גירוי מגנטי גולגולתי של המוח

השיטה של גירוי מגנטי transcranial (TKMS) מבוסס על גירוי של רקמת העצבים באמצעות שדה מגנטי לסירוגין. גירוי מגנטי Transcranial כדי להעריך את מצב המערכות הנעה המוליכות של המוח, מערכת מוטורית corticospinal וקטעי הפרוקסימלי של רגישות עצבים של מבנים עצביים מקבילים גירוי מגנט סף גודל הנדרש כדי לייצר התכווצויות שרירים. השיטה כוללת ניתוח של התגובה המוטורית וקביעת הפרש הזמן בין האתרים הממריצים: מקליפת המוח ועד השורש המותני או הצוואר הרחם (זמן מרכזי).

אינדיקציות להליך

גירוי מגנטי של עצבים היקפיים ואת המוח מאפשר מצב עקבות קליני של המערכת המוטורית של המוח וגם כמותית להעריך את מידת המעורבות של המנוע בדרך פתולוגי תהליך corticospinal ואת המנות היקפיות שונות של אקסונים מנוע, כוללים שורש המנוע של חוט השדרה.

אופי הפגיעה בתהליכים של עירור דרך מבנים מרכזיים של המוח וחוט השדרה הוא לא ספציפי. שינויים דומים נצפו בצורות שונות של פתולוגיה. הפרעות אלה כוללות מוגברות הזמן הסמוי של הפחתת משרעת פוטנציאל עוררת או חוסר התגובה לגירוי של האזור המוטורי של המוח, שונותו, כמו גם שילובים שונים שלהן.

התארכות הזמן שנצפה על פגיעה במיאלין המרכזי עקב ניוון של נתיב corticospinal motoneurons פתולוגיה או מחלה תורשתית, הפרעות כלי דם במוח, אונות המוח Discogenic גליומה ו דחיסה בעמוד השדרה.

לכן, אינדיקציה לגירוי מגנטי transcranial היא תסמונת פירמידלית של כל האטיולוגיה. הנפוץ ביותר בגירוי המגנטי transcranial הקלינית משמש נגעי demyelinating שונים CNS (במיוחד טרשת נפוצה ), מחלות ניווניות תורשתיות, מחלות כלי דם, גידולים, חוט שדרה ואת המוח.

[1], [2], [3]

טֶכנִיקָה גירוי מגנטי transcranial

החולה יושב. מנוע הפוטנציאלים עורר במהלך גירוי מגנטי יבוטל באמצעות אלקטרודות משטח להחיל על שטח של נקודות המנוע של שרירי במובן המקובל של המילה בגפיים העליונות והתחתונות אנלוגי התגובה-פליטה M ההליך הכללי מגרה electromyography. כמו אלקטרודה מגרה, סלילים מגנטיים של שתי תצורות בסיסיות משמשים: אלה החודרים בקטרים שונים, בצורה של מספר 8, המכונה גם "בצורת פרפר מיטות". גירוי מגנטי הוא הליך מכאיב יחסית, שכן הגירוי המגנטי אינו עולה על סף כאב.

הפוטנציאלים רשמו במהלך הגירוי של קליפת המוח, יכולים להשתנות בהתאם חביון, משרעת וצורה של העקומה נרשמת. בחקירתם אנשים בריאים לשנות הנגרמת על ידי המנוע כאשר הפוטנציאלים של הגירוי המגנטי הוא ציין בתגובת פרמטרי הגירוי משתנים (עוצמת שדה מגנטית, העמדה של סליל) ובהתאם למצב של שרירי המבחן (הרפיה, הפחתת פעילות מוטורית קטנה שרירותית).

גירוי מגנטי Transcranial מאפשר לקבל את התגובה המוטורית של כמעט כל שריר אנושי. הפחתת השעה הסמויה של היווצרות של התגובה המוטורית במהלך הגירוי של שרירים ואת השורש מקביל פלט שטח ייצוג קליפת המוח במגזרי חוט השדרה הצווארי או המותני, נוכל לקבוע את הזמן של הדופק מהקורטקס אל המותני או שורשי צוואר רחם (כלומר, עם זמן ההחזקה המרכזי). הטכניקה גם מאפשרת לקבוע את ההתרגשות של מבנים עצביים המקביל על ידי גודל של הסף של הגירוי המגנטי הדרוש כדי להשיג התכווצות שרירים. רישום של התגובה המושרה המושרה מבוצע מספר פעמים, ואת התגובות של משרעת מקסימלית, את הטופס הנכון ואת חביון המינימום נבחרים.

התוויות נגד

גירוי מגנטי Transcranic הוא התווית בנוכחות קוצב לב, עם מפרצת של כלי המוח, במהלך ההריון. בזהירות, יש להשתמש בשיטה בחולים עם אפילפסיה, שכן היא עלולה לעורר את ההתקפה.

[4], [5]

ביצועים רגילים

בעת ביצוע גירוי מגנטי transcranial, הפרמטרים הבאים מנותחים.

• זמן תגובה נגרם עקב תגובה מוטורית.
• חביון של גל ה- F (בחישוב העיכוב הרדיאלי).
• המשרעת של התגובה המושרה המושרה.
• זמן ההחזקה המרכזי.
• עיכוב רדיקלי.
• הסף להפעלת התגובה המוטורית.
• הרגישות של המבנים הנחקרים לגירוי המגנטי.

ההארכה הבולטת ביותר של הזמן של הולכה מרכזית הוא ציין עם טרשת נפוצה. בנוכחות חולשת שרירים, שינויים בפרמטרים של הפוטנציאל המוטורי המושרה וגידול בסף הגורם לתגובה מוטורית מזוהים בכל החולים עם טרשת נפוצה.

חולי ALS גם לזהות שינויים משמעותיים במצב התפקודי של מערכת התנועה, ברוב המקרים, מופחת רגישות סף גירוי מגנטי עולה גרימת תגובת מנוע, מעלה את הזמן של המרכזי (אך במידה פחותה מאשר טרשת נפוצה).

עם מיאלופתיה, כל החולים מדווחים על עלייה בסף של גירוי תוך-גולגולתי. הפרעות שנצפו בולטות במיוחד בנוכחות מרכיב ספסטי גס. בחולים עם ניוון חוט השדרה, המתבטא קלינית על ידי אטקסיה וספסטיות, נצפתה ירידה ברגישות של מבנים בקליפת המוח לגירוי מגנטי. התגובה למנוחה היא לעתים קרובות לא נגרמת אפילו עם הגירוי המקסימלי.

כאשר בוחנים חולים עם מחלות כלי דם מוחי, את כל טווח השינויים בזמן המרכזי הוא ציין - מהנורמה עד העיכוב של תגובה בתוך 20 ms וחוסר מוחלט של הפוטנציאל. היעדר תגובה או ירידה במשרעת שלה הוא גורם שלילי באופן פרוגנוסטי, ואילו תגובה לצריבה, אם כי מתעכבת, בתקופה המוקדמת לאחר שבץ מוחי מצביע על האפשרות של שחזור הפונקציה.

גירוי מגנטי Transcranial משמש בהצלחה באבחון דחיסה של השורשים של העצבים בעמוד השדרה. במקרה זה, האסימטריה של זמן הניטור המרכזי היא יותר מ 1 אלפיות השנייה. עוד יותר אינפורמטיבי באבחון של radiculopathy היא שיטת "עיכוב radicular".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]