סוגי גידולי מוח

גישות סיווג לחלוקת גידולי מוח שזוהו נקבעות בעיקר על ידי שתי משימות. הראשונה שבהן היא ייעוד והערכה של הגרסה האינדיבידואלית של המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של מיקום גידול המוח ביחס לבחירת הגרסה הכירורגית או קביעת הטקטיקות האינדיבידואליות של טיפול שמרני, וחיזוי תוצאותיו. על סמך זה, פותחו הווריאציות הבאות של סיווג גידולי מוח.

ביחס לטנטוריום הצרבל, נבדלים גידולים סופר-טנטוריאליים ותת-טנטוריאליים, כמו גם גידולים בעלי מה שנקרא לוקליזציה כפולה: סופר-תת-טנטוריאליים.

כדי לציין את רוחב התפשטות תהליך הגידול ביחס לחלל הגולגולת, נבדלים גידולים תוך גולגולתיים, חוץ גולגולתיים, תוך-חוץ גולגולתיים וקרניו-ספינליים.

כדי להצביע על הקשר בין צומת הגידול לקמרון הגולגולת, גידולי מוח מחולקים בדרך כלל לקומביזטליים ובזאליים (בסיס - בסיס).

הקשר האנטומי של בלוטת הגידול והמוח מאפשר לנו להבחין בין גידולים תוך-מוחיים וחוץ-מוחיים, אשר לרוב מחוברים לעצבים הגולגולתיים, לקרומי המוח ולרקמות הסובבות אותו.

כדי להציג את מספר מוקדי הגידול שזוהו, משתמשים במושג (סינגולריות וריבוי); דוגמאות לאחרונים כוללות גידולים גרורתיים, גידולי מוח בנוירופיברומטוזיס וכו'.

הקשר האנטומי בין מוקד הגידול שאובחן למוקד הגידול הראשוני (שאינו בהכרח ממוקם מחוץ לחלל הגולגולת) מאפשר לנו להבחין בין גידולי מוח ראשוניים ומשניים (גרורתיים).

הגישה השנייה לסיווג נקבעת על ידי הצורך להציג את התכונות הפתוהיסטולוגיות, ולכן גם הביולוגיות, של הגידול, אשר מבחינה קלינית הן בעלות חשיבות מכרעת בבחירת שיטת טיפול, בהערכת היקפה האפשרי ורדיקליותו, וגם בעת ניבוי מהלך המחלה בהמשך. באופן כללי, לגרסה המודרנית של הסיווג ההיסטולוגי של גידולי מוח יש את הצורה הבאה.

א. גידולים של רקמת הנוירו-אקטודרמלית של המוח.

• גידולי גליה:
  • גידולים אסטרוציטיים (אסטרוציטומה, אסטרובלסטומה, אסטרוציטומה אנפלסטית);
  • גידולים אוליגודנדרוציטים (אוליגודנדרוגליומה, אוליגודנדרוגליומה אנפלסטית);
  • גידולים ממאירים לא מובחנים מסוג גליה (גליובלסטומה, גליומטוזיס צרברי).
• גידולים של האפנדימה (אפנדימומה, תת-אפנדימומה, אפנדימומה ממאירה) ורכיב נוירואפיתליאלי של מקלעת כלי הדם (פפילומה, פפילומה ממאירה).
• גידולים של בלוטת האצטרובל (פינאלומה, פינאלובלסטומה).
• גידולים עצביים (נוירוציטומה, נוירובלסטומה),
• גידולים ממאירים לא מובחנים מסוג נוירואקטודרמלי (מדולובלסטומה, מדולואפיתליומה, ספונגיובלסטומה פרימיטיבית).
• גידולים של מעטפות עצב הגולגולת;
  • סוג גליה (נוירינומה (שוואנומה), שוואנומה ממאירה);
  • סוג מזנכימלי (נוירופיברומה, נוירופיברומה ממאירה - סרקומה נוירוגנית).

II. גידולי מוח המורכבים מתאים ממקור מזנכימלי.

• גידולים של קרומי המוח (מנינגיומה, אנדותליומה ארכנואידית), מנינגוסרקומה, גידולים קסנטומטוטיים);
• גידולים בכלי הדם (המנגיומה, המנגיוסרקומה, אנגיורטיקולומה),
• לימפומות ממאירות ראשוניות.
• גידולים הצומחים מרקמות סובבות (כונדרומה, כורדומה, סרקומה, אוסטאומה, אוסטאובלסטומה, נוירובלסטומה חושית וכו').

III. גידולים של בלוטת יותרת המוח הקדמית: אדנומות של בלוטת יותרת המוח (אצידופיליות, בזופיליות, כרומופוביות, מעורבות), אדנוקרצינומה של בלוטת יותרת המוח.

IV. גידולים דיסונטוגניים של המוח ותהליכים דמויי גידול שמקורם בתאי רקמות עובריות: קרניופארינגיומה, ציסטה דרמואידית, ציסטה קולואידית של החדר השלישי, ציסטה הטרוגנית, המרטומה עצבית של ההיפותלמוס.

V. גידולי מוח דיסונטוגניים שמקורם בתאי נבט חזקים ביותר: טרטומות, גרמינומה, סרטן עוברי, קרצינומה של הכורואיד).

VI. גידולי מוח גרורתיים: סרטן ריאות (50%), סרטן השד (15%), היפרנפרום (5-10%), מלנומה של העור (10.5%), גידולים ממאירים של מערכת העיכול (9.5%) ודרכי השתן (2%),

סיווג זה מבוסס על היחס בין תאי הגידול לנגזרות של שכבת נבט מסוימת, אשר נקבע בעיקר על סמך בדיקה פתוהיסטולוגית באמצעות שיטות צביעה כלליות ומיוחדות ובדיקה ברמת מיקרוסקופ דביבון. לאחרונה, זיהוי סוג התא בוצע על סמך קריטריונים מדויקים יותר: על ידי לימוד ביטוי גני סמן עבור כל סוג של תאים נורמליים (בדיקה אימונוהיסטוכימית).

במקרים מסוימים, הסיווג הנתון (או הווריאציות שלו) מוגדר כהיסטוגנטי. אך אין פירוש הדבר שגידולי מוח, המסומנים לפי סוג התאים המוגדרים במבנה שלהם, מקורם מתאים בוגרים מאותו סוג. סיווג הגידול שזוהה, למשל, כנוירוציטומה, משקף רק את העובדה שלתאים המרכיבים אותו מקורם ומורפולוגיה דומים לנוירונים במוח. אך אין פירוש הדבר שתאי הגידול האמור מקורם מנוירונים בוגרים במוח.

בנוסף, ישנם היבטים נוספים של הסיווג ההיסטולוגי הדורשים הבהרה נוספת, אשר תיקבע על ידי פיתוח ידע על אונטוגנזה של המוח וביולוגיה של תאי גזע. לדוגמה, גידולים מייצרי הורמונים של אדנוהיפופיזה, כמו גם קרניופארינגיומות, ניתנים להגדרה כגידולים אקטודרמליים, שכן משכבת נבט זו נוצר כיס רתקה, מה שמביא להתפתחות האדנוהיפופיזה.

לפיכך, בין גידולי מוח ראשוניים, ניתן להבחין בין גידולים מהסוג הנוירו-אקטודרמלי, מזנכימלי ואקטודרמלי, כמו גם גידולים שמקורם בתאי גזע בעלי רמת עוצמה גבוהה (תאי גזע פלוריפוטנטיים).

בהתבסס על זמן הביטוי הקליני, גידולי מוח מחולקים בדרך כלל למולדים (התסמינים מופיעים לראשונה תוך 60 יום לאחר הלידה) ונרכשים.

כמו באונקולוגיה כללית, הגדרת דרגת הממאירות חלה על גידולי מוח, אך המאפיינים הכמותיים של איכות זו מבוססים אך ורק על קריטריונים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים המתוארים עבור גידולים בלוקליזציות אחרות. אין קשר הדוק בין מושג הממאירות לתמונה הקלינית המשקפת את דרגתה בגידולים בלוקליזציות אחרות. גידולו של כל גידול בתוך חלל הגולגולת, ללא קשר לדרגת הממאירות שלו על פי קריטריונים היסטולוגיים, במוקדם או במאוחר (נקבע על ידי מיקום צומת הגידול או קצב גדילת הגידול) מוביל לתוצאה קטלנית, שהיא אחת הביטויים העיקריים של ממאירות מנקודת מבט קלינית.

בנוסף, גידולים נוירו-אקטודרמליים תוך-מוחיים לרוב אינם מוקפים בקפסולה ומאופיינים בסוג צמיחה מפושט וחדיר, האופייני לגידולים ממאירים. ורק עבור גידולי מוח כגון, למשל, מנינגיומות, נוירינומות, אפנדיומות, סוג צמיחה מתרחב אופייני יותר.

גידולי מוח גרורתיים ממוקמים לרוב בגבול שבין החומר האפור והלבן של המוח, ברקמת עצבי הגולגולת, לאורך כלי הדם במוח והסינוסים של הדורה מאטר, אשר נקבע על ידי גרורות של תאי גידול מהמוקד הראשוני. גרורות מרובות נצפות לרוב בגידולי ריאות ומלנומה, בעוד שגרורות בודדות נצפות בגידולי שד והיפרנפרום.

תאי גידול חודרים למוח באופן המטוגני, דרך מיטת העורקים, ובתדירות נמוכה יותר, באמצעות כלי הדם הוורידיים של עמוד השדרה. ברוב המקרים, גידולי מוח אינם מייצרים צמיחה גרורתית, אך במקרים נדירים בהם מתרחשת גרורות, הן מתרחשות דרך מערכת הדם של נוזל השדרה (מדולובלסטומה) וככל הנראה, באמצעות תנועות רקמות והזזת תאי גזע של הגידול (גליובלסטומה).