גופים זרים בשופכה

המנתח והאורולוג האנגלי המפורסם הנרי מוריס (1901) כתב: "ניתן להרכיב רשימה ארוכה מדי של גופים זרים אם ניקח בחשבון את כל הגופים שהוכנסו לשופכה כמשוגעים, תאוותיקים, סקרנים וטיפשים".

בין הגופים הללו ניתן לציין סיכות ראש, חוטי עפרונות, חתיכות מקלות, זרעים, נוצות, סיכות, מחטים וכו'.

קוד ICD-10

T19. גוף זר בדרכי השתן והשתן.

מה גורם לגופים זרים בשופכה?

הקבוצה העיקרית של הקורבנות היא גברים צעירים. לעתים קרובות גופים זרים מוחדרים על ידי ילדים במהלך משחק או למטרת אוננות. המטופל אינו מסוגל להוציא את הגוף הזר בחזרה. גופים זרים הנכנסים לשופכה יכולים לנוע לכיוון שלפוחית השתן או להישאר במקום ההחדרה הראשונית.

קשישים מחדירים לעיתים נרות המכילים תרופות שונות לתוך השופכה למטרות טיפוליות. חלקן קשות להמסה והופכות לבסיס להיווצרות אבנים. לעיתים הגוף הזר מתגלה כחלקים של מכשירים אנדוסקופיים או כדורי צמר גפן המשמשים באורתרוסקופיה.

תסמינים של גופים זרים בשופכה

תסמינים של גופים זרים בשופכה נקבעים על ידי צורתו, גודלו ומיקומו של הגוף הזר. לרוב, גופים זרים ממוקמים בגומה הסקפואידית או בחלק הבולבוסי של השופכה. לעיתים רחוקות מאוד, הם חודרים לחלק האחורי של השופכה.

החדרת גופים זרים בכפייה לשופכה מלווה בכאב, שיכול לעלות בחדות במהלך מתן שתן או זקפה; לאחר מכן, כאשר מתרחשת זיהום, מופיעה הפרשה מוגלתית ודמית עקב טראומה מתמדת לקרום הרירי של השופכה.

נוכחות של גוף זר מובילה לנפיחות של הקרום הרירי, תדירות מוגברת וקושי במתן שתן. לעיתים מתפתחת עצירת שתן חריפה. חפצים גדולים בעלי קצוות חדים פוגעים בדופן השופכה, וגורמים לשופכה. חפצים קטנים בעלי משטח חלק אינם מטרידים במיוחד את המטופלים. גופים זרים, בהתאם לגודלם וצורתם, סוגרים חלקית או לחלוטין את חלן השופכה.

סיבוכים של גופים זרים בשופכה

נוכחות ארוכת טווח של גוף זר בשופכה מובילה להתפתחות פצעי לחץ, התפשטות התהליך הדלקתי לרקמות הסובבות ולהופעת דלקת פרה-אוריתריטיס, היווצרות דליפות שתן והיווצרות פיסטולות של השופכה והיצרויות שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון גופים זרים בשופכה

גילוי גופים זרים בשופכה מבוסס על אנמנזה (אינדיקציה להחדרת גוף זר), שיטות בדיקה פיזיקליות, רנטגן ואנדוסקופיות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון אינסטרומנטלי של גופים זרים בשופכה

הגוף הזר מזוהה בחלק התלוי של השופכה או באזור המתאים של הנקבים על ידי מישוש חיצוני, ובחלק הקרום על ידי בדיקה רקטלית. ניתן לקבוע את מיקום הגוף הזר באמצעות לולאת מתכת עם החדרתו זהירה (כדי לא לדחוף את הגוף הזר לשלפוחית השתן) לשופכה.

רנטגן רגיל של האגן תורם תרומה משמעותית לאבחון.

אורתרוסקופיה ואורתוגרפיה מאשרות סופית את האבחנה וחושפות את מצב הקרום הרירי של השופכה.

טיפול בגופים זרים בשופכה

לרוב ניתן להסיר גוף זר ללא התערבות כירורגית. הטיפול בגופים זרים בשופכה תלוי במיקום, צורה, נפח וניידות הגוף הזר. נוכחות גוף זר בחלק הערמונית של השופכה מסוכנת יותר, מכיוון שהתהליך הדלקתי שמתפתח יכול להתפשט לערמונית ולשלפוחית השתן.

אם גודלו וצורת הגוף הזר מאפשרים לנו לקוות למעבר ספונטני שלו, מומלץ למטופלים לאסוף שתן ובתחילת מתן השתן לסחוט לרגע את הפתח החיצוני של השופכה בזרם שתן חזק; זה יעזור להיפטר ממנו.

יש לנסות להזיז גוף זר חלק לכיוון החלק הדיסטלי של השופכה, לשם כך הוא מקובע בעזרת האגודל והאצבע המורה, לאחר שהחדרנו תחילה ג'לי נפט נוזלי לתוך החלל ובהדרגה הזזתם לכיוון הפתח החיצוני. במידת הצורך, בצעו ניתוח מיאטומיה.

אם טכניקות אלו אינן עוזרות, נעשה ניסיון להוציא את הגוף הזר באמצעות מכשיר. לעיתים קל יותר להכניס את הגוף הזר לשלפוחית השתן ולאחר מכן להוציאו באמצעות חתך סופרפובי.

אינדיקציות לאשפוז

גופים זרים קבועים גדולים, כמו גם סיבוכים מפותחים.

גופים זרים קבועים קלים יותר להסרה כירורגית, במיוחד כאשר הם נמצאים בחלק התלוי של השופכה. קשה יותר לבצע ניתוח בחלקים האחוריים ובמיוחד הקרומיים של השופכה. במקרה של דלקת מוגבלת וכתוצאה מכך היווצרות מורסה, המורסה פותחת, הגוף הזר מוסר, והמוקד המוגלתי מנוקז. פיסטולה שלפוחיתית סופרפוביקית מוחדרת לניקוז שתן.

ניהול נוסף

נדרש ניטור דינמי של חולים לצורך מניעה וטיפול בזמן בהיצרות בשופכה.

פרוגנוזה של גופים זרים בשופכה

לגופים זרים בשופכה יש פרוגנוזה חיובית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]