עגבת של הגרון

עגבת של הגרון נצפית בתדירות נמוכה בהרבה מאשר של האף או הלוע. הגרון מושפע לעיתים רחוקות ביותר מעגלת מולדת.

גורמים לעגבת בגרון

עגבת היא מחלת מין הנגרמת על ידי טרפונמה פלידום, שהתגלתה בשנת 1905 על ידי פ. שאודין וא. הופמן. במקרים נדירים של עגבת בגרון, הנגע הראשוני (chancre) ממוקם על האפיגלוטיס והקפל האריאפיגלוטי, שם הפתוגן חודר ממקור זיהום חיצוני דרך חלל הפה עם רוק. בתקופה המשנית של עגבת נרכשת, נגעים בגרון מתרחשים לעתים קרובות יחסית (בדרך המטוגנית) ומתבטאים כאדמת מפושטת, בדרך כלל בשילוב עם תגובה דומה של רירית האף, חלל הפה והלוע. בעגבת מולדת משנית, נגעים בגרון אפשריים גם אצל תינוקות, אשר, עם זאת, אינם מורגשים. בתקופה השלישונית, נגעים בגרון מתבטאים בשינויים הבולטים ביותר, אך בשלב זה של זיהום עגבת, הגרון מושפע לעיתים רחוקות. נוירוסיפיליס יכולה להתבטא כפרזיס או שיתוק של השרירים הפנימיים של הגרון, לרוב החוטפים, מה שמוביל להיצרות של הגרון כתוצאה מהדומיננטיות של האדוקטורים המעוצבבים על ידי העצבים החוזרים (תסמונת גרהרדט).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אנטומיה פתולוגית

עגבת ראשונית של הגרון מתבטאת בכיב אפור-מלוכלך עם קצוות בולטים של צפיפות סחוסית ודלקת לימפדניטיס צווארית אזורית. בעגבת משנית של הגרון, מופיעים משקעי ריר אופייניים בצורת כתמים לבנבנים על הקרום הרירי שלו, הסמוכים לאזורים מפושטים של היפרמיה. בתקופה השלישונית, מופיעים חדירות תת-אפיתל מפושטות בצורת תצורות גומי, אשר, לאחר ריקבון, הופכות לכיבים עמוקים בצורת מכתש עם קצוות שבורים תלולים ותחתית אפורה-מלוכלכת. תוספת של זיהום משני גורמת לבצקת של הגרון, דלקת פריכונדריטיס ונמק של הסחוסים שלו. עם ההחלמה, תהליך זה מסתיים בעיוות צלקת מסיבי של הגרון והיצרות שלו.

תסמינים של עגבת של הגרון

מאפיין אופייני של עגבת בגרון (בניגוד למחלות דלקתיות אחרות) הוא חוסר פרופורציה משמעותי בין שינויים הרסניים בולטים לתחושות סובייקטיביות חלשות מאוד. רק לאחר הוספת זיהום משני מתרחשת תסמונת כאב בולטת עם אוטודיה ודיספאגיה. דיספוניה נצפית בתקופה המשנית, כאשר מתרחשת דלקת קטארלית מפושטת של הקרום הרירי, ובתקופה השלישונית, כאשר התהליך ההרסני משפיע על מנגנון הקול.

תפקוד הנשימה של הגרון מתחיל לסבול רק בתקופה השלישונית, כאשר חלל הגרון מלא בחדירה אחת או יותר, ריקבון הגומי שלהם, כיבים וצלקות, גרון היצרות.

במהלך לרינגוסקופיה בתקופה הראשונית, מתגלים אפיגלוטיס מוגדל וקפלי אפיגלוטיס, כיבים המופיעים על פני השטח שלהם, כמו גם לימפדניטיס אזורית: בלוטות לימפה מוגדלות ללא כאבים בעלות עקביות צפופה-אלסטית יכולות להתפורר עם היווצרות פיסטולות עוריות. בעגבת משנית של הגרון, הקרום הרירי שלה מקבל צבע אדום בוהק (סיפיליטיס - עם נזק בו זמנית לחלל הפה וללוע). פלאקים אפורים-לבנים עם גבולות חלקים או פפולות המתנשאות מעל שאר הקרום הרירי נוצרים על הקרום הרירי, הממוקמים על האפיגלוטיס והקפלים האפיגלוטיים, לעתים רחוקות יותר לאורך קצוות קפלי הקול. במקרים מסוימים, שחיקות קטנות מופיעות על הקרום הרירי. ככלל, עגבות משניות של הגרון חולפות במהירות, אך יכולות לחזור במהלך השנתיים הקרובות.

בתקופה השלישונית, נמצאים חדירות אדומות-כחולות בגרון, בדרך כלל מתרחשות בפרוזדור הגרון, לעיתים באזור מרווח הנשימה (קשיי נשימה) או בחלל התת-גלוטי. כל חדירה כזו (בודדת או שתיים או שלוש) יוצרת גומה עגבתית, שנשארת בצורתה המקורית למשך זמן רב (שבועות וחודשים), ולאחר מכן מתפרקת במהירות, ויוצרת כיב המסתיים בצלקות.

המהלך הקליני של עגבת בגרון נקבע על פי אופי המחלה (הגורם להופעתה) והשלב בו התרחש הנגע בגרון. עם טיפול בזמן, ניתן לבטל את התהליך הדלקתי הספציפי ללא נגעים אורגניים מתמשכים של הגרון, וניתן להשיג את היעילות הגדולה ביותר אם הטיפול מתחיל בשלב הראשוני או המשני של העגבת. בעגבת שלישונית, ניתן גם למנוע הרס משמעותי של הגרון, אך רק אם הוא טרם התרחש, או שטרם התרחש זיהום משני. במקרה האחרון, הרס זה כמעט בלתי נמנע.

אבחון עגבת בגרון

האבחנה של זיהום עגבת כללי נקבעת על סמך תסמינים ידועים ותגובות סרולוגיות. קשיים עשויים להתעורר במקרה של מה שנקרא עגבת סרו-נגטיבית. בצורה זו של עגבת או כאשר היא נעלמת מעיניה במשך זמן רב, הופעת מחלה ספציפית בגרון, במיוחד בעגבת משנית בשלב של ביטויים אדומים מפושטים, עלולה להיחשב בטעות כדלקת גרון בנאלית. חשדות לעגבת בגרון עשויים להתעורר כאשר מתגלים משקעים ריריים מוזרים בצבע לבן-אפרפר ופפולות על הקרום הרירי, אשר, עם זאת, עלולים להתבלבל עם אפטות, הרפס או פמפיגוס של הגרון. אם מתעוררים ספקות לגבי האבחנה, המטופל עובר בדיקות סרולוגיות ומופנה לרופא עור-ונרולוגי.

בתקופה השלישונית, עם עגבת מפושטת וחדירה של הגרון, ניתן לטעות באחרונה כדלקת גרון היפרטרופית כרונית, אך חדירת מעגלית אחת צריכה תמיד לעורר חשד לעגבת בגרון. לעתים קרובות, עם כיב של החניכיים או עם התפתחות של דלקת גרון משנית, תופעות אלו מתבלבלות עם שחפת בגרון או סרטן בגרון, לכן, כדי לקבוע אבחנה סופית, יש לבדוק את המטופל לאבחון מבדל באמצעות שיטות ספציפיות למחלות אלו (צילום רנטגן של הריאות, תגובות סרולוגיות, ביופסיה וכו'). באבחון מבדל, אין לשכוח את האפשרות של נוכחות של מה שנקרא מיקסטס, כלומר שילובים של עגבת ושחפת בגרון, עגבת וסרטן בגרון, כמו גם את העובדה שבתקופה השלישונית, בדיקות סרולוגיות עשויות להיות שליליות, וביופסיה עשויה לא לתת תוצאות משכנעות. במקרים אלה, מבוצעת אבחון ex jubantibus עם טיפול אנטי-סיפילטי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בעגבת של הגרון

טיפול בעגבת בגרון צריך להיות מוקדם ונמרץ כדי למנוע השלכות הרסניות בגרון. הוא מתבצע בבית החולים המתאים. רופא אף אוזן גרון עוקב אחר המצב האובייקטיבי של הגרון, מעריך את תפקודיו, במיוחד את תפקודי הנשימה, ובמידת הצורך מספק טיפול חירום במקרה של חסימה נשימתית. במקרה של היצרות צלקת של הגרון, מבוצעים ניתוחים פלסטיים מתאימים כדי לחסל אותם, אך רק לאחר החלמה סופית מעגבת וקבלת תוצאות סרו-נגטיביות חוזרות ונשנות.

פרוגנוזה לעגבת בגרון

הפרוגנוזה לעגבת בגרון נוגעת בעיקר למצב תפקודה, אשר עשוי להיפגע במידה זו או אחרת בהתאם לשינויים ההרסניים המתרחשים בתקופה השלישונית של העגבת, הן מפעולת נגעים עגבתיים בגרון עצמו, ובמיוחד בזיהום משני. באשר לפרוגנוזה למצבו הכללי של המטופל ולחייו, היא תלויה לחלוטין בשלב המחלה ובטיפול בעגבת בגרון וניתן לקבוע אותה רק על ידי מומחה מתאים.