אבצסות במבוגרים ובילדים: טיפוסיות, לא טיפוסיות, פשוטות ומורכבות

קורה שאדם מאבד את הכרתו לרגע מסוים ללא סיבה - ככלל, זה נפוץ יותר בילדות, ונקרא "היעדרות". כלפי חוץ, זה נראה כמו מצב קפוא זמני עם מראה "ריק". היעדרות נחשבת לצורה קלה של התקף אפילפטי: לא ניתן להתעלם ממצב כזה, שכן הוא טומן בחובו השלכות שליליות למדי.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המונח "היעדרות" נידון לראשונה במאות ה-17-18. המונח, שתורגם מילולית מצרפתית, פירושו "היעדרות", שמשמעותה אובדן הכרה זמני אצל המטופל. נוירולוגים משתמשים גם במונח נוסף הקשור להיעדרות - "petit mal", שמתורגם כ"מחלה קטנה".

אבסנס היא סוג של אפילפסיה מוכללת והיא נמצאת לרוב אצל חולי ילדים, בעיקר בגילאי 4 עד 7 שנים, ולפעמים בגילאי 2 עד 8 שנים. אצל ילדים רבים, אובדן הכרה מתרחש בשילוב עם סוגים אחרים של ביטויים אפילפטיים.

בנות נוטות יותר לחלות, אך המחלה יכולה להופיע גם אצל בנים.

על פי הסטטיסטיקה, היעדרות מתרחשת ב-20% מכלל אפילפסיות המאובחנות בילדות.

אם אפילפסיה של חוסר נוכחות היא התסמין הקליני הדומיננטי, המטופל מאובחן כסובל מאפילפסיה של חוסר נוכחות.

מבוגרים חולים הרבה פחות - רק ב-5% מהמקרים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל היעדרויות

הסיבה הבסיסית להיעדרות נחשבת להפרה של איזון התהליכים המעכבים והמעוררים בתאי העצב של קליפת המוח. בהתאם לכך, היעדרות יכולה להיות משני סוגים:

• היעדרות משנית נגרמת על ידי גורמים המשנים את הפעילות הביולוגית-חשמלית. גורמים אלה יכולים להיות תהליכים דלקתיים (מורסה, דלקת המוח), תהליכים גידוליים. במצב כזה, היעדרות הופכת לסימפטום של הפתולוגיה הבסיסית.
• היעדרות אידיופתית היא מחלה עם אטיולוגיה לא ברורה. ככל הנראה, פתולוגיה כזו היא תורשתית, כפי שמעידים אירועים משפחתיים של המחלה. היעדרות אידיופתית מתבטאת בדרך כלל בתקופה שבין 4 ל-10 שנים.

למרות העובדה שהיעדרויות נחשבות לפתולוגיות שנקבעו גנטית, הניואנסים של הירושה ומעורבות הגנים נותרים כיום לא ידועים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

התקפי היעדרות ספונטניים עלולים להתרחש אם קיים אחד מגורמי הסיכון הבאים:

• תורשה, לפי סוג של סטייה כרומוזומלית;
• בעיות המתעוררות במהלך ההריון והלידה (מחסור בחמצן, שכרות ממושכת, זיהומים, טראומה במהלך הלידה);
• נוירואינקוטיקציות וזיהומים;
• פגיעות ראש;
• תשישות קשה של הגוף;
• שינויים הורמונליים חזקים;
• הפרעות מטבוליות, תהליכים ניווניים המשפיעים על רקמת המוח;
• תהליכי גידול במוח.

ברוב המקרים, הישנות ההתקף קשורה גם להשפעתו של גורם מסוים. גורם כזה יכול להיות הבזק אור, הבהוב תכוף של פרקים, מתח עצבי מוגזם, זרימה חדה של אוויר וכו'.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

פתוגנזה

המנגנון שבו מתפתחת היעדרות טרם נקבע במדויק. מדענים ערכו מספר רב למדי של מחקרים שונים בנושא זה וקבעו כי קליפת המוח והתלמוס, כמו גם משדרים מעכבים ומעוררים, ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה.

ייתכן שהבסיס הפתוגנטי הוא יכולות חריגות שנקבעו גנטית של תאי עצב. מומחים מאמינים כי היעדרות מתפתחת עם הדומיננטיות של פעילות חסימה. זהו ההבדל העיקרי בין היעדרות לבין התקף עוויתי, שהוא תוצאה של עירור יתר.

הפעלה היפר-אינביטורית של הקורטקס יכולה להיווצר כמנגנון פיצוי לדיכוי העירור הכואב שהתרחש.

התפתחות ההיעדרות אצל ילד והיעלמותה המוחלטת של הבעיה ככל שהוא מתבגר מצביעים על קשר בין הפתולוגיה למידת הבשלות של המוח.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תסמינים היעדרויות

היעדרות מתפתחת בדרך כלל ללא כל סימנים מוקדמים, על רקע מצב חיובי לחלוטין. ההתקף הוא ספונטני, לא ניתן לחזות אותו או לחשב אותו מראש.

רק במקרים בודדים חולים מבחינים בסימנים הראשונים של התקף לב מתקרב. זה כולל כאב ראש פתאומי ובחילות, הזעה מוגברת ודופק מהיר. במקרים מסוימים, קרובי משפחה מבחינים שמיד לפני ההתקפה הילד עשוי להתנהג בצורה בלתי מוסברת - לדוגמה, מתרחשת עצבנות או גחמות חסרת מוטיבציה. במקרים בודדים מופיעות הזיות שמיעה, קול או טעם.

אבל, כפי שכבר ציינו, הסימנים הראשונים אינם נצפים בכל החולים. בדרך כלל, תסמינים נפוצים נמצאים בכל המקרים:

• ההתקף מתפתח בפתאומיות ומסתיים באותו אופן. המטופל נראה כ"קופא"; כלפי חוץ, זה עשוי להידמות ל"התחשבות", ללא כל תגובה לשיחה או לגורמים מגרים אחרים. משך ההתקף הוא בממוצע 12-14 שניות, ולאחר מכן המטופל חוזר לעצמו, כאילו לא קרה דבר. לא חלה חולשה ולא נמנום לאחר ההתקף.
• אם המטופל סובל ממהלך מורכב של היעדרות, אז ה"כיבוי" עשוי להיות מלווה במרכיב מחזק. זה עשוי להיראות כך: המטופל עוצר בפתאומיות, אם היה משהו בידיו - הוא נופל, הראש נופל לאחור. האדם מגלגל את עיניו, לפעמים משמיע קולות חוזרים או מכה בשפתיו (מה שנקרא אוטומטיזמים).

התקפי היעדרות חוזרים על עצמם בתדירות משתנה - בין 6-9 פעמים ביום ועד כמה מאות פעמים - בעיקר במצב של ערות (במהלך היום).

היעדרות בלילה נחשבת נדירה, אך התרחשותה אפשרית בשלב השינה האיטית. כמעט בלתי אפשרי להבחין בהתקף מבחוץ. עם זאת, אם מחוברים לחולה חיישנים מיוחדים הקוראים דחפים עצביים, ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים המתאימים.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

היעדרויות אצל מבוגרים

היעדרות מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים - רק ב-5% מהמקרים. רופאים מקשרים את הופעת הבעיה הזו עם היעדר טיפול הכרחי בגיל צעיר יותר - למשל, כאשר המטופל היה נער.

משך התקף אצל חולים בוגרים הוא מספר שניות, כך שההתקף עשוי שלא להיות מורגש מבחוץ. ברפואה, זה נקרא "היעדרויות קלות" כאשר ההתקף נמשך רק מספר שניות וחוזר על עצמו לעתים רחוקות. עם זאת, הקושי הוא שאובדן הכרה יכול להתרחש בזמן נהיגה ברכב, או בעת עבודה עם מכשירים ומנגנונים מסוכנים. אדם יכול "לכבות" בזמן שחייה בבריכה, או במצב אחר שעלול להיות מסוכן.

אצל מבוגרים, המחלה עשויה להיות מלווה ברעידות של פלג הגוף העליון והראש, מה שלעתים קרובות מוביל לפגיעה בתיאום מוטורי. עם זאת, לרוב אין להתקף תסמינים ספציפיים: אין עוויתות או מיוקלונוס של העפעפיים, החולה פשוט "מכבה" לזמן מסוים, משעה את פעילותו, "קופא".

אם תשאלו את המטופל מה קרה במהלך שניות ספורות אלה של ההתקף, האדם לא יוכל לענות על דבר, מכיוון שההכרה שלו הייתה כבויה במהלך תקופה זו.

[ 33 ], [ 34 ]

היעדרויות אצל ילדים

בילדות, אפילפסיה של היעדר מתגלה בתדירות גבוהה יותר, דבר הקשור לסוגים שונים של אפילפסיה אידיופטית. צורה זו היא תורשתית בעיקר (בכ-2/3 מהחולים).

היעדרויות בילדות מתרחשות בעיקר אצל בנות בגילאי שנתיים עד שמונה. הפרוגנוזה למחלה כזו היא בדרך כלל חיובית ושפירה: המחלה נמשכת כשש שנים ומסתיימת בהחלמה מלאה או בהפוגה יציבה לטווח ארוך (עד עשרים שנה). התנאי העיקרי לתוצאה חיובית הוא גילוי וטיפול בזמן.

יש לציין כי הורים לא תמיד שמים לב לנוכחות התקפים - לעתים קרובות הם פשוט נעלמים מעיניו. היעדרות אצל תינוקות אינה מורגשת במיוחד - התקפים כאלה נמשכים לא יותר מכמה שניות, ואינם מלווים בתסמינים מיוחדים.

בהתאם לקטגוריית הגיל בה מתגלה לראשונה היעדרות, המחלה מחולקת לגיל ילדות (מתחת לשבע שנים) ולגיל נעורים (התבגרות).

הוועדה הבינלאומית ILAE זיהתה ארבע תסמונות ילדות שבהן נצפות היעדרויות בשלבים שונים:

• אפילפסיה בהיעדרות בילדות;
• אפילפסיה של היעדרות בילדים;
• אפילפסיה מיוקלונית של ילדים;
• אפילפסיה של היעדרות מיוקלונית.

לאחרונה, הוצע לכלול ברשימת הסיווג תסמונות אחרות המלוות בהיעדרות אופיינית:

• מיוקלונוס של העפעפיים עם היעדרויות;
• אפילפסיה של היעדרות פריאורלית;
• אפילפסיה של היעדרות רגישה לגירוי.

התקפי שינה אטיפיים עשויים להופיע אצל חולים עם תסמונת לנוקס-גסטו, תסמונת של פעילות גלי דוקרניים מתמשכת במהלך שנת גלים איטיים.

[ 35 ]

טפסים

להיעדרות יש מספר סוגים, בהתאם למהלך, לשלב, לצורה של המחלה הבסיסית, לתסמינים הקיימים וכו'. ראשית, המחלה מחולקת לשני סוגים בסיסיים:

• היעדרויות אופייניות (הן נקראות גם פשוטות);
• היעדרויות לא טיפוסיות (מה שנקרא מורכבות).

היעדרויות פשוטות הן התקפות קצרות טווח, המתעוררות בפתאומיות ומסתיימות ללא כל שינוי משמעותי בטונוס השרירים.

היעדרויות מורכבות מופיעות לרוב בילדות, על רקע התפתחות שכלית לקויה, ומלוות באפילפסיה סימפטומטית. במהלך התקף השרירים, ישנה היפר- או היפוטוניה חזקה למדי של השרירים, דבר המצוין גם בסיווג המחלה. חלק מהמומחים משתמשים במונח "היעדרויות כלליות" בתיאור התקפי שרירים מורכבים, דבר המצביע על כך שהמחלה מלווה במיוקלונוס כללי.

לפי מידת השינוי בטונוס השרירים, נבדלים הדברים הבאים:

• היעדרויות אטוניות;
• היעדרויות אקינטיות;
• היעדרויות מיוקלוניות.

התנאים המפורטים הם היעדרויות מורכבות: הן מזוהות בקלות על ידי מאפיינים מוטוריים הקשורים לשינויים בטונוס השרירים. פרקיזמה אטונית מתבטאת בירידה בטונוס השרירים: זה מורגש על ידי צניחת הזרועות והראש. אם המטופל ישב על כיסא, הוא יכול פשוטו כמשמעו "להחליק" ממנו. בהתקף שרירים קינטי, מטופל עומד נופל בפתאומיות. ניתן לראות תנועות כיפוף או הארכה בגפיים, הטלת הראש לאחור, כיפוף הגוף. בהיעדרות מיוקלונית, קיימות התכווצויות שרירים אופייניות בעלות משרעת מוטורית קטנה - מה שנקרא עוויתות. לעתים קרובות נצפות התכווצויות שרירים של הסנטר, העפעפיים והשפתיים. עוויתות מתרחשות באופן סימטרי או אסימטרי.

סיבוכים ותוצאות

אצל רוב החולים, ביטויים אופייניים של היעדרות נעלמים עד גיל 18-20 בערך. ורק במקרים מסוימים המחלה מתדרדרת להתקף גראנד מאל - אצל חולים כאלה הבעיה נמשכת זמן רב או נשארת לכל החיים.

המעבר למצב סטטוס מתרחש ב-30% מהמקרים. הסטטוס נמשך בין כשעתיים ל-8 שעות, בתדירות נמוכה יותר - במשך מספר ימים. סימנים לסיבוך כזה הם בלבול הכרה, דרגות שונות של חוסר התמצאות, התנהגות לא מספקת (עם תנועות וקואורדינציה שנשמרו). פעילות הדיבור נפגעת גם כן: המטופל מבטא בעיקר מילים וביטויים פשוטים, כגון "כן", "לא", "אני לא יודע".

מומחים מצביעים על מספר סימנים המצביעים על נטייה חיובית להיעדרות:

• התחלה מוקדמת של המחלה (בין גיל ארבע לשמונה) עם רמת התפתחות אינטליגנציה תקינה;
• היעדר מצבים התקפיים אחרים;
• שינויים חיוביים במהלך טיפול יחיד באמצעות תרופה נוגדת פרכוסים אחת;
• דפוס EEG לא משתנה (קומפלקסים אופייניים של גלי דופק מוכללים אינם נחשבים).

היעדרויות אטיפיות מגיבות בצורה גרועה לטיפול, ולכן ההשלכות של מחלות כאלה תלויות במהלך הפתולוגיה הבסיסית.

במהלך תקופת ההתקפים, ייתכן שיופיעו קשיים בסוציאליזציה: קשה לחזות את התרחשות ההתקפים ואת מידת ביטוים. ההסתברות לפציעה במהלך התקף לב אינה נשללת. לפיכך, חולים חווים לעיתים קרובות נפילות, פגיעות ראש ושברים.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

אבחון היעדרויות

הליך האבחון העיקרי המאפשר אישור היעדרות הוא הערכת הפעילות החשמלית של המוח, או אלקטרואנצפלוגרפיה. EEG היא שיטת מחקר רגישה מאוד המצביעה על שינויים תפקודיים מינימליים בקליפת המוח ובמבנים עמוקים. ל-EEG אין אלטרנטיבה: אפילו הליכי האבחון הידועים PET (טומוגרפיה פליטת שני פוטונים) ו-fMRI ( הדמיית תהודה מגנטית תפקודית ) אינם יכולים להשוות לשיטה זו מבחינת תוכן המידע.

שיטות אחרות משמשות רק אם, מסיבה כלשהי, לא ניתן לבצע EEG:

• דימות תהודה מגנטית;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים;
• טומוגרפיה של פליטת פוטון בודדת.

הליכי האבחון המפורטים מסייעים ברישום שינויים מבניים במוח - לדוגמה, פגיעות טראומטיות, המטומות, תהליכי גידול. עם זאת, מחקרים אלה אינם מספקים מידע על פעילות מבני המוח.

אלקטרואנצפלוגרפיה מסוגלת להדגים מאפיין ייחודי של התקף היעדרות טיפוסי: פגיעה בתודעה מתואמת עם פעילות גלי ספייק וגלי פוליספייק מוכללים (תדר פריקה 3-4, לעתים רחוקות 2.5-3 הרץ).

בהיעדר לא טיפוסי, ה-EEG מראה עירורים של גלים איטיים - פחות מ-2.5 הרץ. הפריקות מאופיינות בהטרוגניות, קפיצות ואסימטריה של שיאים.

[ 41 ], [ 42 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבּסנס (Absence) נבדלת מסוגים אחרים של אפילפסיה, שבהם אובדן הכרה לטווח קצר הוא רק אחד התסמינים העיקריים. לדוגמה, אבּסנס אופייניים נבדלים מהתקפים מוקדיים מורכבים.

	התקפי אפילפסיה מוקדיים	היעדרות אופיינית
הילה קודמת	בְּכָל מָקוֹם.	נֶעדָר.
מֶשֶׁך	לרוב יותר מדקה.	5-20 שניות.
ההשפעות של היפרונטילציה	במקרים בודדים.	בְּכָל מָקוֹם.
רגישות לאור	במקרים בודדים.	במקרים רבים.
אובדן הכרה	בדרך כלל עמוק.	וריאציות אפשריות בהתאם לזרם.
הופעתם של אוטומטיזמים	כמעט תמיד כרוך בצד אחד של הגו והגפה.	קל, ללא מעורבות של הגו והגפיים.
הופעתם של אוטומטיזמים אמבולטוריים	בְּכָל מָקוֹם.	רק במצב של היעדרות.
הופעת התקפים קלוניים	במקרים נדירים, חד צדדי, כסוף התקפה.	לעתים קרובות, דו-צדדי, ליד חלל הפה והעפעפיים.
אין התכווצויות	במקרים בודדים.	זה בהחלט אפשרי.
תסמינים פוסט-איקטליים	כמעט בכל המקרים: בלבול, אמנזיה, דיספאזיה.	נֶעדָר.

התקפי אפילפסיה מוקדיים מאופיינים באוטומטיזם מוטורי משולב, מצבים הזייתיים ותסמינים קליניים פוסט-איקטליים עשירים.

היעדרות או התחשבות?

הורים רבים בהתחלה לא יכולים להבחין בהבדל: האם לילד באמת יש היעדר, או שמא התינוק רק חושב לכמה שניות? כיצד ניתן לדעת אם ההתקף אמיתי?

במצב כזה, רופאים ממליצים לדפוק בקול רם או למחוא כפיים. אם הילד מסתובב למשמע הצליל, משמעות הדבר היא שמדובר בהיעדרות כוזבת או ב"התחשבות" בנאלית. ניתן לענות במדויק על שאלה זו רק לאחר ביצוע EEG אבחוני.

יַחַס היעדרויות

הטיפול בהיעדרויות הוא די מסובך, בעיקר משום שהגוף מפתח מעת לעת עמידות. לכן, הגישה לטיפול צריכה להיות אינדיבידואלית ומובחנת: נוגדי פרכוסים נקבעים בהתאם לסוג ולאטיולוגיה של ההתקפים.

• במקרים אופייניים של היעדרויות, טיפול יחיד מקובל, תוך שימוש באתוסוקסמיד וחומצה ולפרואית. התרופות המוצעות מראות השפעה ביותר מ-70% מהחולים. בהתפתחות עמידות, טיפול יחיד משולב עם למוטריג'ין, במינונים קטנים.
• במקרים אידיופתיים של היעדרות, משתמשים במונותרפיה עם נוגדי פרכוסים, הפעילים כנגד כל סוגי ההתקפים. ככלל, משתמשים בנגזרות של לבטירצם או חומצה ולפרואית - תרופות כאלה יעילות באותה מידה הן בהיעדרויות והן בהתקפי מיוקלוניים או טוני-קלוניים. אם יש שילוב של היעדרות והתקפי טוני-קלוניים, אזי ראוי לרשום למוטריג'ין.
• בהיעדר חריג, מתבצעת מונותרפיה באמצעות חומצה ולפרואית, למוטריג'ין, פניטואין. לעיתים יש צורך לשלב תרופות סטרואידים. לא רצוי להשתמש בטיאגבין, קרבמזפין, פנוברביטל, עקב הסבירות לעלייה בתסמינים.
• אם טיפול יחיד אינו יעיל, נקבעות מספר תרופות. ככלל, תרופות נוגדות פרכוסים משולבות זו עם זו, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל והמחלה.

מינון נוגד הפרכוסים הנבחר מצטמצם בהדרגה, עד להפסקתו, אך רק במקרה של רמיסיה יציבה למשך 2-3 שנים. אם מתגלים אירועים חוזרים של אפילפסיה, אזי הפתולוגיה הבסיסית מטופלת, על רקע טיפול סימפטומטי.

אם הצד הקוגניטיבי מושפע, אז פסיכולוג בהחלט מעורב בטיפול.

עזרה עם היעדרויות

היעדרות היא דיכאון תודעתי לטווח קצר, והוא מתפתח באופן בלתי צפוי. נהוג לחשוב שברוב המקרים רגעים כאלה חולפים כמעט מבלי שאחרים יבחינו בהם, משום שההתקף נמשך לא יותר מכמה שניות.

היעדרות מופיעה כהפסקה קצרה בפעילות מוטורית ודיבורית. לרוב, המטופל אינו זקוק לעזרה ספציפית. הדבר היחיד שיש להתמקד בו הוא הבטחת בטיחותו של המטופל. בשום מקרה אין להשאיר את האדם לבד עד להשבת הכרתו המלאה.

האם ניתן להסיח את דעתו של ילד מהתקפי היעדרות?

יש דבר כזה היעדרות כוזבת - זוהי "קיפאון", "לולאה" בנקודה אחת, שנעלמת אם קוראים למטופל, נוגעים בו או פשוט מוחאים כפיים חדות. היעדרות אמיתית לא ניתנת לעצירת אמצעים כאלה, ולכן מאמינים שלא ניתן יהיה להסיח את דעתו של אדם מהתקף אמיתי.

כמו כן, בלתי אפשרי למנוע התקפה, שכן היא בדרך כלל מתחילה פתאום ובלתי צפויה.

מאחר שההיעדרות אינה נמשכת זמן רב, אין לנסות להשפיע על המטופל בשום צורה - ההתקפה תסתיים מעצמה, בדיוק כפי שהחלה.

מְנִיעָה

מניעה מלאה של היעדרות כוללת ביטול כל רגע שיכול לעורר התקף. לכן, יש צורך למנוע מראש התפתחות של לחץ, מצבים פסיכו-רגשיים ופחדים. יש לצמצם למינימום את הופעתם של קונפליקטים וסכסוכים.

כמו כן, חשוב לא פחות להקדיש פחות זמן לצפייה בטלוויזיה או במחשב. במקום זאת, כדאי לנוח יותר (מנוחה אקטיבית מבורכת), לישון טוב בלילה.

בנוסף, יש צורך לדאוג לבריאותך ולמנוע פציעות ותהליכים דלקתיים.

אין מניעה ספציפית להיעדרות.

[ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

היעדרות נחשבת לפתולוגיות שפירות, שכן 80% מהחולים חווים הפוגה יציבה לאורך זמן - כמובן, אם המטופל קיבל טיפול רפואי בזמן והשלים טיפול מלא.

במקרים מסוימים, התקפים בודדים חוזרים בגיל מבוגר. מצב זה דורש טיפול נוסף נגד הישנות, תוך שמירה על כללי בטיחות אישיים. עד להפסקת ההתקפים לחלוטין, לאנשים כאלה אין את הזכות לנהוג ברכב או לעבוד עם מנגנונים כלשהם.

באשר להתפתחות הכללית של ילדים הסובלים מהיעדרויות, היא אינה שונה מזו של שאר חבריהם. כמובן, במקרים מסוימים ישנה חוסר בהתפתחות פיזית או שכלית, אך אלה מקרים בודדים בלבד, ורק בתנאי מהלך ממאיר של המחלה.

ועם זאת, אסור לנו לשכוח שהתקפים חוזרים ונשנים תכופים עלולים להוביל לבעיות מסוימות בריכוז של הילד. הילד הסובל יכול להפוך לסוגר, חסר קשב, וזה ישפיע במוקדם או במאוחר על איכות לימודיו. לכן, ילדים המאובחנים עם "היעדרות" צריכים להיות תחת פיקוח לא רק של רופא, אלא גם של מורים ומחנכים.

[ 45 ], [ 46 ]