דלקת של הוושט: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

ורטיקולום של הוושט הוא בליטה של הרירית דרך השכבה השרירית של הוושט. המחלה יכולה להיות סימפטומטית או לגרום dysphagia ו regurgitation. האבחנה הוקמה רדיולוגית עם לגימה של בריום; טיפול כירורגי של diverticulum הוושט משמש לעתים נדירות.

יש דיסורטיקה אמיתית ושקרית של הוושט. נכון - הם מרופדים עם קרום רירי רגיל, מזויף - קשורים עם תהליך דלקתי או הצטלקות והם לא מרופדים עם קרום רירי. לפי המוצא, דופקיות הדופק ואת המתיחה נבדלים. על פי א. סודאקביץ '(1969), שבחן 472 מטופלים עם דיברטיולה, 39.8% מהחולים הפועצים ו -60.2% מאלה המתייצבים היו מעורבים בדופק.

ישנם מספר סוגים של דלקתיות הוושט, כל אחד עם אטיולוגיה שונה. של זנקר (בלוע) דלקת סעיף מייצג רירית או submucosa בליטה בדיעבד דרך שריר בלוע קריק, ככל הנראה בשל propulsatsiey diskoordinirovannosti בין הבלוע והרפית cricopharyngeal. דלקתית באמצע הוושט (tractional) נגרמת על ידי המתיחה עקב תהליכים דלקתיים ב mediastinum או משנית עקב הפרעה מוטורית. דיפריקולה epiphrenic ממוקמים מעל הסרעפת והם בדרך כלל מלווה בפעילות מוטורית לקויה (achalasia, עווית מפוזר של הוושט).

[1], [2]

סימפטומים של דיסריקטום הוושט

כאשר האוכל נכנס לתוך tesker diverticulum, ייתכן שיש regurgitation עם הגוף מוטה או שוכב. במהלך חלום, עלולה להתרחש שאיפה ריאתי. לעתים רחוקות הופך שק הצוואר לגדול, מה שגורם לדיספגיה ולהופעתו של מבנה עבה, מוחשי, על הצוואר. מתיחה וסימפטומים epiphrenic מתגלים לעתים נדירות על ידי תסמינים ספציפיים, למרות נוכחות של המחלה הבסיסית.

דיבריקולה אמיתית של הוושט

ושט דלקת סעיף אמנם לעתים קרובות להתרחש בחלק הראשוני של הוושט מכונים על ידי מחבר, לתאר אותם, של זנקר (או גבול). בחלק זה של הוושט, דיברטיולה הם בעיקר ממוצא פועם. שאר הוושט יותר דלקת סעיף מתיחה נפוצה, אשר בעתיד, כפי שהם להגביר, יכולים להיות pulsionnymi. Diverticulum של זנקר נוצר ישירות מעל ושט zhomom במרחב משולש laymerovskom שנקרא, שבו קיר הוושט פחות מפותח ועוד מקובל לחץ מבפנים (מנגנון pulsionny), במיוחד כאשר צלקות לאחר כרטיס שבבסיס ניזק, כמו גם מחלות אחרות (הריבה של גוף זר, התכווצות, גידולים , זפק, וכו '), מניעת מעבר של מזון. במקרה זה, התכווצויות נפיחה של שמעליה שרירים יוצרות גדל לחץ על תוכן הוושט, אשר הוא מעל stricture; לחץ זה מותח את הקיר של הוושט במקום התנגדות פחות, וכתוצאה מכך diverticulum. Diverticulum של זנקר בדרך כלל ממוקם על הקיר האחורי של הוושט, בצד השמאל מרובה. גודלם נע בין אפונה לתפוח גדול ועוד. הם מתקשרים עם חריץ דמוי או עגולים כמובן צר הוושט שדרכו המוני מזון ההדרגתיים מילוי דלקת הסעיף המגבירים את זה לגודל המאפשר לו לזהות כאשר צפו על פני השטח החיצוניים בקדמת הצוואר.

העלייה בדיסטריקולום מתרחשת בהדרגה במשך חודשים ושנים. בקשר עם הקיפאון של ההמונים מזון בקרום רירי רירית diverticulum, דלקת כרונית מתפתחת, אשר במקומות מסוימים עשויים ליצור פצע ודלקת - להתפשט לשכבות העמוקות של diverticulum, מעבר לה כדי periesophageal רקמות עמוק. בשל שחרורו של התהליך הדלקתי מעבר diverticulum ברקמות הסובבות סביב חומותיה, בצוואר הצלקת בחזה עליון מתפתח תהליך שמוביל הידבקויות ושט עם רקמות סובבות. מאז צלקות בתהליך הפיתוח שלהם יש את הנכס של התכווצות, הרקמות ואת האיברים שבהם הם הצטרפו הם מתוחים ומעוותים. בוושט, תהליך זה מוביל להיווצרות של דיסטריקה.

הסימפטומים של דיסטריקולום המרכז

תסמינים ראשונים של מראה diverticular כך לא משמעותי, כי החולים לא יכולים לציין מתי בדיוק החלו מבחיני קשיי בליעה. המטופל ביקש עזרה מרופא על הבליעה, נזכר שגם "זמן רב", כבר לפני 10-20 שנים בפועל, החל לשים לב הפרשת שופע יותר של רוק, תחושת גירוי ויובש בגרון, שיעול עד סכום ניכר של ליחה לפעמים מעורבב עם המזון הנאכל כאב גרון, ו שיעול מתמשך, גרוע לאחר האכילה (Pas בית מלא לחץ בגרון עצבים), ולעתים קרובות הסתיימו והקאות. בהמשך יש תחושה של מכשולים למעבר מזון דרך הוושט, מה שגורם למטופל בעדינות ובאיטיות לבלוע חלקים קטנים ללעוס מזון טוב. בשלבים הראשוניים של הפיתוח של diverticulum, ואילו קטן, מלא אוכל בבית הלגימה הראשונה, ולאחר מכן הוא אינו מפר בליעה. בשלבים מאוחר יותר, כאשר זה מגיע לערך ניכר, להיות מחוץ הוושט, אבל בסמיכות זה מלא, זה סוחט אותו, גורם תופעה במבטא בליעה. חולים רבים מתחילים "לחנוק" לגרום להקאה באופן מלאכותי ויורק התמהמהות diverticulum של מסת המזון. Diverticulum הוושט ובכך רוקנה, ואת החולה אינו מסוגל לבלוע שוב כל עוד זה הוא הרחבה של sacciform הוושט לא להיות ומילא. עם זאת, לא תמיד מופיעים בחילות, הקאות regurgitation, ולאחר מכן ושט diverticulum חנק לא עובר יותר לגימות, אפילו נוזל. חולים הסובלים מכאבים חמורים מן המתיחה של הוושט מעל החלק המכווץ, הם זורקים, פרסה מרכין את ראשו לכיוונים שונים, מנסים למצוא מצב שבו ייתכנו לבוא ריקון diverticulum. ברוב המקרים, המטופלים כבר יודעים באיזה תנועות ובאיזו תנוחה של הראש אפשר לרוקן את הדיסקטריקול, אם לא לגמרי, לפחות באופן חלקי. לאחר ריקון חולים diverticulum להרגיש הקלה משמעותית, והיא מחזירה את תחושת הרעב, אבל הפחד של חדשות בטעם עם החזרה של אפיזודה לא נעימה. מזונות צפופים מדוללים לגימות נוזליות ולקחת קטן se, בין יוצרות "פסקי זמן", מוודא כי בולוס עבר בחופשיות בבטן.

שנותר המזון הופך diverticulum תכולתו מתמיד, זה stagnates, מתפרק, לפיה חולים מופיעים נשימה מבאישה חדיר המוני קלקול בבטן לתוך המעי גורם מספר ההפרעות בעיכול. אם יש אוויר ונוזלים בדיוורטיקולום, המטופל והאחרים יכולים לשמוע את הרעש וההשפעה בו כאשר הראש והמטען רועדים.

סימנים אחדים של דלקת הסעיף להתעורר בפעולה מכנית שלה לאיברים סמוכים (קנה הנשימה, מקלעת צוואר הרחם הזרוע העצב חוזר ונשנה, כלי צוואר הרחם), אשר בחלק מהמקרים עלולים לגרום הפרעה של פונקציות של איברים כמה תסמינים patogmonichnyh. לפיכך, במהלך דחיסה של העצבים והגרון מתעוררת בעיות היגוי תופעות, endolaryngeal paresis שרירים, בצורה אשר תלוי בלחץ של חווה עצב תחת דחיסה של קנה הנשימה וכלי דם גדולים יכול להתעורר סינכרוני רעש הספציפי עם מחזור הנשימה והדופק.

התהליך הדלקתי מהדיסקיקולום מתפשט לתצורות אנטומיות שכנות, כאבים מופיעים, מקרין לצוואר, לחלק האחורי של הצוואר, מאחורי עצם החזה, אל אזור הסקאפולה, וכו '.

חולים מתלוננים על צמא מתמיד, רעב; הם יורדים במשקל. בהיעדר אמצעים רדיקליים מתאימים, הם נופלים מירידה בכוחות ובמטקסיה. תוצאות קטלניות אפשריות עם dverticula, מסובך על ידי תהליכים דלקתיים משניים באיברים סמוכים. כך, על פי ליודין, 16-17% מהחולים עם דלקת ריאות של הוושט מתים מדלקת ריאות, גנגרנה, ריאות או מחלות אחרות הקשורות לתהליכים זיהומיים חמורים שהתפשטו מהדיבריקולה המחורר. מקדם את המצב החיסוני הפרוגרסיבי החיסוני של ג'נסיס תזונתי (מחסור בחלבונים).

אבחון של המרכז diverticulum

אבחון של מרכז diverticulum הוא הוקם על בסיס התמונה הקלינית לעיל. מבין התסמינים החשובים ביותר יש לציין את המראה התקופתי של נפיחות על פני השטח הקדמי של הצוואר במהלך צריכת מזון היעלמותה במהלך הקשה; רעש מוזר של הנוזל הססגוני לאחר שתיית מים ונוזלים אחרים; regurgitation של מזון פשוט נאכל, כאבים בחזה חולפים, נעלם לאחר regurgitation או הקאות, ואחרים. כאשר הורידו diverticulum בתוך כלי קשת החזה העליון ניתן להבחין thympanitis גבוהה, רמיזות של המערה (סימפטום לפלר).

הוושט נשמע חשוב לאבחון של דיברטיולה. דלקת סעיף קטן מאובחנת באמצעות שיטה זו קשה, שכן הפתיחה והסרת הצר שלהם מוסווה בתוך הקפלים הריריים. לגישוש דלקת הסעיף גדול כמעט תמיד נופל לתוך diverticulum, נח על התחתונה שלה על גובה 20 ס"מ. ברגע זה אפשרי לחקור דרך העור על החלק הקדמי של סוף הצוואר של החללית. עם זאת, הבדיקה התקועה לתוך diverticulum ניתן להחזיק בבטן לאחר ניסיונות חוזרים ונשנים של מניפולציה. באופן דומה, כמצוין V.Ya.Levit (1962), לפעמים קרוב לנהל בדיקה נמצאת diverticulum, להחזיק, עוד בדיקה עדינה יותר לקיבה, שהינה טכניקת אבחון יקרה, המעיד על הנוכחות של diverticulum.

כאשר esophagoscopy גלוי באופן קיצוני לצמצם את הפער, אשר נפתח עם נשימה עמוקה, אשר נראה כמו משפך, שבו צינור של fibrogastroscope עובר. גלוי בריח ריק, הקרום הרירי נראה חיוור, מכוסה ריר סמיך, לפעמים מתוח, לפעמים מקופל, עם אזורים נפרדים של דלקת ואפילו כיב.

עם פלואורוסקופיה (גרפי), ניתן לראות כיצד המסה המנוגדת נופלת ישירות לתוך הדיוורטיקולום וממלאת אותה. במקרה זה, את diverticulum הוא דמיינו כמו צל עגול או סגלגל עם קצוות אפילו. חוסר אחידותם של קצוות הדיסקטיקום מעידה על היתוך הקירות עם הרקמות הסובבות.

לעתים קרובות פחות, דיבריקולה מרכזית נמצאות בין עיסת לבין cardia וכמעט בכל המקרים לאחר 40 שנה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. גודלם של אלה יכול להשתנות מן הגודל של אפונה אגרוף של מבוגר, אבל הם עשויים להיות עגולים או בצורת אגס. Diverticula מעל הסרעפת נקראים epiphrenic, שלא כמו אלה epibronchial, הממוקם ברמה של הצלב הוושט עם הסימפונות הראשי השמאלי. הסימפטומים של דיורטיקולה של לוקליזציה זו מתגלות כאשר הם מגיעים לגדלים ניכרים. המטופלים מתלוננים בעיקר על דפיקות לב, חוסר אוויר, קוצר נשימה, תחושה של תמיכה באזור האפיגסטרי, ונעלמים מיד לאחר ההקאה. תלונות על דיספאגיה נעדרים או לא באים לידי ביטוי, שכן רק dverticula שק גדול בצורת בחלקים אלה יכולים ללחוץ על הוושט ולהקשות על לבלוע.

לקבוע את רמת diverticulum יכול להיות חוזר ונשמע; בדרך כלל dverticulum epibroichial ממוקם במרחק של 25-30 ס"מ מן השיניים הקדמיות, ו epiphrenic - 40-42 ס"מ עם גסטרוסקופיה זה יכול להיות קשה למצוא חור המחבר את הוושט עם diverticulum. דיברטיקולה גדולה בחלק התחתון של הוושט יכולה להיחשב כהרחבה דיפוזית של זה. הבסיס לאבחון הוא מחקר רנטגן, אשר כמעט תמיד ניתן לאבחן בו סטייה, לקבוע את צורתו, גודלו ומיקומו.

[3]

טיפול בדיסקרטיקה הוושטית האמיתית

הטיפול של diverticulum האמיתי של הוושט מחולק סימפטומטי, nonoperative וכירורגית. כל הפעילויות חייבות להיות מכוונות ביטול סחיטת ושט מולא diverticulum, שמובילה הרחבת קטע הקיר שמעליה הוא diverticulum סיבוך משני גדלה משמעותית של תופעת הבליעה. מאז בשלבים המוקדמים של המחלה נשאר מבלי שיבחינו בתחום המבט של הרופא לחלות עם שפותחה כבר diverticulum משמעותית עם כל הסימנים הקליניים של הטבועה. העזרה הראשונה diverticulum מולא כרוך הסרת המסה בסטגנציה ידי השטיפה, לעומת זאת, הליך זה אינו מבטל את המחלה, אשר מתקדמת בהתמדה, ובסופו של דבר מוביל לסיבוכים חמורים. אמצעים שאינם תפעוליים לא יכולים לשבור מעגל קסמים (מילוי דלקת סעיף, ההרחבה, קיפאון פירוק שלה של מסה המצטברת, הדלקת, חורים שלה, את התפשטות הזיהום ברקמות שמסביב, diverticulum פריצת דרך periezofagit, mediastinitis ו- T. ד), אז שבמצב במקרים של טיפול כירורגי. כאשר כוח הירידה והכריז חולשה של המטופל (אנמיה, חסינות מופחתת, הפרעות מטבוליות, וכן הלאה. נ) לפני הניתוח העיקרי מתבצע הכנה לפני ניתוח (gastrostomy כיסוי כדי להבטיח את המלוא אנרגטי מאוד, עשיר בויטמינים וחלבונים תזונתיים, ממשל של הכנות אימונו ויטמין , כמו גם לנרמל את חילוף החומרים של תוספי מזון ותרופות אחרות, על פי האינדיקציות.

ישנן מספר דרכים להסרת כירורגית של dverticula. הסרה מלאה של הדיוורטיקולום הוצעה על ידי המנתח הגרמני פ. קלייג כבר באמצע המאה ה -19, ומאז השיטה הזאת היא הרדיקלית ביותר, המובילה להחלמה מלאה. לאחר מכן הוצעו השיטות הבאות.

1. שיטתו של ג'יררד מכוונת למנוע את פתיחת המפרש לתוך הוושט, מבלי לפתוח את לומן הוושט ולתפור על קירות הוושט. השיטה מתאימה לריקודיקולה קטנה שאינה מפריעה לתפקוד הוושט הוושט.
2. שיטת ההעתקה המוצעת על ידי שמידט: התיק שהוקצה מועבר מתחת לעור ומוקדש לשרירי הלוע. זהה אותו על הדרך N.A.Bogoraza (1874-1952) - מנתח מועצות מצטיין, בוגר האקדמיה הרפואית הצבאית, אחד המייסדים של הניתוח השיקומי, אשר תפר תת-עורית תיק ייעודית על ידי הזזת אותו כלפי מעלה. גולדמן הפריד את thermocouter מבודד ועבר מתחת לשקית העור לאחר 9 ימים.
3. הדרך היעילה ביותר ואמינה של הוצאת את השקית על צווארה ולאחר מכן החלת שתי קומות התפר על הפצע הפצע.

לפני כניסתה של אנטיביוטיקה, תמותה לאחר הניתוח, על פי סופרים זרים, היה 8-10%. נכון לעכשיו, אין כמעט שום תוצאה שלילית של התערבויות כירורגיות כאלה.

בשליש הראשון של המאה העשרים. טיפול כירורגים של לוקליזציה hilar של דלקת סעיף מועלה לעתים נדירות בשל סיכון גבוה הוא ההתערבות משפחות ובתוכן תכופות וסיבוכים לאחר ניתוח. בשלב זה, בשל ההתקדמות המשמעותית בתחום ההרדמה והחייאת הניתוחים אלה מתרחשים ללא תופעות לוואי משמעותיות. השיטות המהירות המוצעות diverticulum שנבחר invagination לומן הוושט במיקום נמוך בתיק - השקה בין הקיבה diverticulum, הדקו את הפתיחה של הסרעפת. תמותה לאחר ניתוח ב diverticulum לוקליזציה החזה הייתה גבוהה יותר מאשר ב diverticulum של זנקר ולכן האמינה כי ושט דלקת סעיף intrathoracic קטן בדרך כלל אינו כפוף טיפול, ובבית גדול - מראה טיפול לא ניתוחי כולל diverticulum הכביסה השיטתי פתרונות חיטוי חלשים האכלת מטופל באמצעות בדיקת בטן. עם זאת, מאז 50 של המאה העשרים. בפועל בטיפול בחולים עם חלק הנמוכים של שיטה כירורגית דלקת סעיף באמצעות השיטות של כריתה רדיקלית או כריתה של ושט עם השקה ושטים מעולפת. שיטות לא מבצעיות משמשות רק כאמצעי הכנה לפני ניתוח בחולים הסובלים מתת-תזונה, בנוכחות peri- או ושט ו- m. P.

שסתום הוושט השקר

דיכאון של הוושט מזויף לעיתים קרובות עם תהליכים דלקתיים המתרחשים בלוטות הלימפה הוושט. האחרון, שעובר ניוון cicatricial ומקומט, להפעיל מתיחה מתמדת על הקיר הוושט מבחוץ, מה שגרם לה לעוות עם היווצרות של מתיחה המתיחה. בקיר החלק האופייני של סתימות שכזו, הממברנה הרירית מוחלפת ברקמת צלקת. יש כאלה dverticula על הקיר הקדמי או לרוחב של הוושט, בעיקר ברמה של התפצלות. התקשורת עם הוושט הוא בדרך כלל רחב, אורך-סגלגל, להגיע עד 6-8 ס"מ קוטר.

[4], [5]

תסמינים של סתימות שווא שווא

דלקת סעיף False של הוושט פתחה תמונה קלינית מופיעה לאחר גיל 30, כאשר ומהמקור השונה adenitis mediastinal כרונית משלים מחזור החיים שלה (הצטלקות ו הצטמקות periesophageal בלוטות לימפה). תסמינים ברוב המקרים נעדרים. כאבים המתעוררים יכולים לסמוך על תהליך דלקתי בקיר של diverticulum או מחוץ LU.

אבחון של שסתום הוושט שווא

אבחון הוא הוקם על בסיס צליל, fibrogastroscopy ורדיוגרפיה. בעת בדיקה, יש לנקוט זהירות בגלל הסכנה הקיימת של ניקוב של דלקת הסגמנטציה, שכותרתה תמיד דלילה ופגומה בקלות.

[6], [7]

טיפול בדיסקרטיקה הוושט שווא

טיפול של disverticula שווא שווא בתהליך דלקתי האזורי, כי לא הסתיים הוא רק unoperative ויש לכוון לחסל את התהליך הזה דלקתיות. עם ריפוי החוצה להתמקד, את המשימה של הטיפול היא לחסל את הגורמים התורמים למעבר של diverticulum כדי pulsion, מלכתחילה כדי למנוע או למנוע עווית של הוושט ואת תופעות של esophagitis. אם גוף זר נתקע או שהמוני המזון בדיסקורטיקול מתעכבים, יש להסיר אותם. ביעור תופעות של דלקת כרונית של רירית הדיסק ורטיקולום וושט מושגת על ידי שטיפה חוזרת ונשנית עם פתרונות חיטוי חמור. כאשר disverticulum פורץ לתוך איברים שכנים, סיבוכים מסוכנים מאוד להתעורר הדורשים התערבות כירורגית דחופה. טיפול כירורגי עבור diverticula intrathoracic של הוושט הוא ביכולת של מנתחים בחזה. עם דיברטיולה מרכז, התערבויות כירורגיות זמינים מנתחים ENT שיש להם ניסיון של התערבויות כירורגיות על הגרון והצוואר.

אבחון של סחף הוושט

כל dverticula של הוושט מאובחנים רדיולוגית עם לגימה של בריום.

[8], [9], [10], [11]

טיפול בדיסקטום הוושט

טיפול ספציפי הוא בדרך כלל לא נדרש, אבל עם הסימפטומים גדולים או סימפטומטי לפעמים כריתה שלהם יש צורך. דלקת הוושט הקשורים להפרעות מוטוריות דורשת טיפול של המחלה הבסיסית. לדוגמה, ישנם דיווחים על myotomy cryopharyngeal בעת כריתה של zenker diverticulum.