גידולים במוח

גידולים במוח הם, על פי נתונים שונים, 2-8.6% מכלל המספר של כל הגידולים האנושיים. בין מחלות אורגניות של CNS, 4.2-4.4% להתרחש על הגידול. מספר גידולי CNS שאובחנו לאחרונה גדל מדי שנה ב -1% -2%. במקביל במבוגרים שיעור התמותה בשל הגידול במוח מדרג 3-5 בין כל הסיבות למוות. אצל ילדים, את קטלני עקב התפתחותו של תהליך אונקולוגי של מערכת העצבים המרכזית מדורגת שנייה לאחר מחלות של מערכות hematopoietic ו הלימפה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באוקראינה, התדירות של גידולים במוח אצל גברים הוא 10.2 לכל 100 אלף האוכלוסייה. בקרב נשים, נתון זה הוא 7.6 ל -100 אלף, בארצות הברית, התדירות של גידולים במוח בקרב גברים היא 12.2 ל -100,000, ובין נשים, 11 ל -100,000. מספר הגידולים במוח בקרב נשים בגילאי 40-50 שנים גבוה פי 1.5 עד 1.8 מאשר אצל גברים. אצל גברים, בעיקר גידולים דליאליים נמצאים, בעוד שמניניומה ונוירינומה שולטים בנשים.

ההתפלגות של גידולים לפי המבנה ההיסטולוגי תלויה במידה רבה בגיל הממוצע של החולים במדגם שנחקר. אז, אצל מבוגרים 40-45% של גליומות גידולים ראשוניים מהווים 18-20% - מנינגיומה, 8% - נוירומה העצב השמיני, 6-8% - ב אדנומה בבלוטת יותרת המוח, גליומה בילדים מהוות 75% מכלל הגידולים; - 4%, בעוד שנוירינומות ואדנומות הן נדירות ביותר. בחולים מעל גיל 70, 40% של גידולים במוח הם מנינגיומות.

לאחרונה, חלה מגמה של עלייה בשכיחות של גידולים במוח גרורתי מסוג זה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל גידולי מוח

בליבה של התפתחות גידולים במוח, כמו גם כל אתרים אחרים, זה מהווה הפרה מתמשכת של שלמות המנגנון הגנטי של תאים, במיוחד אלה חלקים ממנה כי הם אחראים לשליטה ייזום התקדמות מחזור התא. בדרך כלל, אלה הם גנים המקודדים גורמים חלבון אשר מהווים את הבסיס של התקדמות של חטיבת הסלולר (המוגלובין, E2F, cyclins ו ציקלין-dependent kinase חלבון), הולכת אותות חלבון (לדוגמה, ראס-שלבית), גורמי גדילה (לדוגמה, PDGF) לקולטניהם כמו גם גורמים מעכבים התקדמות מחזור התא ולהפעיל חיסול תאי מפלי אפופטוזיס, פגמי הלוקוסים הקשורים למערכת של רגולציה של התקדמות מחזור התא, מוביל מקדם ביטוי יתר פעילות המיטוטי או את הופעתם של צורות פתולוגיות מתמשכות חדשות של גורמים פרימיטוטיים עם פעילות תפקודית מוגברת. בעוד הנזק לגנים של המערכת האפופטוטית בהקשר של אונקוגנזה הוא נשירה.

נכון לעכשיו, הנתונים הופיעו כי יש נזק גנטי ראשוני מתרחשת בתאים עם ביטוי פעיל של מנגנון ויסות מחזור התא, כלומר, בתאים פעילים mitotically. פעילות מוגברת של המנגנון המיטוטי של התא המוביל וחלוקתה ומידע הגנטי מאוחסנת ברקמה, ואילו הפעילות אפופטוטיים המוגברת מובילה לחיסול תאים והרס של כל הסטיות של הגנום התא. אבל באותו האבות מתמחים רקמה, תאי גזע רקמות עשויים להיות הרבה זמן במצב בין אפופטוזיס מיטוזה, וכי פותח את האפשרות של ניוון הדרגתי של הלוקוסים הגנטיים כמו המיטוטי ומערכות אפופטוטיים להעביר את הפגמים שנוצרו בדור הבא של תא.

תנאי חשוב למעבר של תאים מתרבים משחרור עם פעילות מיסטית מוגברת לשחרור עם פעילות מיטוטית בלתי מבוקרת הוא הצטברות הדרגתית של מספר שינויים מוטציה בגנום של קו התא. לכן, התפתחות של גליומה astrocytic ואת התנוונות שלה לתוך טופס ממאיר - glioblastoma - מלווה הצטברות של שינויים מוטציה בגנום של תאים סרטניים. כעת נקבע כי מוטציות בכרומוזומים 1, 6, Er, lGq, שפתיים, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q הם רגע המפתח של תחילת ההתקדמות של סוגים עיקריים של גידולים במוח.

ניוון מוטציה של לוקוסים גנטיים יכול להתרחש מסיבות שונות. יש לציין כי לחלק מהם יש השפעה ישירה על הגנום של תאי המוח. קבוצה נוספת מורכבת מגורמים אשר מגבירים באופן עקיף את העומס התעתיק על גנים אלה או מקטינים את הפעילות של מערכת התיקון הגנטית.

לסיכום, שלה שילוב של מספר גורמים השליליים על הרקע של נטייה מולדת, אשר יכול לרכוש ביטוי בסטייה גנטית שונה, מוביל שיבוש השלמות של המידע הגנטי של הפעילות המיטוטי של התאים, שהוא האירוע העיקרי בדרכה של תקומה שבעור. מערכת Razbalansironanie של שעתוק גנטי, תיקון ושכפול, בהחלט מתרחשת בעת ובעונה אחת, מגביר את הפגיעות של הגנום של שיבוט תאים, אשר מגביר את הסבירות של אירועים מוטאציות עוקבות.

בין הגורמים השליליים בהקשר זה, יש צורך לבודד קרינה מייננת, שדה אלקטרומגנטי, חומרי הדברה וגורמים אחרים של זיהום כימי של הסביבה.

חשוב הוא ההובלה של וירוסים oncogenic, אשר יכול לעורר או לקדם את ההתקדמות של התהליכים המתוארים. אלה צריכים לכלול וירוסים אפשטיין-בר, פפילומה אנושית (סוג 16 ו -18), HIV וכו '.

הרגלים מזיקים, כמו הגורם "תזונתיים", מזה זמן רב מתייחסים לקבוצה של גורמים קלאסיים המגבירים את הסיכון למחלות אונקולוגיות. בהקשר זה, גידולים במוח הם לא יוצא מן הכלל.

כיום, ההשפעה של השתלת CCT על התפתחות אפשרית של גידול במוח צריכה להיחשב היפותטית יותר, שכן השילוב הזמני המקביל של שתי הפתולוגיות של המוח הוא נדיר ביותר והוא שייך לקטגוריה של ממצאים אקראיים.

בהתחשב נטייה גדולה יותר מקומות שונות להופעה מהתגלמויות מסוימות של גידולים במוח (למשל: מנינגיומה נפוצים יותר אצל נשים) מן ראויים לשקול את ההשפעה של הורמוני מין ההתקדמות, אולי, כדי להגדיל את ההסתברות להתרחשות של סימפטומים או אפילו נגעי גידול הראשוניים.

לבסוף, הנוכחות של קרובי משפחה של גידולים של מערכת העצבים או מחלות כגון, למשל, מחלת רקלינגהאוזן, מעלה את הסיכון לפתח גידול במוח.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

תסמינים גידולי מוח

מנקודת מבט פתוגנטית, החשיבות העיקרית והתפתחות של סימפטומים קליניים היא גידול בהיקף הגידול, מה שמוביל להתפתחות ישירה ועקיפה של התסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואת מכלול הסימפטומים המוקדמים.

היווצרות של תסמונת יתר לחץ דם מתרחשת מסיבה. ראשית, הגידול של הגידול מתמקד לגידול בנפח מרכיב הרקמה בחלל הגולגולת. שנית, עם מיקום מסוים של הגידול, הפרעה של תזרים של CSF אפשרי, אשר מוביל לגידול נפח שלה חללים של חדר החדר המערכת.

ולבסוף, ושלישי, את הצמיחה המרחיבה של הגידול במקרים מסוימים עלולה לגרום דחיסה של רקמת המוח שמסביב כוללים הכלי בגדלים שונים, אשר קובעה איסכמיה שלה, הפקת ATP ירידה, שיבוש של מחליפי יונים מגודרים-ATP כי לשמור על האיזון הנורמלי יונים בין תאים רקמות (בינוני תאיים, שטח תאיים, מיטה וסקולרית). זה האחרון מלווה בעלייה באוסמולציה של הסביבה החיצונית והצטברות המים במוקדים האיסכמיים של רקמת המוח. המהירות של התפתחות בצקת, נפיחות של רקמת המוח יזמה יחד בפריפריה של גולה הגידול עשוי להיות הגורם העיקרי להתפשטות נוספת של התהליך הזה ומרתק יותר ויותר שטחים נרחבים של המוח.

דחיסה של מיד סמוך לאזורי הגידול של המוח מוביל להתפתחות של תסמינים מוקד. דחיסה של אזורים ברקמת המוח הממוקמת במרחק מסוים ממיקוד הגידול, בהשפעת תהליך ההתפשטות של נפיחות, נפיחות או איסכמיה או עקב גידול של הגידול גורמת להופעת סימפטומים ממרחק. במקרה המתקדמת ביותר, נוצרים תנאים לניתוק רקמת המוח והיווצרות תסמונות דשדוש.

דחיסה מקומי של רקמת המוח או קרומי המוח קולטנים וגירוי לחץ תוך גולגולתי מוגבר מתאפשר בשל הקביעות של היקף חלל הגולגולת, על פי הדוקטרינה של מונרו-קלי, השינוי בנפח של אחד משלושת המרכיבים של חלל תוכן הגולגולת (רקמות, דם, נוזל השדרה) נובע להפחית את עוצמת הקול של השניים האחרים . גידול הגידול מוביל בעיקר לירידה מקומית בזרימת הדם ומלווה בירידה בהיקף ה- CSF בחלל הגולגולת. הפחתת נפח הדם בחלל הגולגולת יש השלכות משמעותיות, ככלל, מחמירות את מצב זלוף ברקמת המוח. בהינתן מנגנון הפיתוח של בצקת מוחית ונפיחות ניתן לצפות שהמדינה תפצה במוקדם או במאוחר יהיה שבור וזה יוביל מעגל קסמים: איסכמיה - נפיחות - עלייה בלחץ רקמות - איסכמיה.

תכונות pathogenetic מתוארות של ההתפתחות של תהליך גידול מוסבר, מחד גיסא, את האפשרות של צמיחת גידול ממושכת באזורים אינרטי מבחינה התפקודית של המוח בהיעדר תסמינים חמורים, ומצד שני - הנוכחות של גידולים במוח, אשר אפילו בגודל קטן ומוגבלים בזמן הצמיחה לתת תסמינים קליניים הבולטים.

במונחים קליניים, הסימפטומים הכלליים של המוח והמוח במוח, המופיעים בקשר עם התפתחות הגידול במוח, מבודדים.

הראשי ואחד הסימפטומים המוקדמים ביותר של התפתחות לחץ דם תוך גולגולתי עקב גידול הגידול הוא כאב ראש. סימפטום זה נצפה ב 92% מהחולים עם Subentorial ו 77% - עם גידולי supratentorial ומתרחשת עקב מתח ודחיסה של דורה מאטר. בתחילת המחלה, כאב הראש הוא לעתים קרובות בעל אופי מפוזר, משעמם, לא יציב, מתפרץ.

כאשר הלחץ תוך גולגולתי עולה, הכאב מתעצם, רוכש אופי קבוע. טיפוסית, אבל לא תכונה קבועה של כאב הראש הנובע עקב ההתפתחות של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי הוא המראה או ההגברה שלה במחצית השנייה של הלילה, בבוקר, אשר מזוהה עם לחץ פתיחה גדל באותה השעה ביום. לפעמים, על רקע של כאב ראש מתמיד, יש רווח כמו התקף, אשר מלווה בהקאות, סחרחורת, הורדת רמת התודעה.

טיפוסי לגידולים במוח צריך להיחשב הופעתה או התעצמות של כאב ראש במהלך ההתרגשות, מתח פיזי. לקטגוריה של יחסים קלסיים לייחס בין עוצמת כאב עם העמדה של ראש המטופל במקרה של גידולים של חדר IV: הכאב פוחת כאשר עמדת החולה בצד של אתר הגידול (סימפטום Vrunsa), אשר יכול להיות מוסבר על ידי שינוי הכבידה של גולה הגידול. במקביל, אצל קשישים, גם אם יש גידול גדול, תסמיני הכאב עשוי להיעדר במשך זמן רב. ב neoplasms שפירים של הגופים, הכאב הוא בעל אופי מקומי, לפעמים מקריא לתוך אזורים ספציפיים עם מיקום שטחי של הצומת הגידול עשוי להיות מלווה כאב מקומי עם כלי הקשה. עם זאת, וריאנטים כאלה של סימפטומטולוגיה של כאב הם פחות משמעותיים בקביעת אבחנה ראשונית.

הקאות מתרחשות ב -68% מהחולים עם גידולים במוח. ברוב המקרים, הסימפטום של הגידול במוח קשור להתפתחות של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, אבל זה יכול להיות בגלל הנוכחות של גידולי חדר IV או המוח הקטן, אשר יש מרכז הקאות pas אפקט המכאני ישיר. מאפיין קלאסי של מה שמכונה "הקאות גידולים" הוא ההתרחשות שלה בשעות הבוקר, ללא בחילה מוקדמת, על בטן ריקה ובשיא של כאב הראש. לאחר הקאות, עוצמת כאב הראש פוחת עם הזמן, אשר מזוהה עם התייבשות הקרובה להשפיע על ירידה בלחץ תוך גולגולתי. תדירות ההקאות משתנה.

סימפטום נוירו-אופתלמולוגי שכיח, המשקף את נוכחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הוא דיסקים מוגזמים של העצבים האופטיים. ברוב המקרים, סימפטום זה מזוהה בו זמנית משני הצדדים, אבל לפעמים המראה שלה עשוי להשתנות בזמן. שיעור ההתפתחות של סימפטום זה תלוי בשיעור הגידול בתוך לחץ הדם הגולגולתי. קפאון של דיסקים אופטיים נקבע לרוב בשילוב עם תסמינים נוספים של יתר לחץ דם. ורק במקרים מסוימים (למשל, אצל ילדים) הסימפטום יכול להיות אופיו של הבכורה.

הגדלת הלחץ תוך גולגולתי מוביל להפרעות בפעילות של החלקים ההיקפיים של מנתח חזותי, אשר נובע בעיקר נפיחות של רקמת העצבים הראייה ואת הרשתית של העין. באופן סובייקטיבי, המטופל מציין את המופע התקופתי של הצעיף לפני העיניים, "זבובים" בשעות המוקדמות. עלייה מתמשכת בלחץ תוך גולגולתי מוביל להתפתחות של ניוון משני של עצבי הראייה.

יחד עם זאת, הירידה בחדות הראייה הנובעת מהתפתחות של ניוון היא בלתי הפיכה. ביצוע ניתוח רדיקלי או נורמליזציה ממושכת של לחץ תוך גולגולתי לעיתים קרובות אינו מוביל להפסקת התקדמות הראייה. במקרה של תהליך גידול של דחיסת הפוסה גולגולתי הקדמית או אמצעי של עצב הראייה בצד של הגידול שנצפה לעתים קרובות סימפטום קנדי: שילוב של ניוון ראייה העיקרי בצד של צמיחת גידולים עם ניוון משני של עצב הראייה עקב היפך התסמונת יתר לחץ דם.

ורטיגו נצפתה כסימפטום מוחי עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי ב-40-50% מהחולים עם גידולים במוח. הופעתו של סימפטום זה קשורה להתפתחות של תופעות עומדים במבוך שיווי המשקל והעלייה בלחץ אנדולימף בתעלות חצי-עגולות. במקרים מסוימים, זה יכול להתבטא כאלמנט של סימפטומטולוגיה מוקד בגידולים של המוח הקטן, עצב השמיני, גשר החדר IV.

המטופלים מתארים את הסימפטומים כרגש של סיבוב של אובייקטים שמסביב ואת הגוף שלהם, תחושה של כישלון. סחרחורת, הנובעת עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מתבטאת בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות התהליך הפתולוגי. בכל מקרה, סימפטום זה מתעורר, ככלל, פרוקסימלי, לעתים קרובות לאחר עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי. לעתים קרובות סחרחורת מלווה בחילה, הקאות, רעש באוזניים, הפרעות צמחוניות ואפילו ירידה בהירות התודעה.

הפרעות של הנפש בהקשר של התפתחות של תסמינים מוחיים מוחיים נמצאים 63-78% מהחולים. בשינה צריך להיחשב פרה של רקמת מוח דם זלוף, במיוחד בסעיפי הגזע, אשר הנה תוצאה ישירה של עליית לחץ תוך גולגולתי, מוצרי ריקבון שיכרון מוחות וגורמים אשר מיוצרים מוקד הגידול, אלא גם פר מפוזר כמו גורמי pathogenetic העיקריים בפיתוח של סוג זה של פרות פונקציה ויושרה אנטומית של המסלולים האסוציאטיביים של המוח. כמו כן יש לציין כי הפרעות נפשיות הן אלמנטים של סימפטומטולוגיה מוקדית בגידולים של האזור הקדמי. במקרה זה, התפתחות של הפרעות נפשיות של המטופל מתרחשת תחת השפעתם של מנגנונים פתוגניים ומוחיים מקומיים.

טבען של הפרעות נפשיות המתרחשות בגידולים במוח עשוי להיות שונה. אז, על רקע תודעה ברורה, התרחשות של הפרעות זיכרון, חשיבה, תפיסה, היכולת להתרכז. במקרים מסוימים, תוקפנות, נטייה להתנהגות לא מוטיבציה, ביטויי שליליות, צמצום הקריטיות בא לידי ביטוי. לפעמים תסמינים כאלה של גידול במוח יכולים להיות עקורים על ידי שלב של אדישות, תרדמה. במקרים מסוימים, יש התפתחות של הזיות המדינה הזיות.

בחולים קשישים, ההתפתחות של הפרעות נפשיות כמעט תמיד מלווה עלייה בלחץ תוך גולגולתי ולעתים קרובות הוא סימן הקליני המוקדם, במיוחד בנוכחות יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

רמת התודעה היא המקבילה הקלינית העיקרית של זלוף המוח בדם ובלחץ תוך גולגולתי. לכן, ההתקדמות של לחץ יתר תוך גולגולתי מוביל בהכרח לדיכאון הדרגתי של התודעה, אשר ללא אמצעים טיפוליים נאותים הופכים למצב של סופוריום ותרדמת.

התפתחות התסמונת האפילפטית צריכה להיות מיוחסת במידה מסוימת לקטגוריה של סימפטומים מוחיים מוחיים ותסמינים מורכבים בסימפטומים. על פי נתונים שונים, הופעת התסמונת הזו נצפתה ב-22-30.2% מהחולים עם גידולים במוח, ככלל, לוקליזציה supratentorial. לעתים קרובות יותר, התסמונת מלווה בהתפתחות של גידולים אסטרוציטיים, ולעתים רחוקות יותר על ידי מנינגיומות. ב -37% מהחולים, epipriplets הם סימפטום הבכורה של גידול במוח.

לכן, ההתרחשות שלהם ללא סיבות ברורות בגיל של יותר מ -20 שנה צריך להיחשב בעיקר מנקודת מבט של ערנות אונקולוגית. כמו במקרה של הפרעות נפשיות, בהתפתחות של episodrome, לא רק מנגנונים פתוגניים מוחיים לשחק תפקיד, אלא גם השפעות מקומיות (מוקד) של הגידול על רקמת המוח. זה חשוב במיוחד כאשר מנתחים את הגורמים להתפתחות של גידולים של האונה הטמפורלית וממוקמת היטב חלקים של המוח.

במקרה זה, היווצרות מוקד אפילפטי של רגישות מוגברת של תאי עצב (לדוגמא, אונה הטמפורלית באזורים אסוציאטיביים) מתרחשת בהקשר של סימפטומי מוקד "בשכונה." מרכיבים מקומיים היווצרות תסמונת אפילפטית נקבעים גם על ידי הטבע של ההילה שקודם התקף. לדוגמא, את הילת המנוע שנקראה נצפתה במהלך הפיתוח של תסמונת אפילפטית עם גידולים של האונה הקדמית, הזיה חושית - עבור גידולים של האונה הקודקודית, חוש ריח, שמיעה, ויזואליים מתוחכמים - עם גידולים של האונה הטמפורלית, חזון אחד - עבור גידולים של האונה העורפית.

אופי ההתקפים האפילפטיים המתרחשים במהלך התפתחות הגידול במוח משתנה בין התקפים קטנים (פטיט מאל) ועד התקפים עוויתיים (גרנד מל). סימן חשוב המאפשר לך לחבר התקף אפילפטי עם התפתחות תהליך הגידול הוא אובדן לאחר הפחתה של תפקוד של המוטורית או הדיבור.

סימפטומטולוגיה מוקדית נובעת מהשפעה המקומית הישירה או העקיפה של הגידול על רקמת המוח ומשקפת את הפגיעה בחלקים מסוימים ממנה (או בעצבים craniocerebral). הבחנה העיקרי (ישיר) מוקד הסימפטומים שמראים תוצאה של גידול pas מיד אזורים סמוכים של המוח, כמו גם סימפטומים מוקד משנית, התפתחות אשר תפקידו העיקרי הוא שיחק לא כל כך הרבה השפעה מכנית ישירה של הגידול כפי איסכמיה ובצקת, נפיחות של רקמת המוח שמסביב. בהתאם למידת הריחוק של המוקד הסימפטומטולוגי המשני מצומת הגידול, נהוג להבחין בין התופעות הקרובות "ליד הדלת" לבין סימפטומים "מרוחקים".

מנגנוני הפיתוח של סימפטומטולוגיה מוקדית שונים. לפיכך, התסמינים העיקריים של הגידול במוח במוח נובעים כתוצאה מהשפעות מכאניות וכימיות ישירות של ההתמקדות בגידול רקמת המוח הסמוכה והאיסכמיה. דרגת החומרה והמשך של חשיפה כזו קובעת את אופי הסימפטומטולוגיה המוקדית העיקרית: הסימפטומים הראשונים של גירוי או hyperfunction של אזור זה של רקמת המוח מופיעים, אשר הוחלפו לאחר מכן על ידי תסמינים של צניחה.

סימפטומים של גירוי כוללים ג 'קסוניאן ו kozhevnikovskie התקפים אפילפטיים, הזיות מעוטרות ו unformed, שוויון אפילפטי, הילות. סימפטומים של נשירה כוללים paresis, שיתוק, פגמים של חזון, אפזיה, הרדמה.

מופע של סימפטומים "סמוך" קשור באזורים במוח בהתאמת איסכמיה עקב הדחיסה העיקרית, כמו גם בשל השפעות מכאני גידול כלי נהדר באספקת דם לחלקים שונים של המוח (לדוגמא, נובע סימפטומים של גידולים של המוח הקטן, אפזיה מוטורית מוט גידולים של האונה הפרונטלית השמאלית , התבוסה של עצבים של III ו- IV זוגות בגידולים של האונה הטמפורלית).

תסמינים של גידול במוח "במרחק" נובעים רק במקרה של תהליך רחוק, ועם התקדמות הסימפטומים במוח יכול להפוך תסמונות פריקה. דוגמאות לסימפטומים "מרחוק" הן הזיות מילולית בגידולים של הפוסא הגולגולתי האחורי, תסביכים סימפטומטיים המתרחשים במהלך הדחיסה של חלקים מסוימים במוח בזמן פריקה.

כאשר פריקה של רקמת המוח יכולה להתרחש, הוא נפגע בצמתים אנטומיים בתוך הגולגולת או ביציאה ממנו. מצב זה מוגדר על ידי המונח "wedging" של חלק מסוים של המוח.

[21], [22], [23]

אבחון גידולי מוח

אבחון טרום-ניתוחי של גידול במוח כולל את המרכיבים הבאים: אבחון נוסולוגי, אקטואלי ופאתואיסטולוגי. אם קיים חשד כי לחולה יש גידול במוח, הנפוץ ביותר הוא בדיקה כללית ונוירולוגית עם ניסוח של אבחון מקומי. בחינה של הנוירולוג והאוטונורולוג צריכה להיחשב כמתלווה, ואם יש חשד לאופי המטסטטי של התהליך האונקולוגי - ומומחים אחרים.

ייעוץ של רופא עיניים הוא תנאי מוקדם לתהליך האבחון, ויש לכלול הערכה של חדות ראייה, קביעת שדות חזותיים, בדיקת הקונדוס. זה האחרון מאפשר לחשוף סימנים עקיפים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר בצורה של דיסקים אופטיים הגודש, ניוון משני שלהם, וכן כדי לקבוע את הנוכחות של ניוון אופטי ראשוני, אשר עשוי להצביע על לוקליזציה של הצומת הגידול.

כדי לקבוע אבחנה קלינית, זה חובה לכלול שיטות אינסטרומנטליות נוספות של המחקר, ביניהם האינפורמטיבי ביותר כיום הם MPT ו- CT.

שיטות אלה, עם נגישות מודרנית, מאפשרים לדמיין את מרכז הגידול, כדי להעריך את גודלו ואת תכונות anatomo טופוגרפי, המהווה את החלק העיקרי של המידע הדרוש לבחירת טקטיקות של טיפול כירורגי. אם המידע המתקבל על ידי CT או MRI אינו מספיק כדי לבחור טקטיקות טיפול, כדי לחזות את התוצאות שלה, וכדי לשפר את איכות ההתערבות כירורגית, שיטות אנגיוגרפיה משמשים (זה נחשב עכשיו חובה בהקשר של הכנה לפני הניתוח).

כדי להעריך במהירות את מידת העקירה של המבנים החציוניים, ניתן להשתמש בשיטת ההידוקפלוגרפיה. שיטות כגון טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET), טומוגרפיה ממוחשבת emmisionnaya פוטון יחיד (SPECT), electroencephalography (EEG), דופלר, המשמש לאבחון.

שיטות רדיוגרפית של חקירה (בעיקר craniography) באבחנה של גידולים במוח עכשיו הולך לאיבוד המפתח. סימני רדיולוגיים קלסיים שיש תסמונת יתר לחץ דם, וגידולים במוח הם בחזרה אוסטיאופורוזיס Sella הגבשושית, רכס נוטה מתכווננת חריצי אצבע דפוס הביע להדמיה על המשטח הפנימי של עצמות calvarial, ערוצי ורידי diploic הגברת דיפוזי, הרחבה והעמקת בורות גופי Pacchionian. בשנת נוכחות לגיל רך יתר לחץ דם תוך-גולגולתי מוביל פער של צמצום תפרים בגולגולת, עצם עובי, כמו גם גידול בגדלים החלקים במוח שלה.

בנוסף לתסמיני רנטגן של אוסטאופורוזיס יתר לחץ דם של רקמת העצם, במקרים נדירים, אוסטאוליזה או היפרסטוזיס יכולים להתרחש באזורי הגידול של סוגים מסוימים של גידולים. לפעמים הסתיידות של אתרי גידול או תזוזה של בלוטת אצטרובל calcidi הוא ציין.

Scintigraphy שיטות רדיונוקלידית ו- SPECT יכולים לקבוע גידול במוח גרורתי אופי ראשוני באתר חשד להעריך כמה תכונות של הביולוגיה של גידול ועל בסיס זה כדי לציין את ההנחה של הצורה היסטולוגית האפשרית שלה.

נכון לעכשיו, השיטה של ביופסיה ניקוב stereotaxic של מוקד הגידול נעשה שימוש נרחב, המאפשר אבחון היסטולוגית מדויק כדי להיעשות.

בנוסף לשיטות אינסטרומנטליות, ניתן גם להשתמש במספר מחקרים מעבדה, כגון קביעת הפרופיל ההורמונלי (עם אדנומה חשודה של בלוטת יותרת המוח), מחקר וירולוגי.

מחקר fullvolume (קביעת הלחץ המוחי, ההרכב הציטולוגי והביוכימי שלה) אינה כיום. הגדרת ואבחון גידול במוח, ולעתים קרובות ביצוע ניקוב מותני הוא מסוכן בגלל האיום של פיתוח של טריז. שינויים בלחץ ובהרכב של הנוזל השדרתי מלווה בהכרח את התפתחות תהליך הגידול. הלחץ של הנוזל השדרה, וכתוצאה מכך, לחץ תוך גולגולתי ניתן להגדיל ב 1.5-2 פעמים לעומת המדדים הרגילים.

ככלל, מידת השינוי בלחץ תוך גולגולתי נמוכה במקצת ממרווח נתון של ערכים עליונים קיצוניים. מה שמכונה סימפטום של דיסוציאציה של תאי חלבון, אשר משקף עלייה משמעותית בריכוז החלבון בנוזל השדרה במדד רגיל או מוגבה מעט של המספר הסלולרי, נחשב לקלאסי. דפוס זה נצפה רק במקרה של intraventricular או קרוב למערכת החדרית של המיקום של הצומת הגידול. עלייה משמעותית בתאים בנוזל השדר נצפתה בגידולים ממאירים של המוח עם תופעות של ריקבון של בלוטות הגידול (glioblastoma). במקרה זה, צנטריפוגה של הנוזל השדרה מאפשר קבלת שאריות הסלולר שבו תאים סרטניים ניתן לזהות 25% מהחולים. במקרים נדירים, את הפיתוח של דימום במרכז הגידול, עם אתר גידול ריקבון נרחב בפיתוח האינטנסיבי של בכלי דם של גידול CSF תוך חדרים עלולים להפוך ksantohromnym.

במקרה של קביעת סימנים קליניים המעידים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נקע אזורים במוח, כמו גם קביעת הקיפאון ניקור מותני מחזיק הפונדוס התווית בקפדנות בשל הסיכון של השקדים cerebellar בקיעה ב משפך cervico-dural, אשר בהכרח מוביל למוות של החולה.

תכונות של אבחנה של גרורות היא השימוש של מצב ניגודיות CT ו- MRI מחזיק רדיוגרפיה ביופסיה של גידול stereotactic (או CT) של החזה, מנגנון עצם, CT של הבטן בחלל אגן, scintigraphy (עמוד שדרה, אגן בגפיים), ממוגרפיה נשים.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

יַחַס גידולי מוח

הטיפול המורכב מבוסס על הטיפול בגידולים במוח. כיום, ברוב המקרים, שיטות כירורגיות, כימותרפיות ו radiotherapeutic משמשים לטיפול בגידולים במוח.

בשיטות הניתוחיות של טיפול בגידולים במוח, יש להסיר כעת את הסך הכולל או החלקי של מסת תאי הגידול (התערבות כירורגית בפועל) או התחלת נמק קרינה חריפה של תאי הגידול (התערבויות רדיואורגיות).

כימותרפיה ושיטות הקרנות של השפעה על נגעים סרטניים להוביל למוות בזמן נמתח מספר מסוים של תאים סרטניים, אשר חשוב ביותר כדי לצמצם את אוכלוסיות של אב tumorigenic כחלק רקמת מוח נורמלי - על הפריפריה או במרחק מן המוקד הגידול.

ניתוח כירורגי של גידולים במוח כולל ביצוע פעולות רדיקלי שמטרתו הסרת מוחלטת של הגידול, כמו גם התערבויות פליאטיבי כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי להאריך את חיי המטופל.

לפי מידת השלמות, הסרה כירורגית של הגידול יכולה להיות מוחלטת, סובוטאלית וחלקית.

נכון לעכשיו, התערבות כירורגית אלא על הסרת גידול במוח מחייבת שימוש של פיתוחים טכנולוגיים האחרונים וציוד מודרני, הכולל מערכת של הגדלה אופטית (מיקרוסקופים ניתוחיים), המערכת של הדמייה תוך ניתוחית (MRI תוך ניתוחי והגדרות CT), המערכת של בקרת רנטגן תוך ניתוחית, התקנת stereotactic. השיטות המורכבות של הדמיה תוך ניתוחית לאפשר פעילות ניטור מנתח ניווט ביחס למבנה של המוח.

Thermodasures (הרס תרמי לייזר, cryodestruction) ו הרס קולי - שאיפה משמשים לעתים קרובות כדי להסיר את המיקוד הגידול.

הרס radiosurgical של גידולים במוח מתבסס על ביצוע הקרנה השפעה גולה אחת הגידול דרך העור ללא פגע באמצעות מערכות radiosurgery -. Y-סכין, מאיץ ליניארי (Linac), Cyber-סכין n וכו המינון הכולל של הקרנה של גולה הגידול 15-20 Gy. השגיאה המרחבית בהתמקדות בקרני y עבור סכין y אינה עולה על 1.5 מ"מ. במקרה זה, את גודל הגידול במוח לא יעלה על 3 - 3.5 ס"מ בקוטר המקסימלי. טיפול רדיוסורגי מותנה בעיקר בפוקסי גרורות במוח, במנינגיומות ובנוירינומות.

טיפול פליאטיבי בגידולים במוח (שמטרתו להקטין את חומרת יתר לחץ הדם והסינדרום):

1. שיטות ניתוחיות להפחתת לחץ תוך גולגולתי (בין היעילות ביותר: לחץ לחץ חיצוני על ידי טרפנטציה גולגולתי, דקומפרסיה פנימית על ידי הסרת חלק משמעותי של הגידול בתפזורת או כריתה של רקמת המוח);
2. שחזור של לחץ תוך גולגולתי נורמלי ושחרור של אזורים של רקמה מוחית אשר דחוסים במהלך נקע (tenotiotomy עם הזרקת temporo-tentorial);
3. שיקום זרימת המשקאות הרגילה (פעילות המשקאות של המשקאות החריפים): חדרי הלב, חדרי הלב וכלי הדם, הנשימה, הפטרייה.

בהתחשב ברגעים הפתופיזיולוגיים העיקריים של התפתחות בצקת-נפיחות של רקמת המוח בגידולים במוח, הטיפול הפתוגנטי בתסמונות אלה מרמז;

1. נורמליזציה של נשימה חיצונית;
2. אופטימיזציה של לחץ עורקי סיסטמי;
3. הקלת ניקוז ורידי חלל הגולגולת (גוף בחצי עליון עולה בזווית של 15) ושיטות שמרניות אחרות של הפחתה ישירה או עקיפה של לחץ תוך גולגולתי (היפר-ונטילציה מתונה, kraniotserebralnaya osmodiuretikov משימה היפותרמיה).

טיפולי הקרנות משמשים להסרת תת-סוגים מסוימים של גידולים במוח או בטיפול המורכב בגידולים ממאירים. ישנם סוגים שונים של טיפול זה: טיפול מסורתי, היפראקציוני, פוטודינמי, ברכיותרפיה, טיפול בורטון נויטרוני.

המינון הכולל של הקרינה במהלך הקרנות הוא עד 60 Gy. רדיותרפיה שהוקצתה דרך נעל 2 לאחר הסרת גידול נמשכת 6 שבועות. עם מפגשים של קרינה השבר היומי עם מנה של 180 - 200 mGy. הגידולים במוח radiosensitive ביותר הם גליומה ממאירה, oligodendroglioma (עם כריתת סכום ביניים או אנפלסטית), dysgerminoma, לימפומה CNS העיקרית, מדולובלסטומה, ependymoma, מנינגיומה (התגלמויות ממאירות, הסרת סיכומי ביניים או חלקית), אדנומה של בלוטת יותרת המוח (לאחר הסרת סיכומי ביניים או מקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי), chordoma של הבסיס של הגולגולת.

כימותרפיה, בהתאם לשיטת הניהול של התרופה עשויה להיות מערכתית, אזורית, תוך עורקית (סלקטיבית), intrathecal ו interstitial. תנאי חובה במהלך הכימותרפיה הוא בדיקה ראשונית של הגידול ברגישות לתרופות בשימוש. הכימותרפי ביותר הם גידולים במוח כמו גליאומות ממאירות, לימפומות CNS ראשוניות, וחדירות גידולים של קרום המוח.

כטיפול מבטיח של גידולים במוח נחשב כיום הורמון (כדי להפחית את הבצקת המוחית לבין טיפול הורמונלי), חיסונית (ספציפי, שאינו ספציפי, בשילוב, ממשל של נוגדנים חד שבטיים, שימוש חיסוני גידול, וכו '), ריפוי גנטי.

טיפול בגידולים במוח גרורתי הוא בעל מאפיינים ייחודיים, בנוכחות מיקוד גרורתי יחיד, הממוקם באופן רוחבי, מבצע את הניתוח הניתוח שלו ומרשם קורס רדיותרפיה. עם המיקום המדיאלי של פוקוס יחיד, השימוש בטיפול רדיוסורגי ומינויו של קורס הקרנות מצוינות.

בנוכחות כמה מוקדים, ביניהם מוקד אחד גדול מוקצה, אשר נותן סימפטומטולוגיה קלינית ברורה נמצא באופן רוחבי, הוא הוסר קורס של הקרנות הוא prescribed. בנוכחות שלושה מוקדים או יותר, יש לציין את השימוש בשיטת טיפול רדיואורגית ואת מינויו של קורס הקרנות לכל אזור הראש. במיקוד לרוחב של המוקדים, ניתוק כירורגי אפשרי במקרה זה. בנוכחות של מספר גדול של מוקדים, מינוי קורס של הקרנות מצוין.