, הפרוגנוזה למחלה חיובית.