הגדלת חזה: פיזיולוגית ופתולוגית

אנדוקרינולוגים מחלקים את הגדלת החזה לפיזיולוגית ופתולוגית. במקרה הראשון, מדובר בתהליך טבעי, בשני - במחלה הקשורה לחוסר איזון הורמונלי. בלוטות החלב - גודלן, מבנן ותכונות תפקודן - תלויות באופן ישיר או עקיף בייצור של קבוצה שלמה של הורמונים על ידי הגוף: אסטרוגן, אסטרדיול, פרוגסטרון, פרולקטין, הורמוני בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, קליפת האדרנל, בלוטת התריס והלבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל הגדלת חזה

סיבות פיזיולוגיות, כלומר טבעיות, להגדלת בלוטות החלב אצל נשים בגיל הפוריות הן מחזוריות באופיין, הקשורות למחזור החודשי. במהלך ההריון וההנקה מתרחש ארגון מחדש הורמונלי מלא של הגוף, המשפיע גם על בלוטות החלב. ובבנות, צמיחת בלוטות החלב נמשכת לאורך כל תקופת ההתבגרות.

כל שאר מקרי הגדלת חזה אצל נשים וגברים נגרמים בדרך כלל על ידי פתולוגיה או חריגות בתחום ההורמונלי. היפרטרופיה פתולוגית של בלוטות החלב יכולה להתפתח עקב התפשטות רקמת חיבור, ואצל נשים עם משקל גוף עודף - עקב הצטברות של רקמת שומן. הגדלה זמנית של בלוטות החלב אפשרית במהלך החלמה ממחלות קשות שגרמו לירידה משמעותית במשקל.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טפסים

[ 10 ], [ 11 ]

הגדלת חזה אצל נשים

הגדלת בלוטות החלב לפני הווסת (mastodynia או mastalgia) נצפית על ידי רוב הנשים. הורמוני סטרואידים מעורבים בכך גם הם ישירות: במהלך ההבשלה הבאה של הזקיק, שחרורם לדם עולה. אסטרדיול המיוצר על ידי השחלות מקדם את צמיחת סיבי החיבור ואת הגדלת צינורות בלוטת החלב. ופרוגסטרון, המיוצר על ידי הגופיף הצהוב וקליפת האדרנל, גורם לעלייה במספר תאי הבלוטה בבלוטות החלב של האישה. תהליך זה הפיך, ועם סיום הווסת, הכל חוזר למצבו המקורי.

הגדלת חזה עלולה להתרחש אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים או נוטלות תרופות המכילות סוגים מסוימים של הורמונים.

עם זאת, הגדלה וכאב בבלוטות החלב יכולים להיות סימפטום של מחלה כמו מסטופתיה מפושטת. במקרה זה, הכאב בחזה ארוך ועוצמתי יותר מאשר לפני הווסת, ויכול להתפשט לבית השחי, לכתף ולשכמות. כפי שמציינים רופאים, מטופלות מתלוננות על כאב חריף בחזה בעת תנועה ומגע. במקרה זה, סימפטום חובה הוא דחיסת רקמות קלה שזוהתה במהלך מישוש (בעיקר בחלק העליון של הבלוטה, לכיוון בית השחי). אם סימנים אלה קיימים, עליך לפנות מיד לגינקולוג או לממולוג שיבצע בדיקה ויקבע טיפול.

[ 12 ]

הגדלת חזה במהלך ההריון

תהליך הגדלת החזה במהלך ההריון הוא הכנת גוף האישה להנקה, כלומר, לפעילות ההפרשה שנקבעה על ידי הטבע עצמו. בתהליך זה, את התפקיד העיקרי ממלאים הורמונים כמו אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין ולקטוגן שליה (סומטוממוטרופין שליה). ההורמון האחרון הוא מיוחד, מכיוון שהוא מיוצר רק במהלך ההריון - על ידי השליה.

שינויים רבים מתרחשים בבלוטות החלב של אישה בהריון: נפח הרקמה הבלוטה (המייצרת חלב) גדל, הנאדיות גדלות באונות החלב, צינורות ההפרשה מתרחבים ומספר צינורות החלב גדל.

הגדלת בלוטות החלב במהלך ההריון נמשכת כמעט לאורך כל תקופת הלידה, אם כי שדיה של האם ההרה מוכנים לייצר חלב כבר בחודש הרביעי-חמישי להריון.

[ 13 ]

הגדלת בלוטות החלב אצל גברים

למרות העובדה שבלוטות החלב אצל גברים הן איברים ראשוניים, יכולה להתעורר גם איתן בעיה. זוהי גינקומסטיה - הגדלה שפירה של בלוטות החלב אצל גברים, בקוטר העולה על 2 ס"מ. ברפואה הקלינית, גינקומסטיה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא נחשבת לסימן לפתולוגיות אחרות.

הסיבות העיקריות להגדלת חזה אצל גברים הן הבאות:

• שימוש בתרופות פרמקולוגיות מסוימות (אסטרוגנים, גליקוזידים לבביים, פנוטיאזינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וכו');
• ייצור לא מספק של הורמון המין הגברי העיקרי טסטוסטרון;
• ירידה בייצור אנדרוגנים (היפוגונדיזם);
• תסמונת היפרקורטיציזם (תסמונת איטסנקו-קושינג עם עודף כרוני של הורמוני קליפת האדרנל בגוף);
• גידולים של בלוטות יותרת הכליה, האשכים או בלוטת יותרת המוח;
• היפרפעילות של בלוטת התריס (תפקוד לקוי של בלוטת התריס);
• אקרומגליה (חוסר פרופורציה בגדילת העצם עקב ייצור מוגזם של הורמון הגדילה סומטוטרופין);
• שחמת כבד אלכוהולית;
• אי ספיקת כליות כרונית (עם חוסר איזון של אסטרוגנים ואנדרוגנים);
• שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) באזור החזה;
• השמנת יתר (פסאודוגינקומסטיה).

כפי שניתן לראות מהרשימה לעיל, ברוב המקרים, הגדלת חזה אצל גברים קשורה גם לשינויים הורמונליים. גינקומסטיה יכולה להשפיע על שד אחד או על שני השדיים, ובשמונה מתוך עשרה מקרים נצפית התפשטות דו-צדדית של רקמת בלוטה.

הגדלת חזה אצל ילד

עלייה בבלוטה החלב אצל ילד בתקופת היילוד נראית כמו נפיחות בחזה ואינה צריכה לעורר דאגה. זה נצפה לעתים קרובות למדי - הן אצל בנות (מעל 80%) והן אצל חלק מהבנים.

ברפואת ילדים, תופעה פיזיולוגית זו נקראת משבר הורמונלי תינוקות, המתרחש כתוצאה מחדירת אסטרוגנים של האם לדם התינוק דרך השליה. עקב הפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת יותרת המוח, קולוסטרום עלול להיות מופרש מפטמות הילוד.

ככלל, עד סוף החודש הראשון לחייו של יילוד, הנפיחות בחזה נעלמת מעצמה. אצל 2% מהתינוקות, הגדלת החזה נמשכת 3-6 חודשים, ובמקרים מסוימים עד 10 חודשים.

[ 14 ], [ 15 ]

הגדלת חזה אצל בנות

הגדלה פיזיולוגית של בלוטות החלב אצל בנות מתחילה בגילאי 8-11, הגדלה פתולוגית ניתן לראות בגיל צעיר יותר - עד 8 שנים.

פתולוגיה זו אצל בנות מוסברת על ידי תסמונת ההתבגרות המוקדמת, שיכולה להתבטא כתוצאה מהפרה של ויסות גונדוטרופי, ציסטות או גידולים בשחלות, תת פעילות של בלוטת התריס מולדת וגידולי תאי נבט. בנוסף, הגדלה פתולוגית של בלוטות החלב אצל בנות יכולה להיות תוצאה של מוטציה מולדת של הגן האחראי על סינתזה של אסטרוגנים בגוף, או משימוש בתרופות המכילות הורמונים.

יחד עם זאת, ההתפתחות הפיזית של בנות עם פתולוגיה זו תואמת את נורמות הגיל, אך התבגרות מערכת השלד (גיל העצם) יכולה להיות 1.5-2 שנים לפני חברותיהן.

הגדלת בלוטות החלב אצל בנים

גינקומסטיה של גיל ההתבגרות או נעורים היא הגדלה של בלוטות החלב אצל בנים בגילאי 11 עד 15, כלומר, במהלך גיל ההתבגרות. לדברי אנדוקרינולוגים, פתולוגיה זו מתבטאת בנפיחות קלה של העטרה (בצורת גוש) ורגישות יתר מסוימת של הפטמות והיא מזוהה כמעט במחצית מהבנים הבריאים לחלוטין.

הסיבה להגדלת בלוטות החלב אצל בנים טרם הובהרה במלואה, אך יש כל סיבה להאמין שהיא קשורה לחוסר איזון הורמונלי זמני. במהלך תקופה זו, ייצור ההורמון הגונדוטרופי פוליטרופין על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית עולה, בעוד שהיחס בין ההורמון הגברי טסטוסטרון להורמון הנשי אסטרוגן בגוף הגדל מופרע.

לאחר גיל ההתבגרות, בלוטות החלב אצל גברים צעירים חוזרות לתפקודן הרגיל.

אבחון הגדלת חזה

באבחון הגדלה פתולוגית של בלוטות החלב אצל נשים, משתמשים בשיטות הבאות:

• איסוף אנמנזה (כולל היסטוריה משפחתית בצד הנשי);
• בדיקה ויזואלית לקביעת כמות הרקמה הבלוטה בבלוטות החלב;
• ממוגרפיה;
• אולטרסאונד של בלוטות החלב;
• סריקת רדיואיזוטופית של בלוטות החלב;
• לימפוגרפיה ופלבוגרפיה;
• בדיקות דם מעבדה לבדיקת מצב הורמונלי - בדיקת אימונו-אסאי כימילומינסנט (CLIA) ובדיקת אימונוסורבנט אנזים-קשור (ELISA).

אבחון הגדלת חזה אצל גברים מתבצע באמצעות שיטות כגון:

• בדיקת דם לרמות טסטוסטרון, אסטרדיול, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי וקורטיזול, תירוטרופין, גונדוטרופין כוריוני אנושי וכו';
• בדיקת שתן לרמות חנקן, אוריאה, קריאטינין וטרנסאמינאזות בכבד;
• צילום רנטגן של הריאות;
• סריקת CT של המוח ובלוטת יותרת הכליה;
• MRI (לגילוי אדנומה של בלוטת יותרת המוח).

אבחון של הגדלה פתולוגית של בלוטות החלב אצל ילד כולל:

• היסטוריה רפואית מפורטת, בדיקה גופנית;
• בדיקת דם לקביעת רמת ההורמונים: אסטרדיול, פרולקטין, טסטוסטרון, לוטאוטרופין (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH), 17-הידרוקסי-פרוגסטרון (17-OPG) ודהידרואפיאנדרוסטרון סולפט (DHEA-S). נתוני הניתוח מאפשרים לאשר או לשלול התפתחות מינית מוקדמת של הילד או תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל;
• בדיקת דם לסמנים של גידולי תאי נבט (אם יש חשד לנוכחות של גידול תאי נבט);
• צילום רנטגן של הידיים ומפרק שורש כף היד (לקביעת גיל העצם);
• אולטרסאונד של בלוטות החלב, איברי האגן, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס;
• CT ו-MRI של המוח ובלוטת יותרת הכליה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

יַחַס הגדלת חזה

הטיפול בפתולוגיות אלו כרוך בטיפול בגורמים שהובילו להופעתן. לכן, הטיפול מכוון למחלה הבסיסית ונקבע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

במקרה של הגדלת חזה לפני הווסת, ייתכן ויומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ותרופות משתנות. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מסייעות בכאב שחוות נשים רבות במהלך הווסת. לרוב, רופאים ממליצים ליטול איבופרופן (שמות מסחריים אחרים הם איבופרום, איבופן, אימט, נורופן, סולפאפלקס וכו') - טבליה אחת (200 מ"ג) שלוש פעמים ביום. תרופה זו אינה מותרת במקרה של החמרה של כיב קיבה וקוליטיס כיבית, הפרעות בהמטופויאזה, תפקודי כליות וכבד. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, גזים, עצירות או שלשולים, סחרחורת, נדודי שינה ופריחה בעור.

במקרה של הגדלת חזה לפני הווסת עקב נפיחות ברקמת השד, משתן כגון ורוספירון (אנלוגים של אלדקטון, ספירונולקטון, ורוספירון, ספירונול) יכול לעזור, שאינו ניתן לשימוש באי ספיקת כליות חריפה. טבליות של 0.025 גרם נלקחות דרך הפה, חתיכה אחת 3-4 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות סחרחורת, נמנום, דלקות עור, ירידה ברמות הנתרן בדם ועלייה ברמות האשלגן.

במקרה של הגדלה משמעותית של החזה וכאבים במהלך תקופת טרום המחזור החודשי, הרופא עשוי לרשום את התרופה המקומית הפרוגסגנית פרוגסטוגל, המכילה את הורמון הגופיף הצהוב פרוגסטרון. המוצר זמין כג'ל 1% (בצינור עם מרית-דיספנסר). הג'ל מוחל על עור בלוטות החלב (תוך שפשוף) פעמיים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. עד כה, לא זוהו תופעות לוואי של תרופה זו, ורגישות יתר אישית מהווה התווית נגד לשימוש בה.

טיפול בהגדלת חזה אצל גברים

הספציפיים של טיפול בהגדלת חזה אצל גברים (גינקומסטיה) כוללים גם את סילוק הגורם הבסיסי, שעבורו משתמשים בתרופות הורמונליות. עבור גינקומסטיה גברית, ניתן לרשום את תרופת הארגוט ברומוקריפטין (ברומוקריפטין, פרבידל, פרלודל). תרופה זו נועדה לדכא הנקה, מכיוון שהיא מעכבת את ייצור ההורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית - פרולקטין וסומטוטרופין. עבור היפוגונדיזם תלוי פרולקטין גברי, כולל חזה מוגדל, תרופה זו נלקחת 1.25 מ"ג שלוש פעמים ביום - לאחר הארוחות. הטיפול יכול להימשך בין חודש לשישה חודשים.

לברומוקריפטין תופעות לוואי הכוללות סחרחורת, כאב ראש, בחילות והקאות, כמו גם חולשה, עור חיוור ונמנום. תרופה זו אינה ניתנת לשימוש בחולים מתחת לגיל 15, עם לחץ דם גבוה, מחלת לב איסכמית, מחלות לב וכלי דם לא מפוצות ופתולוגיות במערכת העיכול.

קלומיפן (אנלוגים של קלומיד, קלוסטילבגיט, סרופן, סרפאפר) המשמש לטיפול בחסר באנדרוגן הוא נוגד אסטרוגן לא סטרואידי המשפיע על קולטני האסטרוגן של בלוטת יותרת המוח. התרופה אינה ניתנת לטיפול בתפקוד כלייתי לקוי ואי ספיקת כבד, גידולים באיברי המין, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח ונטייה ליצירת קרישי דם. התוויות נגד כוללות: סחרחורת וכאבי ראש, נמנום ותגובות איטיות, בחילות והקאות, כאבי בטן, גזים, התקרחות. קלומיפן ניתנת לגברים במינון של 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

בטיפול בהגדלת חזה אצל גברים בוגרים, השימוש בהורמוני מין גבריים נדיר, מכיוון שאותו טסטוסטרון מעורר גינקומסטיה: הוא מפעיל את האנזים ארוטאמאז של בלוטת יותרת הכליה, אשר ממיר טסטוסטרון לאסטרוגן. עם זאת, זריקות תוך שריריות של טסטוסטרון יכולות להפחית את גודל השדיים הגבריים היפרטרופיים במקרה של ירידה בייצור אנדרוגנים (היפוגונדיזם). לדוגמה, התרופה סוסטנון-250 (אנלוגים של אומנדרן 250, טסטנט), המכילה אסטרים של הורמון זה, מגבירה את רמת הטסטוסטרון בדם. היא מוזרקת עמוק לתוך השריר בכמות של 1 מ"ל - פעם בשלושה שבועות.

אם תוצאות הטיפול ההורמונלי שליליות, גברים פונים להתערבות כירורגית להסרת בלוטת החלב הפגועה.

טיפול בהגדלת חזה אצל בנות ובנים

במקרה של הגדלת חזה מוקדמת אצל בנות, טיפול תרופתי אינו בשימוש. מומלץ מעקב ובדיקה רפואית (פעם בשנה). כמו כן, יש צורך להימנע זמנית מכל חיסון.

ככלל, הגדלת חזה אצל בנים אינה דורשת טיפול. אך אם גינקומסטיה נעורים משמעותית ואינה חולפת מעצמה במשך שנתיים או יותר, ייתכן ויומלץ לחבוש תחבושת הדוקה על החזה, ובהתחשב במצב ההורמונלי של המטופל, ליטול תרופות הורמונליות. לרוב, מוצעת תרופה המפחיתה את תפקוד בלוטות המין (רק לפי מרשם אנדוקרינולוג) - דנזול (מילים נרדפות: דנובל, בונזול, דנוקרין, דנוגאר, דנול וכו'), הזמינה בכמוסות של 100 ו-200 מ"ג. המינון למבוגרים הוא 200-800 מ"ג ליום - בשלוש מנות; למתבגרים - בין 100 ל-400 מ"ג ליום. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי, שהן בחילות, סחרחורת, כאב ראש, נשירת שיער מלאה או חלקית, אקנה על העור, בצקת. תרופה זו לטיפול בהגדלת חזה אינה מותרת בפורפיריה, ובנוכחות אי ספיקת לב וכליות וסוכרת, היא ניתנת בזהירות.

אם טיפול תרופתי בגינקומסטיה נעורים אינו יעיל, ניתן לבצע כריתת שד תת עורית. במקרים של ריבוי נרחב של רקמת שומן, נעשה שימוש בשאיבת שומן.

מְנִיעָה

ברוב המכריע של המקרים, מניעת הגדלת חזה אינה אפשרית, שכן ייצור הורמוני המין, הורמוני בלוטת התריס והלבלב, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח וקליפת האדרנל נקבע גנטית.

עם זאת, יש לזכור שאורח חיים בריא - תזונה רציונלית ופעילות גופנית - מסייע בחלקו במניעת חוסר איזון הורמונלי. לפיכך, פעילות גופנית סדירה, כולל אימוני כוח, יכולה להגביר את סינתזת הטסטוסטרון אצל גברים. אך לחץ מעלה את רמת הקורטיזול, שיכול להמיר טסטוסטרון לאסטרוגן.

יש להיזהר עם מוצרי מזון עשירים בפיטואסטרוגנים. אלה כוללים סויה ועדשים, אגוזים וגרעיני חמניות, שיבולת שועל ודוחן, גבינה ובירה. לגבי בירה. כשות, המשמשות לייצור משקה זה, מכילות הורמון צמחי הדומה לאסטרוגן - הורמון סטרואידים נשי. לכן, צריכה מופרזת של בירה כרוכה בחוסר איזון הורמונלי אצל גברים.

הגדלה של בלוטת החלב, שאינה אופיינית למצב הפיזיולוגי, מין או גיל, היא סימן ברור למחלה. כדי לברר את הגורם הספציפי לפתולוגיה ולחסל אותה, עליך לפנות למוסד רפואי. ולרופאים יש את האמצעים לפתור בעיה זו במאגר שלהם.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להגדלת חזה חיובית, אם כי חוסר איזון הורמונלי יכול לעורר התפתחות של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.

[ 31 ], [ 32 ]