גירוי מגנטי טרנסגולגולתי של המוח

שיטת הגירוי המגנטי הטרנסגוליאלי (TMS) מבוססת על גירוי של רקמת עצבים באמצעות שדה מגנטי מתחלף. גירוי מגנטי טרנסגוליאלי מאפשר להעריך את מצב מערכות המוטוריקה המוליכות של המוח, מסלולי המוטוריקה הקורטיקוספינליים והמקטעים הפרוקסימליים של העצבים, ואת עירור מבני העצבים המתאימים לפי ערך סף הגירוי המגנטי הנדרש להשגת התכווצות שרירים. השיטה כוללת ניתוח של התגובה המוטורית וקביעת הפרש זמן ההולכה בין האזורים המגורים: מהקליפת המוח ועד לשורשי המותניים או הצוואריים (זמן הולכה מרכזי).

אינדיקציות להליך

גירוי מגנטי של עצבים היקפיים והמוח מאפשר, בתנאים קליניים, לנטר את מצב המערכת המוטורית של המוח ולהעריך כמותית את מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של המסלולים המוטוריים הקורטיקוספינליים וחלקים שונים של האקסונים המוטוריים ההיקפיים, כולל שורשי המוטוריקה של חוט השדרה.

אופי ההפרעה בתהליכי הולכת העירור דרך המבנים המרכזיים של המוח וחוט השדרה אינו ספציפי. שינויים דומים נצפים בצורות שונות של פתולוגיה. הפרעות אלו כוללות עלייה בזמן הסמוי של הפוטנציאל המעורר, ירידה באמפליטודה או היעדר תגובה לגירוי של האזור המוטורי של קליפת המוח, פיזור שלו, כמו גם שילובים שונים שלהם.

הארכת זמן ההולכה המרכזית נצפית בדה-מיאלינציה, ניוון של מערכת הקורטיקוספינלית עקב פתולוגיה של נוירונים מוטוריים או מחלה תורשתית, הפרעות בכלי הדם של המוח, גליומה של ההמיספרות המוחיות ודחיסה דיסקוגנית של חוט השדרה.

לפיכך, האינדיקציה לגירוי מגנטי טרנסגולגולתי נחשבת לתסמונת פירמידלית מכל אטיולוגיה שהיא. לרוב בפרקטיקה הקלינית, גירוי מגנטי טרנסגולגולתי משמש לטיפול במגוון נגעים דה-מיאלינטיביים של מערכת העצבים המרכזית (במיוחד טרשת נפוצה ), מחלות ניווניות תורשתיות, מחלות כלי דם, גידולים בחוט השדרה ובמוח .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טֶכנִיקָה גירוי מגנטי טרנסגולגולתי

המטופל יושב. הפוטנציאלים המוטוריים המעוררים במהלך גירוי מגנטי נרשמים באמצעות אלקטרודות שטח הממוקמות על אזור הנקודה המוטורית של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות באופן סטנדרטי, בדומה להליך המקובל לרישום תגובת ה-M במהלך אלקטרומיוגרפיה של גירוי. סלילים מגנטיים בשתי תצורות עיקריות משמשים כאלקטרודה מגרה: בצורת טבעת, בקטרים שונים, ובצורת הספרה 8, המכונים גם "סלילי פרפר". גירוי מגנטי הוא הליך יחסית ללא כאבים, מכיוון שהגירוי המגנטי אינו עולה על סף הכאב.

פוטנציאלים שנרשמים במהלך גירוי של קליפת המוח משתנים מבחינת זמן ההשהיה, האמפליטודה וצורת העקומה שנרשמה. במחקר של אנשים בריאים, נצפים שינויים בפוטנציאלים המוטוריים המעוררים במהלך גירוי מגנטי בתגובה לשינויים בפרמטרי הגירוי (עוצמת השדה המגנטי, מיקום הסליל) ובהתאם למצב השרירים הנחקרים (הרפיה, התכווצות ופעילות מוטורית רצונית קלה).

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי מאפשר לקבל תגובה מוטורית של כמעט כל שריר אנושי. על ידי הפחתת הזמן הלטנטי של היווצרות תגובה מוטורית במהלך גירוי הייצוג הקורטיקלי של השריר ונקודת היציאה של השורש המתאים באזור המקטעים הצוואריים או המותניים של חוט השדרה, ניתן לקבוע את זמן מעבר הדחפים מהקורטקס לשורשים המותניים או הצוואריים (כלומר, זמן ההולכה המרכזי). הטכניקה מאפשרת גם לקבוע את עירור מבני העצבים המתאימים לפי ערך סף הגירוי המגנטי הנדרש להשגת התכווצות שרירים. רישום התגובה המוטורית המעוררת מתבצע מספר פעמים, ונבחרות תגובות בעלות משרעת מקסימלית, צורה נכונה והשהיה מינימלית.

התוויות נגד

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי אינו מומלץ בנוכחות קוצב לב, אם קיים חשד למפרצת בכלי הדם המוחיים, במהלך ההריון. יש להשתמש בשיטה בזהירות בחולות אפילפסיה, מכיוון שהיא עלולה לעורר התקף.

[ 4 ], [ 5 ]

ביצועים רגילים

בעת ביצוע גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, מנותחים הפרמטרים הבאים.

• חביון של תגובה מוטורית מעוררת.
• השהיית גל F (בעת חישוב השהיית רדיקולרית).
• משרעת התגובה המוטורית המעוררת.
• זמן האירוע המרכזי.
• עיכוב רדיקולרי.
• סף לגרימת תגובה מוטורית.
• רגישות המבנים הנחקרים לגירוי מגנטי.

ההארכה הבולטת ביותר של זמן ההולכה המרכזית נצפית בטרשת נפוצה. בנוכחות חולשת שרירים, שינויים בפרמטרים של הפוטנציאל המוטורי המעורר ועלייה בסף לגרימת תגובה מוטורית נמצאים בכל החולים בטרשת נפוצה.

אצל חולים עם ALS, מתגלים גם שינויים משמעותיים במצב התפקודי של המערכת המוטורית; ברוב המקרים, הרגישות לגירויים מגנטיים יורדת, הסף לגרימת תגובה מוטורית עולה, וזמן ההולכה המרכזי עולה (אך במידה פחותה מאשר בטרשת נפוצה).

במיאלופתיה, כל החולים מראים עלייה בספי גירוי טרנס-גולגולתי. ההפרעות שצוינו בולטות במיוחד בנוכחות מרכיב ספסטי גרוס. בחולים עם ניוון ספינוצרבלרי, המתבטא קלינית באטקסיה וספסטיות, נצפית ירידה ברגישות של מבנים קורטיקליים לגירוי מגנטי. תגובה במנוחה לעיתים קרובות אינה מעוררת אפילו עם גירוי מקסימלי.

בבדיקת חולים עם מחלות כלי דם מוחיים, נצפה כל ספקטרום השינויים בזמן ההולכה המרכזית - מהנורמה ועד לעיכוב תגובה של 20 מילישניות והיעדר מוחלט של פוטנציאל. היעדר תגובה או ירידה במשרעת שלה הוא גורם שלילי מבחינה פרוגנוסטית, בעוד שתגובה רשומה, אם כי מאוחרת, בתקופה המוקדמת לאחר שבץ מצביעה על אפשרות לשיקום התפקוד.

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי משמש בהצלחה באבחון לחץ על שורש עצב השדרה. במקרה זה, מתגלה אסימטריה של זמן הולכה מרכזי של יותר מ-1 אלפיות שנייה. שיטת "השהיית הרדיקולרית" אינפורמטיבית עוד יותר באבחון רדיקולופתיה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]