הלם דימומי

הלם דימומי נגרם בדרך כלל מדימומים העולים על 1000 מ"ל, כלומר אובדן של יותר מ-20% מה-BCC או 15 מ"ל דם לכל 1 ק"ג משקל גוף. דימום מתמשך, שבו אובדן הדם עולה על 1500 מ"ל (יותר מ-30% מה-BCC), נחשב מסיבי ומהווה איום מיידי על חיי האישה. נפח הדם במחזור הדם אצל נשים אינו זהה, בהתאם למבנה הגוף: אצל נשים בעלות דופן תקינה - 6.5% ממשקל הגוף, אצל נשים אסתניות - 6.0%, אצל נשים פיקניות - 5.5%, אצל נשים שריריות בעלות מבנה גוף אתלטי - 7%, לכן הנתונים המוחלטים של BCC עשויים להשתנות, דבר שיש לקחת בחשבון בפועל הקליני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים ופתוגנזה של הלם דימומי

הגורמים לדימום המוביל להלם אצל חולות גינקולוגיות עשויים להיות: הריון חוץ רחמי קרוע, קרע בשחלות, הפלה ספונטנית ומלאכותית, הפלה שהוחמצה, שומה הידטידיפורמית, דימום רחמי לא מתפקד, שרירנים תת-ריריים ברחם וטראומה איברי המין.

תהיה אשר תהיה הסיבה לדימום מסיבי, החוליה המובילה בפתוגנזה של הלם דימומי היא חוסר הפרופורציה בין ה-BCC המופחת לבין קיבולת מיטת כלי הדם, המתבטאת תחילה כהפרעה של המקרו-סירקולציה, כלומר מחזור מערכתי, לאחר מכן מופיעות הפרעות מיקרו-סירקולציה וכתוצאה מהן מתפתחת חוסר ארגון מתקדם של חילוף החומרים, שינויים אנזימטיים ופרוטאוליזה.

מערכת הדם המקרו-מחזורית נוצרת על ידי עורקים, ורידים והלב. מערכת המיקרו-מחזורית כוללת עורקיקולים, ורידים, נימים ואנסטומוזות עורקיות-ורידיות. כידוע, כ-70% מכלל נפח הדם במחזור הדם נמצא בוורידים, 15% בעורקים, 12% בנימים ו-3% בתאי הלב.

כאשר אובדן הדם אינו עולה על 500-700 מ"ל, כלומר כ-10% מנפח הדם הוורידי (BCC), מתרחש פיצוי עקב עלייה בטונוס כלי הדם הוורידיים, אשר קולטניהם רגישים ביותר להיפוולמיה. במקרה זה, אין שינוי משמעותי בטונוס העורקי, בקצב הלב, ופרפוזיה של הרקמות אינה משתנה.

הלם דימומי - גורמים ופתוגנזה

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של הלם דימומי

תסמיני הלם דימומי כוללים את השלבים הבאים:

• שלב I - הלם מפוצה;
• שלב II - הלם הפיך לא מפוצה;
• שלב ג' - הלם בלתי הפיך.

שלבי ההלם נקבעים על סמך הערכת מכלול הביטויים הקליניים של אובדן דם התואמים לשינויים פתופיזיולוגיים באיברים וברקמות.

הלם דימומי שלב 1 (תסמונת תפוקה נמוכה, או הלם מפוצה) מתפתח בדרך כלל עם אובדן דם המקביל לכ-20% מה-BCC (מ-15% עד 25%). בשלב זה, מתבצע פיצוי על אובדן BCC עקב ייצור יתר של קטכולאמינים. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים המצביעים על שינוי בפעילות הקרדיווסקולרית בעלת אופי תפקודי: עור חיוור, דהייה של ורידים תת-עוריים בזרועות, טכיקרדיה בינונית עד 100 פעימות/דקה, אוליגוריה בינונית ותת לחץ דם ורידי. תת לחץ דם עורקי נעדר או מתבטא חלש.

אם הדימום נפסק, שלב ההלם המפוצה יכול להימשך זמן רב למדי. אם הדימום לא נעצר, מתרחשת העמקה נוספת של הפרעות במחזור הדם, ומתרחש שלב ההלם הבא.

הלם דימומי - תסמינים

טיפול בהלם דימומי

טיפול בהלם דימומי הוא משימה חשובה ביותר, שלפתרונה על גינקולוג לשלב מאמצים עם רופא מרדים-החייאה, ובמידת הצורך, לערב המטולוג-קואגולולוג.

כדי להבטיח את הצלחת הטיפול, יש להקפיד על הכלל הבא: יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר, להיות מקיף ולהתבצע תוך התחשבות בסיבת הדימום ובמצב הבריאותי של המטופל שקדם לו.

מכלול אמצעי הטיפול כולל את הדברים הבאים:

1. ניתוחים גינקולוגיים לעצירת דימום.
2. מתן סיוע בהרדמה.
3. יציאה ישירה של המטופל ממצב של הלם.

כל הפעילויות הנ"ל חייבות להתבצע במקביל, בצורה ברורה ומהירה.

הלם דימומי - טיפול