אבחון של הקרדיומיאופתיה

אבחון של קרדיומיופתיה מורחבת צריך להתבסס על הרחקה של גורמים אחרים לאי ספיקת לב, למשל בשל מחלת לב כלילית, מחלות לב מולדות ונרכשות, יתר לחץ דם.

[1], [2], [3]

קריטריונים אבחנתיים של קרדיומיופתיה מורחבת (ראשוני)

• לשבריר פליטה לחדר שמאל <45% ו / או לקיצור שבר <25%, מוערך על ידי אקוקרדיוגרפיה, סריקת רדיונוקלידים או אנגיוגרפיה.
• גודל הסף הדיאסטולי של החדר השמאלי הוא> 117% מהשווי המשוער, המתוקן בהתאם לגיל ולגוף.
• קריטריונים לאי הכללת האבחנה של DCMP.
• לחץ דם מערכתית (> 160/100 מ"מ כספית).
• נגע טרשת עורקים הכליליים (היצרות> 50% בענף גדול אחד או יותר).
• שימוש באלכוהול (> 40 גרם ליום עבור נשים ו> 80 גרם ליום עבור גברים במשך יותר מ 5 שנים לאחר התנזרות 6 חודשים).
• מחלה מערכתית, אשר עלולה להוביל להתפתחות של קרדיומיופתיה מורחבת.
• מחלות של קרום הלב.
• מומים מולדים ונרכשים בלב.
• לב ריאתי.
• אושר טכיקרדיה מואצת.

חולים בדרך כלל מתארים את נוכחותם של תסמינים שונים של אי ספיקת לב, אשר גדל "בחודשים האחרונים או שנים. הסימפטומים עשויים להופיע מוקדם יותר בעזרת אקו-קרדיוגרפיה ורדיוגרפיה של איברים בחזה יזוהו cardiomegaly. יש צורך להבהיר באופן פעיל את ההתעללות של משקאות אלכוהוליים, שכן הוא יכול לשחק תפקיד בהתקדמות של cardiomyopathy המורחבת הראשוני. בבדיקה הכללית, סימני אי ספיקת לב נקבעים: אקרוצינוזה, בצקת של הגפיים התחתונות, מיקום האורטופניה, עלייה בכמות הבטן, נפיחות של ורידים צוואר הרחם.

עם הזעקה של הריאות בחלקים התחתונים, נשמעים רטובים קטנים ומבעבעים.

עם מישוש הלב, שים לב מואצת, נשפך, זז שמאלה ומטה הדחף apical. לעתים קרובות מתפשט דחף לב מוגבר ו פעימה לב פועם בשל היפרטרופיה והתרחבות של החדר הימני.

עם כלי הקשה, העקירה של גבולות העמימות היחסית של הלב לשמאל ולימין נקבעת על ידי הרחבת החדרים השמאל והימני, ועם התרחבות של האטריום השמאלי, כלפי מעלה. טפשות מוחלטת של הלב ניתן להרחיב עקב התרחבות של החדר הימני.

ואני pa טון איפקס לב אֲזִינָה נחלש, גם בשיא ניתן והאזין דהירת protodiastolic (בשל התרחשות הטון III), אשר מזוהה עם חדרי לב עומס נפח. הרעש של אי ספיקה יחסית של שסתומים מיטרליים ו tricuspid הוא אופייני. עם התפתחות פרפור פרוזדורים או extrasystole, גוונים של הלב הם קצבית.

לצורך הערכה מדויקת יותר של המצב הקליני של המטופל עם DCM ו- CHF, הוצע סולם הערכה קליני של מדינת רוסיה (SCOX), המכיל 10 פריטים. בדיקה ובדיקה של המטופל בהתאם לנקודות SHOKS מזכירה לרופא את כל המחקרים הנדרשים שעליהם לבצע כדי לבחון את המטופל. במהלך הבדיקה, הרופא שואל שאלות ומבצע מחקרים המתאימים לנקודות 1 עד 10. הכרטיס מסמן נקודות מסוכמות. אני FC CHF תואמת את הסולם הנעליים <3 נקודות, II FC - 4-6 נקודות. III FC - 7-9 נקודות, IV FC> 9 נקודות.

סולם הערכה של המצב הקליני ב- CHF (שינוי של Mareyev V.Yu., 2000)

• קוצר נשימה: 0 - לא, 1 - בעומס, 2 - במנוחה.
• האם המשקל השתנה במהלך השבוע האחרון: 0 - לא, 1 - גדל.
• תלונות על הפרעות בעבודת הלב: 0 לא, 1 - הוא.
• באיזה מצב יש במיטה: 0 - אופקית, 1 - עם קצה ראש מורם (שתי כריות), 2 - עם ראש מורם ומתעורר מחנק, 3 - יושב.
• נפיחות צוואר הרחם: 0 - לא, 1 - שקר, 2 - עומד.
• מקהלות בריאות: 0 - לא, 1 - חטיבות נמוכות (עד 1/3), 2 - עד השכמה (עד 2/3), 3 - על פני כל הריאות.
• נוכחות של קצב דוהר: 0 - לא, 1 - הוא.
• אפוי 0 - לא מוגדל, 1 - עד 5 ס"מ, 2 - יותר מ 5 ס"מ.
• בצקת: 0 - לא, 1 - pastoznost, 2 - בצקת, 3 - anasarca.
• רמת לחץ הדם הסיסטולי: 0 -> 120 מ"מ כספית, 1 - 100-120 מ"מ כספית, 2 - <100 מ"מ כספית.

במחקרים במעבדה עם קרדיומיופתיה מורחבת ראשונית לא מראה שינויים ספציפיים. חייב להיות מיושם הוא להימנע DCM משנית: הערכת רמת זרחן בסרום (תת-זרחן בדם), סידן (היפוקלצמיה), קריאטינין, ובסיסים חנקניים (uremia), הורמוני בלוטת תריס (היפותירואידיזם או היפרתירואידיזם), ברזל (המוכרומטוזיס) ופיקוח הנדרש אחר על זיהום ב- HIV ונגיפי הפטיטיס C ו- B.

[4], [5], [6], [7],

אבחון אינסטרומנטלי של קרדיומיופתיה מורחבת

• רדיוגרפיה של איברים בחזה

הגדלת הלב, יחס cardiothoracic של יותר מ 0.5 - cardiomegaly, סימנים של גודש ריאתי, בצקת interstitial או alveolar.

• א.ק.ג. של מנוחה. ניטור ECG על ידי הולטר.

שינויים לא ספציפיים בקטע של ST ו- T גל, ירידה במתח של השיניים, דפורמציה של מורכבים, לעתים קרובות סינוס טכיקרדיה, הפרעות שונות של קצב ומוליכות.

מזהה episodes של tachycardia או bradycardia, שמוצג בעיקר בנוכחות סינקופלים ופרזנקופאל episodes.

• אקוקרדיוגרפיה. דו מימדי (B ו 20) ו חד מימדי (M) מצבי.

תעשה את זה ניתן להעריך את הגודל ועובי לתאי של קיר הלב, קיומו או אי קיומו של קרישי דם בתוך החללים, בנוכחות תפליט קרום לב, ו במהירות ובאופן מדויק להעריך תפקוד סיסטולי של חדרים על ימין ועל שמאל.

• אקוקרדיוגרפיה. מצב דופלר (דופק, רציף וצבע).

היא שימושית ביותר עבור אבחון של regurgitation מיטרלי (זיהוי והערכה של חומרת עם חישוב שיפוע הלחץ על השסתום תחת מחקר), סיסטולי ודיאסטולי תפקוד לקוי של שריר הלב.

• אקוקרדיוגרפיה. מחקר אקוקרדיוגרפי עם דובוטאמין.

הוא יכול לזהות אזורים של שריר לב קיימא הצטלקות עשוי להיות שימושי החלטה אם לקיים וסקולריזציה שריר לב בחולים נבחרים עם מחלת לב איסכמית - לעתים קרובות עבור אבחנה מבדלת עם קרדיומיופתיה מורחבת איסכמית.

• צנתור לב ואנגיוגרפיה.

מומלץ להעריך את הגודל של תאי הלב, עם הגדרת הלחץ בסוף-דיאסטולי של החדר השמאלי ואת הלחץ אטריום שמאל טריז בעורק הריאה והלחץ העורק הריאתי סיסטולי, כמו גם את התאריך של חיסול של טרשת עורקים בעורקים הכליליים (מחלת לב כלילית) בחולים מעל גיל 40 שנים, אם יש תסמינים מקבילים או סיכון קרדיווסקולרי גבוה.

• Endomyocardial ביופסיה.

לעתים קרובות יותר כאשר הוא חשד קרדיומיופתיה דלקתית, ניתן להעריך את מידת ההרס של נימים שרירים חדירה של השד של שריר הלב לאבחון דיפרנציאלי של מיוקרדיטיס קרדיומיופתיה.

דוגמה לגיבוש האבחנה

קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית. פרפור פרוזדורים, צורה קבועה, tachysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם צורות אחרות של קרדיומיופתיה, וכן יש צורך להוציא את נוכחותם של מפרצת של החדר השמאלי, היצרות אבי העורקים, לב ריאות כרונית,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]