דלקת הלחמית

דלקת הלחמית היא מחלת עיניים דלקתית, שעיקרה דלקת של הקרום הרירי של העין (הלחמית) והעפעפיים. תסמינים אופייניים הם כאב, דלקת, צריבה ויובש בעין. למחלה עשויה להיות אטיולוגיה שונה, אך הפתוגנזה מבוססת על התהליך הדלקתי. הסכנה של מחלה זו היא שהיא עלולה לנטות להתקדמות ולהתפתחות מהירה של סיבוכים. לרוב, על רקע דלקת, מתפתח תהליך זיהומי, אשר מוביל לאחר מכן לעובדה שהעין מתחילה להופיע מוגלה, ופתולוגיות נלוות מתפתחות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה סטטיסטית, תהליך דלקתי באזור העין כמעט תמיד מלווה בזיהום. מחקרים בקטריולוגיים שבוצעו על ידי מספר מחברים-חוקרים בהשתתפות חולים עם דלקת בלפרו-לחמית אפשרו לקבוע את המבנה האטיולוגי הבא של הפתולוגיה: בקרב חולים שוררים אסוציאציות המיוצגות על ידי 2 ו-3 סוגים של מיקרואורגניזמים (46%). מתוכם: S. Aureus + E. Coli - 12%; S. Aureus + C. Albicans - 8%; S. Aureus + S. Pneumoniae - 8%; S. Aureus + S. Pneumoniae - 8%.aureus + S.pneumoniae S.pyogenes - 8%; S. Aureus + S.pyogenes + Streptococcus spp. - 8%; S. Aureus + Streptococcus spp. + Bacteroides spp. - בקבוצת החולים עם פתולוגיות עיניים קשות ודלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס מסובכת, שוררים אסוציאציות המיוצגות על ידי 4 ו-5 סוגים של מיקרואורגניזמים (55%). מתוכם: S. Aureus + E. Coli + Peptostreptococcus spp + Monococcus spp - 16.5%; S. Aureus + C. Albicans + E. Coli + S. epidermidis - S. Aureus + C. Albicans + E. Coli + S. Epidermidis - 16.5%.epidermidis - 16.5%; S. Aureus + E. Coli + Klebsiella pneumonia + C. Albicans + Enterococcus spp - 11%; S. Aureus + S. epidermidis + H. influenzae + S. pyogenes + E. Coli - 11%.

בניתוח מדדי גיל, מצאנו כי ב-30-35% מהמקרים דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס נצפית אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, ב-25-30% מהמקרים - אצל ילדים בגילאי שנה עד 12 שנים. אצל אנשים בגילאי 12 עד 35 שנים, מוגלה בעיניים נצפית בתדירות נמוכה בהרבה - לא יותר מ-5% מהמקרים הרשומים של פתולוגיה. 35-40% הנותרים נופלים על אנשים מעל גיל 35. לאחר ניתוח הגורמים האטיולוגיים העומדים בבסיס התפתחות דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס, הגענו למסקנה כי הגורם להתפתחות פתולוגיה זו ב-95% מהמקרים הוא תהליך דלקתי המסובך על ידי זיהום חיידקי.

גורם ל של דלקת הלחמית הקדמית

ייתכנו סיבות רבות: התפתחות דלקת, זיהום (חיידקי, ויראלי). סוגים מסוימים של דלקת הלחמית מתפתחים על רקע תגובות אלרגיות, זיהום פטרייתי. הגורם לדלקת הלחמית עשוי להיות עווית, שכרות, כמו גם הפרעה בתהליכים מטבוליים ובמחזור הדם המקומי, הן בריריות העין והן ברמת הרשתית והמוח. דלקת הלחמית יכולה להיות תוצאה של מחלה סומטית כללית, או מחלה זיהומית. לעתים קרובות היא מתפתחת עם הצטננות, היפותרמיה, לאחר ניתוח, במיוחד בעין, במוח.

גורמי סיכון

קטגוריות שונות של אנשים נופלות לקבוצת הסיכון. ראשית, מדובר באנשים עם היסטוריה של מחלות עיניים כרוניות, ולעתים רחוקות יותר - חריפות. טראומות שונות, התערבויות כירורגיות, במיוחד אם הן מלוות בפגיעה בשלמות העין, משפיעות לרעה. פתולוגיות נלוות, בפרט הפרעות מטבוליות שונות כגון טרשת עורקים, סוכרת, אנורקסיה והשמנת יתר, יכולות להיחשב כגורמי סיכון. התפתחות פתולוגיה של איברי הראייה יכולה להוביל להפרה של חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים, שומנים, חוסר או עודף של ויטמינים ומינרלים. חשובים במיוחד למערכת החישה הראייתית הם ויטמיני B, ויטמין K, ויטמין A, E, כמו גם מינרלים כגון גופרית, אבץ, נחושת וברזל.

גורמי סיכון כוללים מוקדי זיהום שונים בגוף, זיהום ויראלי מתמשך, הפרעות במיקרופלורה. ידועים מקרים של התפתחות דלקת בלפרו-לחמית על רקע טפילים, בנוכחות קרדית עור (דמודקס). מצב זה קשור לסיכון גבוה לחדירה של מיקרואורגניזמים אלה לעין. בהתאם, במקום חדירת פתוגנים מתפתח תהליך דלקתי וזיהומי, שלעתים קרובות מלווה בהיווצרות מוגלה. עדשות מגע יכולות להיחשב גם כגורם סיכון, שכן המגע בין רירית העין לעדשה יוצר סביבה נטולת חמצן. בסביבה זו קיימים תנאים אופטימליים לרבייה של מיקרואורגניזמים (אנאירובים), אשר יכולים לגרום לדלקת ולהיווצרות מוגלה.

מחלות כלליות נלוות יכולות להיחשב גם כגורמי סיכון. הן משפיעות לרעה במיוחד על מחלות כאלה בהן אדם נוטל אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות או נוגדות דלקת. זאת בשל העובדה שתרופות אלו משבשות את החסינות המקומית, מפרות את עמידות הריריות לקולוניזציה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לזיהום העין בפתוגנים.

דלקת הלחמית מאובחנת לעיתים קרובות אצל יילודים, ילדים בשנה הראשונה לחייהם, במיוחד אלו שנולדו פגים או בעלי משקל גוף נמוך. זאת בשל העובדה שילדים בגיל זה עדיין לא יצרו את המיקרופלורה במלואה, והעין נמצאת בשלב ההסתגלות לתנאים חדשים. בהתאם לכך, גורמים סביבתיים משפיעים לרעה הן על העין עצמה והן על הקרום הרירי שלה. גורמי סיכון פוטנציאליים, שעל רקעם עלול להתפתח תהליך פתולוגי במערכת הראייה, כוללים עומס יתר, הפרת היגיינת הראייה ומאמץ מוגבר בעיניים.

הסיכון עולה גם אם אדם עובר שינויים הקשורים לגיל, רקע ביוכימי והורמונלי מופרע, והחסינות יורדת.

פתוגנזה

הפתוגנזה מבוססת בעיקר על תהליך דלקתי בקרום הרירי של העין (הלחמית) והעפעף. הפתוגנזה נקבעת במידה רבה על ידי הגורם והגורמים המפעילים את התהליך הדלקתי עצמו. בהדרגה, עשוי להצטרף זיהום חיידקי, מכיוון שתהליך אספטי (לא דלקתי) בגוף נצפה לעיתים רחוקות. בהדרגה, עשויה להופיע מוגלה, שלעתים קרובות נתפסת כסימן לזיהום חיידקי. כל זה מוביל לשיבוש נוסף של המיקרופלורה, להפחתת מנגנוני ההגנה והפיצוי, לשיבוש הרקע ההורמונלי.

התהליך הדלקתי מתפתח בצורה סטנדרטית: לויקוציטים, לימפוציטים ונויטרופילים מגיעים למוקד הזיהום. כל התאים הללו מייצרים באופן פעיל גורמי דלקת. הם גם מייצרים מתווכים, אינטרלוקינים, ציטוקינים ומתווכים אחרים שמפעילים במהירות חסינות מקומית, מתפתחות תגובות פיצוי ומגנות שונות. הן מלוות לעיתים קרובות בצריבה ודמעה.

תסמינים של דלקת הלחמית הקדמית

התסמינים תלויים באופי מהלך הפתולוגיה. לכן, התסמינים של דלקת הלחמית יכולים להיות ביטויים חריפים וכרוניים כאחד. ראשית, ישנם סימנים של הפרעות ריריות, המתבטאות בצורה של שבירות ואדמומיות של הריריות. על רקע זה, מופיעים כאב, צריבה ויובש בעין. בהדרגה, התסמינים מתחזקים, יש דמעות, לפעמים - הפרשות מוגלתיות כבדות. שנית, היכולות התפקודיות של העין נפגעות באופן משמעותי. בפרט, ישנם סימני עייפות, ראייה עלולה להיפגע, מופיעה פוטופוביה.

הסימנים הראשונים של דלקת הלחמית הם תלונות על תחושת חסימה בעין, גירוד, צריבה, דמעות, כאב, עייפות מוגברת ועיניים דומעות. כל התסמינים הללו נוטים להתגבר באופן משמעותי לקראת הערב. לעתים קרובות, על פני העין או על העפעף נוצר שכבה, שדרכה בלתי ניתן לראות את התמונה בבירור. נראה שהעין מכוסה בצעיף לבן. חדות הראייה פוחתת, כל הצלליות נתפסות מטושטשות.

הסימן הראשון עשוי להיות הופעת מוגלה, איתה מתחילות כל התסמינים העיקריים של הפתולוגיה. בולטת במיוחד היווצרות מוגלה בבוקר. זאת בשל העובדה שבלילה מנגנון הדמעות אינו פעיל, המוגלה אינה נשטפת על ידי דמעות. לפיכך, בבוקר, הצטברותה העזה מתבטאת. יש לקחת בחשבון שמוגלה מצטברת ישירות על פני הרירית, מתחת לעפעף, מה שתומך בדלקת של הרירית עצמה והעפעף. במהלך תקופה זו, בדרך כלל קשה למדי לפתוח את העין, מכיוון שהעפעפיים דבוקים זה לזה, ולעתים קרובות מתפתחת בצקת.

דלקת הלחמית אצל ילדים

אחת המחלות הנפוצות ביותר אצל ילדים היא דלקת הלחמית, הנובעת ממספר גורמים. לכן, אצל יילודים וילדים בשנה הראשונה לחייהם, הפתולוגיה נצפית בתדירות הגבוהה ביותר, ומתפתחת בצורה החמורה ביותר. זאת בשל חוסר בגרות העין וחוסר מוכנותה התפקודית לתפקוד פעיל, עמידות לגורמים זיהומיים. אצל ילדים בגיל הגן המוקדם, הפתולוגיה קשורה בעיקר לרמת פעילות גבוהה, עם אי עמידה בנורמות סניטריות והיגייניות. לכן, ילדים בגיל זה מאופיינים בסקרנות, רצון גבוה ללמוד וללמוד כל דבר חדש. ילדים משחקים לעתים קרובות בארגז החול, באדמה, מלכלכים ידיים בפנים ובעיניים. חדירת גופים זרים, מזהמים, עלולה לגרום לתגובה מקבילה, המלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי וזיהומי.

אצל ילדים בגיל בית ספר יסודי, דלקת הלחמית קשורה בעיקר לעלייה בעומס העיניים, הסתגלות העין לעומסים חדשים וגבוהים. לפיכך, הפעילות המובילה של הילד הופכת לחינוך ולא למשחק. זה קשור לעלייה בעומס על מערכת הראייה, עומס יתר עליה והסתגלות מוגברת.

בגיל ההתבגרות, ילדים סובלים לעיתים קרובות מדלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס, המתפתחת על רקע רגישות מוגברת של הגוף, על רקע מחלות זיהומיות וסומטיות תכופות. במהלך תקופה זו, ילדים, ככלל, סובלים מיכולות הסתגלות מופחתות של הגוף, מצב חסינות, מיקרופלורה, וישנם שינויים הורמונליים פעילים. כמו כן, אצל מתבגרים נצפות לעיתים קרובות תגובות אלרגיות, אוטואימוניות ורגישות מוגברת.

כתסמינים המדאיגים הראשונים המצביעים על התפתחות של דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס אצל ילדים עשויים להיות כאבי עיניים, צריבה, דמעות מוגברות ועייפות מוגברת.

אסור לבצע טיפול עצמי, מכיוון שהוא יכול לשבש באופן משמעותי את ההומאוסטזיס של מערכת הראייה כולה, ולגרום לסיבוכים חמורים.

טפסים

בהתאם לקריטריונים העומדים בבסיס הסיווג, ישנם מספר סוגים של דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס. לפיכך, בהתאם לאופי ביטוי המחלה, מבחינים בין דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס חריפה וכרונית. עם פתולוגיה חריפה מתפתחת ליקוי ראייה חריף, התסמינים עולים בחדות, יש כאב, צריבה ודמעות מוגברות. דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס כרונית מאופיינת בסימנים כגון מהלך סמוי, מהלך סמוי, עלייה הדרגתית בתסמיני הפתולוגיה. בהתאם לגורם האטיולוגי שעורר את התפתחות הפתולוגיה, ניתן להבחין בין דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס אלרגית, דמודקטית, ויראלית, הרפטית, מייבומיאנית ומוגלתית.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס חריפה.

זוהי דלקת המשפיעה על העפעפיים והלחמית של העין, וגורמת לאדמומיות, גירוד, נפיחות, ולעיתים גם להפרשה של ריר או מוגלה מהעין. מצב זה יכול להיגרם ממגוון גורמים, כולל זיהומים חיידקיים, ויראליים, תגובות אלרגיות או חשיפה לגירויים חיצוניים.

סימנים ותסמינים אופייניים של דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס חריפה כוללים:

• אדמומיות ונפיחות של העפעפיים והלחמית. הלחמית היא הקרום השקוף המכסה את לובן העין ואת פנים העפעפיים. דלקת גורמת לה לאדום ולנפיחות.
• גירוד וצריבה. תחושות שכיחות שיכולות להיות די מעצבנות.
• הפרשות מהעיניים, שיכולות להיות ריריות או מוגלתיות בהתאם לסיבת הדלקת. בבוקר, העפעפיים עשויים להיות דביקים עקב ייבוש ההפרשות במהלך השינה.
• תחושת גוף זר בעין וייצור מוגבר של דמעות.
• רגישות לאור, או פוטופוביה, יכולה להופיע גם כן, במיוחד אם הדלקת חמורה.

הטיפול בדלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס חריפה תלוי בסיבה. זיהומים חיידקיים עשויים לדרוש אנטיביוטיקה בצורת טיפות או משחות עיניים. זיהומים ויראליים, כגון נגיף הרפס, ניתנים לטיפול בתרופות אנטי-ויראליות. תגובות אלרגיות נשלטות לעיתים קרובות באמצעות אנטי-היסטמינים והימנעות ממגע עם אלרגנים.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס כרונית.

דלקת כרונית של הלחמית היא מצב דלקתי ארוך טווח וחוזר של שולי העפעפיים והלחמית של העין. מצב זה מאופיין בתהליך דלקתי ממושך שיכול להימשך חודשים ואף שנים, עם תקופות של החמרה והפחתה של התסמינים.

הנה כמה מאפיינים של דלקת בלפרו-לחמית כרונית:

1. תסמינים חוזרים: חולים עם דלקת כרונית של הלחמית עשויים לחוות החמרות תקופתיות של תסמינים כגון גירוד, צריבה, עיניים חוליות, עפעפיים כבדים ודמעות מוגברות.
2. שינויים בשולי העפעפיים: דלקת בשולי העפעפיים יכולה להוביל לשינויים שונים כגון אדמומיות, נפיחות, קרום, עיבוי השוליים ואובדן ריסים.
3. מראה קוויאר וקמדונים: קוויאר צהבהב (הפרשה שמנונית מבלוטות המייבומיאן) וקומדונים (חסימה של צינוריות המייבומיאן) עשויים להיווצר בשולי העפעפיים, מה שעלול להוביל לאי נוחות ולהחמרת הדלקת.
4. התפתחות דלקת הלחמית כרונית: דלקת של הלחמית של העין יכולה גם להפוך לכרונית, המתבטאת באדמומיות, נפיחות והיפרפלזיה של כלי הדם על פני גלגל העין.
5. מצבים נלווים: דלקת בלפרו-לחמית כרונית עשויה להיות קשורה למצבים אחרים כגון רוזציאה, דלקת עור סבוראית, דמודקוזיס ותגובות אלרגיות.
6. טיפול ארוך טווח נדרש: טיפול בדלקת עפעפיים כרונית דורש לעיתים קרובות גישה שיטתית וארוכת טווח, הכוללת היגיינת עפעפיים סדירה, מריחת תרופות מקומיות (למשל, טיפות או משחות) וטיפול במצבים נלווים.

דלקת בלפארו-קונג'ונקטיביטיס כרונית יכולה לפגוע משמעותית באיכות חייו של המטופל, לכן חשוב לעבור בדיקות סדירות אצל רופא עיניים ולפעול לפי המלצות הטיפול כדי לנהל את התסמינים ולמנוע החמרות.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס אלרגית.

זוהי דלקת אלרגית של העפעפיים והלחמית שיכולה להתרחש עקב חשיפה של הגוף לאלרגנים שונים. זוהי אחת ממחלות העיניים האלרגיות הנפוצות ביותר.

מאפיינים של דלקת בלפרו-לחמית אלרגית כוללים:

1. גירוד וגירוי: מטופלים מתלוננים לעיתים קרובות על גירוד ואי נוחות עזים בעפעפיים ובלחמית.
2. אדמומיות העיניים והעפעפיים: העיניים עשויות להיות אדומות, וגם העור סביב העפעפיים עשוי להיות מודלק ואדום.
3. ייצור דמעות: ייצור מוגבר של דמעות הוא אחד הסימנים האופייניים לדלקת אלרגית בעיניים.
4. נפיחות של העפעפיים והרקמות הסובבות אותם: בהשפעת התהליך האלרגי, העפעפיים עלולים להתנפח ולהתעבות.
5. פוטוראקציה: רגישות לאור עשויה להיות מוגברת, מה שעלול לגרום לכאב ואי נוחות בתנאי אור בהירים.
6. הפרשה מוקופורולנטית: במקרים מסוימים, לחולים יש הפרשה מוקופורולנטית מהעיניים.
7. תחושת חול בעיניים: מטופלים עשויים להרגיש שיש להם משהו בעיניים, כמו חול או גוף זר.
8. ליקוי ראייה: ליקוי ראייה זמני עקב נפיחות וגירוי בעיניים עלול להתרחש.

טיפול בדלקת עיניים אלרגית של הלחמית כולל בדרך כלל שימוש בטיפות עיניים או משחות אנטי-היסטמיניות, טיפות אנטי דלקתיות, והנחת קומפרסים קרים להקלה על התסמינים. במקרים של תגובה אלרגית חמורה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול סיסטמי באנטי-היסטמינים או בקורטיקוסטרואידים תחת פיקוח רפואי.

דלקת בלפרו-לחמית דמודקטית

נגרמת על ידי רבייה של דמודקסים, שהם קרציות מיקרוסקופיות שבדרך כלל חיות בבלוטות המייבומיאן בשולי העפעפיים בבני אדם. להלן המאפיינים העיקריים של מחלה זו:

1. סיבה: דמודקוזיס בלפארו-קונג'ונקטיביטיס נגרמת מטפילות של דמודקסים בבלוטות המייבום, שם קרדית זו ניזונה ומתרבות.
2. תסמינים: תסמינים אופייניים לדלקת בלפרו-לחמית דמודקטית כוללים אדמומיות בשולי העפעפיים, גירוד, צריבה, תחושת חול בעין, הפרשה מהעין, לרוב בבוקר לאחר השינה, וקרום אפשרי בבסיס הריסים.
3. אבחון: כדי לאבחן דלקת בלפארו-לחמית דמודקטית, מקובל לגרד את פני השטח של שולי העפעפיים כדי לבחון את תוכנם תחת מיקרוסקופ לאיתור נוכחות של דמודקסים.
4. טיפול: טיפול בדלקת לחמית דמודקטית כולל שימוש בתרופות נוגדות דמודקטיקה, כגון פרמתרין או איברמקטין, אותן ניתן למרוח כטיפות או משחות מקומיות. מומלץ גם להשתמש במסכה ועיסוי עפעפיים כדי לנקות את הבלוטות מהקרציות ולמנוע את הופעתן מחדש.
5. מניעה: מניעת דלקת בלפארו-קונג'ונקטיביטיס דמודקטית כרוכה בהיגיינת עפעפיים ועיניים סדירה, כולל ניקוי העפעפיים מאיפור ומזהמים אחרים, והימנעות ממגע עם משטחים מזוהמים.
6. מצבים נלווים: דמודקוזיס בלפארו-קונג'ונקטיביטיס עשויה להיות קשורה למצבי עור אחרים כגון רוזציאה או דלקת עור סבוראית, ולכן הטיפול דורש לעיתים גישה מקיפה לניהול מצבים אלה.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס ויראלית.

זוהי דלקת הנגרמת על ידי נגיפים הפוגעים בלחמית (הקרום הרירי של העין) ובקצוות העפעף. מצב זה יכול להיגרם על ידי מגוון נגיפים, כולל אדנווירוסים, הרפסווירוסים ואחרים. להלן המאפיינים העיקריים של דלקת בלפרו-לחמית נגיפית:

1. אופי זיהומי: דלקת הלחמית הנגיפית היא מחלה זיהומית המועברת במגע. היא יכולה להתרחש באמצעות נגיעה במשטחים מזוהמים או נשאים של הנגיף, וכן באמצעות העברת אירוסולים.
2. תסמינים: תסמינים אופייניים לדלקת בלפרו-לחמית נגיפית כוללים אדמומיות של הלחמית ושולי העפעפיים, נפיחות, צריבה, גירוד, תחושת חול בעין, רגישות לאור, דמעות וייצור דמעות רב. למטופלים עשויה להיות גם הפרשה מהעין שעשויה להיות עכורה או להכיל מוגלה.
3. תקופת דגירה: תקופת הדגירה של דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס נגיפית יכולה להשתנות בהתאם לסוג הנגיף, אך בדרך כלל נעה בין מספר ימים לשבוע.
4. התפשטות: דלקת בלפרו-לחמית נגיפית יכולה להתפשט בקלות מאדם לאדם, במיוחד בסביבות מגע קרוב כמו קבוצות ילדים, אינטראקציה משפחתית ומקומות ציבוריים.
5. גורמים ויראליים: דלקת בלפארו-קונג'ונקטיביטיס ויראלית יכולה להיגרם על ידי מגוון וירוסים, אך הנפוצים ביותר הם אדנווירוסים (במיוחד סוגים 3, 4 ו-8) ווירוסי הרפס (HSV-1 ו-HSV-2).
6. טיפול: טיפול בדלקת בלפרו-לחמית נגיפית כרוך בדרך כלל בשימוש באמצעים סימפטומטיים כגון קומפרסים קרים להקלה על נפיחות וגירוי, ושימוש בטיפות או משחות אנטי-ויראליות מקומיות לקיצור תקופת המחלה ולהפחתת הסיכון להפצת הנגיף.
7. מניעה: אמצעים חשובים למניעת דלקת בלפרו-לחמית נגיפית כוללים שטיפת ידיים סדירה, הימנעות ממגע עם משטחים מזוהמים ומניעת העברה לאחרים.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס הרפטית.

דלקת בלפרו-לחמית הרפטית היא סוג של מחלה דלקתית הנגרמת על ידי נגיף ההרפס המשפיע על שולי העפעפיים ועל הלחמית של העין. מצב זה יכול להיגרם על ידי הרפס מסוג 1 (HSV-1), אשר בדרך כלל קשור להרפס שפתיים ופנים, או הרפס מסוג 2 (HSV-2), אשר קשור יותר להרפס גניטלי. להלן המאפיינים העיקריים של דלקת בלפרו-לחמית הרפטית:

1. מעורבות ויראלית: דלקת בלפארו-לחמית הרפטית נגרמת על ידי נגיף הרפס, אשר יכול להדביק את שולי העפעפיים ואת הלחמית של העין, ולגרום לדלקת ולביטויים קליניים שונים.
2. מאפייני תסמינים: תסמינים של דלקת בלפרו-לחמית הרפטית עשויים לכלול אדמומיות של העפעף ו/או הלחמית, נפיחות, גירוד, צריבה, תחושת חול בעין, רגישות לאור, ושלפוחיות או כיב בשולי העפעף ובמשטח הלחמית.
3. הישנות: דלקת בלפרו-לחמית הרפטית מאופיינת בדרך כלל בהחמרות תקופתיות, אשר יכולות להתרחש על רקע חסינות מוחלשת, לחץ או גורמים מעוררים אחרים.
4. התפשטות הנגיף: נגיף הרפס יכול להתפשט לאזורים סמוכים של העין ועור הפנים, ולגרום לצורות אחרות של נגעים ויראליים כגון דלקת קרנית הרפטית (דלקת בקרנית) או דלקת עור הרפטית (דלקת עור).
5. טיפול: טיפול בדלקת הלחמית הרפטית כולל שימוש בתרופות אנטי-ויראליות בצורת טיפות או משחות עיניים כדי לסייע בהפחתת דלקת ובשליטה בהישנות. מקרים חמורים או חוזרים עשויים לדרוש טיפול אנטי-ויראלי סיסטמי בהנחיית רופא.
6. מניעת העברה: מכיוון שהרפס הוא וירוס מדבק, חשוב לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע העברה לאחרים, כולל הימנעות ממגע עם העיניים והעור במהלך החמרה ושמירה על היגיינה טובה.
7. בדיקה סדירה: חולים עם דלקת הלחמית הרפטית צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא עיניים לצורך הערכת מצב העין והמלצות להמשך טיפול.

דלקת בלפארו-לחמית מוגלתית.

זוהי צורה של מחלה דלקתית המאופיינת בנוכחות הפרשה מוגלתית באזור שולי העפעף ו/או על פני הלחמית. להלן המאפיינים העיקריים של דלקת לחמית מוגלתית:

1. הפרשה מוגלתית: אחד הסימנים העיקריים לדלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס מוגלתית הוא נוכחות של הפרשה מוגלתית בשולי העפעף ו/או על פני העין. הפרשה זו עשויה להופיע כהפרשה צהבהבה או ירקרקה.
2. אדמומיות ונפיחות: הדלקת המלווה דלקת בלפארו-קונג'ונקטיביטיס מוגלתית יכולה להוביל לאדמומיות ונפיחות בשולי העפעפיים ובלחמית.
3. כאב ואי נוחות: חולים עם דלקת בלפרו-לחמית מוגלתית עלולים לחוות כאב, תחושת צריבה או גירוד באזור שולי העפעף והעין.
4. היווצרות של בועה בינלאומית מכונפת (מברשת): במקרים מסוימים של דלקת בלפרו-לחמית מוגלתית, עלולה להתרחש היווצרות של בועה בינלאומית מכונפת, שהיא מורסה שנוצרת בקצה העפעף. בדרך כלל היא מלאה מוגלה ועשויה לדרוש ניקוז.
5. פגיעה אפשרית בראייה: במקרים של דלקת בלפרו-לחמית מוגלתית חמורה וממושכת, במיוחד בהיעדר טיפול הולם, עלולה להתרחש פגיעה בראייה עקב סיבוכים או זיהום בשורש הקרנית.
6. טיפול: טיפול בדלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס מוגלתית כולל בדרך כלל שימוש בתרופות אנטיביוטיות למריחה מקומית בצורת טיפות עיניים או משחות, מריחת קומפרסים חמים להקלה על נפיחות ולהפחתת דלקת, ונהלים היגייניים לניקוי העפעפיים והסרת הפרשות מוגלתיות.

דלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס מייבומיאנית.

זוהי דלקת הפוגעת בבלוטות המייבומיאן (החלב) בשולי העפעף העליון והתחתון, כמו גם בלחמית. מצב זה מלווה לעיתים קרובות במצבים כגון דלקת עור סבוראית, רוזציאה או דלקת כרונית של הלחמית. להלן המאפיינים העיקריים של דלקת חנימית של הלחמית המייבומיאן:

1. מחלת בלוטת מייבומיאן: דלקת בלפרו-לחמית מייבומיאן מאופיינת בדלקת של בלוטות מייבומיאן, אשר מפרישות הפרשה שומנית הדרושה להגנה וללחות של העין.
2. ציסטות וקומדונים: דלקת בבלוטות המייבומיאן יכולה להוביל להיווצרות ציסטות וקומדונים (חסימה של צינורות היציאה של בלוטות המייבומיאן). מצב זה יכול לגרום לחסימה של זרימת ההפרשה ולהפחתת ההפרשה.
3. תסמינים: תסמינים של דלקת בלפרו-לחמית מייבומית עשויים לכלול תחושה של חול או גוף זר בעין, צריבה, גירוד, אדמומיות בשולי העפעפיים ונפיחות. במקרים מסוימים, עלולים להופיע ייצור מוגבר של דמעות או תסמינים של גירוי בעיניים.
4. החמרות חוזרות: דלקת בלפארו-לחמית מייבומיאן היא לרוב מצב כרוני עם תקופות של החמרות והפחתת תסמינים.
5. טיפול מקיף: טיפול בדלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס מייבומיאנית כולל לעיתים קרובות מריחת קומפרסים חמים לריכוך והפיכת השומן בבלוטות מייבומיאניות לנוזל, עיסוי שולי העפעפיים כדי להקל על חסימות ולעודד שחרור של הפרשה שומנית, מריחת תרופות מקומיות (כגון טיפות או משחות) להפחתת דלקת ולהילחם בזיהום, והיגיינת עפעפיים סדירה.
6. מצבים נלווים: דלקת בלפארו-לחמית מייבומיאן קשורה לעיתים קרובות למצבים אחרים כגון דלקת עור סבוראית, רוזציאה או דמודקוזיס.
7. עצה מרופא: אם יש חשד לדלקת בלפארוקונג'ונקטיביטיס מיבומיאנית, חשוב לפנות לרופא עיניים או מומחה לעיניים לצורך הערכה וטיפול יעיל.

מייבומיט

זוהי מחלה דלקתית של בלוטות המייבומיאן, הנמצאות בעפעפי העין. בלוטות אלו מפרישות הפרשה שומנית המסייעת לשמן את פני השטח של העין ולמנוע מתאדות נוזל הדמעות. דלקת בבלוטות המייבומיאן יכולה להיגרם ממגוון גורמים, כולל זיהום, חסימה של צינורות היציאה של הבלוטות ומאפיינים אנטומיים.

מאפייני המיבומיט כוללים:

1. נפיחות ואדמומיות של העפעף: המחלה מלווה בדרך כלל בנפיחות ואדמומיות באזור העפעף, במיוחד בשוליים הבסיסיים.
2. כאב: בלוטות מייבומיאן מודלקות עלולות להיות כואבות בעת מגע או לחיצה.
3. אדמומיות בשולי העפעף: דלקת יכולה להוביל לאדמומיות בשולי העפעף, שלעיתים גורמת לאי נוחות וגירוד.
4. הפרשה: לעיתים עשויה להיות מופרשת הפרשה צהבהבה או לבנבנה מבלוטות המייבומיאן, במיוחד כאשר לוחצים על העפעף.
5. היווצרות כלאזיון: במקרים של מייבומיטיס ממושכת ולא מטופלת כראוי, עלול להתפתח כלאזיון, ציסטה גדולה יותר שנוצרת מבלוטת המייבומיאן.
6. אי נוחות בעת מצמוץ: חלק מהמטופלים עלולים לחוות אי נוחות או כאב בעת מצמוץ עקב דלקת בבלוטות המייבומיאן.

טיפול במייבומיטיס כרוך בדרך כלל בהליכים היגייניים כגון מריחת קומפרסים חמים ועיסוי עפעפיים, וכן נטילת טיפות או משחות אנטי דלקתיות או אנטיביוטיות.

חלזון

כלזיון היא מחלה דלקתית של בלוטת המייבומיאן, המתבטאת בהיווצרות ציסטה בעפעף העליון או התחתון. להלן המאפיינים העיקריים של כלזיון:

1. היווצרות ציסטה: כלזיון מתחיל בדרך כלל בהיווצרות גוש קטן או גוש בקצה העפעף העליון או התחתון. מגע עלול להיות כואב או לא נוח.
2. התפתחות איטית: כלזיון יכול להתפתח לאט עם הזמן. הציסטה עשויה להיות קטנה וללא כאבים בהתחלה, אך ככל שהיא גדלה, היא עשויה להפוך למוחשית יותר.
3. אדמומיות ונפיחות: ייתכנו אדמומיות ונפיחות סביב ציסטה שנוצרה, במיוחד אם הדלקת גוברת.
4. הפרשה: שומן עשוי להצטבר בתוך הציסטה, שלפעמים עשוי לצאת כהפרשה שומנית.
5. אי נוחות בעת נדידה: בהתאם לגודל ולמיקום הציסטה, היא עלולה לגרום לאי נוחות כאשר העפעף העליון או התחתון נודד, במיוחד בעת עיסוי או לחיצה.
6. היווצרות צלקת אפשרית: אם כלזיון נמשך תקופה ארוכה או אם הוא חוזר, רקמת צלקת עלולה להתפתח באזור העפעף.
7. נדבק לעיתים רחוקות: חלזון בדרך כלל אינו נדבק, אך במקרים נדירים הוא יכול להפוך למקור זיהום, במיוחד אם הוא נפתח או ניזוק מעצמו.

חלזון עשוי להיעלם מעצמו, אך אם הוא ממושך, חוזר או לא נוח באופן משמעותי, מומלץ לפנות לרופא עיניים לצורך הערכה וטיפול. הטיפול עשוי לכלול מריחת קומפרסים חמים, עיסוי עפעפיים, מריחת תרופות מקומיות או, במקרים מסוימים, הסרה כירורגית של הציסטה.

סיבוכים ותוצאות

דלקת הלחמית הזוויתית יכולה להיות מלווה בתוצאות שליליות וסיבוכים, במיוחד בהיעדר טיפול הולם, או אם הטיפול אינו מלא. כסיבוכים העיקריים יש לשקול דלקת קרנית, שהיא מחלה בה מתפתחת דלקת של הקרנית של העין. בהיעדר טיפול, הראייה פוחתת בהדרגה, ויש עכירות של הקרנית. בין הסיבוכים המסוכנים ביותר יש לייחס דלקת הלחמית הזוויתית. מחלה זו, שסימנה הספציפי הוא דלקת של הקרום הרירי של העין, שכבת כלי הדם הממוקמת מתחת ללחמית. במקרים נדירים, עלולים להתפתח גידולים של העין, שכבת כלי הדם. עצב העין עלול להיפגע, מה שלעתים קרובות מסתיים בנמק רקמות ועיוורון.

אבחון של דלקת הלחמית הקדמית

הבסיס לאבחון כל מחלת עיניים הוא בדיקה אופתלמולוגית. היא מתבצעת במרפאה של רופא עיניים, באמצעות ציוד ומכשירים מיוחדים. במהלך הבדיקה, יש להעריך ויזואלית את מצב הריריות של העין, את המבנים הנראים לעין, את מצב העפעפיים, כלי הדם, יש לשים לב לתהליכים דלקתיים, טראומטיים, דיסטרופיים ושינויים אחרים. חובה לבדוק את קרקעית העין בעזרת ציוד מיוחד (ציוד, חדר חושך, משקפי מגדלת, עדשות נחוצות). ייתכן שיהיה צורך לבדוק את הראייה באמצעות שיטות סטנדרטיות. ישנן שיטות רבות אחרות לבדיקת עיניים, המשמשות בתנאים של מרפאות ומחלקות ייעודיות במקרה של אינדיקציות לבדיקה נוספת.

אבחון מעבדתי

ברפואת עיניים משתמשים בעיקר בשיטות מיקרוביולוגיות (בקטריולוגיות, וירולוגיות), אימונולוגיות, סרולוגיות ואימונוהיסטוכימיות. הן משמשות כאשר יש אינדיקציות וחשד לפתולוגיות חיידקיות, ויראליות ואימונולוגיות, התפתחות של תהליך אונקולוגי באזור העיניים. באשר לשיטות סטנדרטיות, כגון בדיקות דם קליניות, בדיקת שתן, ניתוח צואה, מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים, גם הן נחוצות לעתים קרובות. אך הן יעילות ומספקות מידע בעיקר בתהליכים דלקתיים וחיידקיים, עם ירידה בחסינות, כולל חסינות מקומית. ניתוחים אלה מאפשרים להעריך את התמונה הכוללת של הפתולוגיה, להעריך מה בדיוק מופרע בגוף, מאפשרים להניח את הגורם לתהליך הפתולוגי, חומרתו, מאפשרים להעריך את יעילות הטיפול, תהליכים בדינמיקה, לחזות את משך הטיפול ותוצאותיו. לדוגמה, שינוי בנוסחת הלויקוציטים המצביע על התפתחות של זיהום ויראלי או חיידקי, מצביע על כך שהתהליך הדלקתי בעיניים הוא תוצאה של הפרעות כלליות בגוף, הנובעות על רקע הפעלת המיקרופלורה הוירלית והחיידקית. לאחר מכן, ייתכן שיידרש בדיקה אופתלמולוגית ספציפית ביותר כדי להבהיר את הנתונים.

ניתוחים ספציפיים המשמשים ברפואת עיניים כוללים חקר הפרשות עיניים, שריטות וכתמים מהריריות של העין, העפעף, חקר דמעות, מי שטיפה, ריסים, הפרשות מוגלתיות, אקסודאט, ומחקרים היסטולוגיים של דגימות רקמה.

אבחון אינסטרומנטלי

סוגים שונים של ציוד משמשים להערכת מצב קרקעית העין, מבנה הרקמות, ריריות העין, לבדיקת כלי הדם של העין, לזיהוי תגובה לגירוי מסוים. בעזרת ריאגנטים מיוחדים יוצרים אפקט זה או אחר, בפרט, הרחבת אישונים, כלי ניגוד, ויזואליזציה של העדשה או מבנים בודדים אחרים של העין. שיטות משמשות למדידת לחץ תוך עיני ותוך גולגולתי.

שיטות אינסטרומנטליות כוללות שיטות המאפשרות לקבל תמונה ולהעריך את מצב העין, או את המבנים האינדיבידואליים שלה בסטטיקה או בדינמיקה. שיטות מסוימות מאפשרות לרשום שינויים המתרחשים בעין במצב רגיל, במנוחה, בעת ביצוע פעולות מסוימות. ניתן לנתח תנועות עיניים, התכווצות שרירים, תגובת אישון לאור, חושך, החדרת כימיקלים, ניגוד. ישנן גם שיטות רבות להערכת הפעילות התפקודית לא רק של מערכת החישה הראייתית, אלא גם של האלמנטים המוליכים, כולל עצב הראייה, קשת הרפלקס, כמו גם החלקים הרלוונטיים במוח האחראים על עיבוד אותות חזותיים.

אבחון דיפרנציאלי

הבסיס לאבחנה המבדלת הוא הצורך להבחין בין מצבים ומחלות שונים המפתחים תסמינים דומים. ראשית, יש צורך להבדיל בין דלקת הלחמית (blepharoconjunctivitis) לבין מחלות חיידקיות וויראליות אחרות. חשוב לשלול שינויים ממאירים, ניווניים ודיסטרופיים במבנים הבסיסיים של העין. חשוב להבדיל בין דלקת הלחמית לבין דלקת הלחמית עצמה, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, דלקת קרטו-לחמית, פתולוגיות זוויתיות. במידת הצורך, הרופא ירשום התייעצויות נוספות עם מומחים, כמו גם שיטות מחקר עזר (מעבדתיות, אינסטרומנטליות).

הליך פופולרי הוא בדיקת הפרשות מהעין, היא תראה את אופי התהליך הדלקתי, אשר קובע במידה רבה את המשך הטיפול. לצורך המחקר, בתנאים סטריליים מיוחדים, נלקחת כמות קטנה של ניתוק רירי (מטוש מפני השטח של הלחמית). לאחר מכן, החומר נארז באופן סטרילי, ובהתאם לכל תנאי ההובלה הנדרשים, מועבר למחקר נוסף במעבדה, שם הוא מוערך.

בדיקה בקטריולוגית-וירולוגית נוספת מתבצעת, המאפשרת לזהות את הגורם לדלקת הלחמית. לפיכך, בתהליך דלקתי ממקור חיידקי, החיידק המתאים, שהוא הגורם למחלה, יבודד ויזוהה. בתהליך ויראלי, הנגיף מבודד, מאפייניו הכמותיים והאיכותיים ניתנים. בנוסף, ניתן לבחור תרופה אנטיספטית יעילה, לבחור את המינון והריכוז שלה, אשר יהיו בעלי האפקט הרצוי.

האבחנה המבדלת בין דלקת הלחמית (blepharoconjunctivitis) לבין מצבי עיניים אחרים כרוכה בבחינת הסימנים הקליניים והמאפיינים השונים של כל מצב. כך ניתן לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת הלחמית לבין מצבים אלה:

1. אירידוציקליטיס:

   • אירידוציקליטיס היא דלקת של הקשתית וגוף הריסי.
   • התסמינים העיקריים כוללים כאבי עיניים, פוטופוביה, אדמומיות בעין וטשטוש ראייה.
   • ההבחנה מתבצעת באמצעות אופטלמוסקופיה והערכת שינויים דלקתיים בתוך העין.

2. דלקת קרטו-לחמית:

   • דלקת קרטו-לחמית היא דלקת של הקרנית והלחמית, הנגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מתגובה אלרגית.
   • התסמינים כוללים אדמומיות, גירוד, דמעות ותחושת חול בעיניים.
   • ההבחנה מתבצעת על ידי הערכת הקרנית באמצעות טכניקות מיוחדות כגון טומוגרפיה סורקת לייזר (OCT) או אנגיוגרפיה פלואורסצין.

3. דלקת הלחמית הזוויתית:

   • דלקת הלחמית הזוויתית מאופיינת בדלקת בזוויות העיניים, לרוב נגרמת על ידי זיהום חיידקי או דלקת עור סבוראית.
   • התסמינים העיקריים כוללים אדמומיות, נפיחות והפרשה מוכו-מוגלתית מזוויות העיניים.
   • ההבחנה עשויה להתבסס על אופי ההפרשה ותוצאת הניתוח הבקטריולוגי.

4. דלקת מפרקים:

   • דלקת בלפריטיס היא דלקת בשולי העפעפיים, הנגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי או דמודקטוזיס.
   • התסמינים כוללים אדמומיות, גירוד, גירוי וקשקשים שמנוניים המפרידים בשוליים הבסיסיים של העפעפיים.
   • ההבחנה עשויה לכלול הערכת שולי העפעף, סוג ההפרשה והתגובה לטיפול.

5. קרטיטיס:

   • קרטיטיס היא דלקת של הקרנית שיכולה להיגרם כתוצאה מזיהום, טראומה, אלרגיות או סיבות אחרות.
   • התסמינים העיקריים כוללים כאבי עיניים, ראייה מטושטשת, פוטופוביה ואדמומיות בקרנית.
   • האבחנה כוללת הערכת אופי הדלקת בקרנית, תוצאות בדיקות בקטריולוגיות ווירולוגיות ותגובה לטיפול אנטיביוטי.

אם יש ספק או חוסר ודאות לגבי האבחנה, חשוב לפנות לרופא עיניים מנוסה לצורך הערכה וטיפול נוספים.

יַחַס של דלקת הלחמית הקדמית

טיפול בדלקת הלחמית יכולה לכלול מספר שיטות ושלבים המשתנים בהתאם לגורם ולחומרת המצב. להלן עקרונות הטיפול הכלליים והשלבים שניתן ליישם:

1. ניקוי והיגיינה: השלב הראשון בטיפול הוא ניקוי העפעפיים והעפעפיים. זה עשוי לכלול שימוש בקומפרסים חמים כדי לרכך את הקרום ולהפריד אותו מקצוות העפעפיים, ושימוש במוצרי היגיינה להסרת שומן, איפור ומזהמים אחרים מעור העפעפיים.
2. מריחת קומפרסים: קומפרסים חמים יכולים לסייע בהקלה על דלקת, להפחית נפיחות ולשפר את זרימת המריחה. ניתן לעשות זאת באמצעות מטלית רחצה חמה ולחה או מסכות עיניים מיוחדות לחות.
3. טיפול בזיהום: אם דלקת הלחמית נגרמת על ידי זיהום חיידקי, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיביוטיקה בצורת טיפות או משחות מקומיות המורחות על קצוות העפעפיים.
4. שימוש בטיפות אנטי-זיהומיות ואנטי-דלקתיות: בנוסף לאנטיביוטיקה, ייתכן שיומלץ להשתמש בטיפות המכילות חומרים אנטיספטיים ו/או רכיבים אנטי-דלקתיים להקלה על דלקת וגירוד.
5. הסרת גירויים מכניים: אם דלקת הלחמית נגרמת על ידי אלרגיות או גירוי, חשוב לזהות ולהימנע ממגע עם אלרגנים או גירויים.
6. טיפול במצבים נלווים: אם דלקת הלחמית היא סימפטום של מצב אחר כגון דלקת עור סבוראית או רוזציאה, טיפול במצב הבסיסי יכול גם הוא לסייע בשיפור בריאות העיניים.
7. תיקון איזון הורמונלי: במקרה שדלקת בלפרו-לחמית קשורה לחוסר איזון הורמונלי, כפי שיכול להיות במקרה של רוזציאה, ייתכן שיומלץ גם על שימוש בתרופות הורמונליות.
8. בדיקות סדירות: לאחר תחילת הטיפול, חשוב לעקוב אחר העיניים באופן קבוע ולבצע בדיקות אצל רופא עיניים או רופא כללי.

טיפול יעיל בדלקת הלחמית עשוי לדרוש שילוב של שיטות שונות בהתאם לנסיבותיך הספציפיות. חשוב לדון עם הרופא שלך באפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורך.

מְנִיעָה

בסיס המניעה הוא שמירה על חסינות תקינה, מצב תקין של ריריות, מיקרופלורה, ומניעת מוקדי זיהום. חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה. אסור להכניס מים מלוכלכים, זיעה לעין, אסור להכניס ידיים מלוכלכות, חפצים, גם אם משהו נכנס לשם. כדי לשמור על מצב תקין של הגוף, נדרשת תזונה מזינה, הקפדה על משטר היום, עבודה ומנוחה, צריכה מספקת של ויטמינים, במיוחד ויטמין A. חשוב לתת לעיניים מנוחה, במיוחד אם העבודה קשורה למאמץ מתמיד על העיניים (נהיגה, עבודה מול מחשב, עם מיקרוסקופ). יש צורך להרפות את העיניים מעת לעת לאורך היום. לשם כך, ישנם תרגילים מיוחדים, קומפלקסים של התעמלות לעיניים. יש צורך גם לבצע תרגילי הרפיה פשוטים, כולל טרטקה, מדיטציה, התבוננות, ריכוז, בהייה בחושך, התמקדות בעצם נייח או זוהר. כל אלה הן טכניקות מיוחדות לשמירה על בריאות העיניים. בנוסף, יש צורך שהמזון יהיה עשיר בקרטינואידים (ויטמין A). חשוב לצרוך מספיק נוזלים.

תַחֲזִית

אם אתם פונים לרופא בזמן, נקוט באמצעים הדרושים - הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית. במקרים אחרים, אם לא תעקבו אחר המלצות הרופא, לא תטפלו, או תטפלו בצורה שגויה - דלקת הלחמית היא חמורה, ויכולה להסתיים בסיבוכים שונים, עד אלח דם, ואובדן ראייה מוחלט, ואפילו של העין עצמה.