פרוגנוזה בקרדיומיופתיה מורחבת

באופן כללי, הפרוגנוזה לקרדיומיופתיה מורחבת היא פסימית: עד 70% מהחולים מתים תוך 5 שנים; כ-50% ממקרי המוות הם פתאומיים ונובעים מהפרעות קצב ממאירות או תסחיף. הפרוגנוזה טובה יותר אם עובי דופן החדר נשמר עקב היפרטרופיה מפצה, וגרועה יותר אם הדפנות מדוללות, מה שמוביל להתרחבות החדר.

נכון לעכשיו, נקבעו גורמי פרוגנוסטיקה עבור כל קבוצת הקרדיומיופתיה המורחבת.

• בחולים קשישים עם תפקוד לב ירוד, הפרוגנוזה גרועה יותר, במיוחד אם הסיבה הבסיסית לקרדיומיופתיה מורחבת היא מחלת לב איסכמית,
• פרמטרים אקו-קרדיוגרפיים המחמירים את הפרוגנוזה: מקטע פליטה של חדר שמאל <35%, מילוי דיאסטולי מסוג רסטריקטיבי של החדר השמאלי, דילול דפנות הלב, התרחבות משמעותית של חדרי הלב.
• מדד לב <3.0 ליטר/מ"ר ^של שטח פנים הגוף ולחץ קצה דיאסטולי בחדר שמאל >20 מ"מ כספית נחשבים לגורמי סיכון.
• היעדר שונות בקצב הלב על פי נתוני ניטור הולטר עשוי להצביע על תוצאה שלילית של המחלה.
• סימנים של קרדיומגליה בצילומי רנטגן של החזה עם אינדקס לב-חזה מוגבר (>0.55) אינם רק גורם פרוגנוסטי להישרדות המטופל, אלא משמשים גם להערכת מהלך המחלה במהלך הטיפול במטופל.
• בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית מאפשרת לקבוע את קיומם של עיכובים בהולכה תוך-חדרית, הפרעות קצב חדריות (למשל, אקסטראסיסטולה חדרית) וטכיקרדיה חדרית התקפית. השפעת הפרעות קצב והולכה על הפרוגנוזה של המחלה נותרה נושא לדיון.
• נוכחות של טכיקרדיה סינוסית ולחץ דם סיסטולי נמוך מחמירה את הפרוגנוזה.
• שינויים בפרמטרים ביוכימיים בדם (היפונתרמיה ורמות מוגברות של קטכולאמינים, TNF, גורם נאטריורטי פרוזדורי, ADH וקריאטינין בסרום) מחמירים גם הם את הפרוגנוזה של המחלה.

עם זאת, זוהו גורמים מנבאים אינדיבידואליים לפרוגנוזה גרועה בקרב חולים עם קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים מנבאים של פרוגנוזה גרועה בקרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית

תכונות ביוכימיות.

• רמות מוגברות של אנגיוטנסין II.
• רמות מוגברות של פפטיד אורטי נתרן בפרוזדורים.
• רמות גבוהות של אפינפרין (אדרנלין).
• רמות גבוהות של נוראפינפרין (נוראדרנלין).

מאפיינים קליניים.

• היסטוריה של עילפון.
• מין זכר.
• זִקנָה.
• CHF דרגה תפקודית IV.
• טונוס III מתמשך, קצב דהר.
• תסמינים של אי ספיקת לב של חדר ימין.
• תכונות א.ק.ג.
• פרפור פרוזדורים.
• חסימת AV בדרגה I-II.
• חסימת ענף צרור שמאלי.
• טכיקרדיה חדרית.

מאפייני בדיקות עומס.

• צריכת חמצן שיא <12 מ"ל/ק"ג לדקה.

תכונות המודינמיות.

• אינדקס לבבי גבוה.
• לחץ גבוה בפרוזדור הימני.
• לחץ עורקי ממוצע נמוך.
• לחץ בעורק הריאה >20 מ"מ כספית

מאפייני ניגוד חדרי.

• נפח מילוי חדרי ירד.
• התכווצות גלובלית לא תקינה של דפנות החדר.
• מקטע פליטה מופחת של חדר שמאל.
• הרחבת החדר הימני.
• גיאומטריה כדורית של החדר השמאלי.

הישרדות של חמש שנים לאחר אבחנה מאושרת של קרדיומיופתיה מורחבת היא פחות מ-50%.