דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת

דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת נגרמת לעיתים קרובות על ידי פתוגנים יוצאי דופן. התסמינים תלויים במיקרואורגניזם. האבחון מבוסס על בדיקה בקטריולוגית של דם והפרשות נשימה הנלקחות במהלך בדיקה ברונכוסקופית. הטיפול תלוי באופי הכשל החיסוני ובפתוגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת

דלקת ריאות בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת יכולה להיגרם על ידי מגוון מיקרואורגניזמים. עם זאת, תסמינים נשימתיים ושינויים בצילום רנטגן של בית החזה בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת עלולים להתפתח לא רק עקב זיהום אלא גם כתוצאה מתהליכים אחרים, כגון דימום ריאתי, בצקת ריאות, פגיעה מקרינה, רעילות ריאתית מתרופות ציטוטוקסיות וחדירות גידול.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת

התסמינים עשויים להיות דומים לאלה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה או בבית חולים בחולים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת, אם כי חולים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת עשויים שלא לחוות חום או תסמינים נשימתיים, והם נוטים פחות לייצר ליחה מוגלתית במסגרת נויטרופניה. אצל חלק מהחולים, חום הוא התסמין היחיד.

אבחון דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת

חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת הסובלים מתסמינים, סימנים או חום נשימתיים צריכים לעבור צילום רנטגן של בית החזה. אם מתגלה חדירה, בדיקות האבחון צריכות לכלול צביעת גראם של כיח ותרבית דם. אבחנה אופטימלית וסופית מתבצעת על ידי בדיקת כיח מושרה ו/או ברונכוסקופיה, במיוחד בחולים עם דלקת ריאות כרונית, ביטויים לא טיפוסיים, ליקויים חיסוניים חמורים ואי תגובה לאנטיביוטיקה רחבת טווח.

לעיתים קרובות ניתן לחזות פתוגנים אפשריים על סמך תסמינים, שינויים רדיולוגיים וסוג הכשל החיסוני. אבחנות אפשריות בחולים עם תסמינים חריפים כוללות זיהום חיידקי, דימום, בצקת ריאות, תגובת אגלוטינין של לויקוציטים ותסחיף ריאתי. תופעות סאב-אקוטיות או כרוניות מרמזות יותר על זיהום פטרייתי או מיקובקטריאלי, זיהום ויראלי אופורטוניסטי, דלקת ריאות מסוג Pneumocystis jiroveci (לשעבר P. carinii), גידול, תגובה לתרופה ציטוטוקסית או פגיעה בקרינה.

צילום רנטגן המראה קונסולידציה מקומית מצביע בדרך כלל על זיהום בחיידקים, מיקובקטריה, פטריות או נוקרדיה. שינויים אינטרסטיציאליים מפושטים נוטים יותר להצביע על זיהום ויראלי, דלקת ריאות של P. jiroveci, פגיעה מתרופות או מקרינה, או בצקת ריאות. נגעים נודולריים נרחבים מצביעים על זיהום במיקובקטריה, נוקרדיה, פטריות או גידול. נגעים בחלליות או ברקמת החלב אופייניים למיקובקטריה, נוקרדיה, פטריות או חיידקים.

אצל מושתלי איברים או מח עצם, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית דו-צדדית נגרמת לרוב על ידי ציטומגלווירוס, או שהמחלה נחשבת אידיופטית. קונסולידציה פלאורלית נגרמת בדרך כלל על ידי אספרגילוזיס. אצל חולי איידס, דלקת ריאות דו-צדדית נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום ב-P. jiroveci. בכ-30% מחולי HIV חיוביים, דלקת ריאות ב-P. jiroveci היא האבחנה הראשונה הגורמת לאיידס, ובמעל 80% מחולי האיידס, זיהום זה מתרחש מאוחר יותר אם לא ניתן טיפול מונע. חולים עם זיהום ב-HIV הופכים רגישים ל-P. jiroveci כאשר ספירת תאי העזר CD4+ יורדת ל-<200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס דלקת ריאות אצל אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת

בחולים עם נויטרופניה, טיפול אמפירי בדלקת ריאות אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת תלוי בפגם החיסוני, בממצאים רדיולוגיים ובחומרת המחלה. באופן כללי, יש צורך בתרופות רחבות טווח היעילות כנגד חיידקים גרם-שליליים, סטפילוקוקוס אאורוס ואנאירוביים, כמו בדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים.