דלקת מפרקים ריאקטיבית אצל ילדים

דלקת מפרקים תגובתית בילדים היא דלקת לא מוגלתית של המפרק והשק הפריארטיקולרי אצל ילד לאחר מחלה זיהומית, שבה אין גורם זיהומי במפרק או בחלל שלו. מחלה זו חמורה מאוד מבחינת ביטויים קליניים וסיבוכים אפשריים, ולכן יש לשים לב לכל שינוי במפרקי הילד בזמן לצורך אבחון בזמן.

המונח "דלקת מפרקים תגובתית" הוכנס לספרות בשנת 1969 על ידי המדענים הפינים ק. אהו ופ. אבוני כדי לציין דלקת מפרקים שהתפתחה לאחר זיהום ירסיניה. נרמז שבמקרה זה לא התגלו הגורם הסיבתי החי ולא האנטיגנים שלו בחלל המפרק.

בעשורים שלאחר מכן, זוהו ברקמות המפרקים אנטיגנים של מיקרואורגניזמים הקשורים להתפתחות דלקת פרקים: ירסיניה, סלמונלה וכלמידיה. במקרים מסוימים, המיקרואורגניזמים עצמם מבודדים, ומסוגלים להתרבות, למשל, בתרבית תאים. בהקשר זה, ניתן להשתמש במונח דלקת פרקים ריאקטיבית רק בזהירות רבה. אף על פי כן, הוא נפוץ בספרות הראומטולוגית ובסיווג מחלות ראומטיות בכל המדינות.

[ 1 ], [ 2 ]

האפידמיולוגיה של דלקת מפרקים ריאקטיבית מראה כי שכיחות התחלואה עלתה בעשר השנים האחרונות. יותר מ-75% מהמקרים קשורים לגורמים גנטיים, דבר המדגיש את תפקיד התורשה. קיים הבדל מסוים בשכיחות בקרב ילדים בגילאים שונים. בילדים בגיל הגן, הסיבה העיקרית היא זיהום מעיים, בילדים בגיל בית הספר הצעיר הסיבה העיקרית היא זיהומים בדרכי הנשימה החריפות, ובמתבגרים - זיהומים באוויר או גניטלים.

שכיחות דלקת מפרקים ריאקטיבית במבנה של מחלות ראומטיות במדינות שונות היא 8.6-41.1%. במבנה של מחלות ראומטיות אצל ילדים מתחת לגיל 14, דלקת מפרקים ריאקטיבית היא 57.5%, אצל מתבגרים - 41.8%.

בקרב חולים במרפאות ראומטולוגיה ילדים בארה"ב, אנגליה וקנדה, שכיחות דלקת מפרקים ריאקטיבית משתנה בין 8.6 ל-41.1%. שכיחות הגילוי של דלקת מפרקים ריאקטיבית תלויה ביכולות האבחון ובגישות לקריטריונים האבחוניים של המחלה. בארה"ב, קבוצת החולים עם דלקת מפרקים ריאקטיבית כוללת ילדים עם תסמונת רייטר מלאה ולא שלמה ועם דלקת מפרקים ריאקטיבית סבירה. בבריטניה רק ילדים עם קומפלקס התסמינים המלא של מחלת רייטר מסווגים כדלקת מפרקים ריאקטיבית. סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בסוף שנות ה-80 הראו כי דלקת מפרקים ריאקטיבית מתפתחת ב-1% מהמקרים בחולים עם זיהום באורגניטלים; ב-2% מהמקרים - בחולים עם תהליך זיהומי הנגרם על ידי שיגלה וקמפילובקטר ; ב-3.2% - סלמונלה; ב-33% - ירסיניה. עד סוף המאה ה-20, הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת מפרקים ריאקטיבית בילדים נחשבה לזיהום ירסיניה. בעשור האחרון, בהקשר של מגפת הזיהומים הכלמידיאלים בעולם, דלקת מפרקים ריאקטיבית הקשורה לזיהום כלמידיאלי הפכה לשולטת במבנה של דלקת מפרקים ריאקטיבית.

שכיחות דלקת מפרקים ריאקטיבית משקפת גם את שכיחות HLA B27 באוכלוסייה ואת שיעור התהליך הזיהומי הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בין הבעיות הדחופות ביותר של ראומטולוגיה נמצאות ארתרופתיה ריאקטיבית (דלקת פרקים) בילדות, הנגרמת הן מעלייה בתחלואה בקרב ילדים בקבוצות גיל שונות והן מסיבוך של אבחנה מבדלת עם מחלות ראומטיות אחרות המופיעות עם תסמונת המפרקים.

כמובן, הגורם העיקרי להתפתחות דלקת מפרקים ריאקטיבית כזו אצל ילדים הם מיקרואורגניזמים פתוגניים. מדי שנה מגוון המיקרואורגניזמים האחראים להתפתחות דלקת פרקים מתרחב (יותר מ-200 מינים). את המקום הראשון ביניהם תופסים חיידקים כאלה: ירסיניה, כלמידיה, סלמונלה, שיגלה, סטרפטוקוקוס המוליטי. הגורם הסיבתי לדלקת פרקים הוא גם גורמים ויראליים - אדנווירוסים, וירוסי קוקסאקי A ו-B, אבעבועות רוח, אדמת, חזרת מגפתית. בהתאם לסוג הפתוגן ולזיהום, דלקת מפרקים ריאקטיבית מחולקת בדרך כלל לפי סיבות:

1. דלקת מפרקים ריאקטיבית של אטיולוגיה אורוגניטלית;
2. דלקת מפרקים ריאקטיבית פוסט-אנטרוקוליטית;
3. דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהום באף ובלוע;
4. דלקת פרקים לאחר חיסון ואחרי ניתוח מעקף קיבה, שהן נדירות מאוד.

סיווג אטיולוגי כזה נחוץ לא רק כדי לזהות ילדים מקבוצת הסיכון, אלא גם הטיפול תלוי במידה רבה בסוג הזיהום.

דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהומים באוריטריים שכיחה מאוד, במיוחד בקרב מתבגרים. פתוגנים של דלקת מפרקים באוריטריים: כלמידיה טרכומטיס, כלמידיה דלקת ריאות, אוראופלזמה אורוליטיקום. גורם הטריגר העיקרי הוא כלמידיה, חיידקים גרם-שליליים הנמצאים תוך תאיים, מה שמסבך מאוד את האבחון והטיפול בדלקת מפרקים כזו. ילדים נדבקים לרוב במגע ביתי. כלמידיה נמצאת תוך תאית באפיתל השופכה, בלחמית העיניים ובציטופלזמה של תאי הסינוביאלים. פתוגן פחות נפוץ של דלקת מפרקים תגובתית באוריטריים הוא אוראופלזמה אורוליטיקום. אין עונתיות ברורה של המחלה; הקבוצה העיקרית של החולים היא בנים בגיל הגן ובבית הספר. בהתפתחות דלקת מפרקים אצל ילדים, תפקיד חשוב ממלאות תגובות אימונופתולוגיות (הגורם המוביל בצורות כרוניות), ותפקיד מסוים ממלאת גם נטייה תורשתית (הסמן שלה הוא HLA-B27), אשר נקבע ב-75-95% מהחולים. לפיכך, הסיבה השכיחה ביותר לדלקת מפרקים תגובתית היא זיהום באוריטריים.

דלקת פרקים (Enterocolitis), כמקור לגורם זיהומי, יכולה להיחשב הגורם השני בשכיחותו לדלקת מפרקים תגובתית בילדים. הגורם הסיבתי לדלקת מפרקים תגובתית במעי הוא קבוצה של מיקרואורגניזמים גרם-שליליים. ברוסלה, קלבסיאלה, אשריכיה קולי, יחד עם שיגלה, סלמונלה, ירסיניה וקמפילובקטר, משתתפים בפתוגנזה של מחלות ראומטיות הקשורות ל-HLA-B27. דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהום מעיים מתרחשת באותה תדירות בערך אצל בנים ובנות. התקופה הסמויה נמשכת 10-14 ימים, עד 21 ימים בזיהום שיגלה. הביטויים הקליניים דומים יותר לדלקת מפרקים אורגניטלית. יותר מ-60% מדלקת מפרקים תגובתית פוסט-אנטרוקוליטית קשורה לזיהום ירסיניה. דלקת מפרקים סלמונלה מתפתחת לאחר זיהום הנגרם על ידי סלמונלה טיפימוריום או סלמונלה אנטריטידיס. דלקת מפרקים מתפתחת ב-2-7.5% מהחולים עם סלמונלוזיס, בעיקר נשאים של האנטיגן HLA-B27 (יותר מ-80%), 1-2 שבועות לאחר שהביטויים הקליניים של דלקת פרקים חולפים. דלקת מפרקים תגובתית לאחר דיזנטריה היא פחות שכיחה, ויש לה מאפיינים קליניים משלה של המהלך. אלו הם הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת מפרקים תגובתית אצל ילדים לאחר דלקת מעיים.

זיהומים באף ובלוע, למרבה הצער, ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת מפרקים תגובתית. דלקת מפרקים על רקע זיהומים בדרכי הנשימה החריפות מתרחשת 1-2-4 שבועות לאחר מחלת נשימה חריפה. גורמי טריגר הם סטרפטוקוקוס מקבוצה A ו-C - זיהום לא ספציפי של דרכי הנשימה העליונות. יש תמיד להבדיל בזהירות רבה בין דלקת מפרקים תגובתית פוסט-סטרפטוקוקלית לבין דלקת מפרקים שגרונית, מכיוון שהיא אינה מלווה בנזק ללב או לאיברים פנימיים אחרים וקשורה כרונולוגית לזיהום מוקדי.

בהתבסס על כך, ניתן לומר שהגורם העיקרי לדלקת מפרקים תגובתית בילדים הוא זיהום חיידקי או ויראלי. הפתוגנזה של התפתחות התהליך הדלקתי במפרק פועלת באותם מנגנונים, ללא קשר לסוג הפתוגן. כאשר מיקרואורגניזם חודר לגוף הילד, למשל, מתפתחת דלקת כלמידיה חריפה. המיקרואורגניזם מתרבה ודלקת בשופכה מתרחשת עם הפעלת מערכת החיסון. לויקוציטים רבים מגיבים לכניסת הכלמידיה לשופכה והם הורסים גורמים זרים. במקרה זה, נוצרת מוגלה, שהיא ביטוי של דלקת בשופכה. אך יחד עם זאת, לכלמידיה יש קבוצות של אנטיגנים הדומים למבנה המפרק האנושי. כאשר נוצר מספר עצום של לויקוציטים, חלקם תופסים את רקמות המפרק כאנטיגן, מכיוון שהן דומות במבנה לכלמידיה. לכן, לויקוציטים כאלה חודרים למפרק ויוזמים תגובה חיסונית. ואין כלמידיה בחלל המפרק, אך מתרחשת שם דלקת עקב לויקוציטים. מוגלה גם לא נוצרת, מכיוון שללוקוציטים אין מה "להרוג", אך הסינתזה של נוזל סינוביאלי גוברת ומתפתחת תגובה דלקתית. לכן, דלקת מפרקים ריאקטיבית היא דלקת שאינה מוגלתית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

בהתבסס על הגורמים האטיולוגיים, יש צורך לזהות ילדים מקבוצת הסיכון שעשויים להיות רגישים לפתח דלקת מפרקים תגובתית:

1. ילדים שסבלו מזיהום אורגניטלי, במיוחד בעל אטיולוגיה כלמידיאלית;
2. ילדים לאחר זיהום מעיים;
3. ילדים לאחר זיהומים בדרכי הנשימה חריפים;
4. ילדים לאחר קדחת השנית, דלקת שקדים;
5. ילדים חולים לעתים קרובות;
6. ילדים שבמשפחתם יש מחלת לב או מפרקים ראומטית (נטייה גנטית).

יש לבדוק ילדים כאלה בקפידה ויש ליידע את האם על שינויים אפשריים במפרקים כדי שתשים לב לכך.

[ 9 ]

תסמיני דלקת פרקים מאפיינים משלהם של התפתחות והתקדמות בהתאם לזיהום שגרמה להם.

הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהום באוריטריום מתפתחים באופן אקוטי. ככלל, 2-3 שבועות לאחר ההדבקה, טמפרטורת הגוף עולה לערכים תת-חוםיים וחוםיים. חום עם טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס) הוא נדיר יחסית בהתחלה החריפה של המחלה. על רקע תגובת הטמפרטורה, מתפתחת תמונה קלינית של דלקת השופכה, דלקת הלחמית, ומאוחר יותר דלקת פרקים (שלישיית נגעים אופיינית). רצף כזה לא תמיד נצפה, צירופים שונים של תסמינים אפשריים, חלק מהביטויים הקליניים נמחקים. הקבוע ביותר הוא נגע באיברי המין והשתן עם התפתחות דלקת השופכה, דלקת שלפוחיות, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן. אצל בנות, דלקת השופכה משולבת לעיתים קרובות עם דלקת פות, אצל בנים - עם דלקת בלניטיס. הפרעות דיסוריות חולפות, פיוריה, עשויות להופיע. לאחר 1-4 שבועות, בעקבות דלקת השופכה, מתפתח נזק לעיניים, בדרך כלל דו-צדדי, לרוב נצפית דלקת הלחמית הקטלרית הנמשכת בין מספר ימים ל-1.5-2 שבועות, לעיתים עד 6-7 חודשים. דלקת ענבית קדמית חריפה (ב-5-6% מהילדים), דלקת עיניים וקרינתית עלולה להתפתח, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה.

התסמין המוביל של המחלה הוא נזק למפרקים, אשר מתפתח בדרך כלל 1-1.5 חודשים לאחר דלקת השופכה. באופן אופייני, נזק אסימטרי משפיע בעיקר על מפרקי הגפיים התחתונות (ברכיים, קרסוליים, מפרקי עצם, מפרקי עצם, מפרקי עצם), ומושך אותם בהדרגה לתהליך הפתולוגי בזה אחר זה, לרוב מלמטה למעלה - "תסמין המדרגות", מצד אחד לצד השני - "תסמין הספירלה". בחולים בודדים, נצפית דלקת בו זמנית של מספר מפרקים. ככלל, סימנים מקומיים של תגובה דלקתית מקדימים ארתרלגיה במשך מספר ימים. הילד עשוי להתלונן על כאבי מפרקים עוד לפני הופעת שינויים גלויים. ייתכנו דלקות מפרקים חד-חלקיות ופולי-ארתריטיס. בממוצע, 4-5 מפרקים עלולים להיפגע. מבין מפרקי הגפיים העליונות - שורש כף היד, המרפק, מפרקים קטנים של הידיים, לעיתים מפרקי הסטרנו-קלוויקולריים, מפרקי הכתף, מפרקי הלסת התחתונה. תוארו מקרים של המחלה עם דלקת של מפרקי הגפיים העליונות בלבד.

כאשר מפרקי כף הרגל הבין-פלנגליים מושפעים, מתפתחת דקטיליטיס - עיוות "דמוי נקניק" של האצבעות כתוצאה ממילוי בו זמנית של מנגנון המפרק והגידים-רצועות; האצבעות נפוחות ואדומות באופן מפושט. נגע פסאודו-גאוטי של הבוהן הגדולה אופייני, תגובה דלקתית אקסודטיבית בולטת (נפיחות, פליטה לחלל המפרק). בתקופה האקוטית, העור מעל המפרקים הפגועים הוא כמובן היפרמי, לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. בנוסף, יש כאב בולט במהלך תנועות אקטיביות ופסיביות, המתעצם בלילה ובבוקר, דבר שיכול להיות מסומן אפילו על ידי הילד עצמו. כאשר מפרקים גדולים נמשכים לתהליך, מתפתחת במהירות ניוון של השרירים האזוריים, שנעלם לחלוטין עם טיפול מוצלח.

סימן אבחוני חשוב לדלקת פרקים אורגניטלית הוא נזק לרצועות ולשקיות; גם אפונוירוזות ופאשיה מעורבות בתהליך הפתולוגי. מתרחשות אנתזופתיות במיקומים שונים - כאבי מישוש במקומות ההתקשרות של רצועות וגידים של שרירים לעצמות (טיביה, פיקה, עצמות חיצוניות ופנימיות, טרוכנטור גדול וקטן, פקעות ישבן).

אחת התופעות הקליניות הראשונות של המחלה עשויה להיות כאב בעקב, בעצם העקב עקב דלקת של עצם הכף, גיד אכילס, והתפתחות של דלקת בורסיטיס של עצם העקב. ב-50% מהחולים, אחד התסמינים של דלקת פרקים הוא גם כאב בגב ובישבן, הנגרם על ידי דלקת סקרואיליטיס.

דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הירך אצל ילדים אינה שכיחה ונצפית לעיתים רחוקות. לעיתים, נצפית דלקת מבודדת של מפרק ברך אחד או שניים בתמונה הקלינית של המחלה.

ביטויים נוספים של דלקת מפרקים תגובתית בילדים עשויים להיות בצורת נגעים בעור ובריריות. היא נצפית ב-20-30% מהחולים, אצל ילדים אחרים היא שולטת בתמונה הקלינית של המחלה. אננתמה מופיעה על רירית חלל הפה עם כיב אפשרי לאחר מכן. מתפתחת דלקת סטומטיטיס וגלוסיטיס. קרטודרמה של כפות הרגליים וכפות הידיים אופיינית. בתדירות נמוכה יותר, נצפית פריחה בצורת אריתמה רב-פורמית - אלמנטים מוגלתיים, אורטיקריים, דמויי פסוריאזיס, שלפוחיות ממוקמים באזורים שונים של העור, מוקדיים או נפוצים. ייתכן שיופיעו פפולות אדומות קטנות, לפעמים כתמים אדומים, התפתחות של פרוניכיה, המשולבת עם אוניקוגריפוסיס והיפרקרטוזיס תת-לשוני.

כאשר נחשפים לדלקת ריאות מסוג Chl., החולים הנותרים מפתחים אריתמה נודוסום (אנגייטיס נודולרית). בשלב מוקדם של המחלה, יש עלייה בבלוטות הלימפה, מערכתיות ואזוריות באזור המפשעה. ב-10-30% מהחולים נקבעים סימנים לנזק ללב - דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב עם הפרעות קצב או הולכה. בחולים עם דלקת פרקים היקפית, ספונדיליטיס וסקרואיליטיס, עלולה להתפתח דלקת אבי העורקים, מה שמוביל להיווצרות אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. עם פעילות גבוהה של התהליך, נצפים פולינויריטיס, דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם, נזק לכליות - פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, ומצב תת-חום ממושך.

דלקת מפרקים תגובתית בילדים לאחר זיהום מעיים מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אם הגורם לה היה ירסיניה. מבחינה פתוגנית, מבחין שלב אקוטי של זיהום ירסיניה, הכולל שלב אנטרלי (חדירה של הפתוגן, התפתחות דלקת קיבה, דלקת מעיים, דיספפסיה רעילה) ושלב של תגובות אזוריות-מוקדיות וכלליות (התפתחות דלקת מעיים, לימפדניטיס מזנטרית, אילאיטיס סופנית).

תסמונת המפרקים בירסיניוזיס מתפתחת בשלב התגובה החיסונית (ביטויים מוקדיים ואלרגיים משניים). התסמינים העיקריים של המחלה קשורים לנזק מעיים, התפתחות של דלקת מעיים חריפה. ילדים עלולים לסבול משלשולים עם דם וריר. לחלק מהחולים יש תמונה קלינית של תסמונת פסאודו-אפנדיקולרית הנגרמת על ידי דלקת מעיים סופנית, דלקת בבלוטות הלימפה המזנטריות או תסמונת כאב מעורפלת. יחד עם תסמונת המעיים, ישנם כאבי שרירים אופייניים כמעט קבועים, הופעת פולימיוזיטיס, ארתרלגיה. דלקת פרקים מתפתחת כ-1-3 שבועות לאחר דלקת מעיים או תסמונת בטן ויש לה תמונה קלינית ייחודית. האופייני ביותר הוא הופעה חריפה ומהלך נוסף של תסמונת המפרקים עם משך קצר יחסית של דלקת פרקים אחת או דלקת פרקים אוליגו-אסימטרית בעיקר של מפרקי הגפיים התחתונות, עם מעורבות אפשרית של הבוהן הגדולה, מפרקי האקרומיוקלויקולר והסטרנוקלוויקולר בתהליך הפתולוגי. מפרקי שורש כף היד, המרפק והמפרקים הקטנים של הידיים עלולים להיות מושפעים. הסימן החשוב ביותר לדלקת פרקים תגובתית כזו הוא נוכחות של דלקת טנוסינוביטיס ודלקת גידים. נצפות דלקת גידים וגינלית, כולל גיד אכילס, ודלקת בורסיטיס. התפתחות דלקת פרקים מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38° - 39°C, פריחה אורטיקרית ומקולופפולרית על הגו, הגפיים, לעיתים קרובות באזור המפרקים הגדולים. ב-18-20% מהחולים מאובחנת אריתמה נודולרית עם לוקליזציה בשוקיים, המאופיינת במהלך שפיר עם רגרסיה מלאה תוך 2-3 שבועות.

ב-5-25% מהחולים, בנוסף למפרקים, מערכת הלב וכלי הדם מושפעת, מתפתחת דלקת קרדיומטית, לרוב דלקת שריר הלב, דלקת שריר הלב.

דלקת מפרקים תגובתית בילדים על רקע דלקת שקדים או דלקת גרון פשוטה יכולה להתפתח גם זמן מה לאחר דלקת שקדים או דלקת גרון פשוטה. לאחר מכן ישנם כאבים במפרקים ושינויים בהם, הדומים לתסמינים שתוארו לעיל. דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הברך בילדים מתפתחת לעיתים קרובות על רקע זיהום באף ובלוע, המאופיין בנזק תחילה לברך אחת, ולאחר מכן בשנייה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שלבי ההתפתחות של דלקת מפרקים ריאקטיבית, כתהליך דלקתי, אינם מובחנים, שכן התהליך לעולם אינו משנה את מבנה המפרק עצמו, אלא רק את הרקמות הפריארטיקולריות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ההשלכות של דלקת מפרקים תגובתית אינן מתפתחות אם הילד החל את הטיפול בזמן. לאחר מכן כל התסמינים נעלמים ללא עקבות ותפקוד הגפה משוחזר במלואו. סיבוכים עלולים להתרחש בטיפול שמתחיל באיחור. אז הגידים או הקרומים הסינוביאליים עלולים להפוך מודלקים, דבר הדורש טיפול ממושך יותר ומלווה בתסמונת כאב חמורה, ועבור ילד זה קשה מאוד. לכן, יש צורך לפקח על ילדים מקבוצת הסיכון כדי למנוע סיבוכים.

[ 17 ], [ 18 ]

כאשר מדברים על אבחון דלקת מפרקים תגובתית אצל ילד, יש צורך להכיר כמה מאפיינים אבחנתיים של צורות שונות של דלקת פרקים. אם מדובר בדלקת מפרקים תגובתית של אטיולוגיה אורוגניטלית, אז גיל הוא חשוב - מדובר בנער. חשוב גם לשים לב לנתונים האנמנסיים ולקיומו של קשר כרונולוגי בין זיהום גניטורינרי לבין התפתחות תסמיני דלקת פרקים ו/או דלקת הלחמית. אם האנמנזה של ילד בגיל הגן מכילה נתונים על זיהום מעיים לאחרונה, או שיכולים להיות פשוט שינויים בצואה, אז גם זה יכול להיחשב כגורם משמעותי מבחינה אבחנתית בהתפתחות דלקת מפרקים תגובתית.

בבדיקה, כל דלקת מפרקים תגובתית היא אסימטרית עם נזק דומיננטי למפרקי הגפיים התחתונות (במיוחד מפרקי האצבעות) עם אנתזופתיה ובורסיטיס של כף הרגל. הילד עשוי להתלונן שרגליו כואבות והוא לא יכול ללכת, גם אם אין שינויים קלאסיים במפרקים עצמם. אם המפרקים משתנים, אזי הנפיחות והגידול בגודלם יהיו גלויים. במישוש, ייתכן כאב לאורך הגיד או השריר.

הבדיקות שיש לבצע צריכות לאשר דלקת מפרקים תגובתית בצורה מדויקת ככל האפשר. לכן, חשוב לבצע בדיקת דם כדי לשלול תהליך חיידקי פעיל. בדיקות ראומטיות הן חובה לאבחון מבדל ובמקרה של דלקת מפרקים תגובתית הן יהיו שליליות. אם יש עדות לזיהום מעיים, יש לקחת בחשבון את בדיקות ההפרשה של הילד. בנוכחות דלקת השופכה, גירוד של האפיתל של מערכת השתן של הילד הוא חובה. אם ניתן לאבחן כלמידיה (קשה לקבוע טפילים תוך-תאיים), אז ייתכן שהאבחנה אינה מוטלת בספק.

לעיתים, אם קשה לקבוע דלקת מפרקים ריאקטיבית או שגרונית, מתבצע ניקור של המפרק הפגוע עם בדיקה ציטולוגית. נוכחות של נויטרופילים בעיקר בנוזל הסינוביאלי עם מספר כולל בינוני של תאים ללא חיידקים תצביע על דלקת מפרקים ריאקטיבית. בנוסף, נוכחות של מקרופאגים ציטופגוציטיים, אנטיגנים כלמידיאלים ורמה גבוהה של משלים כולל.

בדיקה אינסטרומנטלית כוללת בהכרח רנטגן של המפרקים הפגועים ובדיקת אולטרסאונד. אולטרסאונד מאפשר לנו לקבוע שבדלקת מפרקים תגובתית יש דלקת של המפרק, כמות הנוזל הסינוביאלי מוגברת, ייתכנו שינויים ברקמות הסובבות, אך הסחוס של המפרק עצמו לא משתנה. מבחינה רדיולוגית, בתהליך ארוך, ייתכנו ציסטות, אך מבנה העצם והפריאוסטאום עצמו אינו ניזוק.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים שגרונית חשוב מאוד ויש לבצעו בעיקר בדלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית וריאקטיבית בילדים מלווה באותם תסמינים של הגדלה ודלקת של המפרק. המאפיין הייחודי היחיד בפתוגנזה הוא שבדלקת מפרקים שגרונית אין שינויים במשטח המפרק ובסחוס, בעוד שבדלקת מפרקים שגרונית הסחוס עצמו נהרס. לכן, מבחינה רדיולוגית בדלקת מפרקים שגרונית ישנם סימנים להרס עצם-סחוסי. בחודשים הראשונים של המחלה, נקבעים רק סימנים של תפליט בחלל המפרק, דחיסת רקמות פריארטיקולריות ואוסטאופורוזיס פריארטיקולרית. בדלקת מפרקים ריאקטיבית, מבנה העצם והמפרק אינו משתנה. באולטרסאונד בדלקת מפרקים שגרונית, סינוביטיס נראית בבירור כסימפטום אבחוני של מחלה זו, דבר שאינו המקרה בדלקת מפרקים ריאקטיבית. מאפיין אופייני לדלקת מפרקים שגרונית הוא שיבוש בגדילת העצם והתפתחות גרעיני אוסיפיקציה עקב נזק לאזורי האפיפיזה. התקדמות התהליך מובילה להיווצרות חוזים (בדרך כלל כיפוף) במפרקים בודדים, כתוצאה משינויים פרוליפרטיביים והרסניים-טרשתיים ברקמות המפרק. לעומת זאת, עם דלקת מפרקים ריאקטיבית לא נותרים שינויים והתסמינים נעלמים ללא עקבות במהלך הטיפול.

כמו כן, יש להבדיל בין דלקת מפרקים ריאקטיבית לבין תסמונת היפר-מוביליות במפרקים. מחלה זו, המלווה גם בנפיחות וכאב תקופתיים במפרקים, יכולה לתת ביטוי קליני דומה לדלקת מפרקים ריאקטיבית. הסימן המבדיל העיקרי לתסמונת כזו הוא דווקא ניידות מוגברת ויתר מפרקים ביותר מעשר מעלות מהנורמה, דבר שקל לקבוע כבר במהלך בדיקה פשוטה של הילד.

לפיכך, אבחון דלקת מפרקים ריאקטיבית בילדים מכוון לא רק לזיהוי הגורם, אלא גם להבחנה מדוקדקת בין פתולוגיות שונות, דבר שחשוב מאוד בטיפול.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

הטיפול בדלקת מפרקים תגובתית תלוי בהחלט בסיבה. אחרי הכל, חשוב מאוד להרוג את המיקרואורגניזם שגורם לחיסונים כה גבוהים עם מעורבות במפרקים. רק לאחר טיפול אתיוטרופי כזה ניתן להשתמש בתרופות פתוגניות ותרופות עממיות לשיקום טוב יותר של תפקוד המפרקים.

הטיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית אורוגניטלית בילדים הוא מורכב. הוא כולל: טיפול תרופתי (אתיוטרופי, פתוגני, אנטי דלקתי, תרופות אימונומודולטוריות), פיזיותרפיה; תיקון דיסביוזה מעיים (אנזימים פרוטאוליטיים, פרוביוטיקה).

האינדיקציה למינוי טיפול אנטיבקטריאלי אתיוטרופי היא השלב הפעיל של המחלה, זיהום כלמידיה מתמשך. בצורות סמויות של כלמידיה, השימוש באנטיביוטיקה אינו מתאים. התרופות המשמשות בפועל ילדים ובעלות פעילות אנטי-כלמידיה כוללות מקרולידים, לילדים גדולים יותר - טטרציקלינים, פלואורוקינולונים.

1. אזיתרומיצין הוא חומר אנטיבקטריאלי מקבוצת המקרולידים. מבין התרופות הידועות, יש לו את הפעילות הגבוהה ביותר נגד כלמידיה, הוא מסוגל להצטבר בתא, במוקדי דלקת, אינו מאבד את תכונותיו תחת השפעת ליזוזומים, כלומר, הוא פועל על מיקרואורגניזמים תוך תאיים, ובכך משבש את התמדת הפתוגן. לאזיתרומיצין זמן מחצית חיים ארוך. אופן מתן התרופה תלוי בגיל ויכול להיות בצורת תרחיף או טבליות. הוא נרשמת לילדים מעל גיל 3 והמינון הוא 10 מ"ג/ק"ג/יום ביום הראשון, מהיום השני עד היום ה-7-10 - 5 מ"ג/ק"ג/יום פעם ביום. תנאי חובה הוא שימוש שעתיים לאחר הארוחה או שעה לפניה. מהלך הטיפול הוא 5-7-10 ימים. תופעות הלוואי של אזיתרומיצין הן הפרשתזיה, רגישות עור לקויה, קהות בזרועות וברגליים, רעד, זרימת מרה לקויה, כמו גם קשיי עיכול. אמצעי זהירות: אין להשתמש במקרה של כולסטזיס או אבני מרה.
2. ציפרופלוקסצין הוא חומר אנטיבקטריאלי מקבוצת הפלואורוקינולונים שניתן להשתמש בו לטיפול בדלקת מפרקים תגובתית בילדים מעל גיל שתים עשרה, או לפי הצורך בילדים צעירים יותר עבור אינדיקציות חיוניות. אנטיביוטיקה זו פעילה כנגד רוב הטפילים התוך תאיים, כולל זיהומים של אוראפלזמה וכלמידיה. התרופה חודרת לתא וחוסמת את עבודת דופן המיקרוביאלית, ובכך מנטרלת את החיידקים עצמם. מינון התרופה הוא 500 מיליגרם ליום בשתי מנות. מהלך הטיפול הוא לפחות שבוע אחד, ועד שבועיים אם התסמינים הקליניים חמורים. תופעות הלוואי כוללות כאבי בטן, סחרחורת וירידה בלחץ הדם. אמצעי זהירות: אין ליטול במחלת וילסון-קונובלוב.

קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי לדלקת מפרקים ריאקטיבית אינם מתאימים, בשל המאפיינים המוזרים של הרבייה המחזורית של כלמידיה. משך הטיפול במקרולידים, תרופות טטרציקלין ופלואורוקינולונים צריך להיות 1.5-2 חודשים. היעיל ביותר הוא 2 קורסים או יותר של טיפול במשך 7-10 ימים כל אחד. משך הטיפול האנטיביוטי הוא אינדיבידואלי. בהתפתחות של צורות זיהום מתמשכות, מומלץ שילוב של מקרולידים וחומרים אימונומודולטוריים.

תכשירי אינטרפרון נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בכלמידיה כרונית ועקשנית.

1. ציקלופרון היא תרופה המכילה אינטרפרון אנושי רקומביננטי, אשר מגביר את פעילות האנטיביוטיקה בטיפול המורכב של דלקת מפרקים תגובתית, וגם בעלת השפעה אימונומודולטורית. מינון התרופה הוא 125 מ"ג (1 מ"ל) תוך שרירי לילדים מעל גיל 4 שנים לפי התוכנית: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ימים. תופעות לוואי אפשריות: טרומבוציטופניה, גירוד באתר ההזרקה, אדמומיות ואלרגיות. אמצעי זהירות - לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל ארבע שנים.

לטיפול נוגד דלקת שאינו סטרואידי יש השפעה אנטי דלקתית, משככת כאבים ומורידה חום, המשפיעה על קשרים פתוגניים שונים של התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים ריאקטיבית. טיפול נוגד דלקת שאינו סטרואידי נקבע לתקופה ארוכה עד לנסיגה מוחלטת של תסמונת המפרקים, נורמליזציה של מדדי פעילות המעבדה.

1. דיקלופנק נתרן היא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, המקלה על נפיחות במפרקים, כאבים ומורידה חום. התרופה מפחיתה את מספר תאי הדלקת במפרק עצמו. לפיכך, השימוש בתרופה זו מבטל תסמינים ומאיץ את ההחלמה. מינון - 2-3 מ"ג / ק"ג / יום ב-2-4 מנות לאחר הארוחות, תוך שרירית - 75 מ"ג, פעם אחת ביום. תופעות לוואי - הפרעות בעיכול, סחרחורת, דלקת כבד, נגעים ארוזיביים וכיביים של הקיבה, התריסריון, פריחה אלרגית (נדירה), "אסתמה של אספירין". בהתחשב בהשפעה החזקה על מערכת העיכול, מומלץ ליטול את התרופה תחת כיסוי של מעכבי משאבת פרוטונים.

אם דלקת מפרקים תגובתית מתפתחת על רקע זיהום מעיים, אז הגישה לטיפול אנטיביוטי שונה במקצת, שכן אמינוגליקוזידים וכלורמפניקולים יהיו יעילים במקרה זה.

1. אמיקצין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, היעילה כנגד ירסיניה, קלבסיאלה וכמה חיידקי מעיים אחרים. בטיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית בילדים, משתמשים במינון של 3-4 מ"ג/ק"ג/יום ב-2-3 מנות. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. תופעות לוואי אפשריות כאשר משפיעים על הקיבה - מתפתחת קוליטיס או דיסבקטריוזיס, המתבטאת בנפיחות, הפרעות צואה, לכן, בטיפול בילדים, חיוני להשתמש בפרוביוטיקה. אמצעי זהירות - אין להשתמש במקרה של נזק לכליות.

יש ליטול ויטמינים, תוך התחשבות בטיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה ובתרופות שאינן סטרואידיות.

טיפול פיזיותרפי משמש בצורה מקומית: יונטופורזה עם הידרוקורטיזון על אזור המפרקים הפגועים עם שינויים אקסודטיביים-פרוליפרטיביים; אלקטרופורזה של תרופות עם דימתיל סולפוקסיד (דימקסיד). מהלך הניתוח הוא 10-12 הליכים; יישומים עם תמיסה של 50% של דימקסיד, ג'ל Diclac, ג'ל Dolgit, Indovazin, רבמגל. אם המרכיב האקסודטיבי של הדלקת נמשך, טיפול מקומי בהזרקה עם GCS אפשרי.

טיפול עממי בדלקת מפרקים ריאקטיבית

ניתן להשתמש בשיטות טיפול מסורתיות רק על רקע טיפול אנטיבקטריאלי פעיל באישור הרופא. בדרך כלל מדובר בשימוש בקומפרסים שונים על המפרקים הפגועים לשיקום תפקודי מהיר יותר.

1. שומן כריש נחשב לתרופה היעילה ביותר לטיפול במחלות מפרקים אצל ילדים עם מרכיב אלרגי מובהק. ניתן לרכוש שומן זה בבית מרקחת ולטיפול רק צריך לשמן איתו את המפרקים הנגועים בבוקר ובערב.
2. חזרת וצנון שחור ידועים בתכונותיהם המחממות והאנטי-דלקתיות. כדי להכין קומפרס, קחו כמויות שוות של צנון וחזרת, טחנו אותן בעזרת בלנדר או מטחנת בשר וערבבו לעיסה. לאחר מכן, מרחו את התמיסה על המפרק ועטפו אותו בניילון נצמד מעל, כסו בצמר גפן וקבעו בתחבושת. עדיף לעשות קומפרס זה בלילה.
3. בבית, ניתן להכין קומפרס מתמיסות הורמונליות. הן פועלות באופן מקומי מבלי להיספג לזרם הדם המערכתי ומקלות על התסמינים, כך שהילד יכול לישון מבלי להתעורר. לשם כך, יש לקחת אמפולה אחת של הידרוקורטיזון ולערבב אותה עם דימקסיד ביחס של 1:1. יש להשרות גזה בתמיסה זו ולהניח אותה על המפרק הפגוע למשך זמן מה.

ניתן להשתמש בטיפול צמחי באופן סיסטמי, כאשר ההשפעה העיקרית היא פעולה אנטי דלקתית ומפחיתת רגישות. ניתן גם להשתמש בקומפרסים צמחיים מקומיים.

1. קומפרי הוא צמח הנמצא בשימוש נרחב לטיפול במפרקים בשל השפעתו האנטי-דלקתית הבולטת. משתמשים בקומפרסים למפרקים מושפעים מעשב קומפרי. לשם כך, קחו מאה גרם של עשב קומפרי, הוסיפו חצי כוס שמן צמחי והביאו לרתיחה עדינה. לאחר מכן הוסיפו עשר טיפות של ויטמין E וחצי כוס שעוות דבורים, ערבבו הכל וקבלו מרקם אחיד. לאחר שהמסה התקררה, תקבלו משחה שיש למרוח על המפרקים פעמיים ביום.
2. יש לבשל ענפי אורן על אש נמוכה במשך חצי שעה, לאחר מכן להוסיף ורדים ולהשאיר למשך שעה. לפני השתייה, להוסיף כפית דבש כדי שהילד יוכל לשתות תה כזה. יש צורך ליטול לפחות כף ארבע פעמים ביום.
3. יש לחתוך עלי ברדוק וקולטספוט ולסחוט את המיץ. יש למרוח מיץ זה טרי על אזור המפרק, דבר המקל על נפיחות חמורה.

ניתן להשתמש בהומאופתיה לטיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית באופן אינטנסיבי ביותר כבר בתקופת ההפוגה, מכיוון שניתן ליטול את התרופות למשך זמן רב עם שיקום תפקוד המפרקים.

1. אשלגן יודאטום הוא תכשיר הומאופתי אנאורגני. הוא משמש לטיפול בדלקת מפרקים תגובתית הנגרמת מזיהום מעיים. יעילות התכשיר הוכחה על ידי מחקרים רבים. אופן השימוש בתכשיר תלוי בצורה. המינון במקרה של נטילת טיפות הוא טיפה אחת לשנת חיי הילד, ובמקרה של נטילת כמוסות - שתי כמוסות שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי - היפרמיה של עור הידיים והרגליים, וכן תחושת חום. אמצעי זהירות - אין להשתמש בשילוב עם סורבי מזון.
2. סיליסאה ואורטיקה אורנס - שילוב של תרופות אלו במינונים מתאימים מאפשר טיפול יעיל בתסמונת המפרקים, במיוחד עם נפיחות וכאב חמורים. התרופה משמשת בצורה פרמקולוגית של טיפות הומיאופתיות וניתנת במינון ארבע טיפות פעמיים ביום, חצי שעה לפני הארוחות בו זמנית. מהלך הטיפול הוא שלושה חודשים. תופעות הלוואי עשויות לכלול פריחות מאחורי האוזניים.
3. פולסטילה היא תרופה הומיאופתית ממקור טבעי. תרופה זו משמשת לטיפול בדלקת מפרקים תגובתית, המלווה בטמפרטורה גבוהה ובתופעות עוריות. התרופה ניתנת במינון של חצי כפית פעמיים ביום. תופעות לוואי הן נדירות, אך ייתכנו הפרעות צואה, תופעות של דיספפסיה ותגובות אלרגיות. אמצעי זהירות - לא ניתן להשתמש בתרופה במקרה של תעוקת חזה פעילה או בתקופה החריפה של זיהום מעיים.
4. קלקריה קרבוניקה היא תרופה הומיאופתית המבוססת על חומר אנאורגני. היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים תגובתית בילדים בעלי מבנה גוף רזה אשר חולים לעתים קרובות. התרופה מפחיתה את האלרגיות של הגוף ומגבירה את החסינות המקומית של טבעת הלימפה של הלוע. אופן השימוש - מתחת ללשון, מינון - עשר טיפות של תמיסה שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי הן נדירות, תגובות אלרגיות אפשריות.

טיפול כירורגי בדלקת מפרקים ריאקטיבית בילדים אינו בשימוש, שכן בטיפול שמרני יעיל ונכון, לא נותרים שינויים או התכווצויות של המפרק והרקמות הסובבות אותו.

[ 24 ], [ 25 ]

מניעת דלקת מפרקים תגובתית בילדים מורכבת מטיפול בזמן בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ובמעיים. אחרי הכל, אם אין טיפול הולם, אז הנגיף או החיידק נשארים בגוף במשך זמן רב, מה שמאפשר לתהליך דלקתי להתפתח במפרקים. לכן, כדי למנוע סיבוכים, חשוב שהטיפול יהיה ארוך מספיק.

אין מניעה ראשונית של דלקת מפרקים ריאקטיבית.

[ 26 ], [ 27 ]

הפרוגנוזה לדלקת מפרקים תגובתית בילדים חיובית, אם כי הטיפול ארוך טווח. אם הטיפול המורכב היה נכון, אין שינויים במפרק או בעצמות ובשרירים.

דלקת מפרקים תגובתית אצל ילדים יכולה להתפתח על רקע כל זיהום מספר שבועות לאחריו. לכן, אמהות צריכות להיות זהירות אם הילד מתלונן על כאבים ברגליים לאחר מחלה כלשהי, מכיוון שהסימן הראשון לדלקת מפרקים תגובתית לא תמיד יכול להיות שינוי במפרק. בכל מקרה, אין להתעלם מתלונות הילד, ואז האבחון והטיפול יהיו בזמן.