אי ספיקת עורקים

בין מחלות במערכת הדם ובמצבים פתולוגיים של כלי הדם (אנגיופתיות), המקום הראשון תפוס על ידי אי ספיקת עורקים, בו זורם הדם דרך העורקים מאט או עוצר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה מחקרים, צורות שונות של אי ספיקת עורקים עם זרימת עורקים לקויה קיימות אצל 17% מהאוכלוסייה מעל גיל 55. אנגיופתיה של הגפיים התחתונות משפיעה על כ- 13% מהאוכלוסייה מתחת לגיל 70 ו-20% מהאוכלוסייה מעל גיל 75. ואיסכמיה בגפיים חריפות משפיעה בעיקר גם על קשישים.

עוד מצוין כי לאחר גיל 60, 40-50% מהמטופלים עם אי ספיקת עורקים קשה בגפיים סובלים מתסמונת אי ספיקת עורקים עם מחלות לב כליליות קשורות (CHD) ומשיכות.

גורם ל אי ספיקת עורקים

ברוב המכריע של המקרים, האטיולוגיה של אי ספיקת עורקים קשורה לצמצום או לחסימה של לומן העורקי בגלל הצטברות פלאקים טרשתיים על קירותיהם וטרומבוס שלהם

נקבע לוקליזציה של אי ספיקת עורקים:

• טרשת עורקים כלי דם בגפיים התחתונות, כלומר אנגיופתיה טרשת עורקים תחתונה, המאובחנת כ מחלה של הכלים ההיקפיים של הרגליים;
• טרשת עורקים כלילית - טרשת עורקים של כלי הלב;
• טרשת עורקים צוואר הרחם;
• טרשת עורקים כליות;
• טרשת עורקים של אבי העורקים בבטן וענפיו.

בנוסף, גורמים נדירים יותר לאי ספיקת זרימת דם עורקים של לוקליזציות שונות כוללות:

• משפיעים על כלי עורקים קטנים arteriosclerosis לא אטרומטי (בחולים עם סוכרת);
• דלקת אוטואימונית של קירות אבי העורקים וענפיו (עורקים תת-קרוטיים, קרוטיים, חוליות) - אבי העורקים הלא ספציפי (מחלת טאקאיאסו);
• פקקת דלקתית של עורקים קטנים ובינוניים - תרומבנגיטיס מחיבה או דלקת אנדרטריטיס מחויבת;
• תצהיר של גליקופרוטאין לא תקין (עמילואיד) בקירות כלי ב עמילואידוזיס מכל מקור.

חולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד יש לרוב שילוב של אי ספיקת עורקים ורידית, הנובע מסתימת פקקת של ורידים היקפיים וכלי עורקים קטנים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון החשובים ביותר כוללים: הפרעות של חילוף החומרים בשומנים עם היפרליפידמיה, רמות כולסטרול בדם מוגברות - היפר-כולסטרולמיה, יתר לחץ דם, סוכרת, עישון, השמנת יתר, איילנות של חוסר תשלום.

פתוגנזה

בטרשת עורקים, הפתוגנזה של אי ספיקת עורקים מוסברת על ידי הימצאות טרשת עורקים של לומן העורקי והסתימה שלהם, המתרחשת כאשר נוצרים פלאקים טרשת עורקים על הקיר הפנימי של הכלי. לומן הכלי נחסם גם על ידי פקקת, הנוצרת כאשר הלוח מתקרע.

זה מוביל לשינויים שליליים במערכת הדם: לא מספיק זלוף (זרימת דם), איסכמיה (עיכוב מקומי של אספקת הדם) והידרדרות של טרופיזם רקמות עם התפתחות של היפוקסיה (מחסור בחמצן).

במקרה של זלוף לא מספיק, תאי רקמות עוברים למטבוליזם אנאירובי, ומייצרים לקטט (חומצה לקטית); עלייה בלקטט משבשת את מצב הבסיס של החומצה של הדם, ומפחיתה את ה- pH שלו. כתוצאה מכך מתפתח לקטואצידוזיס וכמות מולקולות החמצן עם תגובתיות מוגברת - רדיקלים חופשיים - עולה.

והפעולה של רדיקלים חופשיים מעוררת לחץ חמצוני - עם הפרעה במצב הרדוקס הרגיל של תאים ופגיעה במרכיביהם, מה שעלול לגרום למוות של תאים ולנמק רקמות. [1]

תסמינים אי ספיקת עורקים

הסימפטומים של אי ספיקת עורקים תלויים במקום בו הצמצם הכלי או שחסום לומן שלו (היצרות או חסימה). אם העורקים הכליליים מושפעים, עלולים להתרחש כאבי חזה (אנגינה פקטוריס).

בחוסר ספיקה עורקי של העורקים הקרוטידים המספקים דם למוח, הסימנים הראשונים עשויים להיות סחרחורת תכופה, אובדן לטווח קצר של איזון, כאבי ראש ופרסטה (חוסר תחושה) של חלקי הפנים.

אם חולים עם טרשת עורקים אבלטרים או אבי העורקים לא ספציפיים, פחתו בזרימת הדם בעורקי הבריון (גזע גלומרולרי ועורק מזנטרי מעולה) ואבי העורקים בבטן, אי ספיקה עורקים כרונית מופיעה עם כאבי בטן, ארוחות, מעשה, עצירות או שיא. מצב זה עשוי להיות מוגדר כ איסכמיה מזנטרית כרונית, וכ- מחלת מעי איסכמית.

אך איסכמיה מאובחנת יותר ונלמדת ביותר של הגפיים-כרונית ו אי ספיקה כלי דם חריפה.

אי ספיקת עורקים חריפה של הגפיים התחתונות מובילה לאיסכמיה החריפה שלהם ומתבטאת בכאב ברגליים במנוחה, חיוורון של העור והיעדר דופק, paresthesia ושיתוק.

במקרה של מחלה אוספטיבית בגפיים התחתונות אי ספיקה עורקים כרונית של הגפיים מתבטאת על ידי תסמינים אנגיופתיים כמו תחושה קרה ברגל התחתונה או ברגל, דופק נחלש או נעדר ברגליים, חומר או חולשה ברגליים, מגרפים כואבים במוסרי העגל לאחר הליכה או מטפסים. [2]

תלוי בנוכחות תסמינים, דרגות או שלבים של אי ספיקת עורקים כרונית מוגדרים על פי פונטיין (Fontaine, 1954):

• אי ספיקת עורקים בדרגה 1: אין תסמינים;
• אי ספיקת עורקים בדרגה 2: לשלב 2A יש ספיגה לסירוגין סירוגין בעת ההליכה, לשלב 2B יש סתום בינוני עד קשה;
• אי ספיקת עורקים בדרגה 3: כאב ברגליים במנוחה;
• אי ספיקת עורקים בדרגה 4: נוכחות של נמק רקמות ו/או גנגרנה.

שלבי איסכמיה של הגפיים התחתונות, המעניקות את הסיווג על פי פוקרובסקי (סיווג של פונטיין בשינוי של A.V. Pokrovsky) מחולקים על ידי חומרתם של ספיגה לסירוגין, אך כדי לקבוע בחולים עם שלב 1 של המחלה צריך להיות כאב ברגליים במהלך אימון והליכה ממושכת.

בנוסף, מומחים מבדילים את תסמונת אי-הספיקה העורקית החולית או אי-ספיקה של חוליות-ביסאריות, המתרחשת עם נגעים טרשת עורקים של עורקי החוליה והבסאילריים המספקים את אספקת הדם לגזע המוח, אונות המוח של המוח.

תסמינים של מצב זה עשויים לכלול סחרחורת, אובדן איזון וקואורדינציה, כאב בחלק האחורי של הראש, חוסר תחושה או עקצוץ בידיים או בכפות הרגליים, בחילה והקאות, חולשה קשה פתאומית בכל הגוף, דיפלופיה חולפת (ראייה כפולה) או אובדן ראייה (יחיד או דו-צדדי, דיבור, דיספגיה (קשיחה), התנגשות), התנגשות), אובדן של אובדן), אובדן), אובדן), התנגשות). [3]

סיבוכים ותוצאות

הפרעה באספקת הדם באי ספיקת עורקים מביאה להתפתחות נוירופתיה איסכמית. לדוגמה, אם זרימת הדם בעורקים החוץ-גולגוליים של הראש והצוואר מתדרדרת, המטופלים מתמודדים עם סיבוך כזה כמו נוירופתיה אופטית איסכמית.

שינויים טרשת עורקים בעורקי המוח המובילים לאי ספיקתם עשויים להיות מסובכים על ידי איסכמיה מוחית חולפת (התקפות איסכמיות חולפות) או שבץ איסכמי. סיבוך של זרימת דם כלילית לקויה הוא מחלות לב כליליות.

התוצאה של אי ספיקת עורקים של כלי הגפיים התחתונות יכולה להיות כיבים טרופיים עורקים וגנגרנה יבשה (לעתים קרובות עם הצורך לקטוע חלק ברגל).

ומחלת כליות איסכמית כרונית (נפרופתיה איסכמית) היא תוצאה של אי-ספיקה עורקים עם משמעות המודינמית היצרות טרשת עורקים של עורקי כליות עם סיבוכים משניים בצורה של היפרטציה מבוקרת גרועה, כמו גם אי תקלה במדשנות, מהן חוטות. [4]

אבחון אי ספיקת עורקים

אבחון של אי ספיקת עורקים דורש היסטוריה שלמה של מטופלים ובדיקה מקיפה עם בדיקת עורקים.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות נלקחות; רמות הדם של הכולסטרול הכולל, LDL, HDL ו- LDL-CS, כמו גם חלבון, קריאטינין, לקטט ופלסמינוגן נקבעים. נדרש גם שתן.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע:

• אולטראסאונד דופלר הדמיה כלי הדם
• אנגיוגרפיה של CT
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית

אם קיימים תסמינים של אנגיופתיה בגפיים התחתונות, נדרשים בדיקות תפקודיות בגפיים התחתונות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נעשית עם אי ספיקה ורידית כרונית, תסחיף עורקי, פקקת עורקים חריפה, ניתוח אבי העורקים, תסמונת מתח כרונית (תסמונת תא).

יַחַס אי ספיקת עורקים

תלוי בלוקליזציה ומידת אי ספיקת עורקים, הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. תרופות שונות משמשות לטיפול תרופתי, כולל:

• אנגי-פרוטקטורים ומכלולי מחזור מיקרו: pentoxifylline, agapurin וכו ';
• חומרים אנטי-טרומבוטיים (נוגדי קרישה): קומדין, הפרין ונגזרותיו;
• אנטי-גרגנטים וסוכנים אנטי-טרומבוטיים: פלאוויקס (קלופידוגרל), סילוסטאזול, אינדובופן, אספירין, טיקלופידין או ticlid;
• פיברינוליטיקה או תרופות תרומבוליטיות: אורוקינאז, סטרפטוקינאז, אלטפלאז וכו ';
• סמים של קבוצת הסטטינים להפחתת הכולסטרול: simvastatin, lovastatin, wabadin וכו '.

במקרים של חסימה חריפה של עורקים היקפיים ואיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות, נדרש טיפול חירום באי ספיקת עורקים חריפה. ראשית, הפרין (לפחות 5000 יחידות) מנוהל באופן parenterally. אנגיוגרפיה מיידית נחוצה גם כדי לאשר את הלוקליזציה של הסתימה והטיפול החירום שמטרתה להחזיר את זרימת הדם - revascularization של הגפה. זה עשוי לכלול פקקת צנתר אזורית (פירוק הפקקת עם תרופות פיברינוליטיות תוך מספר שעות), כמו גם הסרת הפקקת מהעורק (כריתת פקקת), הסרת פלאק טרשת עורקים (כריתת כריתת אנדרטר), עקיפה של עורק היקף (ליצירת מסלול עקיפה לזרם דם).

לצורך איסכמיה חמורה בגפיים במנוחה ובתקינה מתקדמת קשה-כדי למזער את הסבירות לאובדן גפיים, להפחית את הסימפטומים ולשפר את איכות החיים-טיפול כירורגי על ידי כריתת הרחם, תרומבוליזה כירורגית, התרחבות אנדווסקולרית (אנגיופלסטיה) או כלי דם. [5]

כדי להחזיר את אספקת הדם ללב, סטנט עורק כלילי משמש. במקרה של היצרות עורקי כליות, התערבויות כירורגיות אפשריות כוללות ניתוחי עקיפה של אבי העורקים והפרטור-עוקף וניתוח כריתת כריתת טרנספורקטי.

טיפול פיזיותרפי כרוך ב פיזיותרפיה לכיבים טרופיים על הגפיים, כמו גם עיסוי טיפולי להפעלת זרימת הדם

מצמצם משמעותית את עוצמת התרגיל הטיפולי לסירוגין לסירוגין באי ספיקת עורקים של הגפיים התחתונות, כמו גם הליכה יומית (לפחות שעה ביום).

האם טיפול בצמחים אפשרי בפתולוגיה כלי הדם הזו? פיטותרפיה לא יכולה להחזיר את זרימת הדם הרגילה, אלא להפחתת כולסטרול, מרתח וחליטות של עלים של דיקוט סרפד, לורל לבן, בודדיה קיסוס; לכאבי לב - Heartwort ו- Marish Weatrass; עבור גזים - זרעי שומר, לשלשול - זאבת זקופה, יאטרישניה או יארו.

מְנִיעָה

מניעת אי ספיקת עורקים היא מניעת טרשת עורקים, כולל הימנעות מהרגלים רעים (בעיקר עישון), תזונה נאותה ו-כחובה - פעילות גופנית מתונה.

תַחֲזִית

במקרים של אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים, פרוגנוזה שלילית מציגה כאב מוגבר בעת ההליכה והפחד המתקבל מהתנועה, מה שלא רק מחמיר את המצב הגופני של החולים (מה שמוביל לאטרופיה של שרירים), אלא גם מאיץ את התקדמות טרשת עורקים.

ניסיון קליני מאשר את הצורך בקטיעה לאי ספיקת עורקים בגפיים התחתונות בחריפות של 20% ותמותה ב 25%.