הלם Hemorrhagic

על ידי פיתוח של הלם המורגי בדרך כלל להוביל דימום העולה מ"ל T 1000. E. הפסד של יותר מ 20% של BCC או 15 מ"ל של דם לכל 1 ק"ג של משקל הגוף. דימום מתמשך, שבו אובדן דם עולה על 1500 מ"ל (יותר מ 30 % BCC), נחשב מסיבי מהווה איום מיידי על חיי אישה. היקף מחזורי הדם של נשים משתנה, בהתאם לחוקה זה: normostennkov y - 6.5% לפי משקל, asthenics y - 6.0%, בפיקניק - 5.5%, אצל נשים אתלטי ושרירי - 7% ולכן הנתונים המוחלט של BCC יכול להשתנות, כי יש צורך לקחת בחשבון בפועל קליני.

[1], [2], [3], [4]

גורם ו pathogenesis של הלם hemorrhagic

הסיבות לדימום מובילים לזעזע, בחולי גינקולוגיות ניתנות: נשברות הריון חוץ רחמים, קרע השחלות, ועל הפלה ספונטנית, החמיץ הפלה, מולה, דימום רחמים לא תקין, שרירנים ברחם טופס Submucosal, איברי מין פציעה.

תהא הסיבה אשר תהא של דימום מסיבי, האלמנט המוביל בפתוגנזה של הלם המורגי הוא חוסר פרופורציה בין BCC מופחת ואת הקיבולת של מיטת כלי הדם, שמתבטאת הראשון macrocirculation הפרה, t. .ה מחזור המערכתי, אז יש הפרעות microcirculatory וכתוצאה מכך הם מפתחים חוסר ארגון פרוגרסיבי מטבוליזם, משמרות אנזימטיות ופרוטוליזה.

מערכת macrocirculation נוצר על ידי העורקים, הוורידים ואת הלב. המערכת של microcirculation כולל arterioles, venules, נימים ו anastumoses arteriovenous. כידוע, כ -70 % מכלל BCC הוא בוורידים, 15% בעורקים, 12% בנימים, ו -3 % בתאי הלב.

כאשר אובדן הדם הוא לא יותר מ 500-700 מ"ל, כלומר, כ -10 % של BCC, יש פיצוי עקב עלייה בנימה של כלי ורידי, הקולטנים מהם הם רגישים ביותר hypovolemia. יחד עם זאת, אין שינוי משמעותי הטון העורקים, קצב הלב, זלוף רקמות לא משתנה.

הלם Hemorrhagic - גורם ופתוגנזה

[5], [6]

סימפטומים של הלם דימום

לסימפטומים של הלם דימומי יש את השלבים הבאים:

• שלב א '- זעזוע משולם;
• שלב II - הלם הפיך בלתי הפיך;
• שלב III - הלם בלתי הפיך.

שלבים של זעזועים נקבעים על בסיס הערכה של קומפלקס של ביטויים קליניים של איבוד דם, המתאים לשינויים פתופיזיולוגיים באיברים ורקמות.

שלב 1 דימום hemorhhic (תסמונת זעיר, או פיצוי משולם) בדרך כלל מתפתח עם איבוד דם בערך המקביל 20 % BCC (15 % עד 25%). בשלב זה, פיצוי על אובדן עותק מוסתר. מתבצעת עקב hyperproduction של catecholamines. התסמינים הקליניים הם נפוצים, מה שמעיד על שינוי בפעילות הלב וכלי הדם בעלות אופי פונקציונלי: עור חיוור, מפלתו של הוורידים saphenous ב זרועותיה, טכיקרדיה מתונה עד 100 פעימות / דקה, oliguria מתונה ולחץ דם נמוך ורידי. לחץ דם עורקי נעדר או מתון.

אם הדימום נפסק, אז השלב המפצה של ההלם יכול להימשך זמן רב. עם דימום לא יציב, יש העמקה נוספת של הפרעות במחזור הדם, ואת השלב הבא של הלם מגיע.

הלם Hemorrhagic - סימפטומים

טיפול בהלם דימומי

טיפול בהלם דימומי הוא משימה חשובה ביותר, עבור הפתרון שבו הגינקולוג צריך לאחד כוחות עם resoscitator מרדים, ואם יש צורך, כרוכים המטולוג-קואגולולוג.

כדי להבטיח את הצלחת הטיפול צריך להיות מונחה על ידי הכלל הבא: הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, להיות מקיף, נערך תוך התחשבות הגורם שגרם דימום, ומצב בריאותו של המטופל שקדם לו.

מכלול הצעדים הטיפוליים כולל:

1. פעולות גינקולוגיות להפסיק דימום.
2. מתן הרדמה.
3. הסרה מיידית של המטופל ממצב של הלם.

כל הפעילויות המפורטות צריכות להתבצע במקביל, בבירור ובמהירות.

הלם Hemorrhagic - טיפול