דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים

דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים היא דלקת לא דלקתית של השקית המשותפת והפריארטיקולרית בילד לאחר מחלה של אטיולוגיה מדבקת, שבה אין גורם מדבק במפרק ובחלל. מחלה זו חמורה מאוד במונחים של ביטויים קליניים וסיבוכים אפשריים, ולכן יש לשים לב בזמן לכל שינוי במפרקים של הילד לצורך אבחון בזמן.

המונח "דלקת מפרקים תגובתי" הוכנס לספרות בשנת 1969 על ידי מדענים פיניים ק 'אקהו ופ' אבוניום על מנת להתייחס לדלקת פרקים שהתפתחה לאחר זיהום איזיניוזיס קודם. פירוש הדבר שבמקרה זה לא נמצאה הסוכרת החיה ולא האנטיגנים שלה בחלל המשותף.

בעשורים הבאים, ברקמות המשותפות, אנטיגנים של מיקרואורגניזמים עם התפתחות של דלקת פרקים: Yersinia, סלמונלה, Chlamydia קשורים. במספר מקרים, מיקרואורגניזמים המסוגלים לשכפל, למשל, על תרבות התא, הם גם מבודדים. בהקשר זה, המונח דלקת מפרקים תגובתי יכול לשמש רק בזהירות רבה. עם זאת, הוא נפוץ בספרות ראומטולוגית ובסיווג של מחלות ראומטיות של כל המדינות.

[1], [2]

אפידמיולוגיה של דלקת מפרקים תגובתי עולה כי שיעור השכיחות עלה במהלך העשור האחרון. יותר מ -75% מהמקרים קשורים לגורמים גנטיים, המדגישים את תפקיד התורשה. בשכיחות יש הבדל בין ילדים בגילאים שונים. אצל ילדים בגיל הגן, המקום הראשון, כגורם, הוא זיהום מעיים, אצל ילדים בגיל בית ספר מוקדם, הגורם העיקרי הוא ARD, ובילדים מתבגרים - זיהום אורגינלי.

התדירות של דלקת מפרקים תגובתי במבנה של מחלות ראומטיות של מדינות שונות הוא 8.6-41.1%. במבנה של מחלות ראומטיות אצל ילדים מתחת לגיל 14, דלקת מפרקים תגובתי הוא 57.5%, בקרב מתבגרים - 41.8%.

בקרב חולים במרפאות ראומטולוגיות לילדים בארה"ב, באנגליה, קנדה, שכיחות דלקת מפרקים תגובתית משתנה מ -8.6% ל -41.1%. תדירות זיהוי של דלקת מפרקים תגובתי תלוי ביכולות אבחון וגישות לאבחון הקריטריונים של המחלה. בארצות הברית, ילדים עם תסמונת רייטר מלאה וחסרה ודלקת מפרקים תגובתית צפויה, ייכללו בקבוצת החולים עם דלקת פרקים תגובתי (reactive active arthritis). בבריטניה, דלקת מפרקים תגובתי כוללת רק ילדים עם מחלה שלמה של simltomokplepleksom רייטר. סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בסוף שנות ה -80 הראו כי דלקת מפרקים תגובתי מתפתחת ב -1% מהמקרים בחולים עם זיהום אורגינלי; ב 2% מהמקרים - בחולים עם תהליך זיהומיות שנגרם על ידי Shigella ו Campylobacter; ב 3.2% - סלמונלה; ב 33% - Yersinia. עד סוף המאה ה -20, הגורם השכיח ביותר להתפתחות של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים היה זיהום iersinioznaya. בעשור האחרון, במגיפה של זיהום כלמידיאלי בעולם, דלקת פרקים תגובתי הקשורה לדלקת כלמידיה החלה להשתלט במבנה של דלקת מפרקים תגובתי.

שכיחות של דלקת מפרקים תגובתי משקף גם את שכיחות H27 B27 באוכלוסייה ואת חלקם של תהליך זיהומיות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים "zrtritogenic".

[3], [4], [5]

בין הבעיות הדחופות ביותר של ראומטולוגיה כולל ארתרופתיה תגובתי (דלקת פרקים) אצל ילדים, הן בשל העלייה בתחלואה בקרב ילדים בקבוצות גיל שונים, כמו גם סיבוך של האבחנה המבדלת עם מחלות ראומטיות אחרות, המתרחש עם תסמונת במפרק.

כמובן, הסיבה העיקרית להתפתחות של דלקת פרקים תגובתי כזה אצל ילדים הם מיקרואורגניזמים פתוגניים. בכל שנה, טווח המיקרואורגניזמים האחראים לפיתוח של דלקת פרקים (יותר מ -200 מינים) הופך אי פעם רחב יותר. המקום הראשון ביניהם הוא תפוס על ידי חיידקים כאלה: yersinia, chlamydia, סלמונלה, shigella, סטרפטוקוק המוליטי. הגורם הסיבתי של דלקת מפרקים הוא גם סוכני ויראלי - adenoviruses, Coxsackie A ו- B וירוסים, אבעבועות רוח, אדמת, אדמת, חזרת. בהתאם לסוג הפתוגן והזיהום המועבר, זה נפוץ הפרדת תגובתי נפרדת מסיבות:

1. דלקת מפרקים תגובתי של אטיולוגיה של האורגניטל;
2. דלקת פרקים תגובתי;
3. דלקת מפרקים תגובתי לאחר זיהום nasopharyngeal;
4. דלקת מפרקים פוסט-דלקתית ואחרי מעקף קיבה, שהם נדירים מאוד.

סיווג אטיולוגי זה נחוץ לא רק לבידוד ילדים מקבוצת הסיכון, אך בנוסף, הטיפול תלוי מאוד בסוג ההדבקה.

דלקת פרקים תגובתי לאחר זיהומים אורגניטליים נפוצים מאוד, במיוחד בקרב מתבגרים. פתוגנים של דלקת פרקים אוגניטלית: chlamydia trachomatis, כלמידיה דלקת ריאות, ureoplasma ureolyticum. גורם ההדק העיקרי הוא כלמידיה, חיידקים שליליים של גראם הנמשכים תוך תאיים, מה שמסבך את האבחון והטיפול בדלקת פרקים כזו. זיהום של ילדים לעיתים קרובות מתרחשת בדרך הביתית. Chlamydia נמצאות intracellularly אפיתל של השופכה, העין בצימוד ו cytoplasm של תאים סינוביאליים. פחות או יותר פטרייתי Uogenital פתוגנים - ureaplasma ureolyticum. אין עונתיות ברורה של המחלה, הגורם העיקרי של החולים הוא בגנים לפני גיל בית הספר בגיל בית הספר. במהלך הפיתוח של דלקת פרקים בילדים חשובה תגובת immunopathological (גורם מוביל צורות כרוניות), וגם ממלאת תפקיד נטייה גנטית (סמן HLA זה-B27), אשר נקבעה ב 75-95% מחולים. לכן, הסיבה השכיחה ביותר של דלקת מפרקים תגובתי היא דווקא זיהום האורניום.

במקום השני, בשל התפתחות של דלקת מפרקים תגובתי בילדים, enterocolitis יכול להיקרא כמקור של סוכן זיהומיות. הסיבה של דלקת מפרקים תגובתי המעי נגרמת על ידי קבוצה של מיקרואורגניזמים שלילי גרם. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, יחד עם Shigella, סלמונלה, Yersinia, Campylobacteria, מעורבים הפתוגנזה של HLA-B27 הקשורים מחלות ראומטיות. דלקת מפרקים תגובתי לאחר זיהום אנטראלי מתרחשת עם תדירות זהה בנים ובנות. התקופה הסמויה נמשכת 10-14 ימים, עד 21 ימים עם זיהום shigelosis. ביטויים קליניים דומים יותר לדלקת פרקים באורגניטל. יותר מ -60% של דלקת מפרקים פוסט-פרוצטרוטית הקשורה לזיהום yersiniosis. דלקת מפרקים סלמונלה מתפתחת לאחר זיהום, סוכן סיבתי שבו הוא סלמונלה typhimurium או סלמונלה enteritidis. דלקת פרקים מתפתחת ב 2-7.5% מהחולים עם סלמונלוזיס, בעיקר נשאים של HLA-B27 אנטיגן (יותר מ 80%), 1-2 שבועות לאחר היעלמותם של ביטויים קליניים של enterocolitis. נדיר הוא דלקת מפרקים תגובתי לאחר דיזנטריה, אשר יש תכונות קליניות של הנוכחי. אלו הם פתוגנים השכיחים ביותר של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים לאחר enterocolitis.

זיהומים של nasopharynx, למרבה הצער, תופסים מקום חשוב בפיתוח של דלקת מפרקים תגובתי. דלקת של המפרקים על רקע זיהומים בדרכי הנשימה חריפה מתרחשת 1-2-4 שבועות לאחר מחלה חדה בדרכי הנשימה. גורמי טריגר - סטרפטוקוקוס A ו - C - זיהום לא ספציפי של דרכי הנשימה העליונות. דלקת מפרקים פוסט-סטרפטוקוקלית צריכה להיות מבודדת בקפידה רבה עם דלקת מפרקים שגרונית, מכיוון שהיא אינה מלווה בתבוסה של הלב או באיברים פנימיים אחרים, והיא קשורה באופן כרונולוגי לזיהום מוקד.

בהמשך לכך, אנו יכולים לומר כי הגורם העיקרי להתפתחות של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים הוא זיהום חיידקי או ויראלי. פתוגנזה של תהליך דלקתי במפרק יש את אותם מנגנונים, ללא קשר לסוג הפתוגן. כאשר מיקרואורגניזם נכנס לגוף של ילד, אז למשל, דלקת חריפה כלמית חריפה מתפתחת. מיקרואורגניזם מכפיל ומבעיר את השופכה עם ההפעלה של המערכת החיסונית. ליקוציטים רבים מגיבים לחדירה של chlamydia לתוך השופכה והם הורסים סוכנים זרים. במקרה זה, מוגלה נוצר, המהווה ביטוי של דלקת השתן. אבל יחד עם זאת, chlamydia יש קבוצות של אנטיגנים הדומים המבנה של המפרק של האדם. כאשר כמות עצומה של תאי דם לבנים נוצרת, חלק מהם תופסים רקמות משותף כאנטיגן, כי הם דומים במבנה כדי chlamydia. לכן, leukocytes כאלה לחדור לתוך המפרק וליזום תגובה חיסונית. וגם בחלל המשותף אין כלמידיה, אבל יש דלקת עקב לויקוציטים. מוגלה במקרה זה גם לא טופס, שכן leukocytes אין שום דבר כדי "להרוג", אבל סינתזה נוזל סינובי מתגבר ותגובת דלקת מפתחת. לכן, דלקת פרקים תגובתי היא דלקת באף.

[6], [7], [8]

בהתבסס על הגורמים האטיולוגיים, יש צורך בזיהוי ילדים מקבוצת הסיכון אשר עשויים להיות נוטים להתפתחות של דלקת מפרקים תגובתי:

1. ילדים שסבלו מזיהום אוגניטלי, במיוחד אטיולוגיה של כלמידיות;
2. ילדים לאחר זיהום מעיים;
3. ילדים לאחר ARI;
4. ילדים לאחר קדחת, כאב גרון;
5. לעתים קרובות ילדים חולים;
6. ילדים שמשפחתם סובלת ממחלת לב שגרונית או ממחלת מפרקים (נטייה גנטית).

ילדים כאלה צריכים לבחון היטב ולספר לאמם על שינויים אפשריים במפרקים, כדי שתשים לב אליה.

[9],

תסמינים של דלקת פרקים יש מוזרויות משלהם של התפתחות כמובן בהתאם לזיהום שהפך את הסיבה.

הסימנים הראשונים של דלקת פרקים תגובתי לאחר זיהום אורגינליאלי לפתח חריפה. ככלל, 2-3 שבועות לאחר ההדבקה, טמפרטורת הגוף עולה subfebrile ו ספרות ספרותיות. חום עם טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 ° C) הוא נדיר יחסית עם הופעה חריפה של המחלה. על רקע תגובת הטמפרטורה, מתפתחת מרפאה של דלקת השתן, דלקת הלחמית, ודלקת פרקים מאוחרת (שלישיה אופיינית של נגעים). רצף כזה לא תמיד נצפה, שילובים שונים של סימפטומים, שחיקה של ביטויים קליניים מסוימים אפשריים. הקבוע ביותר הוא התבוסה של איברי האורגניטל עם התפתחות של דלקת השתן, vesiculitis, prostatitis, cystitis. אצל בנות, דלקת השופכה היא לעתים קרובות בשילוב עם vulvovaginitis, אצל בנים - עם balanitis. ייתכנו הפרעות דיסוריות, פיוריה. ב 1-4 שבועות לאחר השופכה, הנזק לעין מתפתחת, ככלל, דו צדדית, לרוב יש cronrhalal דלקת הלחמית הנמשכת מספר ימים עד 1.5-2 שבועות, לפעמים עד 6-7 חודשים. התפתחות אפשרית של דלקת אוויטיס קדמית חריפה (ב 5-6% מהילדים), episcleritis, keratitis, וכתוצאה מכך חדות ראייה מופחתת.

הסימן המוביל של המחלה הוא נזק משותף, מתפתח, ככלל, 1-1.5 חודשים לאחר דלקת השתן. אופייני הנגע אסימטרי בעיקר במפרקי הגפיים התחתונות (ברך, קרסול, metatarsophalangeal, interphalangeal), ציור בהדרגה בתהליך המחלה שלהם, בזה אחר זה, לרוב מלמטה למעלה - "סולם סימפטום של" בצד אחד למשנהו - "סימפטום ספירלה" בחולים בודדים, דלקת בו זמנית של כמה מפרקים הוא ציין. ככלל, סימנים מקומיים של תגובה דלקתית מוקדמים על ידי ארתרלגיה במשך כמה ימים. ילד עלול להתלונן על כאבי פרקים עוד לפני הופעת שינויים גלויים. ייתכן שיש גם מונו ו polyarthritis. בממוצע, 4-5 המפרקים יכול להיות מושפע. של המפרקים של הגפיים העליונים - פרק כף היד, מרפק, מפרקים קטנים של ידות, לעתים sternoclavicular, כתף, רקתי. מקרים של המחלה עם דלקת רק המפרקים של הגפיים העליונות מתוארים.

כאשר הנגע של המפרקים interfalangal של כף הרגל מפתחת דקטיליטיס - "sosisk-like" דפורמציה של האצבעות כתוצאה מילוי סימולטני של המפרק ואת הגידים מנגנון; הבהונות נפוחות בצורה מתונה, אדומות. מאפיין pseudotograficheskoe הנגע של הבוהן הגדולה, תגובה exodative בולטת של דלקת (נפיחות, אפוף לתוך חלל משותף). בתקופה חריפה, העור מעל המפרקים מושפע כמובן hyperamic, לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. בנוסף, הכאב מתבטא בתנועות אקטיביות ופסיביות, המתעצמות בלילה ובשעות הבוקר, שגם הילד עצמו יכול להצביע עליהן. כאשר המפרקים הגדולים מעורבים בתהליך, האטרופיה של השרירים האזוריים מתפתחת במהירות, אשר נעלמת לחלוטין עם טיפול מוצלח.

תכונת אבחון חשובה היא התבוסה של רצועות מפרקות ואברי מין ותיקים, בתהליך הפתולוגי המעורב ואת אָלָל, fascia. ישנם enthesopathies לוקליזציה שונה - מישוש עדין בתחום המצורף של רצועות וגידים של השרירים לעצמות (שוקה, פיקת ברך, עצם פנימי וחיצוני, שיפודים גדולים וקטנים, גַבשֶׁשֶׁת ischial).

אחד הביטויים הקליניים הראשונים של המחלה עשוי להיות כאב בעקב, עקב עקב עקב דלקת של aponeurosis plantar, גיד אכילס, התפתחות של תת עורי בורקיטיס. ב -50% מהחולים, אחד הסימפטומים של דלקת פרקים הוא כאבים בגב ובעכוז, בשל דלקת שלפוחית השדרה.

דלקת מפרקים תגובתי של מפרק הירך אצל ילדים אינה אופיינית ונדירה. לפעמים בתמונה הקלינית של המחלה יש דלקת מבודדת של מפרק אחד או שניים בברך.

ביטויים אחרים של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים יכולים להיות בצורה של נגעים של העור והריריות הריריות. זה נצפה ב 20-30% מהחולים, בילדים אחרים הוא שולט על התמונה הקלינית של המחלה. על הקרום הרירי של חלל הפה מופיע אננתמה עם מחסה אפשרי אחר על ידי כיבים. מפתחת stomatitis, glossitis. קרטודרמיה אופיינית של כפות הידיים וכפות הידיים. פחות נפוץ שנצפה בדמות פריחה של multiforme אריתמה - מוגלתי, אורטיקריה, פסוריאזיס דמוי, אלמנטים שַׁלפּוּחִי ממוקמים בחלקים שונים של העור, מוקד או מופרח. אולי את המראה של papules אדום קטן, לפעמים כתמים erythematous, התפתחות של paronychia, אשר משולב עם onihogrifoza ו hyperkeratosis subungual.

תחת הפעולה של Chl. דלקת ריאות של המטופלים הנותרים מפתחת אדומה nidosum (אנגיטיס נודולרי). בשלב מוקדם של המחלה יש גידול בלוטות הלימפה, מערכתית ואזורית במפשעה. ב 10-30% מהחולים, סימנים של נזק ללב נקבעים - שריר הלב, דיסטרופה שריר הלב עם קצב או הפרעה הולכה. חולים עם דלקת מפרקים היקפית, spondylitis ו sacroiliitis עלול לפתח אאורטיטיס, אשר מוביל להיווצרות של חוסר שסתום אבי העורקים. עם פעילות גבוהה של התהליך יש polynureitis, דלקת ריאות, pleurisy, נזק לכליות - pyelonephritis, glomerulonephritis, מצב subfebrile ממושך.

דלקת מפרקים תגובתי בילדים לאחר זיהום מעיים מתפתח לעתים קרובות יותר אם הסיבה שלו היה Yersinia. Pathogenetically להבחין זיהום חריף שלב Yersinia, המהווה שלב מעיים (חדירה של פתוגן, ההתפתחות של דלקת קיבה, מעיים, הפרעות בעיכול רעילה) ואת מוקד שלב-אזורי ותגובות מערכתיות (אנטרוקוליטיס פיתוח, בְּלוּטַת לְשַׁד mesenteric, ileitis מסוף).

תסמונת מפרקית עם yersiniosis מתפתח בשלב של התגובה החיסונית (מוקד משני ו אלרגי הביטויים). הסימפטומים העיקריים של המחלה קשורים עם נזק מעיים, התפתחות enterocolitis חריפה. ילדים עשויים להיות שלשולים עם תערובת של דם וריר. בחלק מהחולים בתסמונת מרפאה psevdoapendikulyarnogo שנגרמו ileitis הטרמינל, דלקת של בלוטות לימפה mesenteric או כאב לא ברור. יחד עם תסמונת המעי, כאב אופייני כמעט קבוע בשרירים, את המראה של פולימיוסיטיס, ארתרלגיה. דלקת פרקים מתפתחת כ 1-3 שבועות לאחר enterocolitis או תסמונת הבטן יש תמונה קלינית מוזרה. המאפיין ביותר של התפרצות חריפה ואת הקורס הנוסף של התסמונת במפרק עם משך קצר יחסית monoarthritis או oligoarthritis אסימטרי בעיקר במפרקי הגפיים התחתונים, עם מעורבות אפשרית בתהליך הפתולוגי של בוהן, ואת akromioklyuchichnogo מפרקי grudinnoklyuchichnogo. נזק אפשרי לפרק כף היד, מפרקי מרפק, מפרקים קטנים של הידיים. הסימן החשוב ביותר של דלקת פרקים תגובתי כזה הוא נוכחות של tenosynovitis ו tendoperioditis. יש tendovaginitis, כולל גיד אכילס, bursitis. פיתוח של דלקת מלווה עלייה בחום הגוף כדי 38 ° -39 ° C, פריחה urticarial, maculopapular על תא המטען, בגפיים, לעתים קרובות במפרקים גדולים. בשנת 18-20% מהחולים מאובחנים עם nodosum אריתמה מקומי ברגל התחתונה, אשר מתאפיינת כמובן שפירים עם נסיגה מלאה של 2-3 שבועות.

ב 5-25% מהחולים מלבד המפרקים, מערכת הלב וכלי הדם מושפע, Carditis מתפתח, לעתים קרובות יותר שריר הלב, מיופרידיטיס.

דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים על רקע דלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה יכולה גם להתפתח לאחר זמן מה לאחר אנגינה או דלקת הלוע הפשוטה. אז יש כאבים המפרקים ואת השינויים שלהם, אשר דומים הסימפטומים שתוארו לעיל. דלקת מפרקים תגובתי של מפרק הברך בילדים לעתים קרובות מתפתח על רקע זיהום nasopharyngeal, אשר מאופיין על ידי התבוסה של ברך אחת, ולאחר מכן את השני.

[10], [11], [12]

שלב התפתחות של דלקת מפרקים תגובתית, תהליך דלקתי עוצמה, אינו מבודד, מאז התהליך עצמו לא משתנה מבנה משותף, ורקמות periarticular בלבד.

[13], [14], [15], [16]

התוצאות של דלקת מפרקים תגובתי אינן מתפתחות אם הילד התחיל בטיפול בזמן. אז כל הסימפטומים נעלמים ללא עקבות ואת הפונקציה של איבר משוחזרת לחלוטין. סיבוכים יכולים להיות בטיפול, אשר מאוחר התחיל. אז גידים או ממברנות סינוביאלית עלול להפוך דלקתי, אשר דורש טיפול ארוך יותר מלווה תסמונת כאב חמור, ועל ילד זה קשה מאוד. לכן, אתה צריך לעקוב אחר הילדים מקבוצת הסיכון כדי למנוע סיבוכים.

[17], [18], [19]

אם כבר מדברים על אבחנה של דלקת פרקים תגובתי אצל ילד, אתה צריך לדעת כמה תכונות אבחון של צורות שונות של דלקת פרקים. אם אנחנו מדברים על דלקת מפרקים תגובתי של האטיולוגיה האורגניטלית, אז הגיל חשוב - זה ילד נער. כמו כן חשוב לשים לב לנתונים anamnestic ואת קיומה של מערכת יחסים כרונולוגית בין זיהום אורגינליאלי ופיתוח של סימפטומים של דלקת פרקים ו / או דלקת הלחמית. אם anamnesis ילד בגיל הגן יש נתונים על זיהום פנימי לאחרונה, או אם פשוט יכול להיות שינויים בצואה, אז זה יכול גם להיחשב גורם אבחון בפיתוח של דלקת פרקים תגובתי.

כאשר נבדקים, כל דלקת מפרקים תגובתי יש אופי אסימטרי עם נגע העיקרי של המפרקים של הגפיים התחתונות (במיוחד המפרקים של בהונות) עם enthesopathies ואת עקיבה בורסיטיס. הילד יכול להתלונן על הרגליים כאובות והוא לא יכול ללכת, גם אם אין שינויים קלאסיים המפרקים עצמם. אם המפרקים משתנים, נפיחותם, גידול בגודל, יראו. כאשר המישוש עשוי להיות כאב לאורך הגיד או השריר.

ניתוחי כי צריך להתבצע חייב להיות מאושר בדיוק כפי האפשר על ידי דלקת מפרקים תגובתי. לכן, חשוב לבצע בדיקת דם כדי להוציא את תהליך חיידקי פעיל. זה חובה לבצע בדיקות rheumo לצורך אבחנה דיפרנציאלי ב דלקת מפרקים תגובתי הם יהיו שליליים. אם יש נתונים עבור זיהום פנימי, אז יש צורך לקחת בחשבון את הניתוחים המבוצעים של הפרשות של הילד. בנוכחות דלקת השופכה, גירוד של אפיתל של דרכי השתן של הילד חייב להתבצע. אם ניתן לאבחן chlamydia (טפילי תאיים קשה לקבוע), אז האבחון לא יכול לגרום ספק.

לפעמים, אם קשה לקבוע דלקת מפרקים תגובתי או rheumatoid, לנקב את המפרק המושפע עם בדיקה ציטולוגית. היתרון של דלקת מפרקים תגובתי יהיה מסומן על ידי זיהוי בנוזל סינוביאלי של נויטרופילים בעיקר עם מספר כולל מתון של תאים ללא חיידק. בנוסף, נוכחות של מקרופאגים ציטופגיים, אנטיגנים chlamydial רמה גבוהה של להשלים להשלים.

מחקר אינסטרומנטלי נחוץ לביצוע הרדיוגרפיה של המפרקים הנגועים והאולטראסאונד. אולטראסאונד מאפשר לך לקבוע כי עם דלקת מפרקים תגובתי יש דלקת של המפרקים, כמות הנוזל משותף הוא גדל, ייתכן שיש שינויים ברקמות הסובבות, אבל הסחוס של המפרק עצמו לא השתנה. באופן רדיוגרפי, עם תהליך ממושך, עשויים להיות ציסטות, אבל מבנה העצם ואת periosteum עצמו לא נשבר.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים תגובתי הוא מאוד חשוב צריך לעשות בעיקר עם דלקת מפרקים שגרונית. דלקת פרקים ריאקטיבית ודלקתית אצל ילדים מלווה באותם סימפטומים של עליה ודלקת של המפרק. התכונה הייחודית היחידה הפתוגנזה היא כי עם דלקת מפרקים תגובתי אין שינויים פני השטח הסחוס עצמו, עם דלקת מפרקים שגרונית הסחוס עצמו נהרס. לכן, רדיולוגית עם דלקת מפרקים שגרונית, יש סימנים של הרס סחוס עצם. בחודשים הראשונים של המחלה, רק סימנים של השתפכות לתוך חלל משותף, דחיסה של רקמות periarticular, אוסטיאופורוזיס periarticular נקבעים. עם דלקת פרקים תגובתי, המבנה של העצם והמפרק לא השתנה. אולטראסאונד עם דלקת מפרקים שגרונית מראה בבירור סינוביטיס כסימפטום אבחנתי של מחלה זו, שאינה קיימת עם דלקת מפרקים תגובתי. תכונה אופיינית של דלקת מפרקים שגרונית היא דיספלסיה של העצמות ופיתוח גרעיני ossification בשל התבוסה של אזורי epiphyseal. התקדמות התהליך מובילה להיווצרות של חוזים (שכיחות לעיתים קרובות) במפרקים בודדים, כתוצאה משינויים מתרבים והרסניים-סקלרוטיים ברקמות המפרקים. לעומת זאת, עם דלקת פרקים תגובתי, אין שינויים הסימפטומים עוברים ללא עקבות על הרקע של הטיפול.

כמו כן, דלקת מפרקים תגובתי צריך להיות מובחן תסמונת hypermobility משותף. מחלה זו, אשר מלווה גם נפיחות תקינה וכאב במפרקים, אשר יכול לתת ביטוי קליני דומה עם דלקת מפרקים תגובתי. הסימן המובהק העיקרי לתסמונת כזו הוא דווקא ניידות מוגברת ו overextension של המפרקים יותר מעשר מעלות מן הנורמה, אשר קל לקבוע גם עם בדיקה פשוטה של הילד.

לפיכך, האבחון של דלקת מפרקים תגובתי בילדים מכוון לא רק לזיהוי הגורם, אלא גם להבדל קפדני בין פתולוגיות שונות, שהוא מאוד חשוב בטיפול.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

הטיפול של דלקת מפרקים תגובתי בהחלט תלוי הסיבה. חשוב מאוד להרוג את המיקרואורגניזם שגורם לחיסונים כה גבוהים במעורבות של המפרק. רק לאחר טיפול אטיוטירופי כזה ניתן להשתמש בסמים פתוגנטיים ובאמצעים חלופיים להתאוששות טובה יותר של תפקוד המפרק.

טיפול של דלקת מפרקים שגרונית בילדים הוא מורכב. זה כולל: טיפול תרופתי (אטיוטרופי, פתוגנטי, אנטי דלקתי, תרופות אימונומודולציה) פיזיותרפיה; תיקון של dysbiosis מעיים (אנזימים proteolytic, פרוביוטיקה).

אינדיקציה למרשם של טיפול אנטיבקטריאלי אתיופיטרופי היא השלב הפעיל של המחלה, זיהום כלמי מתמשך. עם צורות רדומות של chlamydia, השימוש באנטיביוטיקה אינו מומלץ. עבור סמים המשמשים בפועל בילדים יש פעילות antichlamydia, כולל macrolides, עבור ילדים גדולים יותר - tetracyclines, fluoroquinolones.

1. Azithromycin  הוא סוכן אנטיבקטריאלי מקבוצת המקרולידים. בין הניסוחים הידועים יש פעילות מקסימלי נגד כלמידיה, יכול להצטבר בתא לתוך אתרים דלקתיים, זה לא לאבד את המאפיינים תחת השפעת lysosomes, דהיינו פועל על מיקרואורגניזמים תאיים, ובכך לקטוע את ההתמדה של הטפיל. Azithromycin יש מחצית חיים ארוכה. שיטת הניהול תלויה בגיל וניתן בצורה של השעיה או טבליות. מנוהל על ילדים מעל גיל 3 שנים, ואת המינון הוא היום הראשון 10 מ"ג / ק"ג / יום, מ 2 ועד יום 7-10 - 5 מ"ג / ק"ג / יום 1 זמן ליום. תנאי חובה הוא לאכול שעתיים לאחר הארוחה או שעה לפני זה. מהלך הטיפול הוא 5-7-10 ימים. תופעות לוואי של azithromycin - paresthesia, הפרות של רגישות העור, קהות של הידיים והרגליים, רעד, הפרה של זרימת מרה, כמו גם משדרים. אמצעי זהירות - אין להשתמש עבור cholestasis או cholelithiasis.
2. Ciprofloxacin הוא סוכן אנטיבקטריאלי מקבוצת fluoroquinolones, אשר ניתן להשתמש בהם לטיפול בדלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים מעל גיל שתים עשרה שנים, או לפי הצורך עבור ילדים בגיל נמוך יותר לכל החיים. אנטיביוטיקה זו פעילה כנגד רוב הטפילים תוך תאיים, כולל דלקתיות ureaplasma ו chlamydia. התרופה חודרת בתוך התא וחוסמת את עבודת הקיר החיידקי, ובכך מנטרלת את החיידק עצמו. המינון של התרופה הוא 500 מיליגרם ביום בשתי מנות מחולק. מהלך הטיפול לפחות שבוע אחד, עם חומרת המרפאה ועד שבועיים. תופעות לוואי - כאב בבטן, סחרחורת, ירידה בלחץ. אמצעי זהירות - לא לוקחים במקרה של מחלת וילסון-קונובלוב.

קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי עם דלקת מפרקים תגובתי הם בלתי צפויים, אשר נובעת המוזרויות של רבייה מחזורית של chlamydia. משך הטיפול עם macrolides, תרופות tetracycline, fluoroquinolones צריך להיות 1.5-2 חודשים. היעיל ביותר הוא להחזיק 2 או יותר קורסים של טיפול במשך 7-10 ימים כל אחד. משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא יחיד. כאשר מפתחים צורות מתמשכות של זיהום, מומלץ לשלב בין קומבינטורציה של מקולרידים ושל סוכני אימונומודולציה.

הנפוצה ביותר לטיפול בחולי כלמידיה מתמשכת היתה הכנת אינטרפרון.

1. Cycloferon   הוא תרופה המכילה אינטרפרון אנושי רקומביננטי, אשר מגביר את הפעילות של אנטיביוטיקה בטיפול המורכב של דלקת מפרקים תגובתי, וגם יש אפקט immunomodulatory. מינון של התרופה - 125 מ"ג (1 מ"ל) ב / m ילדים מעל 4 שנים על פי התוכנית: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 יום. תופעות לוואי אפשריות: thrombocytopenia, גירוד באתר ההזרקה, אדמומיות, וגם אלרגיות. אמצעי זהירות - לא מומלץ לילדים עד ארבע שנים.

טיפול נוגדי דלקת לא סטרואידי הוא בעל השפעה אנטי-דלקתית, משככי כאבים, נוגדי-שפעת, המשפיעים על קישורים פתוגנטיים שונים של התהליך הדלקתי עם דלקת פרקים תגובתי. טיפול אנטי-דלקתני לא סטרואידי נקבע לתקופה ארוכה עד לרגרסיה מוחלטת של תסמונת המפרקים, לנורמליזציה של אינדיקטורים לפעילות המעבדה.

1. Diclofenac נתרן היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידים אשר משחרר נפיחות של המפרק, הכאב שלה, ומוריד את הטמפרטורה. התרופה מפחיתה את מספר התאים הדלקתיים במפרק עצמו. לכן, השימוש בתרופה זו מבטלת סימפטומים ומאיצה את ההתאוששות. מינון - 2-3 מ"ג / ק"ג / יום ב 2-4 הודאה לאחר הארוחות, ב / מ - 75 מ"ג, פעם ביום. תופעות לוואי - הפרעות בעיכול, סחרחורות, צהבת, מכרסמת ונגעים כיבו של הקיבה, התריסריון 12, פריחה אלרגית (נדירה), "אסטמה האספירין". בהינתן ההשפעה החזקה על מערכת העיכול, רצוי לקחת את התרופה תחת כיסוי של מעכבי משאבת פרוטון.

אם דלקת מפרקים תגובתי מתפתח על רקע זיהום פנימי, אז הגישה לטיפול אנטיביוטי שונה במקצת, כי יעיל במקרה זה יהיה aminoglycosides ו chloramphenicol.

1. Amikacin הוא אנטיביוטיקה של aminoglycoside הקבוצה, אשר יעיל נגד yersinia, klebsiels, וכמה חיידקים אחרים מעיים. בטיפול של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים, מינון של 3-4 מ"ג / ק"ג / יום ב 2-3 מינונים משמש. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. תופעות לוואי אפשריות עם ההשפעה על הבטן - מפתחת קוליטיס או dysbiosis, אשר באה לידי ביטוי על ידי נפיחות, הפרת הצואה, ולכן בעת שימוש בטיפול בילדים, יש צורך להשתמש בפרוביוטיקה. אמצעי זהירות - אין להשתמש עם נזק לכליות.

ויטמינים חייבים להיות בשימוש, בהתחשב בטיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה ותרופות לא סטרואידים.

טיפול פיזיוטרפויטי משמש בצורה של צורות מקומיות: יונתופורזה עם הידרוקורטיזון על המפרקים הנגועים בשינויים אקסודטיביים-פורציפיקטיביים; אלקטרופורזה של סמים עם dimethylsulfoxide (dimexide). קורס - 10-12 נהלים; יישומים עם פתרון dimexide 50%, ג'ל Diklak, ג'ל Dolgit, Indovazin, rheumagel. עם היציבות של רכיב exodative של דלקת, הזרקת טיפול מקומי של SCS אפשרי.

טיפול אלטרנטיבי של דלקת מפרקים תגובתי

שיטות טיפול חלופיות ניתן להשתמש רק על רקע של טיפול אנטיביוטי פעיל באישור הרופא. זה בדרך כלל את השימוש של דחיסות שונות על המפרקים המושפעים עבור פונקציית התאוששות מהירה יותר.

1. שומן כריש נחשב לטיפול היעיל ביותר למחלות מפרקים בילדים עם מרכיב אלרגי מובהק. שומן זה יכול להיות קנה בבית המרקחת לטיפול אתה רק צריך לשמן את המפרקים הפגועים בבוקר ובערב.
2. חזרת צנון שחור ידועים ההתחממות שלהם תכונות אנטי דלקתיות. כדי להכין דחיסה אתה צריך לקחת את הפירות של צנוניות חזרת בכמויות שוות, לטחון אותם עם בלנדר או טחינה בשר לערבב לתוך דייסה. יתר על כן, פתרון כזה צריך להיות ממוקם על המפרק ואת דרוך על גבי עם סרט מזון, מכוסה כותנה קבוע עם תחבושת בקלות. דחוס זה נעשה הכי טוב בלילה.
3. בבית, אתה יכול לדחוס מן ההורמונים. הם פועלים באופן מקומי מבלי להיספג לתוך מחזורית מערכתית להקל על הסימפטומים, כך הילד יכול לישון בלי להתעורר. כדי לעשות זאת, לקחת אמפולה אחת של hydrocortisone ומערבבים אותו עם dimexide ביחס של 1: 1. פתרון כזה חייב להיות ספוג גזה ולשים על השטח של המפרק הפגוע במשך זמן מה.

טיפול צמחים ניתן להשתמש באופן שיטתי, אז ההשפעה העיקרית היא פעולה אנטי דלקתית ו desensitizing. אתה יכול גם להשתמש דחוסים צמחים מקומיים.

1. קומפרי הוא צמח המשמש נרחב לטיפול במפרקים בשל סוכן אנטי דלקתי מובהק. השתמש מלחץ עבור המפרקים המושפעים מן הדשא comfrey. כדי לעשות זאת, לקחת מאה גרם של עשב comfrey, להוסיף חצי כוס שמן צמחי בעדינות להביא לרתיחה. לאחר מכן להוסיף עשר טיפות של ויטמין E וחצי כוס דונג, לערבב הכל ולקבל עקביות אחידה. לאחר המסה יש מקורר, משחה יהיה להשיג, אשר יש לשפשף לתוך המפרקים פעמיים ביום.
2. ענפי האורן צריך להרתיח מעל אש איטית במשך חצי שעה, ולאחר מכן להוסיף את הירכיים להתעקש שעה. לפני השתייה, אתה צריך להוסיף כפית של דבש, כך הילד יכול לשתות תה כזה. אתה צריך לקחת לפחות כף ארבע פעמים ביום.
3. עלי הדלוק ואמהות האם והחורגים צריכים להיחתך ולסחוט מיץ. מיץ כזה צריך להיות מיושם טרי באזור המפרקים, אשר משחרר בצקת בולטת.

הומיאופתיה בטיפול בדלקת מפרקים תגובתי יכולה להיות בשימוש אינטנסיבי ביותר כבר בתקופה של הפוגה, שכן תרופות ניתן לקחת במשך זמן רב עם שחזור של הפונקציה של המפרק.

1. אשלגן יוד היא ההכנה הומיאופתית אורגנית. משמש לטיפול בדלקת מפרקים תגובתי, אשר נגרמות על ידי זיהום פנימי. האפקטיביות של התרופה הוכחה על ידי מחקרים רבים. אופן השימוש בתרופה תלוי בטופס. מינון במקרה של נטילת טיפות - ירידה אחת לכל שנת חייו של הילד, וכאשר לוקחים כמוסות - שתי כמוסות שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי - hyperemia של העור של הידיים והרגליים, כמו גם תחושות של חום. אמצעי זהירות - אין להשתמש בשילוב עם סורבים.
2. Silicea ו Urtica Urens - שילוב של תכשירים אלה דילולים מתאים מאפשר להשיג טיפול יעיל של תסמונת מפרק, במיוחד עם בצקת בולטת וכאב. התרופה משמשת בצורה פרמקולוגית של טיפות הומיאופתיות וטיפות של 4 טיפות פעמיים ביום למשך חצי שעה לפני הארוחות באותו זמן. מהלך הטיפול הוא שלושה חודשים. תופעות לוואי יכולות להיות בצורת המראה של פריחות מאחורי האוזניים.
3. Pulsatilla היא תרופה הומיאופתית ממוצא טבעי. זה סוכן משמש לטיפול דלקת מפרקים תגובתי, אשר מלווה חום גבוה וגילויים עור. את התרופה הוא dosed על ידי חצי כפית פעמיים ביום. תופעות לוואי אינן שכיחות, אך ייתכן שיש הפרעה בצואה, תופעות dyspeptic ותגובות אלרגיות. אמצעי זהירות - זה בלתי אפשרי להשתמש בתרופה עם אנגינה פעיל או בתקופה חריפה של זיהום מעיים.
4. סידן קרבונט הוא תרופה הומיאופתית המבוססת על חומר אנאורגני. משמש לטיפול של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים רזה לבנות, אשר לעתים קרובות לחלות. התרופה מפחיתה אורגניזם אלרגי ומגבירה חסינות מקומית של טבעת הלימפה הלועית. שיטת היישום - מתחת ללשון, מינון - עשר טיפות של פתרון שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי מתרחשות לעיתים רחוקות, גילויים אלרגיים אפשריים.

טיפול אופרטיבי של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים לא נעשה שימוש, כי עם טיפול שמרני יעיל ונכון, אין שינויים והרכבות של המפרק ואת הרקמות הסובבות. 

[26], [27], [28]

מניעת דלקת פרקים תגובתי אצל ילדים היא הטיפול בזמן של זיהומים בדרכי הנשימה, המעי. אחרי הכל, אם אין טיפול הולם, אז הווירוס או החיידק נמצא בגוף במשך זמן רב, מה שמאפשר את תהליך דלקתי לפתח המפרקים. לכן, כדי למנוע סיבוכים, חשוב כי הטיפול הוא ארוך מספיק.

מניעה ראשונית של דלקת מפרקים תגובתי אינו קיים.

[29], [30], [31]

הפרוגנוזה של דלקת מפרקים תגובתי אצל ילדים היא חיובית, אם כי הטיפול ממושך. אם הטיפול המורכב היה נכון, אז אין שינויים במפרק או בעצמות ובשרירים.

דלקת מפרקים תגובתי בילדים יכולים להתפתח על רקע כל זיהום מספר שבועות לאחר מכן. לכן, אמהות צריך להיות ערני אם הילד מתלונן על כאבים ברגליים לאחר סוג כלשהו של מחלה, כי השינוי במפרק לא תמיד יהיה הסימן הראשון של דלקת מפרקים תגובתי. בכל מקרה, אין להתעלם מהתלונות של הילד, ואז האבחון והטיפול יהיו בזמן.